Psihopatologija sindroma prednjeg režnja
Michael H. Thimble, F.R.C.P., F.R.C. Psych
Sa seminara iz neurologije
Svezak 10, br. 3
Rujna 1990
Iako su poremećaji osobnosti i ponašanja opisani nakon lezija frontalnog režnja od sredine prošlog stoljeća, nevjerojatno je kako frontalni režanj patološka stanja često klinički prođu neopaženo, i doista, koliko je važnost sindroma frontalnog režnja kod čovjeka za razumijevanje odnosa između mozga i ponašanja zanemaren. To je usprkos relevantnim opažanjima Jacobsena (2) o učincima lezija prednjeg režnja u primata, pažljivim izvještajima o posljedicama ozljeda glave u Drugom svjetskom ratu, (3) i pacijenata pregledanih nakon prefrontalne leukotomije, (4) koje sve studije dovode do razlikovanja specifičnih nedostataka u ponašanju povezanih s lezijama u ovom dijelu mozak. Njihov sve veći značaj i klinička važnost primjećuje nedavna objava nekoliko monografija o prednjem režnja sindromi (5,6) i sve veća literatura o različitim poremećajima frontalnog režnja, na primjer, demenciji čeonog režnja i prednjem režnja epilepsije.
ANATOMSKA razmatranja
Prednji režnjevi su anatomski predstavljeni onim dijelovima korteksa sprijeda prema središnjem sulkusu, uključujući glavna kortikalna područja koja upravljaju motoričkim ponašanjem. Prednji cingulatni gyrus može se smatrati dijelom medijalnog frontalnog režnja. Izraz "prefrontalni korteks" najprikladnije se koristi za označavanje glavnih kortikalnih projekcija za mediodorsalno jezgro talamusa, a ovo se područje ponekad naziva i frontalno zrnce korteks. Označeni su Brodmannovim područjima 9-15, 46 i 47.
Na temelju podataka primata, Nauta i Domesick (7) sugerirali su da orbitalni frontalni korteks povezuje s amigdalom i srodnim potkortikalnim strukturama i može se smatrati sastavnim dijelom limbičkog sustava. Ostale važne prefrontalne veze izvedene su mezokortikalnim dopaminskim projekcijama iz ventralnog tegmentalnog područja srednjeg mozga. Za razliku od subkortikalnih projekcija dopamina, ovim neuronima nedostaju autoreceptori. (8) Daljnje veze frontalnog korteksa su s hipotalamusom (sam orbitalni frontalni korteks u neokorteksi projiciraju na hipotalamus), hipokampus, retrosplenijalni i entorhinalni korteksu. Nadalje treba napomenuti da prefrontalni korteks šalje projekcije, ali ne prima projekcije iz, striatum, osobito kaudata jezgra, globus pallidus, putamen i supstancija nigra. Posljednja točka je da se područje prefrontalnog korteksa koje prima dominantno dorsomedijalno talamsko jezgro preklapa s onim iz dopaminergičkog ventralnog tegmentalnog područja.
S neuropsihijatrijskog stajališta, stoga bi se činilo da su najrelevantnije anatomske veze frontotalamične, frontostrijatalne, frontolimbične i frontokortikalne, posljednja potječe iz opsežnih recipročnih veza frontalnog režnja sa senzornim asocijacijskim područjima, ponajviše inferiornim parietalnim lobulom i prednjim temporalnim korteks.
PROBLEMI OBRAZOVANJA SA OZLJEDOM PREDNOG LOBE
Jedan od specifičnih nedostataka ponašanja nakon oštećenja prednjeg režnja je poremećaj pažnje, pacijenti koji pokazuju distraktibilnost i slabu pažnju. Prisutni su s lošom memorijom, koja se ponekad naziva i "zaboravom na pamćenje". Razmišljanje pacijenata s ozljedom prednjeg režnja je konkretan i može pokazati njihovu ustrajnost i stereotipičnost odgovori. Upornost, s nemogućnošću prelaska s jednog na drugi način razmišljanja, dovodi do poteškoća s aritmetičkim proračunima, kao što su serijske sedmorice ili prebacivanje oduzimanja.
Ponekad se vidi afazija, ali to se razlikuje i od Wernickeove i od Brocaove afazije. Luria (9) je to nazvala dinamičnom afazijom. Pacijenti imaju dobro očuvan motorički govor i nemaju anomiju. Ponavljanje je netaknuto, ali oni pokazuju poteškoće u propozitivizaciji, a aktivni govor je ozbiljno poremećen. Luria je sugerirala da je to zbog poremećaja u prediktivnoj funkciji govora, koja sudjeluje u strukturiranju rečenica. Sindrom je sličan onom obliku afazije koji se naziva transkortikalna motorna afazija. Benson (10) također raspravlja o "verbalnom disdekorumu" nekih pacijenata s prednjim režnjama. Njihovom jeziku nedostaje koherencija, njihov je diskurs društveno neprimjeren i dehidriran, i oni se mogu čekati.
Ostale značajke sindroma frontalnog režnja uključuju smanjenu aktivnost, posebno smanjenje spontane aktivnosti, nedostatak nagona, nemogućnost planiranja unaprijed i nedostatak brige. Ponekad su s tim povezani borbe nemirnog, besciljnog nekoordiniranog ponašanja. Afekt može biti poremećen. s apatijom, emocionalnim prikrivanjem i pacijent pokazuje ravnodušnost prema svijetu oko sebe. Klinički ova slika može nalikovati velikom afektivnom poremećaju s psihomotornom retardacijom, dok ravnodušnost ima povremeno sličnost s "belle ravnodušnošću" koja se ponekad primjećuje s histerija.
Suprotno tome, u drugim prilikama se opisuju euforija i dezinhibicija. Euforija nije ona manijakalna kondicija, prazna kvaliteta. Dezinhibicija može dovesti do izraženih abnormalnosti u ponašanju, koje su ponekad povezane s ispadima razdražljivosti i agresije. Opisana je takozvana witzelsucht, u kojoj pacijenti pokazuju neprimjerenu licu i sklonost kažnjavanju.
Neki autori razlikovali su lezije bočnog prednjeg korteksa, najuže povezane s motoričkim strukturama mozga koji dovode do poremećaja kretanja i djelovanja uz ustrajanje i inerciju i lezija u orbitalnoj i medijalnoj područja. Potonji su povezani limbičkim i retikularnim sustavima, čije oštećenje dovodi do dezinhibicije i promjena afekta. Izrazi "pseudodepresija" i "pseudopsihopatski" upotrijebljeni su za opisivanje ova dva sindroma. "Treći sindrom, primjećen je i medijalni frontalni sindrom, obilježen akinezijom, povezanom s mutizmom, poremećajima u hodu i inkontinencija. Značajke ovih različitih kliničkih slika popisao je Cummings, (12) kao što je prikazano u tablici I. U stvarnosti, klinički, većina pacijenata pokazuje mješavinu sindroma.
Stol 1. Kliničke karakteristike tri glavna sindroma prednjeg režnja
Orbitofrontalni sindrom (dezinficirano)
Dezinficirano, impulzivno ponašanje (pseudopsihopatsko)
Neprikladan jokularni afekt, euforija
Emocionalna labilnost
Loša prosudba i uvid
distractibility
Sindrom frontalne konveksnosti (apatički)
Apatija (povremeni kratki bijesni ili agresivni ispadi česti)
Ravnodušnost
Psihomotorna retardacija
Motorna upornost i nesavjesnost
Gubitak sebe
Ponašanje vezano za poticaj
Diskretan motor i verbalno ponašanje
Manjak motoričkog programiranja
- Slijed ruku u tri koraka
Naizmjenični programi
Recipročni programi
Kucanje ritmom
Višestruke petlje
Loše generiranje popisa riječi
Loša apstrakcija i kategorizacija
Segmentirani pristup vizuospacijalnoj analizi
Medijalni frontalni sindrom (akinetski)
Nedostatak spontanog pokreta i geste
Rijetki usmeni izlaz (ponavljanje može biti sačuvano)
Slabost donjih ekstremiteta i gubitak osjeta
Inkontinencija
U nekih bolesnika zabilježeni su paroksizmalni poremećaji ponašanja. Te su tendencije kratkotrajne i mogu uključivati epizode zbunjenosti i, povremeno, halucinacije. Smatra se da odražavaju prolazne poremećaje frontolimbičnih veza. Nakon masivnih lezija prednjeg režnja, može se pojaviti takozvani apatije-akinetico-abulinski sindrom. Pacijenti leže naokolo, pasivni, neupućeni i nesposobni za dovršavanje zadataka ili izvršavanje naredbi.
Daljnji klinički znakovi povezani s oštećenjem frontalnog režnja uključuju senzornu nepažnju u kontralateralnom senzornom polju, abnormalnosti. vizualnog traženja, eho pojava, poput eholalije i ehopraksije, konfabulacije, hiperfagije i različitih promjena kognitivnih funkcija. Lhermitte (13,14) je opisao ponašanje korištenja i imitacijsko ponašanje, varijante sindroma ovisnosti o okolišu. Ovi sindromi izazivaju se nudeći pacijentima predmete svakodnevne uporabe i promatrajući kako će ih, bez poduke, koristiti prikladno, ali često izvan konteksta (na primjer, stavljanje drugog para naočala kada je jedan par već unutra mjesto). Također će, bez poduke, oponašati geste ispitivača, bez obzira koliko smiješne.
EPILEPSIJA
Važnost postavljanja točne dijagnoze napadaja kod pacijenata s epilepsijom ubrzana je posljednjih godina primjenom naprednih tehnika praćenja, poput videotelemetrije. Novije klasifikacijske sheme Međunarodne lige protiv epilepsije prepoznaju veliku ulogu razlika između djelomičnih i generaliziranih napada (20) te između lokaliziranih i generaliziranih epilepsije. (21) U posljednjoj klasifikaciji (22) epilepsije povezane s lokalizacijom uključuju epilepsije prednjeg režnja, u nekoliko različitih obrazaca. Opće karakteristike prikazane su u tablici 2, a njihove potkategorije u tablici 3.
Tablica 2. Međunarodna klasifikacija epilepsije i epileptičkih sindroma
1. Lokalizacijska (žarišna, lokalna, djelomična) epilepsija i sindromi.
- 1.1 Idiopatski (s napadom povezanim s dobi)
1.2 Simptomatsko
1.3 Kriptogene
2. Generalizirane epilepsije i sindromi
- 2.1 Idiopatski (s napadom povezanim s dobi - naveden prema redoslijedu)
2.2 Kriptogeni ili simptomatski (prema dobi)
2.3 Simptomatsko
3. Epilepsije i sindromi nisu određeni jesu li žarišni ili generalizirani.
Tablica 3. Lokalizacija (žarišne, lokalne, djelomične) epilepsije i sindromi
1. 2 Simptomatska
- Kronična progresivna epilepsija parcijalni nastavak djetinjstva (Kojewnikov sindrom)
Sindromi karakterizirani napadima sa specifičnim načinima oborina
Vremenski režanj
Prednji režanj- Dodatni napadaji motora
cingulamom
Prednja frontopolarna regija
Orbitofrontal
dorzolateralnom
Opercular
Motorni korteks
Parietalni režanj
Okcipitalni režanj - Dodatni napadaji motora
Oni mogu biti anatomski kategorizirani, na primjer, u napadaje koji proizlaze iz rolandskog područja, dopunskog motornog područja (SMA). iz polarnih područja (područja Brodmanna 10, 11, 12 i 47), dorsolateralnog područja, operkularnog područja, orbitalne regije i cingulatskog gyrus-a. Rolandski napadi tipični su jacksonijski jednostavni djelomični napadi, dok napadi dobiveni SMA-om često dovode do adverzije s držanjem i autonomnim promjenama. Karakteristične značajke složenih djelomičnih napadaja s frontalnih područja uključuju često grupiranje kratkih napadaja, s naglim napadom i prestankom. Često prateće motoričko ponašanje može biti bizarno; i, budući da površinski elektroencefalogram (EEG) može biti normalan, ovi napadi se lako mogu dijagnosticirati kao histerične pseudo-snimke.
SHIZOFRENIJA
Da neurološke abnormalnosti stoje u osnovi shizofrenije kliničkog stanja sada je sigurno znanje (vidi Hyde i Weinberger u ovom broju seminara). Međutim, precizne patološke lezije i lokalizacija abnormalnosti i dalje izazivaju interes i kontroverzu. Mnogo nedavni rad je istaknuo abnormalnosti funkcije frontalnog režnja u ovom stanju. Nekoliko autora skrenulo je pozornost na sličnost nekih shizofrenih simptoma s poremećajem prednjeg režnja, posebno onih koji uključuju dorsolateralni prefrontalni korteks. Simptomi koji uključuju su afektivne promjene, oslabljena motivacija, loš uvid. i druge "defekte". Zabilježeni su dokazi o disfunkciji frontalnog režnja kod šizofrenih bolesnika kod neuropatoloških studije, (23) u EEG studijama, (24) u radiološkim studijama primjenom CT mjera, (25) s MRI, (26) i u cerebralnom protoku krvi (CBF) studije. (27) Posljednje su replicirane nalazima hipofrontalnosti u nekoliko studija korištenjem pozitronsko-emisijske tomografije (PET). (28) Ovi nalazi naglašavaju važnost neurološkog i neuropsihološkog ispitivanja bolesnika sa shizofrenijom, koristeći metode koje mogu otkrivaju osnovne poremećaje frontalnog režnja i važnu ulogu koju disfunkcija frontalnog režnja može igrati u razvoju šizofrenije simptomi. (23)
DEMENCIJA
Demencije poprimaju sve veći značaj u psihijatrijskoj praksi, a napredak je postignut s obzirom na njihovo razvrstavanje i otkrivanje njihovih temeljnih neuropatoloških i neurokemijskih osnova. Iako mnogi oblici demencije uključuju promjene frontalnog režnja, sada je jasno da nekoliko vrsta demencije selektivnije utječu na funkciju frontalnog režnja, osobito u ranoj fazi bolesti. Paradigma demencije prednjeg režnja je ona koju je opisao Pick 1892. godine, a koja je povezana s opisanom atrofijom i prednjeg i vremenskog režnja. Ovaj oblik demencije mnogo je rjeđi od Alzheimerove bolesti. Češća je u ženki. Može se naslijediti kroz jedan autozomski dominantni gen, iako je većina slučajeva sporadična.
Postoje različita obilježja koja odražavaju osnovne patološke promjene Pickove bolesti i odvajaju ih od Alzheimerove bolesti. Konkretno, abnormalnosti u ponašanju, emocionalne promjene i afazija česte su karakteristike. Neki autori primijetili su elemente Kluver-Bucy sindroma u jednoj ili drugoj fazi bolesti. (29) Međuljudski odnosi se pogoršavaju, uvid se gubi rano, a živahnost oštećenja frontalnog režnja može čak sugerirati maničnu sliku. Afazija se ogleda u poteškoćama u pronalaženju riječi, praznom, ravnomjernom, nesmetanom govoru i afaziji. S progresijom kognitivne promjene postaju očite: one uključuju poremećaj pamćenja, ali i oštećenje zadataka prednjeg režnja (vidi kasnije). Konačno, vide se ekstrapiramidalni znakovi, inkontinencija i rašireni kognitivni pad.
EEG ostaje normalan kod ove bolesti, iako će CT ili MRI pružiti potvrdne dokaze o lobarnoj atrofiji. PET slika potvrđuje smanjeni metabolizam u prednjem i vremenskom području. Patološki najveći dio promjena snose ta područja mozga i uglavnom se sastoje od gubitka neurona s gliozom. Karakteristična promjena je "balonasta stanica" koja sadrži poremećene neurofilamente i neurotubule i Pick-ova tijela koja su obojena srebrom, a također su sastavljena od neurofilamenata i kanalića.
Nedavno su Neary i njegove kolege (30) skrenuli pozornost na skupinu bolesnika s ne-Alzheimerovom demencijom koji se obično predstavljaju promjenama osobnosti i društvenog ponašanja i s atipičnim Pickovim promjenama u mozak. Napominju da je ovaj oblik demencije možda češći nego što se prije mislilo.
Drugi oblik demencije koji prvenstveno utječe na funkciju frontalnog režnja je hidrocefalus normalnog tlaka. To se može povezati s nekoliko osnovnih uzroka, uključujući moždanu traumu, prethodni meningitis, neoplaziju ili subarahnoidno krvarenje ili se može dogoditi idiopatski. U osnovi, postoji hidrocefalus koji komunicira s neuspjehom apsorpcije cerebrospinalne tekućine (CSF) preko sagitalni sinus kroz blokadu, CSF nije u stanju postići konveksitet mozga ili biti apsorbiran kroz arahnoidne vile. Karakteristična klinička obilježja hidrocefalusa s normalnim tlakom uključuju poremećaj hodanja i inkontinenciju, s normalnim tlakom CSF-a. Demencija je nedavnog početka i ima karakteristike potkožne demencije s psihomotornim usporavanjem i dilapidizacijom kognitivnih performansi, nasuprot diskretnijim poremećajima pamćenja koji mogu najaviti početak Alzheimerove bolesti bolest. Pacijenti gube inicijativu i postaju apatični; u nekim slučajevima prezentacija može nalikovati afektivnom poremećaju. U stvarnosti, klinička slika može biti raznolika, ali znakovi frontalnog režnja zajedničko su obilježje, a posebno u kombinaciji s inkontinencijom i ataksijom, treba upozoriti liječnika na mogućnost toga dijagnoza.
Ostali uzroci demencije koji se mogu pojaviti s naizgled fokaliziranom prednjom slikom uključuju tumore, posebno meningiome, te rijetka stanja poput Kufsove bolesti i kortikobazalne degeneracije.
ODREĐIVANJE ŠTETE PREDNJI LOBE
Otkrivanje oštećenja čeonog režnja može biti teško, pogotovo ako se provode samo tradicionalne metode neurološkog ispitivanja. U stvari, ta se točka ne može preuveličati, jer odražava jednu od glavnih razlika između tradicionalnih neuroloških sindroma, koji utječu samo na elementi ljudskog ponašanja - na primjer, paraliza nakon uništenja kontralateralnog motoričkog korteksa i poremećaja limbičkog sustava općenito. U potonjem utječe čitav motorički i psihički život pacijenta, a sam poremećaj ponašanja odražava patološko stanje. Često se promjene mogu primijetiti samo s obzirom na prethodnu osobnost i ponašanje koje ima strpljivim, a ne s obzirom na standardizirane i potvrđene norme ponašanja na temelju populacije studije. Daljnja je komplikacija da ta nenormalna ponašanja mogu varirati iz jedne prilike u testiranje. Stoga će standardni neurološki pregled često biti normalan, kao i rezultati psiholoških testova poput Wechslerove skale inteligencije odraslih. Potrebne su posebne tehnike za ispitivanje funkcije frontalnog režnja i briga za otkrivanje kako se pacijent sada ponaša i kako se to uspoređuje s njegovim premorbidnim učinkom.
Orbitofrontalne lezije mogu biti povezane s anosmijom, a što se više lezije proširuju straga, to će više biti neuroloških postaju vidljivi znakovi poput afazije (s dominantnim lezijama), paralize, zahvatnih refleksa i okulmotornih abnormalnosti. Od različitih zadataka koji se mogu klinički koristiti za otkrivanje frontalnih patoloških stanja, vrijedni su oni dani u tablici 4. Međutim, nisu svi pacijenti s oštećenjem frontalnog sustava pokazali abnormalnosti na testiranju, a ne postoje svi testovi koji su abnormalni isključivo u patološkim stanjima prednjeg režnja.
Tablica 4. Neki korisni testovi na funkciji frontalnog režnja
Tečnost riječi
Apstraktno razmišljanje (ako imam 18 knjiga i dvije police za knjige i želim dvostruko više knjiga na jednoj polici nego na drugoj. koliko knjiga na svakoj polici?)
Tumačenje poslovice i metafore
Wisconsin test sortiranja kartica
Ostali zadaci sortiranja
Dizajn bloka
Labirint da ne
Ispitivanje položaja ruku (slijed ruku u tri koraka)
Kopiranje zadataka (više petlji)
Zadaci ritmičkog prisluškivanja
Kognitivni zadaci uključuju test tečnosti riječi, u kojem se od pacijenta traži da stvori u jednoj minuti što više riječi počevši od određenog slova. (Normalno je oko 15.)
Tumačenje poslovice ili metafore može biti nevjerojatno konkretno.
Rješavanje problema, na primjer prenošenje i oduzimanje, može se testirati jednostavnim pitanjem (vidjeti tablicu 4). Pacijenti s abnormalnostima frontalnog režnja često smatraju da je serijska sedma teško izvedljiva.
Laboratorijski testovi apstraktnog zaključivanja uključuju test sortiranja kartice Wisconsin (WCST) i druge zadatke sortiranja objekata. Predmet mora rasporediti različite objekte u grupe ovisno o jednom uobičajenom apstraktnom svojstvu, na primjer, boji. U WCST-u se pacijentu daje paket kartica s simbolima koji se razlikuju u obliku, boji i broju. Dostupne su četiri kartice poticaja, a pacijent mora svaku karticu odgovora postaviti ispred jedne od četiri karte poticaja. Ispitivač kaže pacijentu da li je u pravu ili nije u pravu, a pacijent mora koristiti te podatke da bi stavio sljedeću karticu ispred sljedeće kartice s stimulansom. Razvrstavanje se vrši proizvoljno u boju, oblik ili broj, a pacijentov je zadatak prebaciti skup s jedne vrste reakcije na poticaj na drugu na temelju pruženih informacija. Frontalni pacijenti ne mogu prevladati prethodno utvrđene odgovore i pokazuju visoku učestalost preserativnih pogrešaka. Ti su deficiti vjerojatniji kod bočnih lezija dominantne hemisfere.
Pacijenti s lezijama frontalnog režnja loše rade i na zadacima učenja labirintom, Stroop testu i blokovskom dizajnu; pokazuju ustrajnost u motoričkim zadacima i poteškoće u izvođenju slijeda motornih akcija. Vješti pokreti se više ne izvode nesmetano, a prethodno automatizirane radnje poput pisanja ili sviranja glazbenog instrumenta često su narušene. Učinkovitost na testovima kao što su praćenje uzastopnih položaja ruku (pri čemu se ruka prvo postavlja ravno, a zatim s jedne strane, i zatim kao pesnica, na ravnoj površini) ili tapkanje složenog ritma (na primjer dva glasna i tri mekana otkucaja) je umanjena. Nakon slučajnih lezija hemisfere, pjevanje je loše, kao i prepoznavanje melodije i emocionalnog tona, pacijent je aprosodan. Persevera (posebno istaknuta kod dubljih lezija u kojima je modulirajuća funkcija premotornog korteksa na motoričkim strukturama bazalnih ganglija izgubljeno (9) može se testirati tako da pacijent traži da na primjer nacrta krug ili kopira složeni dijagram s ponavljajućim se oblicima u njemu koji se izmjenjuju još. Pacijent može nastaviti crtati krug za krugom, ne zaustavljajući se nakon jednog okretaja ili propustiti uzorak ponavljajućih oblika (Sl. 2). Ponašanje imitacije i upotrebe također se može testirati na.
U mnogim su od tih testova jasne razlike između pacijentovog znanja što treba učiniti i mogućnosti verbaliziranja uputa i njegovog neuspjeha u obavljanju motoričkih zadataka. U svakodnevnom životu ovo može biti vrlo varljivo i natjerati nepažljivog promatrača na razmatranje biti bolesnik ili bespomoćan i opstruktivan ili (na primjer, u medicinski pravnom okruženju) biti a simulant.
Neki od ovih zadataka, na primjer zadatak tekuće riječi ili nemogućnost stvaranja melodijskih uzoraka, vjerojatnije su biti povezan s lateraliziranom disfunkcijom, a inhibicija motoričkih zadataka odnosi se na dorsolateral sindrom.
NEUROANATOMSKE OSNOVE SINDROVA PREDNJI LOBE
Nekoliko je autora iznijelo objašnjenja za sindrome frontalnog režnja. (6,9) Posterolateralna područja frontalnog korteksa najuže su povezana s motoričkim strukturama prednjeg dijela mozga, što dovodi do motoričkih inercija i ustrajanja viđenih s lezijama ovdje. Izraženije su nakon dominantnih lezija hemisfere, kada se poremećaji vezani za govor očituju. Čini se da se više stražnjih lezija povezuje s poteškoćama u organiziranju pokreta; Prednje lezije rezultiraju poteškoćama u motoričkom planiranju i disocijacijom između ponašanja i jezika. Elementarne motoričke perseverzije vjerojatno zahtijevaju lezije dovoljno duboke da uključe bazalne ganglije. Poremećaji pozornosti povezani su s moždano-talamijsko-frontalnim sustavom, a bazalni (orbitalni) sindromi nastaju zbog poremećaja frontalno-limbičke veze. Gubitak inhibicijske funkcije preko parijetalnih režnja, oslobađanjem njihove aktivnosti, povećava subjekt ovisnost o vanjskim vizualnim i taktilnim informacijama, što dovodi do pojava odjeka i ovisnosti o okolišu sindrom.
Teuber (31) je sugerirao da prednji režnjevi "predviđaju" osjetilne podražaje koji proizlaze iz ponašanja, pripremajući tako mozak za događaje koji će se uskoro dogoditi. Očekivani rezultati uspoređuju se sa stvarnim iskustvom, a time i glatkom regulacijom rezultata aktivnosti. U novije vrijeme, Fuster (5) je predložio da prefrontalni korteks igra ulogu u vremenskoj strukturi ponašanja, sintetizirajući kognitivne i motoričke činove u svrhovite sekvence. Stuss i Benson (6) iznijeli su hijerarhijski koncept za regulaciju ponašanja frontalnih režnja. Oni su se odnosili na fiksne funkcionalne sustave, uključujući brojne prepoznate neuronske aktivnosti, kao što su pamćenje, jezik, emocije i pažnja. koja su modulirana "posteriornim" dijelovima mozga za razliku od frontalnog korteksa. Predlažu se dva prednja dijela, naime, sposobnost frontalnog korteksa da slijedi, mijenja skup i integrira informacije i modulirati pogon, motivaciju i volju (prve su najjače ovisne o netaknutim bočnim, dorzalnim i orbitalnim prednjim konveksnim regijama; potonji su više povezani s medijalnim frontalnim strukturama). Daljnja neovisna razina je izvršna funkcija ljudskih prednjih režnjeva (iščekivanje, odabir cilja, planiranje, nadzor), koji je nadređen za pokretanje i sekvenciranje, ali može biti podređen ulozi predfrontalnog korteksa u samosvijest.
SAŽETAK
U ovom su pregledu razmatrani neki osnovni aspekti funkcioniranja frontalnog režnja i prikazani načini testiranja abnormalnosti frontalnog režnja. Naglašeno je da su frontalni režnjevi zahvaćeni u brojnim bolestima, koje pokrivaju širok spektar neuropsihijatrijskih problema. Nadalje, sugerira se da su frontalni režnjevi uključeni u sindrome za koje se tradicionalno ne misli da su povezani s frontalnim režnjevima. disfunkcija, na primjer, shizofrenija i rjeđe prezentacije poput sindroma pogrešne identifikacije, disfunkcija frontalnog režnja često ide neprepoznati, posebno u bolesnika koji imaju normalno neurološko testiranje i očigledno netaknut IQ kada su rutinske metode ispitivanja zaposlen. Iako su opisane smetnje u ponašanju nakon disfunkcije frontalnog režnja opisane već više od 120 godina, ova velika područja ljudskog mozga i njihova veze s nekim od najviših atributa čovječanstva relativno su zanemarene i vrijedne su daljnjeg istraživanja onih koji su zainteresirani za neuropsihijatriju problemi.
REFERENCE
1. Harlow JM. Oporavak od prolaska željezne šipke kroz glavu. Publikacije Mass Med Soc 1898; 2: 129-46
2. Jacobsen CF. Funkcije i korteks prednjeg udruživanja. Arch Neurol Psychiatry 1935; 33: 558-9
3. Weinstein S. Teuber ML. Učinci prodora moždane ozljede na rezultate testova inteligencije. Znanost. 1957;125:1036-7
4. Scoville WB. Selektivno podcjenjivanje kortikala kao način izmjene i proučavanja funkcije frontalnog režnja kod čovjeka: preliminarno izvješće o 43 operativna slučaja. J Neurosurg 1949; 6: 65-73
5. Fuster JM. Prefrontalni korteks. New York: Raven Press, 1980
6. Stuss DT, Benson DF. Prednji režanj. New York: Raven Press. 1986
7. Nauta WJH, Domesick VB. Neuronske asocijacije limbičkog sustava. U: Beckman A, ur. Neuralna osnova ponašanja. New York: Spectrum. 1982:175-206
8. Bannon CM, Reinhard JF, Bunney EB, Roth RH. Jedinstveni odgovor na antipsihotičke lijekove nastaje zbog nepostojanja krajnjih autoreceptora u mezokortikalnim dopaminskim neuronima. Priroda 1982; 296: 444-6
9. Luria AR. Mozak koji radi. New York: Basic Books, 1973
10. Benson DF. Predstavljanje Svjetskom kongresu neurologije. New Delhi, Indija, 1989
11. Blumer D, Benson DF. Osobnost se mijenja lezijama frontalnog i temporalnog režnja. U: Benson DF, Blumber D. ur. Psihijatrijski aspekti neurološke bolesti. New York: Grune & Stratton. 1975:151-69
12. Cummings JL. Klinička neuropsihijatrija. New York: Grune & Stratton. 1985
13. Lhermitte F. Upotrebljivo ponašanje i njegov odnos prema lezijama frontalnih režnja. Mozak 1983: 106: 237-55
14. Lhermitte F, Stub B, Sedaru M. Ljudska autonomija i prednji režanj. Ann Neurol 1986: 19: 326-34
15. Mesulam M. Frontalni korteks i ponašanje. Ann Neurol 1986; 19:320-4
16. Pudenz RH, Sheldon CH. Lucitni kalvarijum - metoda izravnog promatranja mozga. J Neurosurg 1946: 3: 487-505
17. Lishman WA. Oštećenje mozga u odnosu na psihijatrijsku invalidnost nakon ozljede glave. Br J Psihijatrija 1968: 114: 373-410
18. Hillbom E. Nakon posljedica ozljeda mozga Acta Psychiatr Neurol Scand 1960; 35 (Suppl 142): 1
19. Trimble MR. Posttraumatska neuroza. Chichester: John Wiley & Sinovi. 1981
20. Međunarodna liga protiv epilepsije. Prijedlog revidirane kliničke i elektroencefalografske klasifikacije epileptičkih napada. Epilepsija 1981: 22: 489-501
21. Međunarodna liga protiv epilepsije. Prijedlog za klasifikaciju epilepsije i epileptičkih sindroma. Epilepsija 1985: 26: 268-78
22. Međunarodna liga protiv epilepsije. Prijedlog revidirane klasifikacije epilepsije i epileptičkih sindroma. Epilepsija 1989: 30: 289-99
23. Benes FM. Davidson J. Ptica ED. Kvantitativna citoarhitekturna ispitivanja moždane kore šizofrenika. Arch Psychiatry 1986: 43: 31-5
24. Guenther W. Breitling D. Pretežno osjetilno motoričko područje disfunkcija lijeve hemisfere kod shizofrenije mjereno BEAM. Biološka psihijatrija 1985: 20: 515-32
25. Zlatni CJ. Graber B, Coffman J. i sur. Manjak gustoće mozga kod kronične shizofrenije. Psihijatrija Res 1980: 3: 179-84
26. Andreasen N. Nasrallah HA. Van Dunn V. i sur. Strukturne abnormalnosti u prednjem sustavu kod shizofrenije. Arch Gen Psychiatry 1986: 43: 136-44
27. Weinberger DR. Berman KF. Zee DF. Fiziološka disfunkcija dorsolateralnog prefrontalnog korteksa u shizofreniji. Arch Psychiatry 1986: 43: 114-24
28. Trimble MR. Biološka psihijatrija. Chichester: John Wiley & Sinovi. 1988
29. Cummings JL, Benson DF. Demencija, klinički pristup. London: Butterworths. 1983
30. U blizini D. Snowden JS. Bowen DM. i sur. Cerebralna biopsija i ispitivanje presenilne demencije zbog cerebralne atrofije. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986: 49: 157-62
31. Teuber HL. Zagonetka frontalnog režnja funkcionira u čovjeku. U: Warren JM, Akert K, ur. Prednja-granularna kore i ponašanje. New York: McGraw-Hill. 1964:410-44
Sljedeći:Preporuke za potrošače elektrokonvulzivne terapije (ECT)
~ svi šokirani! Članci ECT
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji
