Članovi obitelji bolesnika s poremećajem prehrane
Za članove obitelji i one koji ih liječe
Pojedinci s poremećajima prehrane izravno ili neizravno utječu na one s kojima žive ili koji ih vole i brinu o njima. Obiteljski obrasci druženja, pripremanja hrane, odlaska u restorane i jednostavno razgovor jedni s drugima poremećeni su poremećajem prehrane. Čini se da je sve od financija do odmora ugroženo, a osoba s poremećajem prehrane često se zamjera zbog bolesti koju ne može kontrolirati.
Član obitelji s poremećajem prehrane najvjerojatnije nije jedini član obitelji koji ima problema. Uobičajeno je pronaći probleme s raspoloženjem ili kontrolom ponašanja kod drugih članova obitelji, a razinu funkcioniranja i postavljanja granica među roditeljima i braćom treba braniti. U mnogim obiteljima postoji povijest pretjeranog oslanjanja na vanjska dostignuća kao pokazatelja vlastite vrijednosti, što na kraju ili u više navrata propadne. Nivoti između prekomjerne uključenosti i napuštanja možda su prisutni već neko vrijeme, tako da se članovi obitelji osjećaju izgubljeno, izolirano, nesigurno ili buntovno i bez osjećaja za sebe.
Roditelji, koji imaju svoja pitanja kako iz prošlosti tako i u sadašnjosti, često su frustrirani, svađaju se među sobom i nesretni su. Prekomjerno uključivanje djeteta s poremećajem prehrane često je prva reakcija u pokušaju da se kontrolira situacija izvan kontrole. Neumorni pokušaji kontrole vrše se u vrijeme kada bi razumijevanje i smjer podrške bilo korisnije.
U braku u kojem jedan partner ima poremećaj prehrane, brige supružnika često su zasjenjene ljutnjom i osjećajem bespomoćnosti. Supružnici često izvještavaju o smanjenju intimnosti u svojim odnosima, ponekad opisujući svoje najdraže kako preferiraju ili odabiru poremećaj prehrane nad njima.
Pojedinci s poremećajima prehrane trebaju pomoć u komunikaciji s članovima svojih obitelji i voljenima. Članovi obitelji i voljeni trebaju pomoć dok doživljavaju razne emocije, od poricanja i bijesa do panike ili očaja. U knjizi "Poremećaji prehrane: Nutricionistička terapija u procesu oporavka", Dan i Kim Reiff, predstavljeno je šest faza kroz koje prolaze roditelji, supružnici i braća i sestre.
Stupnjevi rasta koji su iskusili članovi obitelji, nakon što su postali svjesni da ih osoba voli da ima poremećaj u prehrani
1. faza: poricanje
2. faza: strah, neznanje i panika
- Zašto se ne može zaustaviti?
- Kakav bi tretman trebao imati?
- Mjera oporavka je promjena ponašanja, zar ne?
- Kako reagiram na njezino ponašanje?
Treći stupanj: Povećanje realizacije psiholoških osnova poremećaja prehrane
- Članovi obitelji ispituju svoju ulogu u razvoju poremećaja prehrane.
- Postoji sve veće razumijevanje da proces oporavka zahtijeva vrijeme i da nema brzog popravljanja.
- Roditelji / supružnici sve se više uključuju u terapiju.
- Nauče se odgovarajući odgovor na ponašanje u vezi s hranom i težinom.
Stupanj 4: Nestrpljivost / očaj
- Čini se da je napredak spor.
- Fokus se mijenja od pokušaja promjene ili kontrole osobe s poremećajem prehrane do rada na sebi.
- Roditelji / supružnici trebaju podršku.
- Osjeća se bijes / odvojenost.
- Roditelji / supružnici puštaju.
5. faza: Nada
- Znakovi napretka primjećuju se kod osobe koja ima poremećaj prehrane i sebe.
- Postaje moguće razviti zdraviji odnos s osobom koja ima poremećaj prehrane.
6. faza: prihvaćanje / mir
Kako biste pomogli obitelji i prijateljima da shvate, prihvate i riješe sve probleme koji predstavlja voljena osoba s poremećajem prehrane, uspješno liječenje prehranom poremećaji često nalažu terapijsko sudjelovanje s pacijentovim značajnim drugima i / ili obitelji, čak i kada pacijent više ne živi kod kuće ili ovisi.
Obiteljska terapija (ovaj će se termin koristiti da uključuje i terapiju sa značajnim drugima) uključuje stvaranje snažnog terapijskog sustava koji se sastoji od članova obitelji plus terapeuta. Obiteljska terapija naglašava odgovornost, odnose, rješavanje sukoba, individuaciju (svaka osoba razvija svoj individualni identitet) i promjene ponašanja među svim članovima obitelji. Terapeut preuzima aktivnu i vrlo reaktivnu ulogu u ovom sustavu, na bitan način mijenjajući obiteljska pravila i obrasce. Ako terapeut cijeni ranjivost, bol i osjećaj brige u obitelji, može pružiti početnu podršku svim članovima obitelji. Potporna, vođena terapija može osloboditi dio napetosti stvorene neumornim i prethodno razočaravajućim obiteljskim odnosima.
Jedan cilj obiteljske terapije uključuje pomaganje obitelji da nauči raditi ono što je terapeut obučio za pacijenta (tj. suosjećati, razumjeti, voditi bez kontrole, ulaziti po potrebi, poticati samopoštovanje i olakšati neovisnost). Ako terapeut može pomoći obitelji i značajnim drugima da osiguraju pacijentu ono što pruža ljekoviti terapijski odnos, duljina terapije može se smanjiti.
Pri obavljanju obiteljskog posla dob i razvojni status pacijenta važni su za određivanje tijeka liječenja kao i isticanje odgovornosti članova obitelji. Što je pacijent mlađi, i kronološki i u razvoju, to će roditelji imati veću odgovornost i kontrolu. S druge strane, pacijenti koji su razvojno napredniji zahtijevaju roditeljsku uključenost koja je više suradnja i potpora, a manje kontrolira.
SAŽETAK VAŽNIH ZADATAKA ZA USPJEŠNU OBITELJSKU TERAPIJU
Višedimenzionalni zadatak terapeuta u obiteljskoj terapiji je opsežan. Terapeut mora raditi na ispravljanju bilo koje disfunkcije koja se javlja u različitim odnosima, jer je to možda slučaj kada su temeljna uzročna pitanja djelomično razvijena ili barem održana. Članovi obitelji, supružnici i značajni drugi moraju biti educirani o poremećajima prehrane i, posebno, o pacijentovoj jedinstvenoj manifestaciji simptoma. Svi voljeni trebaju pomoć u učenju kako pravilno reagirati na različite situacije u kojima će se susresti. Moraju se riješiti svi ozbiljni sukobi između članova obitelji koji snažno doprinose razvoju ili održavanju ponašanja poremećaja prehrane.
Na primjer, jedan roditelj može biti strožiji od drugog i imati različite vrijednosti, što može prerasti u ozbiljne sukobe oko odgajanja djece. Roditelji će možda morati naučiti kako međusobno rješavati sukobe i njegovati se, što će im tada omogućiti da bolje njeguju svoje dijete. Neispravne organizacijske strukture u obitelji, poput prevelike nametljivosti roditelja, prevelike rigidnosti ili spojenih graničnih pitanja, moraju se ukazati i ispraviti. Očekivanja članova obitelji i način na koji komuniciraju i ispunjavaju svoje potrebe mogu biti nedovoljna i / ili destruktivna. Pojedinačni članovi obitelji mogu imati probleme koje je potrebno riješiti zasebno, poput depresije ili alkoholizma, a obiteljski terapeut trebao bi olakšati ovo. Zadaća obiteljske terapije toliko je složena i na trenutke prekomjerna da se terapeuti često odvrate od nje, radije radeći isključivo s pojedinim pacijentima. To može biti ozbiljna pogreška. Kad god je to moguće, članovi obitelji i / ili značajni drugi trebali bi biti dio cjelokupnog tretmana.
Slijedi izvadak iz sjednice u kojoj se izrazito uznemireni otac žalio na činjenicu da obitelj mora biti na terapiji. Osjetio je da nema obiteljskih problema osim što mu je kćer Carla bolesna. Dopuštanje takve vrste razmišljanja je štetno. Zapravo za tinejdžere i mlađe pacijente statistika pokazuje da je obiteljska terapija nužna za oporavak.
Otac: Zašto bih ovo slušao? Ona je ta s odvratnom bolešću. Ona je ona sjebana u glavu. Ona je ovdje kriva.
Terapeut: Nije stvar ispravna ili pogrešna ili kriva. Nije samo nešto pogrešno s Carlinom osobnošću. Carla boluje od bolesti koja pogađa vas i ostatak obitelji. Nadalje, u njenom razvoju mogu biti određene stvari koje su prešle u način da izrazi svoje osjećaje ili se nosi s stresnim situacijama. Roditelje se ne može kriviti za stvaranje poremećaja u prehrani, ali kako se obitelj bavi osjećajima ili ljutnjom ili razočaranjem može utjecati na to kako se netko pretvara u poremećaj prehrane.
Vikanje i kažnjavanje Carla nisu pomogli riješiti njezin problem, a u stvari su stvari pogoršale. Trebam vas svi ovdje ako Carla želi postati bolja i ako ste svi zajedno bolje. Kada pokušate natjerati Carla da jede, ona jednostavno pronalazi način da se nakon toga baci naprijed - tako da ono što radiš ne djeluje. Također, svi su ljuti i frustrirani. Na primjer, ne slažete se sa stvarima kao što su policijski čas, druženje, odjeća i čak odlazak u crkvu. Ako želite da se Carla poboljša i da ne slijedi samo vaša pravila, moram vam pomoći pronaći kompromise.
Terapeut stvara iskustvo kontinuiteta liječenja i ostaje njegova vodeća snaga sve do obitelj u cjelini vjeruje i terapeutu i u promjene koje se traže i koje se polako odvijaju tretman. Važno je da terapeut pokaže strpljenje, kontinuitet, podršku i smisao za humor u kontekstu optimizma u pogledu mogućnosti svih članova obitelji za budućnost. Najbolje je ako obitelj doživi terapiju kao dobrodošlu i željenu situaciju koja može pomoći poticati promjene i rast. Iako terapeut preuzima odgovornost za tijek i tempo liječenja, s njom može dijeliti tu odgovornost članovi obitelji očekujući da će oni utvrditi pitanja za rješavanje i pokazati veću fleksibilnost i više uzajamnosti briga.
UTVRĐIVANJE IZVJEŠTAJA I POČETAK POČETKA
Obitelji s pojedincima s poremećajem prehrane često se čine čuvanim, anksioznim i vrlo ranjivim. Terapeuti moraju raditi na uspostavljanju odnosa kako bi se obitelj osjećala ugodno s terapeutom i terapijskim procesom. Važno je umanjiti tjeskobu, neprijateljstvo i frustraciju koji često prožimaju prvih nekoliko sesija. Kada započinje s liječenjem, terapeut treba stvoriti snažan odnos sa svakim članom obitelji i nameće se kao granica kako među pojedincima tako i među generacijama. Važno je da svi izraze svoje osjećaje i gledišta što je temeljnije moguće.
Možda će biti potrebno vidjeti svakog člana obitelji kako bi uspostavio dobar terapijski odnos sa svakim od njih. Članovi obitelji moraju biti prepoznati u svim njihovim ulogama (tj. Otac kao muž, čovjek, otac i sin; majka kao supruga, žena, majka i kći). Da bi to učinio, terapeut dobiva osnovne informacije o svakom članu obitelji na početku liječenja. Zatim terapeut pruža prepoznavanje snage, brige i strasti svakog pojedinca, ali ujedno identificira i razrađuje pojedine poteškoće, slabosti i ogorčenja.
Ako pojedini članovi obitelji vjeruju terapeutu, obitelj se može okupljati više lagano, manje defanzivno i puno spremnije "raditi" na terapiji. Liječenje postaje suradnički napor u kojem obitelj i terapeut počinju definirati probleme koje treba riješiti i stvarati zajedničke pristupe tim problemima. Odgovornost terapeuta je osigurati pravilnu ravnotežu između pokretanja kontroverzi i kriza kako bi se postigle promjene, a istodobno se terapijski proces učinio sigurnim za obitelj članovi. Obiteljski terapeuti su poput redatelja i treba im povjerenje i suradnja kako bi usmjerili likove. Obiteljska terapija poremećaja prehrane, poput individualne terapije, visoko je direktivna i uključuje puno terapije „nastavnim stilom“.
OBRAZOVANJE OBITELJI
Važno je imati informacije za članove obitelji koji će ih odvesti kući da pročitaju ili barem prijedloge materijala za čitanje koji mogu kupiti. Postoji mnogo zbrke i dezinformacija o poremećajima prehrane. Konfuzija se kreće od definicija i razlika između poremećaja do njihove ozbiljnosti, koliko dugo traje terapija, kakve su medicinske komplikacije i tako dalje. O tim će se pitanjima razgovarati, ali korisno je dati članovima obitelji nešto za čitanje za koje terapeut zna da će biti ispravno i korisno. Čitajući materijal na recenziji, članovi obitelji mogu prikupljati informacije i formirati pitanja kada nisu na sjednici. Ovo je važno, jer je terapija skupa, a obiteljska terapija će se najvjerojatnije odvijati ne više od jednom tjedno.
Dodatne sesije obično nisu izvedive za većinu obitelji, posebno jer je u tijeku i individualna terapija s pacijentom. Informacije koje se pružaju u obliku jeftinog materijala za čitanje uštedeće dragocjeno vrijeme terapije koje bi se u protivnom potrošilo na objašnjenje istih podataka. Vrijeme terapije bolje se troši na druga važna pitanja, poput interakcije obitelji, kao i na pitanja i pojašnjenja pročitanog materijala. Utješno je i članovima obitelji čitanje da su i drugi ljudi prošli kroz slična iskustva. Čitajući o drugima, članovi obitelji mogu vidjeti da postoji nada za oporavak i mogu započeti sagledavati koja se pitanja iz čitanja odnose na njihovu vlastitu situaciju.
Literatura o poremećajima prehrane pomaže u potvrđivanju i jačanju informacija koje će terapeut predstavljati, poput duljine vremena koje će terapija potrajati. Nova istraživanja pokazuju da je oporavak moguć u oko 75 posto slučajeva, ali da je vrijeme potrebno za oporavak četiri i pol do šest i pol godina (Strober i sur. 1997; Fichter 1997). Obitelji su možda sklone sumnjičavosti i pitaju se da li terapeut jednostavno pokušava dobiti višegodišnji prihod.
Nakon čitanja različitih materijala o poremećajima prehrane, članovi obitelji lakše će shvatiti i prihvatiti mogućnost dugotrajne terapije. Važno je napomenuti da terapeut ne bi trebao osuđivati pacijenta ili njenu obitelj na razmišljanje da će za oporavak apsolutno trebati nekoliko godina. Postoje pacijenti koji su se oporavili u mnogo kraćem vremenu, kao što je šest ili osam mjeseci, ali treba biti jasno da je dulje vremensko razdoblje vjerojatnije. Važno je shvatiti uobičajeno dugotrajno liječenje kako članovi obitelji ne bi imali nerealna očekivanja za oporavak.
ISTRAŽUJUĆI UTICAJ BOLESTI NA OBITELJ
Obiteljski terapeut mora procijeniti koliko je poremećaj prehrane ometao osjećaje i funkcioniranje obitelji. Otac ili majka nedostaju posao? Je li sve drugo stavljeno u sekundarni poremećaj prehrane? Zanemaruju li potrebe i probleme druge djece? Jesu li roditelji depresivni ili pretjerano anksiozni ili neprijateljski nastrojeni zbog poremećaja prehrane ili su bili takvi prije nego što je problem počeo? Ove informacije pomažu terapeutu i obitelji da započnu prepoznati jesu li određene stvari uzrok ili posljedica poremećaja prehrane. Obiteljima je potrebna pomoć pri učenju što je prikladno ponašanje i kako reagirati (npr. Smjernice kako smanjiti utjecaj poremećaja prehrane na obiteljski život).
Terapeut će morati otkriti jesu li pogođena druga djeca u obitelji. Ponekad druga djeca tiho trpe zbog straha da će biti "drugo loše dijete" ili "razočarati moje roditelji više "ili jednostavno zato što su njihove brige bile zanemarene i nikada nisu upitani kako su osjećaj. Istražujući ovo pitanje, terapeut od samog početka čini terapijske intervencije tako što (1) omogućava svim članovima obitelji da izraze svoje osjećaje, (2) pomažući obitelji da ispita i promijeniti nefunkcionalne obrasce, (3) baviti se pojedinačnim problemima i (4) jednostavno pružiti priliku obitelji da se okupe, razgovaraju i zajedno rade na rješavanju problema problem.
Presudno je uvjeravanje članova obitelji da poremećaj prehrane nije njihova krivnja. Članovi obitelji mogu se osjećati zlostavljani od pacijenta, a možda ih čak žrtvuju i treba im netko da razumije njihove osjećaje i vidi njihove strane. Međutim, iako se fokus izostavlja, važno je da svi prepoznaju i preuzmu odgovornost za svoje postupke koji doprinose obiteljskim problemima.
Terapeut se također bavi kvalitetom odnosa pacijenta sa svakim od svojih roditelja i pomaže u razvijanju učinkovite, ali drugačije veze s obojicom. Ti bi se odnosi trebali temeljiti na međusobnom poštovanju, s prilikama za individualnu asertivnost i jasnu komunikaciju od strane svih koji su uključeni. To ovisi o poštovanijem i međusobno podržavajućim odnosima roditelja. Kako liječenje napreduje, trebalo bi postojati veća sposobnost svih članova obitelji da uvažavaju međusobne razlike i odvojenost i poboljšaju međusobno uvažavanje unutar obitelji.
Sesije bi trebale planirati uključivanje odgovarajućih članova obitelji u skladu s problemima na kojima se u to vrijeme radilo. Povremeno mogu biti potrebne pojedinačne sesije za članove obitelji, sesije za jednog člana obitelji s pacijentom ili sesije za oba roditelja.
U situacijama kada su kronične bolesti i neuspjeh liječenja doveli do izrazite bespomoćnosti od strane svih članova obitelji, terapeut je često od pomoći za početak s pomalo odvojenim, radoznalim pristupom koji će obitelji dati do znanja da će ovaj tretman biti učinkovit samo ako uključuje sve članove u aktivni put. Terapeut može definirati svačije sudjelovanje na drugačiji način od prethodnog tretmana i tako izbjeći ranije zamke. Uobičajeno je da obitelji koje su suočene s kroničnim simptomima nestrpljive i impulzivne u svom pristupu terapijskom procesu.
U tim situacijama terapeuti trebaju pažljivo ispitati obiteljske odnose i ulogu prehrane poremećaj u obitelji, ukazujući na sve pozitivne adaptivne funkcije na koje se ponaša poremećaj prehrane poslužiti. To često ukazuje na poteškoće u obiteljskim odnosima i nudi načine intervencije u vrlo otpornim obiteljima. Da bi stekao sudjelovanje obitelji na željeni način, terapeut se mora oduprijeti pokušaju obitelji da je natjera da preuzme potpunu odgovornost za bolesnikov oporavak.
Otkrivanje roditeljskih očekivanja / aspiracija
Koje poruke roditelji daju djeci? Koji su pritisci na djecu da budu ili da rade određene stvari? Pitaju li vas roditelji previše ili premalo, na temelju dobi i sposobnosti svakog djeteta ili jednostavno na onome što je prikladno u zdravoj obitelji?
Sarah, šesnaestogodišnjakinja s anoreksijom nervozom, poticala je iz lijepe obitelji koja je izgledala kao da ima stvari "zajedno." Otac i majka dobro su poslovali, dvije su kćeri bile privlačne, dobre u školi, aktivne i zdrav. Međutim, došlo je do značajnih sukoba i stalnih napetosti između roditelja u pogledu discipliniranja i očekivanja za djecu.
Kako je najstarije dijete ušlo u tinejdžerske godine, gdje vlada normalna borba za neovisnost i autonomiju, sukob roditelja postao je rat. Prije svega, majka i otac imali su različita očekivanja u vezi s kćerinim ponašanjem i otkrili su da je nemoguće napraviti kompromis. Otac nije vidio ništa loše u tome što je djevojci pustio crnu boju u školu, dok je majka inzistirala na tome da je djevojčica premlada da nosi crnu i da joj to neće dopustiti. Majka je imala određene standarde za čistu kuću i nametala ih obitelji, iako je otac smatrao da su standardi prekomjerni i pred djecom se žalio zbog toga. Ni roditelji se nisu složili oko pravila koja se tiču policijskih sati ili izlazaka. Očito je da je to uzrokovalo veliko trenje između roditelja, a njihova bi kći, osjetila slabu vezu, pogurala svako pitanje.
Dva problema u vezi s očekivanjima u ovoj obitelji bila su: (a) roditeljske sukobljene vrijednosti i težnje bila je potrebna terapija za par i (b) majčina pretjerana očekivanja da će svi, pogotovo najstarija kći, biti takvi sama. Majka bi stalno davala izjave poput "Da sam to učinila dok sam bila u školi... , "ili" Nikad to ne bih rekao svojoj majci. "Majka bi je također pretjerano generalizirala," svi moji prijatelji... , "" svi muškarci... , "i" druga djeca ", radi potvrđivanja ispravnosti.
Ono što je radila koristila je svoju prošlost ili druge ljude koje je znala da opravda očekivanja koja je imala za vlastitu djecu umjesto da prepoznaju vlastite ličnosti i potrebe svoje djece u tom predstaviti. Ova je majka bila predivna u ispunjavanju majčinskih obveza poput kupovine odjeće, opremanja soba, transporta kćeri do kuće mjesta koja trebaju ići, ali samo dok su odjeća, pokućstvo i mjesta ona ona koja bi odabrala sama. Srce joj je bilo dobro, ali očekivanja su joj bila da djeca budu i misle i osjećaju se poput nje ili njenih "prijatelja ili sestrine djece". nerealno i ugnjetavajuće, a jedan od načina na koji se njezina kći pobunila protiv njih jeste ponašanje u poremećaju prehrane: "Mama ne može kontrolirati ovaj."
Nerealna očekivanja za postignuće ili neovisnost također uzrokuju probleme. Djeca koja mogu svjesno ili nesvjesno biti nagrađena, osobito očevima, samo za ono što "učine" za razliku od onih koji jesu. Ta djeca mogu naučiti ovisiti samo o vanjskoj, a ne o unutarnjoj validaciji.
Djeca koja dobiju nagradu za samostalan ili neovisan osjećaj mogu se bojati zatražiti pomoć ili pažnju, jer su uvijek bila hvaljena da je ne trebaju. Ta djeca često postavljaju svoja velika očekivanja. U našem društvu, uz kulturni standard mršavosti, gubitak težine često postaje još jedna perfekcionistička potraga, još jedna stvar u kojoj biti uspješan ili „najbolji“. Knjiga Stevena Levenkrona, Najbolja djevojčica na svijetu, zaradila je svoju titulu iz tog razloga. Nažalost, jednom kad uspijete na dijeti, možda će se vrlo teško odreći. U našem društvu svi pojedinci hvale vršnjake i jačaju za dijetnu sposobnost. Jednom kada se pojedinci osjete tako "pod kontrolom", otkrit će da nisu u stanju prekršiti pravila koja su sebi postavili. Pažnja zbog mršavosti, čak i zato što je prejaka, osjeća se dobro i prečesto se ljudi jednostavno ne žele odreći, barem ne dok to ne mogu zamijeniti nečim boljim.
Pojedinci koji imaju bulimiju nervozu obično pokušavaju prekontrolirati hranu svojom polovinom vremena, poput anoreksika, a drugu polovicu vremena gube kontrolu i grickanje. Neki pojedinci mogu postaviti toliko očekivanja na sebe da će biti uspješni i savršeni u svemu da njihova bulimička ponašanja postanu jedno područje u kojem "divljaju", "gube kontrolu" "buntovnik", "skloniti se s nečim." Gubitak kontrole obično dovodi do sramote i više samo-nametnutih pravila (tj. Pročišćavanja ili gladovanja ili drugog anoreksičnog ponašanja, čime započinje ciklus preko opet).
Postoji nekoliko drugih načina na koje sam vidjela da neispravna očekivanja doprinose razvoju poremećaja prehrane. Terapeut mora to otkriti i raditi s pacijentom i obitelji kako bi postavio realne alternative.
POSTAVLJANJE CILJEVA
Roditelji ne znaju što mogu očekivati od liječenja ili što bi trebali tražiti od svojih sinova ili kćeri koje se liječe. Terapeuti pomažu obiteljima da postave realne ciljeve. Na primjer, s anoreksikom s prekomjernom težinom, terapeut pomaže roditeljima da očekuju da će debljanje potrajati vrijeme, a kada započne, ne bi trebalo biti više od neprekidnog, sporog debljanja od samo jedne kilograma tjedno Očekuje. Kako bi se postigao tjedni cilj s težinom, roditeljima se (ovisno o pacijentovoj dobi), obično savjetuje da daju raznovrsnu hranu ali izbjegavajte borbe protiv moći ostavljajući pitanje određivanja što i koliko jesti do pacijenta i terapeuta ili dijetetičar. Postavljanje ciljeva na obiteljskom zasjedanju pomaže roditeljima u pomaganju njihovim sinovima ili kćerima da se upoznaju ciljevi s težinom dok ograničavaju nametljivost roditelja i neučinkovite pokušaje kontrole hrane unos. Također će se trebati složiti dogovor o prikladnom, realnom odgovoru u slučaju nedostatka debljanja.
Primjer postavljanja cilja za bulimiju bilo bi smanjenje simptoma jer može doći do očekivanja obitelji, budući da je pacijentica na liječenju, ona bi trebala moći zaustaviti prejedanje ili čišćenje daleko. Drugi primjer bi bio postavljanje ciljeva za korištenje alternativnih načina reagiranja na stres i emocionalne uznemirenosti (bez pribjegavanja peckanju i čišćenju). Zajedno terapeut i obitelj pomažu pacijentu da razgovara o ciljevima prehrane kada je fizički gladan i na odgovarajući način upravljati prehranom da bi smanjila epizode debljanja i razdoblja anksioznosti što dovodi do pročišćavanja ponašanje.
Kod bulimičara i osoba koje piju pivo, prvi cilj može biti uklanjanje cilja gubitka kilograma. Treba uzeti u obzir gubitak kilograma dok pokušavate smanjiti nakaradnu prehranu i pročišćavanje. Teško se usredotočiti na oba zadatka odjednom. To upućujem na pacijente pitajući ih što će učiniti ako prejedu; od kada su gubitak težine i prevladavanje bulimije istodobni ciljevi. Ako je zaustavljanje bulimije prioritet, rješavat ćete se s time da pojedete hranu. Ako vam je gubitak težine prioritet, vjerovatno je da ćete ga očistiti.
Uobičajena usredotočenost na potrebu za gubitkom kilograma može biti veliki faktor u održavanju najezde jer se prejedanje često prethodi restriktivnoj dijeti. Za daljnju raspravu o tome, pogledajte poglavlje 13, "Obrazovanje i terapija o prehrani".
ULOGA BOLESNIKA U OBITELJI
Obiteljski terapeut uči tražiti razlog ili prilagodljivu funkciju koja određeno obiteljsko „destruktivno“ ili „neprimjereno“ služi u obiteljskom sustavu. To se "funkcionalno" ponašanje može djelovati na nesvjesnoj razini. Istraživanje obitelji alkoholičara i ovisnika o drogama utvrdilo je različite uloge koje djeca preuzimaju kako bi se mogla nositi. U nastavku ću navesti ove različite uloge, jer se mogu primijeniti u radu s pojedincima s poremećajima prehrane.
Žrtveno janje. U slučaju roditeljske disharmonije, poremećaj prehrane može poslužiti kao mehanizam za usmjeravanje roditeljske pažnje na dijete s poremećajem prehrane i uklanjanje njegovih vlastitih problema. Na taj način roditelji zapravo mogu zajedno raditi na nečemu, poremećaju prehrane svog sina ili kćeri. Ovo dijete je žrtva boli u obitelji i često se može osjećati neprijateljski i agresivno, nakon što je naučilo negativno privlačiti pažnju.
Kako se pacijent s poremećajem prehrane počinje poboljšavati, odnos njezinih roditelja se pogoršava. Kad sama nije bolesna, prestaje pružiti roditeljima odvlačenje pažnje od vlastitih nesretnih života. To se svakako mora naglasiti, koliko god pažljivo i rješavati u terapiji.
Čuvar ili obiteljski junak. To je dijete koje preuzima previše odgovornosti i postaje perfekcionist i vrhunac. Kao što je spomenuto pod pitanjem roditeljskih očekivanja, ovo dijete na prvo mjesto postavlja potrebe drugih. Anoreksičan je često dijete koje nam "nikada nije stvaralo probleme." "Uvijek je bila tako dobra. Nikad se nismo morali brinuti niti brinuti o njoj."
Postoji pažljiva i nježna tehnika otkrivanja i suočavanja s tim problemima u obitelji. Da, roditelji trebaju vidjeti je li njihovo dijete postalo skrbnikom, ali trebaju znati što učiniti s tim i trebaju se ne osjećati krivima zbog prošlosti. U ovom slučaju mogu naučiti sami preuzeti više odgovornosti. Oni također mogu naučiti bolje komunicirati i usmjeriti više pozornosti na dijete s poremećajem prehrane, koje je praktički ignorirano jer joj je tako dobro išlo.
Negovatelj često dolazi iz kućanstva koje ima kaotičan ili slab roditeljski sustav - dijete postaje neovisna i pretpostavlja previše kontrole i samopouzdanja prije nego što bude dovoljno zrela za izdrži. Za nju se daje ili uzima nužnu previše odgovornosti. Poremećaj prehrane nastaje kao produžetak djetetovog sustava samo-nametnute kontrole. Anorexia nervosa je krajnji oblik kontrole; bulimia nervosa je kombinacija pretjerane kontrole u kombinaciji s svojevrsnim gubitkom kontrole, pobunom ili barem bijegom od nje. Bulimic kontrolira težinu pročišćavanjem; forsirati sebe da čisti, vrši kontrolu nad gumom i tijelom.
Izgubljeno dijete. Ponekad ne postoji način da se nadvlada borbeni roditelj ili nasilna obiteljska situacija. Ponekad je previše djece, a konkurencija za pažnju i prepoznavanje je preteška. Bez obzira na razlog, neka se djeca izgube u obitelji. Izgubljeno dijete je dijete koje se uče izbjegavati obiteljske bolove ili probleme izbjegavanjem. Ovo dijete provodi puno vremena samo i izbjegava interakciju jer je naučilo da je bolno. Ona također želi biti dobra i nije problem. Ne može razgovarati o svojim osjećajima i drži sve u sebi. Posljedično, samopoštovanje ove osobe je nisko. Ako otkrije da dijeta osvaja odobravanje svojih vršnjaka (što gotovo uvijek čini) i pruži joj nešto u čemu će biti dobra i razgovarati, onda nastavlja jer to pojačava. "Što još imam?" mogla bi reći, ili barem razmišljati i osjećati. Također, vidio sam izgubljeno dijete koje utjehu u noćnim zavijanjima uzima kao način da se olakša usamljenost i nemogućnost da posegnu i uspostave smislene veze.
Izgubljeno dijete koje razvije poremećaj prehrane također može otkriti osjećaj moći da ima neki utjecaj na obitelj. Te se moći teško odreći. Iako zaista ne želi uzrokovati probleme u obitelji, njezin je novi posebni identitet prejako za predaju. Možda je prvi pravi koji je imala. Neki pacijenti, koji su u sukobu oko toga da očajnički žele svoj poremećaj, ali ih očajnički ne žele uzrokuju obiteljsku bol, često mi recite ili napišite u svojim časopisima da misle kako bi bilo bolje da jesu mrtav.
ANALIZIRANJE I POPRAVAK ORGANIZACIJSKE STRUKTURE OBITELJI
Gledanje obiteljske strukture može vam pomoći povezati sve ostale komponente. Ovo je obiteljski sustav za rad. Svaka obitelj ima pravila koja njeni članovi žive ili funkcioniraju te su neizgovorene. Ova se pravila odnose na stvari poput "onoga što se može, a o čemu se ne može razgovarati u ovoj obitelji", "tko se sukobljava s kim u ovoj obitelji", "sukobi se rješavaju na ovaj način", i tako dalje. Obiteljska struktura i organizacija istražuju se kako bi se odgovorilo na pitanje: "Zašto je potrebno da pacijent ode do krajnosti zbog poremećaja prehrane?"
Koje su granice koje postoje u obitelji? Na primjer, kada se majka zaustavlja i dijete počinje? Veći dio ranog fokusiranja obiteljskog liječenja zbog poremećaja prehrane bio je na majci i njezinoj prekomjernosti i nesposobnosti da se odvoji od djeteta. U ovom scenariju majka posvećuje djetetu, ali također želi biti uključena u svaku odluku, osjećaj ili pomisao djeteta. Majka osjeća da njeguje i daje i očekuje sve od djeteta, želeći da dijete bude na određeni način zbog toga. Tu je i prekomjerna majka koja je emocionalno slaba i boji se djetetovog odbacivanja, pa naginje djetetu da bude glavna. Dijete je prerano odgovorno da bi se moglo nositi s njim, a iznutra mu zapravo zamjera što mu majka nije dovoljno pomogla.
Marta, dvadesettrogodišnja bulimičarka, došla je na terapiju nakon što ju je majka, s kojom je još živjela, pozvala na sastanak. Iako je majka htjela doći na prvu sjednicu, Marta je inzistirala da dođem sama. U prvom posjetu rekla mi je da je pivala i čistila pet godina i da joj majka nije rekla ništa prije nekoliko dana prije telefonskog poziva kod mene. Marta je opisala kako je njezina majka "ušla u kupaonicu kad sam se dizala gore i pitala me da li se razbolim. Mislila sam: 'Hvala Bogu, sada ću dobiti pomoć.' "Marta je nastavila opisivati svoje nevoljko dijeljenje stvari s majkom:" Kad god imam problem ona plače, pukne i raspada se i tada se moram brinuti za nju! "Jedno očito pitanje u ovoj obitelji bilo je to da majka postane jača, omogućavajući kćeri da izrazi svoje potrebe i ne mora biti roditelj dijete.
Jedna šesnaestogodišnja bulimičarka, Donna i njezina majka Adrienne izmjenjivale su se kao najbolje prijateljice i spavale u istom krevetu zajedno, ostati do kasno da razgovaramo o dječacima, da se svađaju šakom i kosom kad Donna nije radila domaći zadatak ili ona poslovi. Majka u ovoj obitelji dala je puno, ali zahtijevala previše za uzvrat. Adrienne je željela da Donna nosi onu odjeću koju je željela, izlazi s dečkima koje je odobrila, pa čak i na dijetu ide svojim putem. U želji da budu najbolji prijatelji i očekujući da će njena kćer biti najbolja prijateljica još uvijek joj se pokorava kao roditelj, Adrienne je svojoj kćeri slala miješane poruke.
Majke koje pretjerano ulažu u ispunjavanje potreba svojih kćeri nekontrolirano se uznemiruju kad njihove kćeri ne reagiraju na "pravi" način. To isto pitanje može vrlo dobro postojati i u bračnom odnosu. Uz Adrienne, to je bio jedan od faktora raspada braka. Otac nije živio kod kuće kad je Donna došla na liječenje. Kraj braka učinio je majku još ovisnijom o Donni zbog njezinog emocionalnog zadovoljstva, a svađe su bile rezultat da joj kćerka nije dala. Donna se osjećala napuštenom od svog oca. Ostavio ju je da se brine za majku i bori se s njom, a on joj nije ostao da joj pomogne u ovoj situaciji.
Donnina bulimija dijelom je bila borba da se vrati svojoj majci stvarajući nešto zbog čega njena majka ne može učiniti ništa. Bio je to poziv za pomoć, molitva da netko skrene pozornost na to koliko je bio nesretan. Bila je to borba za bijegom od stvarnosti u kojoj se nije moglo istodobno ugoditi sebi i majci. Ako je udovoljila svojoj majci, nije bila sretna i obrnuto. Njezino bulimično ponašanje bilo je način pokušaja kontrole nad sobom i uklapanja u ono što je smatrala standarde ljepote kako bi bila prihvaćena i voljena, nešto što nije osjetio ni jedan od nje roditelji.
Jedan aspekt Donninog liječenja bio je pokazati joj kako njezina bulimija ne služi nijednoj svrsi koju je svjesno ili nesvjesno željela da posluži. Razgovarali smo o svim gore navedenim aspektima njezinog odnosa prema obitelji i o tome kako je ona trebala učiniti drugačijim, ali da je to njegovo bulimično ponašanje samo pogoršalo. Ne samo da bulimija nije pomogla u rješavanju njezinih osnovnih problema, čak joj nije pomogla ni da postane mršava, što vrijedi za gotovo sve bulimije jer prejedanje postaje sve više i više izvan kontrole.
Moramo istražiti druge načine bavljenja dijetom i obitelji. U Donninom slučaju to je uključivalo obitelj i majku i oca. Napredak je postignut kada su majka i otac razgovarali o vlastitim problemima. Njihovo rješavanje pomoglo je rješavanju pitanja majke i kćeri (na primjer, očekivanja i zahtjevi majke). Donna je imala veliku korist od saznanja o ulozi svojih roditelja u svojim osjećajima, a samim tim i ponašanju. Počela je viđati sebe s više samovrednosti i uviđati uzaludnost svoje bulimije.
Iako su se rani istraživači usredotočili na majke i majčinstvo, u posljednjih nekoliko godina naglasak je bio na ulozi očeva u razvoju poremećaja prehrane. Jedno od pitanja u kojem se raspravlja o učinku očeve uloge jest kada otac primjenjuje svoj osjećaj vrijednosti, postignuća i kontrole na područjima gdje ih pogrešno tumači ili zlouporabljava. Na primjer, postignuće i kontrola ne bi trebali biti vrijednosti kojima treba težiti na području težine, slike tijela i hrane.
Iako su djeca od rođenja biološki ovisnija o majkama, očevi mogu pružiti tradicionalnu ulogu biti "vanjski predstavnik", a istovremeno nudi ne prijeteći prijelaz iz prirodne ovisnosti o majka. Otac može pomoći svojoj kćeri da potvrdi vlastitu odvojenost, poboljšavajući njezin osjećaj za sebe. Kako je Kathryn Zerbe izjavila u Tijelo izdalo, "Kad otac nije u mogućnosti pomoći svojoj kćeri da se iseli iz majčinske orbite, bilo zato što jest fizički nedostupna ili u nju nije uložena emocionalno, kći se može okrenuti hrani kao zamjena. Anoreksija i bulimija nervoza imaju uobičajene neodgovarajuće očinske odgovore zbog pomaganja kćeri da razvije manje simbiotičke veze s majkom. Kad se mora odvojiti sama, morat će preuzeti patološke strategije suočavanja ugrađene u poremećaje prehrane. "
Književnost o očevima i poremećajima prehrane rijetka je. Otac gladi napisali Margo Maine i "Tatina curica"poglavlje u mojoj knjizi Tvoja kćer za dijetu, obojica se bave ovom premalo raspravljenom, ali važnom temom. Pogledajte dodatak B za dodatne informacije. Ostala pitanja u obiteljskoj strukturi uključuju koliko je obitelj kruta ili fleksibilna i koliko je djelotvorna komunikacijska vještina članova. Terapeut treba istražiti sve vrste komunikacija koje postoje. Učinkovito podučavanje o komunikaciji vrlo je korisno za sve obitelji. Komunikacijske vještine utječu na to kako obitelji rješavaju svoje sukobe i tko se s kime sukobljava o kojim pitanjima.
RJEŠAVANJE PITANJA O ZLOČINU
Brojne studije dokumentirale su povezanost između poremećaja prehrane i povijesti fizičkog i / ili seksualnog zlostavljanja. Iako je jedno istraživanje Instituta Rader o seksualnom zlostavljanju i pacijentima s poremećajem prehrane izvijestilo o povezanosti od 80 posto, čini se da većina istraživanja pokazuje znatno nižu stopu. Važno je razumjeti da povezanost nije jednostavan uzročno-posljedični odnos. Zloupotreba ne uzrokuje poremećaj prehrane, ali može biti jedan od mnogih faktora koji pridonose. I fizičko i seksualno zlostavljanje su granični prekršaji tijela, tako da ima smisla zlostavljati pojedinci ispoljavaju i psihološke i fizičke simptome, uključujući probleme s prehranom, težinom i slika tijela.
I terapeut i obiteljski terapeut trebaju istražiti obiteljske povijesti postavljajući vrlo konkretna pitanja u vezi bilo kakvog zlostavljanja. Pojedinci koji su zlostavljani oklijevaju ih otkriti ili se možda sjećati zlostavljanja. Počinitelji zlostavljanja to, naravno, nerado priznaju. Stoga terapeuti moraju biti dobro obučeni i iskusni u tim stvarima, pazeći na znakove i simptome moguće zlouporabe koje je potrebno dodatno istražiti.
IZAZOV TEKUĆIH PATTERNA
Što god se dogodilo, članovi obitelji će se barem barem složiti da ono što trenutno rade ne funkcionira. Dolazak u pomoć znači da nisu uspjeli sami riješiti problem. Ako već nisu isprobali nekoliko rješenja, barem se slažu da nešto u obitelji ne radi ispravno i ne mogu ili ne znaju kako to popraviti.
Obitelj obično pokušava učiniti sve ono za što su sigurni da će pomoći jer su prije pomagali u drugim okolnostima. Mnogi od standardnih pristupa koji se koriste kod drugih problema ili s drugom djecom su neprimjereni i jednostavno ne djeluju s djetetom s poremećajem prehrane. Prizemljivanje, prijetnja, oduzimanje privilegija, nagrađivanje i tako dalje neće riješiti poremećaj prehrane. Odnošenje pacijenta s poremećajem prehrane obiteljskom liječniku i objašnjavanje svih medicinskih posljedica ne funkcionira, niti će planirati dijetu ili čuvati kupaonicu.
Roditelji obično teško zaustavljaju vlastito praćenje, kažnjavanje, nagrađivanje i druga ponašanja koja kontroliraju u koji su uključeni da pokušaju zaustaviti poremećaj prehrane iako se čini da te metode ne rade ništa dobro. Često mnoge metode koje se koriste za sprečavanje ponašanja zapravo služe održavanju istih. Primjeri za to su: otac viče i vrišti zbog kćerinog poremećaja prehrane koji uništava obitelj, a reakcija kćeri je da ode i baci se. Što više majke ima kontrolu nad životom svoje kćeri, to je veća kontrola koju kći ima s poremećajem prehrane. Što se više zahtjeva za debljanjem, pojedinac postaje tanji. Da su vikanje, prizemljenje, prijetnje ili druge kazne djelovale na kontrolu poremećaja prehrane, to bi bilo drugačije - ali one ne djeluju, pa nema smisla u njihovom nastavljanju.
Jedne noći početkom moje karijere kao terapeut poremećaja prehrane, bio sam na obiteljskom zasjedanju kad mi je došla ova korisna analogija. Candyin otac, šesnaestogodišnjakinja anoreksična, napadala ju je zbog anoreksičnosti, uznemiravala je, i zahtijevajući da je "zaustavi". Napadi su trajali tjednima prije nego što su tražili terapiju. Bilo je jasno da što je otac više napadao, to je Candy bio i gori. Napadač joj je odvratio pažnju; stoga se nije morala suočiti s pravim temeljnim psihološkim pitanjima koja su bila u korijenu poremećaja prehrane. Većina naših sesija bavila se borbom koja se vodila zbog neefikasnosti njezina oca i majke. Većinu svog vremena provodili smo popravljajući štetu nastalu uslijed napada njezinih roditelja koji se tiču onoga što je njihovo kćer je jela ili nije jela, koliko je težila, zašto je to radila na taj način i na koji način je štetila obitelj. Neki od tih argumenata kod kuće završili su u sesijama s uvlačenjem kose ili šišanjem.
Obitelj se raspala i, u stvari, što se više Candy svađala s roditeljima, to se ona više ukočila u svoj poremećaj. Iz gledanja Candy bilo je jasno da što više mora braniti svoj položaj, to više i sama vjeruje u to. Bilo je jasno da je, iako su je napadali drugi, odvlačila pažnju od stvarnih problema i nije imala vremena za to stvarno ući u sebe i "čistu kuću" ili, drugim riječima, stvarno pogledati unutra i baviti se njenim problemima. Usred više pritužbi Candynovog oca, pomislio sam na analogiju i rekao sam: "Dok čuvate tvrđavu, nemate vremena za čišćenje kuće", a zatim sam objasnio na što mislim.
Važno je ostaviti pojedinca s poremećajem prehrane bez ikakvih vanjskih napada. Ako je osoba previše zaokupljena zaštitom od vanjskih upada, imat će ih previše odvlačiti pažnju i ne trošiti vrijeme u sebe i zaista gledajući i radeći sami pitanja. Tko ima vremena raditi na sebi ako su zaposleni boriti se protiv drugih? Ova analogija pomogla je Candyinom ocu da vidi kako se njegovo ponašanje zapravo pogoršava i pomogla je Candy da sagleda svoj problem. Candyin je otac naučio vrijednu lekciju i nastavio to dijeliti s drugim roditeljima u višečlanoj skupini.
MULTIFAMILNA GRUPA
Varijacija u obiteljskoj terapiji uključuje nekoliko obitelji / značajne druge osobe koje imaju voljenu osobu s poremećajem prehrane koji se sastaju u jednoj velikoj grupi koja se naziva višečlana skupina. Ljubiteljima je dragocjeno iskustvo da vide kako se drugi nose s različitim situacijama i osjećajima. Roditelji su dobro, a često i manje prijeteći, slušati i komunicirati s kćeri ili sinom iz druge obitelji. Ponekad je lakše slušati, biti suosjećajan i uistinu razumjeti kad čujemo tuđe kćer ili sin opisuju probleme s prehranom, strah od debljanja ili što pomaže u odnosu na sabotaže oporavak. Pacijenti često mogu bolje slušati što drugi roditelji ili značajni drugi mogu reći jer se osjećaju previše ljuto ili prijete i mnogo puta isključe one koji su im bliski. Nadalje, braća i sestre mogu razgovarati sa braćom i sestrama, očevi s drugim očevima, supružnici s drugim supružnicima, poboljšavajući komunikaciju i razumijevanje, kao i dobivanje podrške za sebe. Višeobiteljskoj skupini potreban je vješt terapeut, a možda čak i dva terapeuta. Rijetko je naći ovu izazovnu, ali vrlo korisnu vrstu grupe u drugim postavkama, a ne u formalnim programima liječenja. To bi moglo biti korisno ako bi više terapeuta dodalo ovu komponentu u ambulantne usluge.
Obiteljski terapeuti moraju biti oprezni da se nitko ne osjeća pretjerano krivim. Roditelji se ponekad osjećaju ugroženo i iznervirano što se moraju promijeniti kad je riječ o njihovoj kćeri ili sinu koji su "bolesni i imaju problem". Čak i ako članovi obitelji odbiju, nisu u mogućnosti ili im je kontraindicirano prisustvovati sjednicama, obiteljska terapija i dalje se može odvijati bez njih predstaviti. Terapeuti mogu istražiti sva različita obiteljska pitanja, otkriti obiteljske uloge u bolesti i promijeniti obiteljsku dinamiku kada rade isključivo s bolesnikom s poremećajem prehrane. Međutim, kada pacijent još uvijek živi kod kuće, od presudnog je značaja da obitelj dođe na sjednice, osim ako obitelj nije toliko nesportska, neprijateljska ili emocionalno zabrinuta da bi bila kontraproduktivna. U ovom slučaju individualna terapija i eventualno grupna terapija mogu biti dovoljne. U nekim slučajevima se mogu dogovoriti i drugi članovi obitelji kako bi dobili terapiju drugdje. Možda je bolje ako pacijent ima svog individualnog terapeuta, a neki drugi terapeut radi obitelj.
Liječenje poremećaja prehrane, uključujući obiteljsku terapiju, nije kratkotrajni proces. Ne postoje čarobni lijekovi ili strategije. Prekid liječenja može se pojaviti u različito vrijeme za različite obiteljske podsustave. Kad pacijent i cijela obitelj učinkovito funkcioniraju, praćenje je često korisno pomoći članovima obitelji da iskuse vlastite resurse u rješavanju stresa i prijelazi. U konačnici, cilj je stvoriti okruženje u kojem ponašanje poremećaja prehrane više nije potrebno.
Treba napomenuti da iako je sudjelovanje obitelji u liječenju osoba s poremećajem prehrane, posebno mladih ljudi, smatra se vitalnim, samo po sebi nije dovoljno da proizvede trajne promjene u članovima obitelji ili trajne lijek. Niti izostanak obiteljske uključenosti pojedinca nerazumijeva hranom dovodi do doživotne bolesti. U nekim slučajevima članovi obitelji i voljeni možda nisu zainteresirani za sudjelovanje u obitelji terapija ili njihovo uključivanje mogu uzrokovati više nepotrebnih ili nerešivih problema nego da nisu uključeni. Nije neuobičajeno da pronađu članove obitelji ili voljene osobe koji smatraju da problem pripada samo zajednici osoba s poremećajem prehrane i to će, čim se „popravi“ i vratiti u normalu, stvari biti fino. U nekim slučajevima uklanjanje poremećaja u prehrani iz njezine obitelji ili najmilijih predstavlja naznačeno liječenje, umjesto uključivanja značajnih drugih u postupak terapije. Svaki terapeut mora procijeniti pacijenta i obitelj i odrediti najbolji, najučinkovitiji način za postupanje.
Autor Carolyn Costin, mr. Sc., MFCC - medicinska referenca iz "Knjige izvora poremećaja prehrane"
Sljedeći: Pomaganje prijatelju s poremećajem prehrane
~ knjižnica s poremećajima prehrane
~ svi članci o poremećajima prehrane
