Litij i depakote kod pacijenata s bipolarnim poremećajem u rodnoj dobi

Članak o upravljanju bipolarnim poremećajem kod žena koje žele zatrudnjeti ili imaju neplaniranu trudnoću.

Budući da je bipolarni poremećaj (manično-depresivna bolest) čest i vrlo ponavljajuć poremećaj koji zahtijeva cjeloživotno liječenje, mnoge žene u rodnoj dobi održavaju se na stabilizatorima raspoloženja, obično litij i antikonvulzivno Depakote (valproična kiselina).

Oba su lijeka teratogena, pa se ženama s bipolarnom bolešću obično savjetuje odgađanje rađanja ili naglo prekid lijekova kad zatrudne. Međutim, obustavom litij povezana je s visokim rizikom od recidiva, a trudnoća ne štiti žene od ponovne relapsa. U nedavnom istraživanju, 52% trudnica i 58% trudnica imalo je recidiv tijekom 40 tjedana nakon prestanka uzimanja litija (Am. J. Psihijatrija, 157 [2]: 179-84, 2000).

Nema kontraindikacija za litij ili depakote upotreba tijekom drugog i trećeg tromjesečja. Izloženost Depakoteu u prvom tromjesečju povezana je s 5% rizikom od oštećenja živčane cijevi. Prenatalna izloženost litiju u prvom tromjesečju povezana je s povećanim rizikom za kardiovaskularne malformacije.

Iako je litij očito teratogen, stupanj rizika prethodno je precijenjen. Izvještaj Međunarodnog registra beba izloženih litijem prije gotovo 35 godina procijenio je da je rizik od kardiovaskularne malformacije, posebno Ebsteinova anomalija, povezana s izlaganjem u prvom tromjesečju povećana su za oko 20-struko. Ali šest kasnijih studija pokazuju da se rizik povećava ne više od 10 puta (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Budući da je Ebsteinova anomalija toliko rijetka u općoj populaciji (oko 1 na 20 000 rođenih), apsolutni rizik od imati dijete s ovom malformacijom nakon izloženosti litiju u prvom tromjesečju samo je oko 1 na 1.000 do 1 inča 2,000.

Upravljanje bipolarnim poremećajem tijekom trudnoće

Pa kako upravljati bipolarnom bolešću kod žena koje žele zatrudnjeti ili imati neplaniranu trudnoću? Kliničari ne bi smjeli zaustaviti ili nastaviti stabilizator raspoloženja kod ovih bolesnika. Odluka se treba temeljiti i na težini bolesti i na pacijentovim željama; ovo zahtijeva pažljivu raspravu s pacijentom o relativnim rizicima recidiva i izlaganja fetusu.

Razuman pristup bolesnicima s blažim oblikom bolesti koji su možda imali i jednu epizodu u daleka prošlost, je prekinuti stabilizator raspoloženja dok oni pokušavaju zatrudnjeti ili kada zatrudne trudna. Oni mogu nastaviti s lijekovima ako počnu pokazivati ​​znakove kliničkog pogoršanja tijekom trudnoće. Ovaj pristup može predstavljati problem ženama kojima je začeće potrebno više od nekoliko mjeseci, budući da se rizik od ponovne pojave povećava što duže pacijentica ne uzima lijekove.

Najbolji scenarij kod žena s blažom bolešću je zadržavanje stabilizatora raspoloženja dok pokušavaju zatrudnjeti i prekinuti liječenje čim znaju da su trudne. Žene moraju biti svjesne svog obrasca ciklusa pa mogu brzo prestati uzimati lijek da izbjegnu izloženost tijekom kritičnog vremena razvoja organa.

Izlazak lijekova možda je teži i onima koji imaju povijest više epizoda vožnje biciklom. Objašnjavamo takvim pacijentima da je razumno ostati na stabilizatoru raspoloženja i pretpostaviti mali rizik za plod. Ako se žena na litiju odluči nastaviti s liječenjem, trebala bi joj biti ultrazvuk II razine na oko 17 ili 18 tjedana trudnoće kako bi se procijenila anatomija srca fetusa.

Delikatnija je situacija kada je takav pacijent stabiliziran depakote. litij manje je teratogena, pa često prebacimo ženu na Depakote u litij prije nego što zatrudni. To ne znači da nikada ne koristimo Depakote tijekom trudnoće. Ali kad to učinimo, propisujemo 4 mg folata dnevno oko 3 mjeseca prije nego što pokušaju začeti i tada tijekom prvog tromjesečja zbog podataka koji sugeriraju da to može umanjiti rizik od neuralne cijevi nedostatke.

Ne prekidamo ili smanjujemo dozu litija ili Depakotea krajem trudnoće ili tijekom porođaja jer je učestalost bilo koje vrste neonatalna toksičnost povezana s izlaganjem periferuta tim lijekovima je mala - a bipolarne žene imaju petostruko povećani rizik od ponovne pojave u postporođaju razdoblje. Zbog toga nastavljamo s lijekovima kod žena koje su prestale s lijekovima otprilike 36 tjedna gestacije ili 24-72 sata nakon porođaja.

Tipično se savjetuje bipolarnim ženama na litiju odgoditi dojenje jer se ovaj lijek izlučuje majčino mlijeko i postoji nekoliko anegdotskih izvještaja o neonatalnoj toksičnosti povezanoj s izlaganjem litija u majčino mlijeko. Antikonvulzivi nisu kontraindicirani tijekom laktacije. Budući da je pomanjkanje sna jedan od najjačih čimbenika kliničkog pogoršanja bipolarnih bolesnika, mi predlažu da bipolarne žene odgađaju dojenje, osim ako nema jasno uspostavljen plan koji bi osigurao da ona dobiva dovoljno spavati.

O autoru: Dr. Lee Cohen je psihijatar i direktor programa perinatalne psihijatrije u Općoj bolnici Massachusetts, Boston.

Izvor: Vijesti o obiteljskoj prati, listopad. 2000

Sljedeći: Dojenje i psihijatrijski lijekovi
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju