Kako postoji bipolarni poremećaj kod djece i adolescenata?

Čak i liječnici imaju poteškoće u dijagnosticiranju bipolarnog poremećaja u djece i tinejdžera, jer tipični simptomi bipolarne pojave kod odraslih možda nisu isti kod djece i adolescenata.

Bipolarni poremećaj je sporno područje unutar polja mentalno zdravlje djece. Danas se većina liječnika slaže da postoji. Neslaganje se usredotočuje na simptomi bipolarnosti poremećaja kod mladih i u čemu se razlikuju od onih u odraslih.

Kada je u pitanju dijagnosticiranje mladih vs. odrasli, bipolarni poremećaj može izgledati drugačije. Djeca s bipolarnim poremećajem često imaju promjene raspoloženja koje se brzo mijenjaju satima ili čak minutama, dok se promjene raspoloženja odraslih tipično mijenjaju danima u tjednima. Dok odrasli ljudi s bipolarnim poremećajem uglavnom imaju diskretna razdoblja depresije i diskretna razdoblja manije, djeca s bipolarnim poremećajem imaju veću vjerojatnost da nisu raspoložena. Djeca koja su vrlo brzo razvila poremećaj imaju veću vjerojatnost da će osjetiti razdražljivost i česte promjene raspoloženja, a ne diskretna razdoblja manije i depresije.

Prva epizoda bipolarnog poremećaja koju dijete ili adolescent doživljava može biti u obliku depresije, manije ili kombinacije obojega. Možda je teško prepoznati djetetovu "prvu epizodu" bipolarnog poremećaja ako su manija i depresija se pojavljuju u isto vrijeme ili ako se ta raspoloženja javljaju kronično, a ne tijekom diskretnih razdoblja od vrijeme.

Tijekom depresivne epizode, djeca ili adolescenti mogu izgledati često tužno ili suzno; mogu biti stalno razdražljivi; ili mogu biti umorni, nepristojni ili nezainteresirani za omiljene aktivnosti. Djeca ili adolescenti koji imaju epizodu manije često su izraženiji razdražljivost, agresivnost i neumirljivost od odraslih koji imaju epizodu manije. U maničnom ili mješovitom stanju mogu biti pretjerano vrtoglavi, sretni ili blesavi; mogu biti jako razdražljivi, agresivni ili neumoljivi; a mogu biti i promjene u obrascima njihova spavanja. Možda su nemirni, uporno aktivni i razgovorljiviji nego inače; mogu prikazati rizično ponašanje ili hiperseksualno ponašanje iznad onoga što odgovara dobi; i oni mogu imati grandiozne misli, poput vjere da su moćniji od drugih; mogu čuti i glasove. Eksplozivne eksplozije mogu uključivati ​​fizičku agresiju ili produljene, bijesne trzaje.

Djeca s bipolarnim poremećajem imaju raspoloženja koja se često pojavljuju neočekivano i izgledaju neodgovarajuće na normalno djelotvorne roditeljske napore. Roditelji često postaju obeshrabreni i iscrpljeni djetetovim teškim i neurednim ponašanjem. Oni mogu pokušati gotovo sve kako bi izbjegli ili zaustavili jake grčeve koji mogu trajati satima, a često se osjećaju bespomoćnima kako bi ublažili patnju svog djeteta. Oni se mogu osjećati krivima kad ne djeluje ni "čvrsta ljubav", ni utjeha. Najgore od svega, djeca s bipolarnim poremećajem su uplašena i zbunjena vlastitim raspoloženjem i često osjećaju kajanje zbog ozljede koju nanose drugima kada su „pod utjecajem“ moćnog raspoloženja.

Dijete ili adolescent koji prvi put dožive simptome depresije zapravo se može ispasti da ima bipolarni poremećaj. Studije djece s depresijom pokazuju da će se 20 posto ili više razvijati bipolarno poremećaj, ovisno o karakteristikama populacije u ispitivanju i duljini vremena u kojem su bili slijedio. Budući da je neizvjesno hoće li dijete s prvom epizodom depresije kasnije razviti simptome manije, djecu s depresijom potrebno je pažljivo nadzirati zbog pojave simptoma manije.

Budući da su liječnici tek nedavno počeli prepoznavati bipolarni poremećaj kod djece, istraživači imaju malo podataka s kojima bi mogli predvidjeti dugoročan tijek bolesti. Nije poznato da li se s vremenom razvija bipolarni poremećaj koji se brzo mijenja, ako se ne liječi klasičnim, epizodni oblik poremećaja kako dijete dosegne punoljetnost, ili može li se ovaj ishod spriječiti ranom intervencijom i tretman. Pubertet je vrijeme visokog rizika da se poremećaj razvije kod pojedinaca koji imaju genetsku ranjivost.

Ako se bipolarni poremećaj ne liječi, vjerojatno će patiti sva glavna područja djetetova života (uključujući odnose s vršnjacima, funkcioniranje škole i funkcioniranje obitelji). Rano liječenje pravilnim lijekovima i drugim intervencijama općenito poboljšava dugoročni tijek bolesti. Kvalificirani kliničar (poput dječjeg psihijatra, dječjeg psihologa ili dječjeg neurologa) trebao bi integrirati podatke iz kuće, škole i kliničkog posjeta kako bi se postavila dijagnoza bipolarnog poremećaja.

Ponašanje kod kuće

Dijete ili adolescent s bipolarnim poremećajem može se ponašati sasvim drugačije kod kuće nego u školi ili u liječničkoj ordinaciji. Budući da se dijete čini različitim u različitim sredinama, dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja ponekad poziva na neslaganje roditelja, škola i kliničara. Dječje ponašanje, koje odražava regulaciju raspoloženja njihovog mozga, može biti dobro kontrolirano u školi ili u liječničkoj ordinaciji, ali isto dijete može imati jake izlijevanja u kući.

Općenito, mladi ljudi s bipolarnim poremećajem najoptimitičniji su kod kuće, jer je raspoloženje teže kontrolirati kad se dijete osjeća umorno (ujutro ili navečer), naglašen intenzitetom obiteljskih odnosa ili pritisnut zahtjevima dnevnih obaveza (kao što su domaći zadaci i pripreme za školu o vrijeme). Također je vjerojatnije da će pokazati zabrinjavajuće emocije kao što su ljutnja, anksioznost i frustracija kada su u sigurnosti i privatnosti kuće i uže obitelji.

Kod kuće, djeca s bipolarnim poremećajem mogu imati neke ili sve navedene simptome.

• Naglo mijenjanje raspoloženja, od krajnje sreće ili škrtosti do suza bez vidljivog razloga
• Depresivno ili poniženo raspoloženje, uključujući nezainteresiranost za stvari u kojima su uživali ili koji pokazuju malo izražavanja
• Razgovarajte o samoubojstvu, ponašanju samo-povređivanja ili povređivanju sebe ili drugih mogu pratiti depresivno raspoloženje
• Manično (prekomjerno) ili vrtoglavo raspoloženje
• Osjećaji superiornosti, uvjerenja u kojima mogu uspjeti nadljudski napori, ili rizična ponašanja može pratiti povišeno raspoloženje
• Pojačana osjetljivost na percipiranu kritiku. Ta su djeca također daleko lakše frustriran nego tipično dijete.
• Oslabljena sposobnost planiranja, organiziranja, koncentriranja i korištenja apstraktnih obrazloženja
• Intenzivna razdražljivost prateći padove ili uspone
• Bijes, uznemirenost, plač čarolije ili eksplozivni ispadi koja može trajati satima i dogoditi se s malim provokacijama (poput recimo "ne"). Te se epizode mogu pokrenuti lakše, pojaviti se više puta dnevno ili tjedno, trajati duže, uključivati ​​veći intenzitet i zahtijevati više vremena za oporavak od tantruma kod druge djece.
• Epizode neobična agresija, usmjeren prema najdostupnijoj osobi. Članovi obitelji, posebno roditelji i braća i sestre, često su glavna meta.
• nemiras ili pretjeranom tjelesnom aktivnošću koja je često kaotična
• Uočljive promjene u obrascima spavanja uključujući previše ili premalo sna ili poteškoće u snu
• Nuspojave lijekova, uključujući kognitivne učinke koji ometaju akademski učinak, kao i fizički neugodne nuspojave poput umora, prekomjerne žeđi ili uznemirenosti želuca
• Neobično seksualizirano ponašanje ili komentari
• Neobična uvjerenja ("Ljudi razgovaraju u mom ormaru") ili strahovi ("Svi me u školi mrze, pa ne idem")

Ponašanje u školi

Razlike u ponašanju kod kuće i u školi mogu biti dramatične. Jer djeca različito reagiraju na stresove školskog rada, buku u učionici i prijelaze između časovi i aktivnosti, neka djeca pokazuju jače simptome u školi, dok druga pokazuju teže simptome kod kuće. S vremenom se ovi simptomi mogu pogoršati ako se dijete ne liječi, ako se bolest pogorša ili ako se razviju novi problemi. Obitelji često traže liječenje nakon što problematično ponašanje utječe na uspješnost djetetove škole.

U školi djeca s bipolarnim poremećajem mogu biti pogođeni nekim ili svim sljedećim simptomima.

• Kolebanja kognitivnih sposobnosti, budnost, brzina obrade i koncentracija, koji se mogu pojaviti iz dana u dan i mogu odražavati djetetovu opću stabilnost raspoloženja
• Oslabljena sposobnost planiranja, organiziranja, koncentriranja i korištenja apstraktnih obrazloženja. To može utjecati na ponašanje i akademske performanse.
• Pojačana osjetljivost na percipiranu kritiku. Ta su djeca također daleko lakše frustriran nego tipično dijete.
• Neprijateljstvo ili prkos u malim provokacijama, dok njihova raspoloženja dominiraju kako "čuju" upute od učitelja
• Plače bez očitog razloga, čini se uznemirenima proporcionalnim stvarnim događajima ili se čini neumoljivim kad su u nevolji. Osoblje škole možda primjećuje koliko su ta djeca "neracionalna" i to pokušaj rasuđivanja s njima često ne uspijeva. Većina ove djece pati od ekstremno visoke razine anksioznosti koja ometa njihovu sposobnost logičkog procjenjivanja situacije.
• Nuspojave lijekova. Lijekovi mogu imati kognitivne učinke ili fizički neugodne nuspojave koje ometaju školski rad. Dijeljenje informacija sa djecom lijekovima u školi može roditeljima omogućiti korisne povratne informacije o ukupnoj učinkovitosti i svim nuspojavama koje bi se trebali riješiti.
• Ostali uvjeti, poput poremećaja deficita pažnje / hiperaktivnosti (ADHD), koji također može biti prisutan, sačinjava sve izazove učenja. Imati jedno mentalno zdravstveno stanje ne "cijepi" dijete od drugih stanja.
• Poremećaji učenja, koji se često previđaju u ovoj populaciji. Za djetetove poteškoće ili frustracije u školi ne treba pretpostaviti da su u potpunosti posljedice bipolarnog poremećaja. Ako dijete i dalje ima akademske poteškoće nakon liječenja raspoloženja, treba razmotriti edukacijsku evaluaciju o poteškoćama u učenju. Djetetova ponovljena nesklonost školovanju može biti pokazatelj nedijagnosticirane nesposobnosti za učenje.

U liječničkoj ordinaciji

Problemi s raspoloženjem i ponašanjem koji potiču posjetu uredu mogu izgledati drugačije ili se ne vide tijekom stvarnog sastanka. Kliničari će možda trebati razgovarati s roditeljima, školama i drugim važnim skrbnicima kako bi procijenili funkcioniranje djeteta na tim područjima.

Kliničari će se možda morati suočiti s nekim od sljedećih izazova u dijagnosticiranju i liječenju djeteta ili adolescenata s bipolarnim poremećajem.

• Simptomi se vremenom mijenjaju i njihov se izgled mijenja kako dijete raste. Kliničar će možda trebati vidjeti dijete tijekom određenog razdoblja kako bi odredio odgovarajuću dijagnozu.
• Simptomi uzrokovani drugim medicinskim stanjima i određenim lijekovima mogu se pobrkati s bipolarnim poremećajem. Ovi uvjeti uključuju hipertireozu, poremećaje napadaja, multiplu sklerozu, moždani udar, tumor i infekcije. Lijekovi na recept (steroidi, antidepresivi, stimulansi i neki tretmani protiv akni) i lijekovi koji nisu propisani (kokain, amfetamin) mogu uzrokovati ozbiljne promjene raspoloženja. Pri razmatranju bipolarnog poremećaja mogu biti korisni laboratorijski testovi i fizikalni pregledi.
• Bipolarni poremećaj često se prvo pojavljuje kao depresija kod adolescenata. Depresivna iznenadna pojava, popraćena sporošću i pretjeranim spavanjem, najčešći je "profil depresije" koji se opaža kod mladih ljudi koji kasnije razviju manične simptome. Obiteljska anamneza bipolarnog poremećaja također povećava mogućnost da se depresivno dijete nastavi razvijati bipolarni poremećaj. U djece s bipolarnim poremećajem, antidepresivi mogu poboljšati depresivne simptome, ali ponekad mogu otkriti ili pogoršati manične simptome. Preporučuje se pažljiv nadzor za svako dijete koje prima antidepresive.
• Bipolarni poremećaj često se pogrešno dijagnosticira kao ADHD jer se neki simptomi preklapaju i mnoga djeca s ranim pojavom bipolarnog poremećaja također imaju ADHD. Stimulansi (kao što su Ritalin, Concerta, Adderall) mogu pogoršati nestabilnost raspoloženja, stoga je važno stabilizirati djetetovo raspoloženje prije početka liječenja ADHD-a.
• Djeca možda nisu svjesna, ili nevoljko priznati, da njihovo ponašanje može ukazivati ​​na simptome poremećaja
• Posebno tijekom razdoblja relativnog wellnessa, starija djeca i adolescenti mogu odbiti uzimati svoje lijekove. Možda će radije misliti o sebi kao dobro.
• Nuspojave lijekova, poput značajnog povećanja tjelesne težine ili akni, mogu stvoriti daljnje poteškoće djetetu
• Obitelji možda trebaju trenirati o onome što razumno mogu očekivati ​​od svog djeteta. Djeca koja pate od bipolarnog poremećaja imati će koristi ako njihova obitelj shvati da terapija i lijekovi mogu smanjiti, ali ne i izliječiti, simptome.
• Obitelji i djeca trebaju biti spremni na to očekujte periodične recidive kao dio normalnog tijeka bolesti. Može biti vrlo obeshrabrujuće vidjeti povratak prijašnjih simptoma za koje se pretpostavljalo da su "pobijeđeni", ali manje ako se shvati da se mogu očekivati ​​privremeni recidivi. Simptomi se često vraćaju u vrijeme velikog stresa: početak nove školske godine, praznici, fizička bolest, prelazak u novu zajednicu i tako dalje. Ovi relapsi mogu ukazivati ​​na potrebu prilagodbe lijekovima ili mogu imati sezonski uzorak

izvori:

• Američka psihijatrijska udruga, Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, 4. izdanje. Washington, DC: Američka psihijatrijska udruga, 1994
• Dulcan, MK i Martini, DR. Sažetak Vodič za dječju i adolescentnu psihijatriju, 2. izdanje. Washington, DC: Američka psihijatrijska udruga, 1999
• Lewis, Melvin, ed. Dječja i adolescentna psihijatrija: sveobuhvatni udžbenik, 3. izdanje. Philadelphia: Lippincott Williams i Wilkins, 2002