Rasprave o raspravi zbog sigurnosti ECT-a ili šok-terapije, koja se koristi kod starijih osoba
TOM LYONS
Canadian Press
Subota, 28. rujna 2002
TORONTO (CP) - Marianne Ueberschar prije dvije godine se prijavila u gradskom Centru za ovisnosti i mentalno zdravlje oboljelom od samoubilačke depresije.
Kao i mnoge starije žene koje su ušle u psihijatrijska odjeljenja u Kanadi, Ueberscharu, koji sada ima 69 godina, ponuđena je elektrokonvulzivna šok terapija ili ECT. Odbila je i vodila pravnu bitku s institucijom kako bi se spriječilo da upravlja liječenjem.
"Rekao sam da ne želim da mi mozak prži. Puno vam hvala", kaže Ueberschar, koga su ispraznili pet mjeseci kasnije, a da ga nisu spojili na elektrode da bi izazvao generalizirani napad.
(Pogledajte dolje za: U ranim godinama ECT-a, većina liječnika nije ga koristila starijim osobama.)
Izumljen u kasnim tridesetima, liječenje mentalnih poremećaja uključuje prolazak električne struje kroz mozak.
Ima svojih pristaša i prijevara.
ECT je odobren od Kanadskog psihijatrijskog udruženja, Američkog psihijatrijskog udruženja, Američko medicinsko udruženje, američki kirurg general i američki Nacionalni institut za mentalno zdravlje, ili NIMH.
Prema članku objavljenom na web mjestu centra za mentalno zdravlje u Torontu, ljudi nemaju bitnih razloga da se boje ove procedure, jer ona ne prouzrokovati "strukturno oštećenje mozga", a "prešao je daleki put od svoje prve nepromijenjene primjene 1938. godine, kada je primijenjen bez anestezije i mišića labavost.”
Međutim, glasna manjina liječnika kaže da je liječenje urođeno nesigurno za starije osobe.
"Uzrokuje im probleme s memorijom kada već imaju problema s memorijom. Izaziva povećane kardiovaskularne rizike. To uzrokuje padove koji mogu dovesti do smrti kad se slome bokovima ", kaže dr. Peter Breggin, psihijatar i autor, govoreći telefonom iz svog ureda u Bethesdi, Md.
"Smiješno je dati tretman koji oštećuje mozak ljudima koji već imaju kognitivne poteškoće zbog starenja mozga."
Ova tema također je izazvala veliku raspravu u državi New York tijekom protekle godine. U ožujku je stalni odbor njujorške skupštine objavio rezultate jednogodišnjeg pregleda koji je zaključio da će starije osobe vjerovatnije primati ECT.
Stalni kognitivni deficit, gubitak pamćenja i prerana smrt bili su među povećanim rizikom ECT-a s kojim se suočavaju stariji ljudi, navodi se u izvješću, koje zahtijeva posebne sigurnosne mjere za starije osobe.
"Upotreba ove kontroverzne metode liječenja duboko je uznemirujuća, pogotovo ako uzmete u obzir da njezina primjena rezultira oštećenjem mozak i nestaje u sjećanju ", rekao je poslanik Felix Ortiz, koji priprema prijedlog zakona koji će pružiti veću zaštitu starije osobe.
"Korištenje izgleda gotovo ironično kada uzmemo u obzir koliko djece i unuka želi da ih ima kako bi spasili uspomene svojih roditelja i baka i djedova od bolesti poput Alzheimerove bolesti.”
ECT nije pao u korist 1960-ih i 70-ih u SAD-u, budući da su se psihijatri sve više okretali antidepresivima, ali postupno se vraćaju.
Američko udruženje za psihijatriju navodi u svom izvješću radne skupine za 2001. godinu da su starije osobe tijekom 1980-ih godina postale glavni primatelji ECT-a širom Sjedinjenih Država.
"Pojedinci stariji od 65 godina dobili su ECT po višoj stopi od bilo koje druge dobne skupine. Zapravo, sveukupno povećanje upotrebe ECT-a između 1980. i 1986. Godine u potpunosti se može pripisati njegovoj većoj upotrebi u starijih bolesnika ", navodi se u izvještaju.
"Daljnji dokazi o povećanoj upotrebi ECT-a kod starijih osoba dolaze iz ispitivanja podataka Medicare Part B koji se odnose na tvrdnje između 1987. i 1992."
Kanadsko psihijatrijsko udruženje nije objavilo opsežno nacionalno istraživanje uporabe ECT-a na starijim osobama, ali djelomični statistički podaci iz nekoliko pokrajina sugeriraju sličnu situaciju u Kanadi.
Oko 13 posto populacije ovdje ima preko 65 godina.
U Britanskoj Kolumbiji, ljudi stariji od 65 godina činili su 44 posto od 835 pacijenata koji su primali ECT u 2001. godini.
U Ontariju su pacijenti stariji od 65 godina činili 28 posto od 13.162 ECT tretmana koji se pružaju u općim bolnicama i zajednici psihijatrijske bolnice u 2000-01, i 40 posto od 2.983 ECT tretmana koji su provedeni u pokrajinskim psihijatrijskim bolnicama u 1999-2000.
Prošle godine u Quebecu 2.861 od 7.925 ECT-ova koji su upravljani (oko 36%) namijenjen je osobama starijim od 65 godina.
Podaci iz Nove Škotske za razdoblje 2001.-02. Pokazuju ukupno 408 ECT tretmana, uključujući 91 na ljudima starijim od 65 godina.
Dr. Kiran Rabheru, šef gerijatrijske psihijatrije u Regionalnom centru za mentalno zdravlje u Londonu, Ont., kaže da je liječenje starijim osobama s depresijom često sigurnije od lijekova antidepresivima ili ih uopće nema svi.
"To su ljudi koji su tako teško bolesni da bi bez liječenja gotovo sigurno umrli od bolesti mnogo brže i sigurnije nego od rizika", kaže Rabheru.
"Tamo gdje netko zapravo dođe na vrata smrti, a vi im date nekoliko ECT-ova, počinju jesti, počinju piti, postaju puno manje samoubilački."
Ali priznaje da je to opasnije za starije pacijente.
"Rizici su definitivno veći", kaže Rabheru, čija je institucija osigurala 79 posto ECT-a liječenje pacijentima starijim od 65 godina u 1999.-2000., posljednjoj godini za koju statistika iznosi dostupno.
"Zato što su krhkiji. Ugroženi su njihovi kardiovaskularni sustavi, dišni sustavi ugroženi. Dakle, rizici su definitivno veći, o tome nema sumnje. A postoje ljudi koji imaju kognitivno oštećenje, koji imaju srčane probleme kao rezultat anestezije. "
Doktor Lee Coleman, psihijatar i autor sa sjedištem u Berkeleyu u Kaliforniji, kaže da su analize rizika i koristi ECT precjenjivale koristi i podcjenjivale opasnosti.
"Ono o čemu nikada ne razgovaraju su ljudi koji počine samoubojstvo, jer se plaše tretmana koji će im biti nametnut. To se definitivno događa ", kaže Coleman u telefonskom intervjuu.
U članku iz 1999. godine o časopisu Clinical Psychiatry, dr. Harold Sackeim, vodeći zagovornik liječenja u SAD-u napisao: "Mali, ako postoje, dokazi podupiru dugoročni pozitivan učinak ECT-a na samoubojstvo Stope „.
Keith Welch, bivši predsjednik savjeta za pacijente u Queen Street Centru za mentalno zdravlje u Torontu, sada dio CAMH-a, kaže da je pretrpio niz moždanih udara i nekoliko godina gubitka memorije nakon što je primio ECT u 1970.
Osjeća kako se ECT-om oštećuju stariji pacijenti.
"Kad seniori prvi put uđu, vrlo su aktivni. Možda malo uzrujan, znaš, jer to bi mogao biti obiteljski problem, nešto slično. Zatim, možda mjesec dana kasnije, hodaju naokolo poput zombija. Oni ne znaju što se događa, a neki od njih ne mogu čak ni presvući odjeću nakon što dobiju šok tretmane ", kaže Welch (59).
"Uvijek se zaustavim i skužim, znaš, jednog dana ću biti star kao i oni. Što ako mi se dogodi isto? "
Don Weitz (71), koji se godinama aktivno borio protiv ECT-a, napominje da u Ontariju terapiju primaju starije žene od muškaraca.
"Starije žene su tako jednostavne mete", kaže on.
"Kad dio liječničke profesije cilja dobnu skupinu od 60 godina, to je oblik zlostavljanja starijih osoba", kaže Weitz, bivši pacijent s inzulinskim šokom koji živi u Torontu.
"Razlog što stariji dobivaju toliko ECT-a je taj što ih manje odbijaju. Ljudi kako odrastaju uglavnom rade ono što liječnik kaže bez pitanja. "Dokumenti za šok" mogu zaraditi stotine dolara dnevno samo pritiskom na gumb. "
Doktor David Conn, šef psihijatrije u Centru za gerijatrijsku skrb Baycrest u Torontu, kaže da je svaka pojam da psihijatri daju ECT starijim osobama kako bi zaradili novac.
"Iz gledišta liječnika, morate ustati rano ujutro kako biste obavljali tretmane, a ja bih radije ostao u krevetu", kaže Conn, koja dodaje da je ECT "spasonosni" tretman za starije osobe koje pate od suicidne depresije, ali koje nisu u stanju podnijeti antidepresiv lijek.
"Nema velike prednosti za liječnike koji daju tretman, osim ako pacijentima želite dobro, to djeluje."
Tretmani se obično primjenjuju ujutro, jer pacijenti moraju unaprijed postiti.
U prosincu 2000., dr. Jaime Paredes izneo je naslov zabrinutosti zbog povećane uporabe ECT-a u bolnici Riverview u Port Coquitlam, B.C., nakon što su liječnici počeli primati dodatnih 62 dolara ili manje po liječenju od provincijske zdravstvene zaštite plan.
U to je vrijeme glasnogovornik Riverviewa Alastair Gordon branio povećanje, rekavši da ta institucija prima preporuke drugim bolnicama i sve je više medicinskih prihvaćanja ECT-a kao "tretmana izbora za gerijatrijske pacijente oboljele od depresija."
Panel za pregled koji je naručio bivši ministar zdravlja Corky Evans utvrdio je da je "isporuka" ECT-a u bolnicu bila visokokvalitetna, ali da nedostaje detaljna baza podataka o ishodima značila je da ne postoji način za procjenu rezultata ili za utvrđivanje zašto je broj tretmana tako skočio dramatično.
Paredes je podnio ostavku pod pritiskom svoje funkcije predsjednika medicinskog osoblja Riverviewa u prosincu 2001. godine.
"Medicinski plan je impresioniran administratorom koji skraćuje boravak pacijenata u bolnici, pa čak i ako je pacijent ECT prihvaćen prilično brzo, on se smatra novim prijemom, a ne kao isti pacijent s dugim boravkom ", rekao je Paredes u intervju.
Početkom ove godine Riverview je ponovno u vijestima kada je Michael Matthews, 70-godišnji pacijent koji je tijekom trogodišnjeg razdoblja primio 130 ECT tretmana, napravio naslovnu stranicu Vancouver Sun.
"Ne sviđa mi se. Ozlijede se, ne želim to ", rekao je Matthews novinaru Sunca, koji je objavio fotografiju izbliza Matthewsova glava prekrivena posjekotinama i modricama od pada, za koju je rekao da je bila uzrokovana ECT-om zbunjenost.
B.C. Ured državne skrbnice i skrbnika i B.C. Pokrajinska uprava za zdravstvene usluge pokrenula je sonde u Matthewsovim ECT tretmanima.
Paredes, koji je bio Matthewsov liječnik nekoliko godina prije početka tretmana ECT-om, kaže brojni stariji ECT primatelji u Riverviewu pate od iste vrste mentalnog pogoršanja uzrokovanog ECT-om koji muči njegovu bivšu pacijent.
"Ima ih mnogo, mnogo drugih. I nitko ne želi razgovarati o njima. Budući da je rodbina uvijek zabrinuta što će im se zamjeriti što su dopustili da se to dogodi. A pacijenti, većinu vremena uopće nisu u stanju razgovarati ", kaže Paredes koji dodaje da se ne protivi odgovarajućoj primjeni ECT-a.
Dr. Nirmal Kang, voditelj ECT-ovih službi Riverviewa, odbio je raspravljati o slučaju Matthews zbog povjerljivosti, ali on je u telefonskom razgovoru obranio sigurnosnu evidenciju svoje bolnice.
"Od 1996., ne daj Bože, nismo imali niti jednog smrtnog slučaja vezanog za komplikacije ECT", rekao je Kang.
Taj ECT može prouzrokovati smrt od medicinskih komplikacija priznaju zagovornici, ali učestalost smrtnih slučajeva ECT-a žestoko je osporavana.
Sackeim, član radne skupine APA-e i istraživač NIMH-a, kaže da stariji ljudi imaju samo "nešto veći" stopa smrtnosti od APA-ove opće procjene smrtnosti od jednog na svakih 10.000 ECT bolesnika ili 0,01 per cent.
"Općenito, stopa smrtnosti u ECT-u je niska", kaže Sackeim iz svog ureda na njujorškom Institutu za psihijatriju.
Protivnici ECT-a, poput dr. John Breedinga, teksaškog psihologa, kažu da je stvarna stopa smrtnosti kod starijih primatelja elektrošoka bliža jednom od 200 pacijenata, odnosno 0,5 posto, sudeći od broja izvještaja o patologiji post-ECT-a podnesenih devedesetih u njegovoj državi, jedina je jurisdikcija u Sjevernoj Americi koja zahtijeva prijavljivanje svih smrtnih slučajeva koji se dogode u roku od 14 dana od ECT.
Trenutačni CPA stajalište o ECT-u navodi opću stopu komplikacija liječenja za sve starosne skupine od 1.400 tretmana ili 0,07 posto.
A u izvještaju APA-e kaže se da su „izvještaji o moždanom udaru (bilo hemoragični od ishemijske) tijekom ili ubrzo nakon ECT-a iznenađujuće rijetki“.
Protivnici kažu da ovo previdi moždane udare koji se javljaju kao dugotrajne komplikacije kod starijih osoba, što je detaljno opisano u izvještaju slučaja dr. Patricia Blackburn iz 1994. godine, a zanemaruje druge vrste Oštećenje mozga vezano za ECT kod starijih ljudi, poput atrofije prednjeg režnja, pronašlo je 1984. godine CAT ispitivanje 41 starijeg pacijenta dr. S. P. Callowaya i MRI studiju dr. P.J. iz 2002. godine. Šah.
"(To je velika laž. ECT ne uzrokuje oštećenje mozga", rekao je dr. John Friedberg, kalifornijski neurolog, na saslušanju u ECT-u u New Yorku u svibnju prošle godine.
"Jedna će slika to opovrgnuti", rekao je, pozivajući se na MR pretragu objavljenu u studenom 1991. godine Neurologija 69-godišnje žene koja je pretrpjela intracelebralno krvarenje nakon ECT-a.
Izvještaj APA iz 2001. godine uključuje referencu na ženin mozak, ali uzorke pacijenta knjižica u prilogu izvješću ipak kaže da "skeniranje mozga nakon ECT-a nije pokazalo da ima oštećenja mozak."
Dr. Barry Martin, šef ECT službi u CAMH-u u Torontu i stručni recenzent izvještaja APA iz 2001., rekao je da bi to bilo "gubljenje vremena" odgovoriti na argumente protivnika jer Breggin i Friedberg trpe "nedostatak vjerodostojnosti".
"Druga strana" je toliko upalna i nema dodira sa realnom dobrobiti ovog tretmana da ometa ljude da dobiju učinkovito liječenje ", rekao je Martin. "Prekomjerno plaši ljude i njihove obitelji."
Rekao je da prolazni gubitak memorije itekako vrijedi cijenu za one koji se oporavlja od depresije nakon podvrgavanja ECT-u.
"Gubitak pamćenja obično se oporavlja tijekom razdoblja od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci", rekao je.
"Može doći do trajnog gubitka nekih događaja i prije i nakon tretmana. No, za sposobnost učenja i zadržavanja novih informacija stvarni memorijski mehanizam u potpunosti se oporavlja. Da nije tako, ECT ne bi bio dopušten u liječenju. "
I Rabheru je primijetio neke financijske koristi za zdravstveni sustav.
"S trenutnim gospodarskim ograničenjima, vlade i treće obveznice pod stalnim su pritiskom da smanje skupe boravke u bolnicama na najmanju moguću mjeru, ali i pružanje optimalne kvalitete psihijatrijske skrbi ", napisao je u članku u lipnju 1997. u Canadian Journal of Psihijatrija.
"Pokazalo se da C / MECT u brojnim studijama smanjuje boravak u bolnici."
C / MECT je ECT za nastavak ili održavanje, a sastoji se od trajnih tretmana nakon završetka prvobitnog tečaja od šest do 12 tretmana.
U izvješću koje je Health Kanada, provincije i teritoriji naručio, a objavljeno je u siječnju 2001., kaže se da bi vlada trebala biti uključena.
Studija dr. Kimberly McEwan i dr. Elliota Goldnera sa odjela psihijatrije na Sveučilištu British Columbia preporučila je zdravstvenim vlastima započnite mjeriti postotak primatelja ECT-a koji pretrpe moždani udar, srčani udar, respiratorne probleme i ostale prepoznate komplikacije tretman.
U međuvremenu, u državi New York, izvještaj stalnog odbora pozvao je američku Upravu za hranu i lijekove da provede neovisnu medicinsku istragu sigurnosnih mjera za ECT strojeve.
"FDA nikada nije testirala ECT uređaje kako bi se osigurala njihova sigurnost", navodi se u izvještaju.
30. svibnja Skupština u New Yorku donijela je rezoluciju kojom se zahtijeva istraga FDA-e.
Health Canada, kao i FDA, nikada nije provela medicinske testove sigurnosnih testova ECT strojeva, niti je tražila da same tvrtke ECT strojevi dostave podatke o sigurnosti i učinkovitosti.
"Ne postoje standardi performansi i održavanja za ECT strojeve. Zavod za medicinske proizvode nije testirao ECT strojeve jer nije bilo prijavljenih problema. Biro nikada nije pregledao šok-strojeve ", napisao je u veljači dr. A. J. Liston, tada pomoćnik zamjenika ministra zdravlja. 4, 1986. odgovor na pitanja koja je postavio Weitz.
Glasnogovornik Health Canada-a Ryan Baker kaže da ne planiraju provoditi medicinsku istragu jedinog ECT stroja koji je trenutno licenciran za prodaju u Kanadi, Somatics Thymatron, koji je "prepoznatljiv" u upotrebu bez davanja podataka o sigurnosti i učinkovitosti nešto prije 1998., kada su važeći propisi o medicinskim proizvodima donesen.
"Mnogo se tih pitanja svodi na medicinsku praksu, poput upotrebe tih uređaja. A Health Canada to ne regulira. Mi reguliramo prodaju ", kaže Baker.
U ranim godinama ECT-a, većina liječnika nije ga koristila starijim osobama. Većina liječnika nije odobravala upotrebu elektrošokovske terapije kod starijih osoba tijekom prve ere liječenja, koji je započeo 1940. godine, kada je "čudotvorni lijek" za mentalne bolesti u Ameriku uveo iz Italije dr. David Impastato.
To takozvano prvo razdoblje trajalo je sve do kasnih pedesetih godina prošlog vijeka, kada je liječenje, poznato i kao ECT, počelo zamijeniti novim psihijatrijskim lijekovima.
Impastato je 1940. upozorio psihijatre da ne šokiraju pacijente starije od 60 godina, a njegove se savjete općenito uzimalo u obzir.
"Većina liječnika i dalje se protivi primjeni električne konvulzivne terapije tijekom sena (šezdeset godina i više) ", izvijestio je dr. Alfred Gallinek, psihijatar iz New Yorka, za 1947.
Međutim, avanturistička manjina ignorirala je Impastatove savjete, ponekad s katastrofalnim rezultatima. U istraživanju iz 1957. godine Impastato je utvrdio da primatelji elektrošokova starijih od 60 godina imaju 15 do 40 puta veći ECT stopa smrtnosti od mlađih bolesnika (0,5 do jedan posto za razliku od 0,025 do 0,033 posto).
U Kanadi, gdje je ECT uveden 1941. godine, dogodio se sličan rascjep.
Dr. A. L. Mackinnon, iz The Homewood Sanitarium u Guelphu, Ont., Napomenuo je 1948. da seniori čine samo sedam posto primatelja elektrošokova u njegovoj ustanovi. Dr. John J. Geoghegan, iz bolnice Ontario u Londonu, Ont., S druge strane, redovito je izvještavao o elektrošokovanju starijih osoba s "odličnim" rezultatima 1947.
Ostali su to pokušali i požalili.
"Šok-terapija je opasna terapija", upozorio je 1945. dr. Lorne Proctor, psihijatar iz Toronta, nakon što je 65-godišnji muškarac pretrpio paralizujući udar od elektrošoka.
"Mogućnost moždanog krvarenja nakon stimulacije prednjih režnja ovom tehnikom je stvarna."
Slično tome, dr. G.W. Fitzgerald, iz Opće bolnice Regina, izvijestio je o smrti 59-godišnjeg poljoprivrednika iz ECT-a 1948.
Doktor George Sisler iz Psihopatije bolnice Winnipeg izvijestio je o elektrošokovskim smrću 50-godišnjeg seljaka 1949. godine i 60-godišnjeg uredskog radnika 1952. godine.
Sljedeći:ECT i oštećenja mozga
~ svi šokirani! Članci ECT
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji
