Opće kategorije programa liječenja lijekovima
Opis vrsta pristupa liječenju drogama i programa liječenja drogama učinkovitih za smanjenje i prestanak ovisnosti o drogama.
Istraživačke studije o lijeku liječenje ovisnosti obično su klasificirali programe liječenja lijekovima u nekoliko općih vrsta ili modaliteta koji su opisani u sljedećem tekstu. Pristupi liječenju i pojedini programi i dalje se razvijaju, a mnogi programi koji danas postoje ne uklapaju se u klasične klasifikacije liječenja ovisnosti.
Agonistički tretman za održavanje
Agonistički tretman održavanja opijatnih ovisnika obično se provodi u ambulantama, često nazvanim programima liječenja metadonom. Ovi programi koriste dugotrajno djelujući sintetski opijatni lijek, obično metadon ili LAAM, koji se primjenjuju oralno u trajanju razdoblje u doziranju dovoljnom da se spriječi povlačenje opijata, blokiraju učinci ilegalne upotrebe opijata i smanji opijat žudnja. Pacijenti stabilizirani na odgovarajuće, trajne doze metadona ili LAAM-a mogu normalno funkcionirati. Mogu zadržati posao, izbjeći zločin i nasilje ulične kulture te umanjiti izloženost HIV-u zaustavljanjem ili smanjenjem upotrebe injekcijskih droga i visokorizičnih seksualnih ponašanja povezanih s drogom.
Pacijenti stabilizirani na opijatnim agonistima mogu se brže uključiti u savjetovanje i druge intervencije u ponašanju neophodne za oporavak i rehabilitaciju. Najbolji, najučinkovitiji programi održavanja opijatnih agonista uključuju pojedinačne i / ili grupne savjetovanje, kao i pružanje ili upućivanje na druge potrebne medicinske, psihološke i socijalne usluge.
Pacijenti stabilizirani na adekvatnu stalnu dozu metadona ili LAAM mogu normalno funkcionirati.
Daljnje čitanje:
Ball, J.C., i Ross, A. Učinkovitost metadonskog liječenja. New York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J. Neučinkovita uporaba psihoaktivnih lijekova; Liječenje metadonom nije iznimka. JAMA 8. siječnja; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; i Kreek, M. J. Narkotička blokada. Arhiv interne medicine 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Joseph, H.; Marion, I.J.; i Dole, V.P. Održavanje metadona. U: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; i Langrod, J.G., eds. Zlouporaba supstanci: sveobuhvatan udžbenik. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996., str. 405-414.
McLellan, A.T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; i O'Brien, C.P. Učinci psihosocijalnih usluga u liječenju od ovisnosti. JAMA 21. travnja; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S. i sur. Odsutnost antitijela na virus humane imunodeficijencije u dugoročnih, socijalno rehabilitiranih metadonskih bolesnika koji se održavaju. Arhiv interne medicine Jan; 150(1): 97-99, 1990.
Simpson, D.D.; Joe, G.W.; i Bracy, S.A. Šestogodišnje praćenje ovisnika o opioidima nakon prijema na liječenje. Arhiv opće psihijatrije Nov; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpson, D.D. Liječenje zlouporabe droga; Rezultati praćenja i duljina vremena provedenog. Arhiv opće psihijatrije 38 (8): 875-880, 1981.
Liječenje narkotičkih antagonista koristeći
Liječenje narkotičkih antagonista koristeći Naltrexone za ovisnike o opijatima obično se provodi u ambulantama, iako započinjanje lijekova često započinje nakon medicinske detoksikacije u rezidencijalnom okruženju. Naltrekson je sintetski opijatni antagonist dugog djelovanja s nekoliko nuspojava koje se uzima oralno bilo dnevno ili tri puta tjedno u neprekidnom vremenskom razdoblju. Pojedinci moraju biti medicinski detoksificirani i bez opijata nekoliko dana prije nego što se naltrekson može uzimati kako bi se spriječilo precipitiranje sindroma opijatne apstinencije. Ako se koristi na ovaj način, svi učinci opijata koji se daju sami, uključujući euforiju, potpuno su blokirani. Teorija iza ovog tretmana je da opetovani nedostatak željenih opijatnih učinaka, kao i uočena uzaludnost korištenja opijata, vremenom će postepeno rezultirati prekidom navike opijata ovisnost. Sam Naltrexone nema subjektivne učinke ili potencijal za zlouporabu i ne ovisi. Nepoštivanje pacijenata čest je problem. Stoga za povoljan ishod liječenja treba postojati i pozitivan terapeut odnos, učinkovito savjetovanje ili terapija ovisnosti o drogama i pažljivo praćenje lijekova usklađenost.
Pacijenti stabilizirani naltreksonom mogu zadržati posao, izbjegavati kriminal i nasilje i smanjiti izloženost HIV-u.
Mnogi iskusni kliničari otkrili su naltrekson najkorisnijim za visoko motivirane, nedavno detoksificirane pacijente koji žele ukupno apstinenciju zbog vanjskih okolnosti, uključujući oštećene profesionalce, uvjetne otpusnike, radnike i zatvorenike u otpuštanju s posla status. Pacijenti stabilizirani naltreksonom mogu normalno funkcionirati. Mogu zadržati posao, izbjeći zločin i nasilje ulične kulture te umanjiti izloženost HIV-u zaustavljanjem upotrebe injekcijskih droga i visoko rizičnog seksualnog ponašanja vezanog uz drogu.
Daljnje čitanje:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A.T.; Vandergrift, B.; i O'Brien, C.P. Farmakoterapija naltreksonom za saveznike koji ovise o opioidima. Časopis za suzbijanje zlouporabe supstanci 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; i O'Brien, C.P. Naltrekson: klinička perspektiva. Časopis za kliničku psihijatriju 45 (9. dio 2): 25-28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; i Washton, A.M. Narkotički antagonisti u liječenju ovisnosti o opioidima: pregled i komentar. Opsežna psihijatrija 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. i Washton, A.M. Klinički ishod s naltreksonom: varijable prediktora i status praćenja u detoksificiranim heroinskim ovisnicima. Anali New York Academy of Sciences 311: 241-246, 1978.
Ambulantno liječenje bez lijekova
Ambulantno liječenje bez lijekova u vrstama i intenzitetu pruženih usluga. Takvo liječenje košta manje od kućnog liječenja ili bolničkog liječenja i često je pogodnije za pojedince koji su zaposleni ili imaju veliku socijalnu potporu. Programi slabog intenziteta mogu ponuditi malo više od droge i opomena. Ostali ambulantni modeli, poput intenzivnog dnevnog liječenja, mogu biti usporedivi s rezidencijalnim programima usluga i učinkovitosti, ovisno o karakteristikama i potrebama pojedinog pacijenta. U mnogim ambulantnim programima ističe se grupno savjetovanje. Neki ambulantni programi osmišljeni su za liječenje pacijenata koji osim poremećaja lijekova imaju i zdravstvene ili mentalne zdravstvene probleme.
Daljnje čitanje:
Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; i Badger, G.J. Poticaji za poboljšanje ishoda u ambulantnom ponašanju o kokainu. Arhiv opće psihijatrije 51, 568-576, 1994.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; i Etheridge, R.M. Pregled jednogodišnjih praćenja u Studiji ishoda liječenja zlouporabe droga (DATOS). Psihologija ovisničkih ponašanja 11 (4): 291-298, 1998.
Zavod za medicinu. Liječenje problema s drogama. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.
McLellan, A.T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; i O'Brien, C.P. Liječenje zlouporabe supstanci u privatnom okruženju: Jesu li neki programi učinkovitiji od drugih? Časopis za liječenje ovisnosti o drogama 10, 243-254, 1993.
Simpson, D.D. i Brown, B.S. Zadržavanje liječenja i praćenje rezultata u Studiji ishoda liječenja zlouporabe droga (DATOS). Psihologija ovisničkih ponašanja 11 (4): 294-307, 1998.
Dugotrajni rezidencijalni tretman
Dugotrajni rezidencijalni tretman pruža njegu 24 sata na dan, uglavnom u vanbolničkim ustanovama. Najpoznatiji model rezidencijalnog liječenja je terapijska zajednica (TC), ali rezidencijalni tretman može koristiti i druge modele, poput kognitivno-bihejvioralne terapije.
TC su rezidencijalni programi s planiranim trajanjem boravka od 6 do 12 mjeseci. Nadzorni centri se fokusiraju na "resocijalizaciju" pojedinca i koriste cjelokupnu "zajednicu" programa, uključujući ostale stanovnike, osoblje i socijalni kontekst, kao aktivne komponente liječenja. Ovisnost se promatra u kontekstu socijalnog i psihološkog deficita pojedinca, a liječenje se usredotočuje na razvijanje osobne odgovornosti i odgovornosti i društveno produktivnog života. Liječenje je visoko strukturirano i ponekad može biti konfrontativno, s aktivnostima koje pomažu stanovnicima da ispitaju štetne vjerovanja, samo-koncepti i obrasci ponašanja te usvajanje novih, skladnijih i konstruktivnijih načina za interakciju drugi. Mnogi su TC-ovi prilično sveobuhvatni i mogu uključivati obuku za zapošljavanje i druge usluge podrške na licu mjesta.
Terapijske zajednice usredotočene su na "resocijalizaciju" pojedinca i koriste čitavu "zajednicu" programa kao aktivne komponente liječenja.
Kratkoročni rezidencijalni programi
Kratkoročni rezidencijalni programi pružaju intenzivan, ali relativno kratak stambeni tretman temeljen na modificiranom pristupu u 12 koraka. Ovi su programi prvobitno bili osmišljeni za liječenje problema s alkoholom, ali tijekom kokainske epidemije sredinom osamdesetih mnogi su počeli liječiti zloupotrebu i ovisnost o drogama. Izvorni model stambenog liječenja sastojao se od bolničke faze bolničkog liječenja u trajanju od 3 do 6 tjedana praćena produženom ambulantnom terapijom i sudjelovanjem u grupi za samopomoć, poput Anonimnih alkoholičara. Smanjena zdravstvena pokrivenost liječenja zbog zlouporabe opojnih droga rezultirala je njihovim smanjenim brojem programa, a prosječno trajanje boravka pod nadzorom upravljane njege mnogo je kraće nego na početku programe.
Daljnje čitanje:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; i Etheridge, R.M. Pregled jednogodišnjih praćenja u Studiji ishoda liječenja zlouporabe droga (DATOS). Psihologija ovisničkih ponašanja 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. Tradicionalni pristupi liječenju ovisnosti. U: Graham A.W. i Schultz T.K., eds. Načela medicine ovisnosti, 2. izd. Washington, D.C.: Američko društvo za medicinu ovisnosti, 1998.
Medicinska detoksikacija
je proces u kojem se pojedinci sustavno povlače od ovisnosti o drogama u bolničkom ili ambulantnom okruženju, obično pod liječničkim nadzorom. Detoksikacija se ponekad naziva i različitim načinom liječenja, ali se primjerenije smatra prekursor liječenja, jer je dizajniran za liječenje akutnih fizioloških učinaka lijeka za zaustavljanje koristiti. Lijekovi su dostupni za detoksikaciju od opijata, nikotina, benzodiazepina, alkohola, barbiturata i drugih sedativa. U nekim slučajevima, posebno za posljednje tri vrste lijekova, detoksikacija može biti medicinska potreba, a neliječeno povlačenje može biti medicinski opasno ili čak kobno.
U usporedbi s pacijentima u drugim oblicima liječenja, tipični stanovnik TC-a ima težih problema, s više mentalnih problema i mentalnim zdravljem. Istraživanja pokazuju da se TC-ovi mogu modificirati za obradu pojedinaca s posebnim potrebama, uključujući adolescente, žene, osobe s teškim psihičkim smetnjama i pojedince u kaznenopravnom sustavu.
Daljnje čitanje:
Leukefeld, C.; Pickens, R.; i Schuster, C.R. Poboljšanje liječenja od zlouporabe droga: preporuke za istraživanje i praksu. U: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; i Schuster, C.R., ur. Poboljšanje postupanja s zlouporabom droga, Nacionalni institut za istraživanje monografije u istraživanju zloupotrebe droga, PubH. Br. DHHS 91-1754, Državni ured za tisak u SAD-u, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; i Garfield, F. Četiri rezidencijalna programa liječenja drogama: Projekt UTICAJ. U: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; i Fletcher, B.W. ur. Inovativni pristupi u liječenju zlouporabe droga. Westport, CN: Greenwood Press, 1993., str. 45-60.
Sacks, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; i Staines, G. Modificirana terapijska zajednica za mentalno bolesne zlostavljače kemikalija: Pozadina; utjecaji; opis programa; preliminarni nalazi. Upotreba i zlouporaba tvari 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S. J., i Glider, P. J. Terapeutske zajednice: Liječenje zloupotrebe supstanci za žene. U: Tims, F.M.; De Leon, G.; i Jainchill, N., eds. Terapijska zajednica: Napredak u istraživanju i primjeni, Nacionalni institut za istraživanje zlouporabe droga 144, NIH Pub. Br. 94-3633, američka vladina tiskara, 1994., str. 162-180.
Stevens, S.; Arbiter, N.; i Glider, P. Žene stanovnice: Proširenje svoje uloge za povećanje učinkovitosti liječenja u programima zlouporabe opojnih droga. Međunarodni časopis za ovisnosti 24 (5): 425-434, 1989.
Detoksikacija je preteča liječenja.
Detoksikacija nije osmišljena za rješavanje problema psiholoških, socijalnih i ponašanja s ovisnošću i stoga obično ne proizvode trajne promjene ponašanja potrebne za oporavak. Detoksikacija je najkorisnija kada uključuje formalne procese procjene i upućivanje na naknadno liječenje ovisnosti o drogama.
Daljnje čitanje:
Kleber, H.D. Vanbolnička detoksikacija opijatima. Primarna psihijatrija 1: 42-52, 1996.
Nacionalni institut za zlouporabu droga, "Principi liječenja ovisnosti o drogama: Vodič na temelju istraživanja".
Ažurirano 27. rujna 2006.
Sljedeći: Liječenje ovisnika o drogama i ovisnika koji su uključeni u kazneno pravosuđe
~ svi članci o načelima liječenja ovisnosti o drogama
~ članci knjižnice ovisnosti
~ svi članci o ovisnosti
