Utjecaj antidepresiva u trudnoći na nerođeno dijete
Rezultati nedavnih studija o korištenju antidepresiva tijekom trudnoće pomalo su zbunjujući, ali pokazuju da je važno uzeti u obzir mentalno zdravlje majke.
Izloženost antidepresivima unutar maternice
Podaci o riziku od fetalnih malformacija i štetnih događaja na perifernom tkivu koji su povezani s unutar-unutarnjim izlaganjem antidepresivi su uvjerljivi, posebno s obzirom na triciklike i neke od selektivnih ponovnih pohrana serotonina inhibitore (SSRI). Međutim, potencijalni podaci o dugoročnim neurobehevioralnim posljedicama povezanim s takvim izlaganjem su znatno ograničeniji.
U posljednjih nekoliko godina objavljene su neke studije u kojima su istraživači pratili neurobehevioralnu funkciju tijekom mjeseci do godina kod djece izložene SSRI unutar maternji. Iako je uzbudljivo imati neke nove informacije na ovom dosad neispričanom području, neki su podaci nedosljedni i doveli su do zbrke među pacijentima i zdravstvenim radnicima.
Nedavna studija koju su proveli istražitelji na programu Motherisk na Sveučilištu u Torontu prospektivno je procijenila neurorazvoj 86 djece u dobi od 15 do 71 mjeseca koji su bili izloženi fluoksetinu (Prozac) ili tricikličkom antidepresivu tijekom trudnoća.
Studija nije pokazala razlike u dobro utvrđenim neurobehevioralnim indeksima između ove djece i 36 neeksponirane djece ne-depresivnih žena (Am. J. Psihijatrija 159 [11]: 1889-95, 2002). Ova studija bila je nastavak ranije studije koja je ispitivala neurobehevioralnu funkciju kod djece koja su bila izložena tim lijekovima samo tijekom prvog tromjesečja, a rezultati su bili konzistentni.
Treba napomenuti da je trajanje depresije majki bio značajan negativni prediktor kognitivne funkcije u djece; na primjer, broj depresivnih epizoda nakon isporuke negativno je povezan s jezičnim rezultatima. Ovi podaci podržavaju sada dobro utvrđeni nalaz da nekontrolirani poremećaj raspoloženja nakon porođaja može imati štetne učinke na bebin neurokognitivni razvoj.
U studiji objavljenoj u travnju, istraživači sa Sveučilišta Stanford usporedili su perinatalne i neurobehevioralne ishode 31 djece izložene utero u fluoksetin, sertralin (Zoloft), fluvoksamin (Luvox) ili paroksetin (Paxil), s onima od 13 djece čije su majke imale depresivan poremećaj i primale psihoterapiju, ali nisu uzimale lijekove tijekom trudnoća.
Kad je procijenjeno u dobi od 6 mjeseci do 40 mjeseci, djeca izložena SSRI-u imala su značajno niže rezultate na psihomotornim indeksima i na neurobehevioralnoj funkciji (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).
Na površini, rezultati ove dvije studije pomalo su zbunjujući: Među mogućim objašnjenjima različitih nalaza nalaze se metodološka ograničenja Stanfordske studije. Studija Motherisk bila je kontrolirana studija u kojoj se raspoloženje majki tijekom trudnoće i nakon porođaja procjenjivalo prospektivno. Ali raspoloženje žena u studiji Stanford nije prospektivno procijenjeno; značajan broj ih je već rodila kada su od njih tražili da se prisjete kakvo je njihovo raspoloženje tijekom trudnoće. Kao rezultat toga, utjecaj terapije antidepresivima na njihovo raspoloženje je nepoznat. Ovo je glavni zbunjujući faktor zbog brojnih podataka koji ukazuju da poremećaji raspoloženja kod majke mogu negativno utjecati na neurobehevioralnu funkciju u djece.
Rezultati studije na Stanfordu zanimljivi su, ali s obzirom na ta metodološka ograničenja jesu posebno je teško izvući bilo kakve zaključke iz njih ili koristiti nalaze za kliničku informiranje briga. U tim nalazima sigurno nema ništa što bi sugeriralo da bi žene tijekom trudnoće trebale izbjegavati uzimanje antidepresiva.
Autori sa Stanforda, koji su priznali poteškoće u kontroli određenih zbunjujućih varijabli i zaključili da bi na to trebalo gledati kao na pilot studiju, i dalje bi trebali biti pohvalili su se za njihove napore u provođenju perspektivnih neurobehevioralnih procjena i rješavanju potencijala za bihevioralnu teratogenost - informacije kojih duboko nedostaju književnost.
Višestruka istraživanja pokazala su važnost održavanja žena eutimičnim tijekom trudnoće, u svjetlu štetnih učinaka majčinska depresija po perinatalnom ishodu i u kojoj mjeri depresija majke u trudnoći predviđa postporođaj depresija.
U budućim studijama bit će važno uključiti prospektivne procjene i majčinog raspoloženja i izloženosti lijekovima, tako da su dvije varijable se mogu razdvojiti u odnosu na njihov relativni doprinos i perinatalnom ishodu i dugoročnom neurobehevioralnom ishodu ishod.
Dr. Lee Cohen je psihijatar i direktor programa perinatalne psihijatrije u Općoj bolnici Massachusetts, Boston. Savjetnik je i dobio je istraživačku podršku od proizvođača nekoliko SSRI-ova. Također je savjetnik Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - proizvođača atipičnih antipsihotika. Izvorno je napisao ovaj članak za ObGyn News.
