Što je SNRI (inhibitor ponovne pohrane serotonin-noorepinefrina)?

SNRI antidepresivi pomažu u ublažavanju simptoma depresije i anksioznosti.

Tri glavna neurotransmitera (ili neuromodulatori) uključeni u depresija su dopamin, norepinefrin i serotonin (također poznat kao 5-HT). Iako njihov utjecaj na raspoloženje nije potpuno jasan, znamo da modulacija ovih kemikalija u mozgu proizvodi antidepresiv.

U početku lijekovi koji specifično moduliraju serotonin (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, SSRI) razvijeni su, ali sada je dodatna klasa lijekova koji utječu i na serotonin i norepinefrin. Ti su antidepresivi poznati kao inhibitori ponovne pohrane serotonina norepinefrina (SNRI).

Lijekovi za depresiju uključeni u klasu antidepresiva SNRI uključuju:

• Desvenlafaksin (Pristiq)
• Duloksetin (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Venlafaksin (Effexor, Effexor XR)

SSRI vs. SNRI

Postoje li razlike između SSRI i SNRI u postizanju remisije kod pacijenata sa velika depresija?

Remisija depresije kod pacijenta je glavni liječnikov cilj. Prema dr. Jeffreyu Kelseyu, medicinskom direktoru, Instituta za raspoloženje i anksiozne poremećaje u državi Georgia, svi ti znanstvenici antidepresivi koji su danas dostupni na američkom tržištu, uključujući SSRI i SNRI, podjednako su djelotvorni kada je u pitanju stope odgovora.

Dr Kelsey objašnjava SSRIs vs. SNRI-ovi u liječenje depresije,

"Međutim, kad je riječ o remisiji, podaci pokazuju da će SNRIs, dvostruko djelujući antidepresivi, kod nekih pacijenata pružiti prednost. A škakljivi dio je u tome, ne znamo koji će pacijenti imati koristi od jednog pristupa drugom.

SSRI su vrlo učinkoviti tretmani, ali neki će pacijenti dobiti više koristi od antidepresiva dvostrukog djelovanja. "

Indikacije za korištenje SNRI antidepresiva

Inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina odobreni su za FDA liječenje velikog depresivnog poremećaja (MDD). SNRI lijekovi s dodatnom uporabom odobrenom od FDA uključuju:

• Duloksetin (Cymbalta) - odobreno za liječenje anksioznosti, dijabetičke periferne neuropatske boli, fibromijalgije i kronične mišićno-koštane boli
• Milnacipran (Savella) - odobren za liječenje fibromijalgije
• Venlafaksin (Effexor, Effexor XR) - odobreno za liječenje generalizirane anksioznosti, socijalne anksioznosti i paničnog poremećaja

Koji je antidepresiv SNRI najbolji?

Vjeruje se da svi antidepresivi imaju približno jednaku učinkovitost iako su se u nekim slučajevima SNRI pokazali učinkovitijima od SSde antidepresiva. Štoviše, ako pacijent ne reagira na početno liječenje SSRI antidepresivima, prebacivanje kod druge klase antidepresiva, kao što je SNRI, učinkovitije je nego kod drugog SSRI.¹ (pročitajte više o prebacivanje antidepresiva)

Desvenlafaksin (Pristiq) je aktivni metabolit venlafaksina (Effexor). To znači da se tijelo, kada uzima venlafaksin (Effexor), razgrađuje na desvenlafaksin (Pristiq) i ostale komponente. Zbog ove sličnosti, oba SNRI-a imaju slične stope odgovora i slične nuspojave iako desvenlafaksin (Pristiq) može imati manje interakcija lijekova.

Uobičajene nuspojave SNRIs venlafaxine (Effexor) i desvenlafaxine (Pristiq) uključuju:

• Mučnina
• Umor
• Suha usta
• Znojenje

Studije su također otkrile da su SNRI-ovi duloksetin (Cymbalta) i venlafaksin s produljenim oslobađanjem (Effexor XR) usporedivi po učinkovitosti. Duloksetin (Cymbalta) bio je povezan s više mučnine, ali nekolicina bolesnika koji su uzimali venlafaksin (Effexor XR) doživjela je porast krvnog tlaka. Venlafaksin s produljenim oslobađanjem (Effexor XR) također može biti povezan s više seksualnih nuspojava od nekih drugih klasa antidepresivi.

Što se tiče efikasnosti SNRI venlafaksina s produljenim oslobađanjem (Effexor XR), analiza više od 40 studija koja su uključivala 4.000 pacijenata kod kojih je uzimao ovaj SNRI lijek bilo je povezano s većom stopom uspjeha od ostalih vrsta antidepresivi. U analizi, 73,7% bolesnika koji su uzimali venlafaksin s produženim oslobađanjem (Effexor XR) smatrano je uspješnim, kao u usporedbi s 61,1% onih koji uzimaju odabrani inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI) i 57,9% koji uzimaju triciklički antidepresiv (TCA). Pored toga, manji broj pacijenata koji su uzimali venlafaksin s produženim oslobađanjem (Effexor XR) prestao je uzimati lijekove prije nego što je predviđeno da završe studije.

SNRI nuspojave

Najčešće nuspojave koje dijele SNRIs venlafaksin s produljenim oslobađanjem (Effexor XR) i duloksetin (Cymbalta) uključuju:

• Mučnina
• Vrtoglavica
• Umor ili pospanost
• Nesanica
• Suha usta
• Gubitak apetita
• Nervoza
• Znojenje
• Nenormalni vid
• Nenormalna ejakulacija
• Zatvor

O tome ima više informacija nuspojave antidepresiva i kako ih upravljati ovdje.

Prije uzimanja SNRI-a

Kao i kod ostalih antidepresiva, budite sigurni da obavijestite svog liječnika ako ste ikada imali alergije na bilo koji antidepresiv, hranu, konzervanse ili boje. Ostale važne činjenice koje liječniku trebate reći prije uzimanja SNRI-a uključuju:

• Povijest bipolarnog poremećaja, konvulzija ili napadaja
• Bolest jetre - povećava nivo bilo kojeg antidepresiva u krvi, što može povećati rizik od nuspojava
• Nedavni srčani udar - možda nećete moći uzimati antidepresivne lijekove

Važno je biti svjestan da mladi ljudi koji se liječe SNRI antidepresivima mogu imati povećane suicidne misli i ponašanja. 2004. godine, FDA je izdala sljedeće upozorenje na sve antidepresive:

Antidepresivi su povećali rizik u usporedbi s placebom suicidnog razmišljanja i ponašanja (suicidalnost) u djece, adolescenti i mladi u kratkotrajnim studijama većeg depresivnog poremećaja (MDD) i drugih psihijatrijskih bolesnika poremećaji. Svi koji razmatraju upotrebu [naziva lijeka] ili bilo kojeg drugog antidepresiv kod djeteta, adolescent ili mlada odrasla osoba moraju taj rizik uravnotežiti s kliničkom potrebom.

Kratkoročne studije nisu pokazale porast rizika od suicidnosti s antidepresivima u usporedbi s placebom kod odraslih iznad 24 godine; došlo je do smanjenja rizika s antidepresivima u usporedbi s placebom u odraslih osoba starijih od 65 godina.

Depresija i određeni drugi psihijatrijski poremećaji sami su povezani s povećanjem rizika od samoubojstva. Bolesnike svih dobnih skupina koji su započeli s terapijom antidepresivima treba nadzirati na odgovarajući način i pažljivo ih promatrati zbog kliničkog pogoršanja, suicidalnosti ili neobičnih promjena u ponašanju. Obitelji i njegovatelja treba savjetovati o potrebi pažljivog promatranja i komunikacije s liječnikom.

Općenito, rizik je veći tijekom prvog mjeseca ili kasnije, a zatim se smanjuje kako se tijelo prilagođava SNRI lijekovima. Međutim, vjerojatnije je da depresivni pojedinci pokušaju ili izvrše samoubojstvo bez obzira uzimaju li SNRI antidepresive.

Moguće važne nuspojave SNRI-a, nuspojave

Kao i kod svih antidepresiva, i prije uzimanja bilo kojeg drugog lijeka, uključujući lijekove bez recepta, trebali biste razgovarati s liječnikom.

SNRIs mogu uzrokovati sljedeće nuspojave, poznate i kao nuspojave:

• Povećajte krvni tlak - krvni tlak treba kontrolirati prije početka liječenja te ga treba redovito nadzirati
• Povećajte otkucaje srca, posebno u većim dozama - opreznim ako ste nedavno imali srčani udar, patite od zatajenja srca ili imate prekomjerno aktivnu štitnjaču
• Povećajte razinu kolesterola, posebno u višim dozama - često kod onih koji uzimaju SNRI 3 mjeseca ili duže
• Midrijaza (produljena dilatacija zjenice oka) - obavijestite svog liječnika ako imate povijest glaukoma ili povišen očni tlak

Predoziranje SNRI-a

Predoziranje SNRI lijekova, u kombinaciji s drugim drogama ili alkoholom, može biti kobno. Ako sumnjate na predoziranje, odmah potražite liječničku pomoć.

Objavljene retrospektivne studije izvješćuju da predoziranje venlafaksinom (Effexor) može biti povezano s lijekom an povećani rizik od smrtnog ishoda u usporedbi s onim primijećenim s SSRI antidepresivima, ali niži od toga za triciklički antidepresivi. To može biti posljedica veće ozbiljnosti depresije koju obično pate od onih propisanih SNRI-ova.

Simptomi predoziranja SNRI mogu uključivati:

• Pospanost
• Vrtoglavica
• Brz ili spor rad srca
• Niski krvni tlak
• napadaji
• Koma
• Serotonin sindrom
• povraćanje

SNRI i trudnoća / dojenje

Ako želite zatrudnjeti dok uzimate neki antidepresiv, uključujući SNRI, morat ćete izmjeriti rizike za svoje dijete i rizike za vas ako ne uzima lijek. Ono što znamo o aktivnosti antidepresiva kod trudnica uglavnom se dobiva iz studija na životinjama, a ne iz velikih studija na ljudima.

SNRI se smatraju lijekovima kategorije C s obzirom na trudnoću. To ukazuje da se SNRI-ovi trebaju izbjegavati kad god je to moguće. SNRI se izlučuju i u majčinom mlijeku pa ih treba izbjegavati i tijekom dojenja. SSRI antidepresivi mogu se smatrati sigurnijom alternativom tijekom trudnoće.

SNRI Upotreba s starijim osobama

Ako ste stariji od 60 godina, vjerojatnije je da ćete biti osjetljivi na sve antidepresive, uključujući SNRI. To znači da će vam depresija vjerojatno odgovoriti na niže doze lijekova. To također znači da imate veći rizik od razvijanja nuspojava poput zadržavanja tekućine.

reference članak

---

---