3 stvarno strašna (i uobičajena) načina dijagnosticiranja ADHD-a

Brinem se za povremeni način na koji mnogi liječnici izgovaraju dijagnozu ADHD-a. Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD ili ADD) je ne lako dijagnosticirati, a liječnici koji dijagnosticiraju ADHD prenaglasno samo produžavaju probleme zbog kojih se pacijenti prvo savjetuju.

Ne mogu vam reći koliko puta su mi se obraćali roditelji koji se žale kako lijekovi „nisu pomogli našoj dijete "ili da to" pomaže, ali moje se dijete još bori u školi. " U većini slučajeva problem nije problem lijek. To je da dijete zapravo nema ADHD - ili ga ima više od ADHD-a.

Samo u proteklih mjesec dana, započeo sam liječiti tri osobe kojima je dijagnosticiran ADHD; dva ga nemaju, a treći ima problema izvan ADHD-a. Ovi slučajevi prikazuju pogreške koje liječnici čine prilikom ocjenjivanja bolesnika Simptomi slični ADHD-u.

Pogreška br. 1: Pokušavanje lijekova da se vidi „pomaže li“.

Gospodin i gospođa. P: roditelji su osmogodišnjeg Freda. Prije nekoliko mjeseci susreli su se s Fredovim učiteljem trećeg razreda koji je izrazio zabrinutost što Fred ima problema s sjedenjem u nastavi. Kako je učitelj objasnio, često je morao intervenirati kako bi se Fredu usredotočio na njegov rad. "Čak i tada", rekao je, "Fred rijetko dovršava svoje školske poslove."

Kad su Fredovi roditelji podijelili opažanja učitelja sa svojim pedijatrom, rekla je: "Možda bismo trebali probaj Ritalin. " Nakon višemjesečnih pokušaja različitih doza tog lijeka, a kasnije i Adderall, Fredova majka kontaktirala je mi.

[Besplatno preuzimanje: To nije ADHD?! Česte pogreške u dijagnostici]

U mojim razgovorima s Fredom i njegovim roditeljima počelo se pojavljivati ​​nekoliko tema. Kao prvo, njegovi učitelji u prvom i drugom razredu nisu Freda smatrali nepažljivim ili hiperaktivnim. Kod kuće je Fred pokazao takva ponašanja samo kad je obavljao domaće zadatke; nije bio hiperaktivan ili nepažljiv u drugo doba dana, niti tijekom vikenda, praznika ili ljetnih raspusta.

Jasno je da Fredovi simptomi nisu bili ni kronični, niti rašireni - tako da problem nije mogao biti ADHD. Pedijatar je preskočio s opisa na liječenje ne vodeći računa da Fred ispunjava dijagnostičke kriterije.

Dok sam nastavio ocjenjivati ​​Freda, primijetio sam da se mučio s čitanjem. Njegovo je razumijevanje bilo slabo i zadržao je malo onoga što je pročitao. Štoviše, njegov je rukopis bio slab, jednako kao i njegov pravopis, gramatika, interpunkcija i velika slova. Pregledao sam Fredove izvještajne kartice. Sigurno je da su učitelji u prvom i drugom razredu njegove vještine čitanja i pisanja nazivali „i dalje se razvijaju“. Psiho-edukativna procjena potvrdila je moj stav: Fred ima invalidnost učenja temeljenog na jeziku. Nemirno ponašanje i nepažnja bili su posljedica frustracije koju je osjećao zbog suočavanja s ovom invalidnošću.

Skinuo sam Freda s lijekova i radio s njegovim roditeljima na osiguravanju posebnih usluga obrazovanja. Pogodi što? Nestala je hiperaktivnost i nepažnja.

Pogreška br. 2: Oslanjanje na neuvjerljive dokaze.

Alicia, samohrana roditeljica, bila je zabrinuta zbog toga što je njena desetogodišnja kći Marie imala ADHD. Slikovito stidljiva, Marie se borila u školi od prvog razreda. Alicia se dogovorila da Marie ocijeni psiholog, koji je Alici rekao da njezina kćer ima ADHD. Alicia je otišla svom obiteljskom liječniku koji je pogledao izvještaj psihologa i pokrenuo Marie na stimulaciji lijekova.

Prošle su dvije godine. Unatoč stalnoj uporabi lijekova, Marie je nastavila imati problema u školi i sa svojim vršnjacima. U tom trenutku, s početkom u srednjoj školi, nazvala me Alicia.

[Građevni blokovi dobre dijagnoze ADHD-a]

Pregledao sam izvještaj psihologa. Obuhvaćalo je nekoliko ljestvica ocjenjivanja, koje su završili Alicia i psiholog, a koje su se činile "značajnim" ukazivanju na ADHD. Također je uključivao računalni test (Test vidne oštrine, ili TOVA) koji je "sugestivan" za ADHD. Ipak, psiholog nikad nije uzeo Marijinu povijest razvoja, pa čak ni pitao Aliciju da li postoji bilo koju obiteljsku medicinsku povijest koja bi mogla pridonijeti socijalnoj i akademskoj akciji njezine kćeri poteškoće. Psiholog je proveo samo sat vremena s Marie - nije bilo ni približno dovoljno vremena da se stekne pravi osjećaj o njenim "problemima".

Saznao sam da se Alicia odvojila od muža kad je Marie imala tri godine, a razvela se dvije godine kasnije. Brak je bio olujan mnogo prije razdvajanja, a razvod je bio burno.

Alicia je umanjila utjecaj koji je ovaj sukob imao na Marie. No kad sam pitao Mariu o novoj supruzi njenog oca i majčinoj prijateljici, ona se rasplakala. Učitelji su primijetili da su Marijine teškoće u učionici bile najizraženije ponedjeljkom i da su stvari prolazile bolje kako tjedan odmiče. Saznao sam da je Marie svaki drugi vikend ostajala s ocem i da je Aliciain dečko vikende provodio u Marijinom domu.

To me je uvjerilo da Marijini problemi proizlaze iz poremećaja raspoloženja i osjećaja bespomoćnosti koju osjeća zbog svoje obiteljske situacije. Marie sam preporučila da se prepusti lijekovima i započne psihoterapiju.

Mariino ponašanje nije udovoljilo kriterijima navedenim u Dijagnostički i statistički priručnik. Njeni problemi nisu bili kronični; započeli su tek nakon što se brak njenih roditelja počeo raspadati.

Što je pošlo po zlu u ovom slučaju? Umjesto detaljne povijesti, psiholog je svoju dijagnozu temeljio isključivo na ljestvici rejtinga i rezultatu jednog računalnog testa. No, iako vage i testovi mogu potvrditi prisutnost hiperaktivnosti, impulsivnosti i / ili nepažnje, oni ne mogu objasniti što uzrokuje takva ponašanja.

Pogreška br. 3: Ne razmatranje koegzistirajućih uvjeta.

Virginia, 40-godišnja majka, mislila je da ima ADHD. Bila je nemirna, lako se rastrošila, dezorganizirala i borila se s planiranjem i činjenjem svega što je morala učiniti da se brine za svoje četvero djece.

Kad sam se sreo s Virginijom, činilo joj se da ima povijest kronične i prodorne hiperaktivnosti, nepažnje i impulsivnosti. Prisjetila se kako je bila nemirna i hiperaktivna od rane osnovne škole. Oduvijek ju je lako odvraćao vanjskim prizorima, zvukovima i nametljivim mislima. Naginjala je prekidu ljudi i uporabila lošu prosudbu na poslu, u braku i s prijateljima. Nisam našao nijedan drugi uvjet koji bi mi objasnio njene probleme. Mora imati ADHD.

Ali to nije bio kraj moje dijagnostičke obrade. Ako netko ima ADHD, postoji veća od 50 posto šanse da će također imati invaliditet učenja, anksioznost, poremećaj raspoloženja, OCD ili neki drugi neurološki poremećaj. S obzirom na tu veliku vjerojatnost koegzistirajućih uvjeta, bitno je razmotriti dodatne dijagnoze.

I tako sam saznao da je čitanje uvijek bilo problem za Virginiju. Rekla mi je da je jedini način da zadržim ono što pročita jest čitati to iznova i iznova, vodeći bilješke. Rekla mi je da su joj matematika, pravopis i gramatika uvijek bili teški. Ona neprestano zamjera stvari i ne može sve učiniti na vrijeme.

Kad sam pitao Virginiju da li se ikad osjećala tjeskobno, opisala mi je cijeli život napada panike. Rekla mi je da se boji zatvorenih prostora i da ne može koristiti dizala niti biti u pretrpanim sobama. Kad sam je pitao o opsesiji ili kompulzivnom ponašanju, nije mogla prestati govoriti o svojoj želji za redom. Kućno čisti svoj dom i, plašeći se da drugi neće biti tako savjesni, koristi kupaonice samo ako je to apsolutno neophodno.

Da, Virginia ima ADHD. Ali ona također ima disleksiju i pati od anksioznosti i OCD-a. Da bi se poboljšalo, Virginiju je potrebno liječiti za sva četiri stanja.

Znajući da ADHD često prolazi u obiteljima, pitao sam Virginiju o njezinoj djeci. Pokazalo se da je njen najstariji sin, šesti razred, u školi uvijek loše nastupao. Kao i njegova majka, bori se s čitanjem i pisanjem i često se osjeća anksiozno. Preporučio sam mu i njega.

Sada ste vidjeli tri načina ne da se dijagnosticira ADHD. Pozivam vas da ne prihvaćate ishitrenu dijagnozu ili onu koja se temelji isključivo na dijagnostičkim vagama ili testovima. Ako je vama ili vašem djetetu dijagnosticiran ADHD, provjerite da li liječnički uvjeti postoje. Sretno!

[Simptomi ADHD-a koje pogrešno dijagnosticiramo]

Ažurirano 25. studenog 2019. godine