Pozadina papira za elektrokonvulzivnu terapiju

February 11, 2020 13:56 | Miscelanea
click fraud protection

Pripremljeno za američki Odjel za zdravstvo i ljudske usluge Zlouporaba droga i usluga mentalnog zdravlja Centar za usluge mentalnog zdravlja

Ožujka 1998. godine
Pripremljeno u skladu s CMHS Ugovorom broj 0353-95-0004

RESEARCH-ABLE, INC., 501 Niblick Drive, S.E., Vienna Virginia 22180

SADRŽAJ

SVRHA
UVOD
I. POVIJEST
II. ECT KAO METODA LIJEČENJA

Administracija ECT-a
rizici
Teorije o mehanizmu djelovanja
Uvjeti za korištenje ECT-a
Važnost pristanka pacijenta na liječenje

III. POTROŠAČI I JAVNI ODNOSI U vezi sa ECT-om

Uvod
Osnove prigovora ECT-u
Pitanja o osobama koje daju dobrovoljno informiranu suglasnost
Protivnici ECT-a
Pristalice ECT-a i informiranog pristanka

IV. PRAVNI PERSPEKTIVI I DRŽAVNA REGULACIJA

V. PRIORITETI ISTRAŽIVANJA IDENTIFICIRANI DO 1985. KONFERENCIJA RAZVOJA NIMH KONSENZA O ECT-u

SAŽETAK

DODATAK A - Intervjui s predstavnicima organizacija

SVRHA

Centar za usluge mentalnog zdravlja (CMHS) periodično izdaje izvješća o temama koje se tiču ​​područja mentalnog zdravlja i američkoj javnosti. Dio odgovornosti CMHS-a je razvijanje i širenje informacija o pružanju usluga osobama s mentalnim bolestima i njihovim obiteljima.

instagram viewer

Ovo izvješće o elektrokonvulzivnoj terapiji (ECT) sažima sljedeće informacije:

  1. trenutačno stanje znanja o ovom tretmanu;
  2. stavovi potrošača i javnosti;
  3. relevantni zakoni i propisi; i
  4. prioritetni istraživački zadaci.

UVOD

ECT, liječenje ozbiljnih mentalnih bolesti, uključuje proizvodnju generaliziranog napadaja primjenom kratkog električnog podražaja na mozak. Budući da se ECT prvi put koristio u Italiji prije više od 50 godina, postupci povezani s ECT-om poboljšani su. U pogledu anestezije, isporuke električne struje i pripreme i pristanka pacijenta razvijene su bolje metode.

U medicinsko-psihijatrijskoj zajednici postoji široki dogovor o učinkovitosti i sigurnosti ECT-a za liječenje ljudi s određenim mentalnim bolestima. Međutim, neki od onih kojima je ECT upravljan, jako su zabrinuti zbog njegove moguće zlouporabe i zlouporabe. Također su zabrinuti zbog onoga što oni smatraju neuspjehom u zaštiti prava pacijenata. Njihova se briga može povećati i zbog nuspojava liječenja (npr. Zbrka nakon liječenja i pamćenje gubitak) nisu rijetkost i zato što znanstvenici tek trebaju precizno objasniti kako djeluje ECT za ublažavanje simptoma. ECT se primarno koristi osobama s teškom depresijom. (1) Liječenje se obično pruža na psihijatrijskim odjelima općih bolnica i u privatnim psihijatrijskim bolnicama. Prema izvješću iz 1995. godine, (2) stope iskorištenosti ECT-a po glavi stanovnika uvelike variraju u Sjedinjenim Državama, a procjenjuje se da je u razdoblju od 1988-1989.

I. POVIJEST

1938. Ugo Cerletti, talijanski neuropsihijatar, nanio je strujni udar na mozak osobe s ozbiljnom psihijatrijskom bolešću. Prema izvješćima, čovjekovo se stanje dramatično popravilo i u roku od 10 godina ovaj je tretman široko primijenjen u Sjedinjenim Državama. (3) U četrdesetim i pedesetim godinama prošlog stoljeća ECT se koristio uglavnom za osobe s teškim mentalnim bolestima koje borave u velikim mentalnim ustanovama (uglavnom država bolnice). Izvještaj Nacionalne ustanove za mentalno zdravlje (NIMH) iz 1985. o konferenciji o razvoju konsenzusa o ECT-u (4) opisao je ove rane napore:

"ECT se koristio za razne poremećaje, često u velikim dozama i tijekom dužih razdoblja. Mnogi su se od tih napora pokazali neučinkovitima, a neki čak i štetnima. Štoviše, pridonijela je upotreba ECT-a kao sredstva za upravljanje neuhranjenim pacijentima, za koje drugi tretmani tada nisu bili dostupni do percepcije ECT-a kao instrumenta kontrole ponašanja pacijenata u ustanovama za kronično mentalno bolesne pojedinci „.

1975., blockbusterski film „Letjeti iznad kukavičjeg gnijezda“, utemeljen na romanu Kena Keseyja iz 1962. godine, dramatično je pojačao strahove u vezi s ECT-om, barem za javnost koja ide u film. U novije vrijeme, na zakonodavnim raspravama u Teksasu, (5) protivnici ECT-a pojačali su zabrinutost zbog njegove sigurnosti i učinkovitosti svjedočenjem rezultata internetskih anketa. (6)

U ranim godinama, mnogi prijelomi i čak niz smrti bili su povezani s primjenom ECT-a. (7) Međutim, tijekom godina, ECT se mijenjao. Poboljšana je tehnologija povezana s ECT-om, praktički eliminirajući prethodne rizike. (8) Razvijene su sigurnije metode primjene, uključujući uporabu lijekova, mišićnih relaksana i odgovarajuće opskrbe kisikom tijekom liječenja.

Smatra se da je najveća kategorija ljudi koji primaju ECT starije, depresivne žene koje su u bolnici općenito ili u privatnim psihijatrijskim bolnicama. (9) Većina država ne zahtijeva od liječnika da prijavljuju uporabu ECT-a; Stoga su godišnje procjene broja pacijenata koji primaju ovaj tretman špekulativne. Postoje znanstveni podaci koji ukazuju na veliku regionalnu varijaciju u njegovoj upotrebi - više nego u većini drugih medicinskih i kirurških zahvata. (10)

Čini se da se apsolutni broj pojedinaca koji primaju ECT smanjio. Javne pritužbe, zajedno s parnicama dovele su do toga da postanu mnoge javne institucije sve više zabrinut zbog njegove upotrebe, a državna regulativa smanjila je administraciju u javne bolnice. Štoviše, revolucija u psihofarmakologiji od 1960-ih igrala je ulogu u smanjenju broja pacijenata koji su primali ECT. Danas se postupak najčešće primjenjuje tek nakon što su isprobane druge alternative liječenja i za koje se ustanovi da nisu uspješne.

Iako zabrinutost pacijenata o ECT-u ima dugu povijest, rastuća istaknutost pokreta za prava potrošača posljednjih je godina dovela ovo pitanje do sve veće pozornosti javnosti. Koncept informiranog pristanka na liječenje postaje sve šire shvaćen i prihvaćen od strane pacijenata i njihovih obitelji. Protivnici koji se zalažu za potpunu zabranu zakonodavstva, tvrde da ECT uzrokuje dugoročni gubitak pamćenja i često se primjenjuje bez odgovarajućeg objašnjenja. Takvi su argumenti doveli do toga da su mnoge države zahtijevale od pacijenata davanje suglasnosti prije primjene ECT (vidi Odjeljak IV dolje).

II. ECT KAO METODA LIJEČENJA

Administracija ECT-a

ECT uključuje uporabu kontroliranih električnih struja u trajanju od jedne do dvije sekunde, koje izazivaju napad od 30 sekundi. Općenito, postupak uključuje pričvršćivanje dvije elektrode na vlasište, po jednu sa svake strane glave, iako liječnici ponekad postave elektrode samo na jednoj strani glave. Često se dovode dva ili tri tretmana tjedno u trajanju od nekoliko tjedana. U svojim ranim godinama, ECT se primjenjivao na pacijentima bez prethodnog liječenja. Danas, međutim, anestezija, mišićni relaksanti i elektroencefalografski (EEG) praćenje tijekom i nakon liječenja omogućavaju liječniku da detaljno provjeri reakcije pacijenta. Prema tome, nehotično kretanje od napadaja izazvanog ECT-om obično se sastoji od neznatnog pokreta prstiju i nožnih prstiju. (11)

rizici

Neki pacijenti koji su primili ECT navode dugotrajne nuspojave od liječenja. Zabilježen je deficit memorije čak tri godine nakon tretmana, iako se čini da se većina pojavljuje u razdoblju neposredno prije i nakon postupka. Iako ne umanjuje značaj štetnih nuspojava, većina članova medicinske zajednice smatra da je trajanje takvih nuspojava relativno kratko:

"To je.. .postavili smo da ECT stvara deficit memorije. Deficiti u memorijskoj funkciji, koji su se objektivno i opetovano pokazali, i dalje postoje nakon prestanka normalnog tijeka ECT-a. Ozbiljnost deficita povezana je s brojem tretmana, vrstom postavljanja elektroda i prirodom električnog podražaja... Na sposobnost učenja i zadržavanja novih informacija negativno se utječe neko vrijeme nakon primjene ECT-a; nekoliko tjedana nakon njegovog ukidanja, međutim, ta se sposobnost obično vraća u normalu. "(12)

Teorije o mehanizmu djelovanja

Iako su mnoge teorije pokušale objasniti terapeutske učinke ECT-a, daljnje istraživanje čeka precizno utvrđivanje mehanizma djelovanja. (13) Medicinska zajednica općenito vjeruje da je nešto povezano sa samim napadom, a ne kao takav psihološki čimbenik kao pacijentovo očekivanje uzrokuje neurofiziološke i biokemijske promjene u mozgu koje uzrokuju smanjenje ili remisiju simptomi. Trajne promjene u strukturi mozga nisu nađene niti u ispitivanjima na životinjama niti u obdukcijama izvršenim na mozgu osoba koje su imale ECT u nekom trenutku svog života. Nadalje, studije u kojima su životinje izložene mnogo jačem i duljem električnom šoku od onih korištenih tijekom ECT-a, nisu otkrile strukturne ili biokemijske promjene mozga. (14)

Uvjeti za korištenje ECT-a

Budući da se korisni psihofarmakološki lijekovi lakše primjenjuju, jeftiniji su i nisu tako kontroverzni kao ECT, takve intervencije se obično pokušavaju primijeniti prije primjene ECT-a. ECT se općenito smatra samo za osobe s teškim ili psihotičnim oblicima afektivnih poremećaja (depresija ili bipolarna bolest) koji ili nisu reagirali na druge terapije ili se za njih smatra da su u neposrednoj opasnosti samoubojstvo. Budući da antidepresiv možda neće postati u potpunosti učinkovit nekoliko tjedana nakon početka liječenja, povezana je brzina smanjenja simptoma s ECT-om može učiniti liječenje izbora za ljude koji ne mogu sa sigurnošću čekati alternativne tretmane (kao što su ljudi koji jesu samoubojstvu). (15) ECT može omogućiti pacijentu dostupnost djelotvornih učinaka lijekova i psihoterapije. (16) Kliničari također navode da ECT može smanjiti trajanje epizoda manije i velike depresije, (17) i ako se koristi odmah, može pomoći u skraćivanju boravka u bolnici osoba s ponavljajućom velikom depresijom. (18)

U nedavnoj smjernici kliničke prakse (19) Agencija za zdravstvenu politiku i istraživanje sugerira da se ECT prikladno koristi za odabrane bolesnike s ozbiljnim depresivnim poremećajima.

"To je opcija prvog reda za pacijente koji pate od teških ili psihotičnih oblika velikog depresivnog poremećaja, čiji su simptomi intenzivni, dugotrajni i povezani s neurovegetativnim simptomima i / ili izrazitim funkcionalnim oštećenjem, posebno ako ti pacijenti nisu uspjeli u potpunosti odgovoriti na nekoliko odgovarajućih ispitivanja lijek. Elektrokonvulzivna terapija može se razmotriti i za bolesnike koji ne reagiraju na druge terapije, one koji su liječeni neposredni rizik od samoubojstva ili komplikacija i oni s medicinskim stanjima koja isključuju uporabu lijekovi ...”

"Međutim, na ECT treba razmotriti oprez i koristiti ga samo nakon savjetovanja s psihijatrom, jer ECT:

  • Nije testiran na blaže oblike bolesti.
  • Skupo je kad podrazumijeva hospitalizaciju.
  • Ima specifične i značajne nuspojave (npr. Kratkotrajna retrogradna i anterogradna amnezija).
  • Uključuje rizike od opće anestezije.
  • Nosi znatnu društvenu stigmu.
  • Može biti kontraindicirano kada postoje određena druga zdravstvena stanja.
  • Obično je potrebna profilaksa lijekovima s antidepresivima, čak i ako se postigne cjeloviti, akutni fazni odgovor na ECT. "

U medicinskoj zajednici ne postoji opći dogovor o korisnosti ECT-a u liječenju shizofrenije. Iako brojne kliničke studije ukazuju da je ECT učinkovit u liječenju osoba sa shizofrenijom, (20) oni nisu konačni.

Potrebna su i daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo pojačava li ECT učinke neuroleptičkih lijekova. Kliničari otkrivaju da većina pacijenata s ECT-om ima koristi od podupirućeg lijeka i / ili razgovorne terapije nakon što ECT ublaži najgore depresivne ili druge simptome. Najnovija znanstvena izvješća ukazuju na to da se glavni poremećaji raspoloženja kod trudnica mogu sigurno liječiti ECT-om ako se poduzmu odgovarajući koraci za smanjenje rizika za majku i dijete. (21,22)

Važnost pristanka pacijenta na liječenje

U jeku neprestane kontroverze oko ECT-a, medicinska zajednica postaje sve veća osjetljiv na važnost dobivanja informiranog dobrovoljnog pristanka pacijenata prije iniciranja tretman. Državni zakoni i propisi, kao i stručne smjernice, (23) detaljno opisuju prirodu takvog pristanka. Oni predlažu ili zahtijevaju da liječnički rad educira pacijenta i njegovu obitelj pisani i audio-vizualni materijali, kao i usmena objašnjenja, prije nego što pacijent potpiše pristanak oblik. (24) Potrebni ili predloženi obrasci za pristanak uglavnom navode sljedeće vrste podataka:

  1. priroda liječenja;
  2. vjerojatne koristi i mogući rizici liječenja;
  3. broj i učestalost tretmana koje je potrebno poduzeti;
  4. alternativni lijekovi; i
  5. odredbe da pacijenti zadržavaju pravo povući pristanak u bilo kojem trenutku tijekom liječenja.

U slučaju jedinke kojoj kognitivno funkcioniranje i / ili prosudba može biti oslabljena zbog psihijatrijske bolesti biti teško biti sigurni u dobro informirani dobrovoljni pristanak (vidi raspravu o pravnim aspektima u odjeljku IV.) ispod).

Konferencija o razvoju konsenzusa NIMH iz 1985. o ECT-u (25) komentirala je pitanje informiranog i dobrovoljnog pristanka:

"Kad liječnik utvrdi kliničke indikacije opravdavaju primjenu ECT-a, zakon zahtijeva, a medicinska etika zahtijeva, pacijentovu slobodu da prihvati ili odbije liječenje u potpunosti čast. Treba održati konsultativni proces koji je u toku. U tom procesu liječnik mora objasniti pacijentu prirodu raspoloživih opcija i činjenicu da pacijent ima pravo izbora između tih opcija. "

III. POTROŠAČI I JAVNI ODNOSI U vezi sa ECT-om

Uvod

Douglas G. Cameron (26) Svjetske asocijacije preživjelih elektrošokova obraćajući se Odboru za javno zdravstvo teksaške kuće od Zastupnici na javnoj raspravi u travnju 1995. o razmatranju zabrane ECT-a uhvatili su snažne osjećaje mnogih protivnika ECT-a s sljedeća izjava:

(ECT je) "Instrument koji je ozlijedio i uništio živote stotina i tisuća ljudi od njegovog osnutka i to čini i danas."

Unatoč podršci Camerona i drugih, predloženo zakonodavstvo kojim se zabranjuje ECT nije usvojilo teksaško zakonodavno tijelo.

Komentari sadržani u dvodijelnoj seriji u USA Today (27) opisuju kako neki od popularnih medija gledaju ECT:

"Nakon godina pada, terapija šokom postaje dramatičan i ponekad smrtonosan povratak koji se većinom praktikuje o depresivnim starijim ženama koje uglavnom nisu upoznate sa stvarnim opasnostima šoka i zavedene u vezi sa šokom rizika.”

Studija (28) koja se temelji na internetskom istraživanju primatelja ECT-a koji su odlučili odgovoriti, navodi:

"(ECT je) najgora stvar koja mi se dogodila i:

"Uništio mi je obitelj."

Građani Berkeleya u Kaliforniji na lokalnom referendumu 1982. godine izglasali su "zabranu" upotrebe ECT-a. Međutim, 40 dana kasnije, sudovi su rezultat referenduma proglasili neustavnim.

Stavove protivnika ECT-a uravnotežuju ljudi poput voditelja razgovora Dick Cavett koji je pronašao ECT "čudotvorna" (29) i spisateljica Martha Manning koja se nakon depresije osjećala kao da ima 30 IQ bodova podiže. Međutim, zauvijek je izgubila sjećanja prije i za vrijeme ECT-a. (30)

Iako je u literaturi izvješteno nekoliko studija o stavovima pacijenata o ECT-u, dosljedan nalaz među njima je odnos između dobre reakcije ECT-a i povoljnih stavova. (31) U kontroliranom istraživanju, Pettinati i njezini kolege izvijestili su da su šest mjeseci nakon ECT tretmana, većina ispitanih pacijenata izjavila je da će pristati na ECT u budućnosti ako bi postala depresivna opet. (32)

Osnove prigovora ECT-u

Kad se radi o izazivanju snažnih osjećaja za i protiv terapije, ECT može biti jedinstven među širokim spektrom trenutnih medicinskih i psihijatrijskih tretmana. Dramatični dojmovi i prikazi njegovih strahota suprotstavljeni su brzom olakšanju i remisiji simptoma koje često pruža. Ove antitetičke slike kombiniraju se kako bi kontroverza rasla. Načini korištenja i primjene ECT-a u prošlosti su vjerojatno glavni čimbenici u kontinuiranom sporu. Izvještaji o ozbiljnim ozljedama poput lomova i / ili smrti uslijed primjene ECT-a danas su izuzetno rijetki. (33) Međutim, pojava ovih štetnih učinaka u prošlosti i dalje promovira zabrinutost javnosti. Gubitak memorije najčešća je žalba primatelja ECT-a. Iako se njegovi zagovornici slažu da pacijenti mogu imati kratkotrajni deficit memorije (posebno za razdoblja koja su smjesta postojala) prije i poslije liječenja) postoji značajno neslaganje oko prirode, veličine i trajanja takvih deficiti.

Pitanja o osobama koje daju dobrovoljno informiranu suglasnost

Pokret za prava pacijenata u 1970-im i 1980-ima povećao je svijest javnosti i struke o zaštiti prava osoba s mentalnim smetnjama, a najizrazitije zabrinutost zbog ECT-a vjerojatno se usredotočuje na pitanja informiranog pristanka. (34) Jesu li pacijenti potpuno informirani i educirani o prirodi ECT-a, rizicima i koristima koji su povezani s tim te o dostupnosti alternativnih, manje nametljivih tretmana? Je li im rečeno da mogu povući pristanak u bilo kojem trenutku tijekom postupka liječenja? Je li jasno da se prinuda ili neprimjereni pritisak nisu koristili za postizanje suglasnosti s tretmanom? Je li jasno da se ECT ne koristi za kažnjavanje ili kontrolu nesavjesnih pacijenata?

U vezi s nevoljnom primjenom ECT-a mogu se pojaviti značajna etička i pravna pitanja. Izvještaj Koalicije za zagovaranje u Wisconsinu (35) ukazuje da takva pitanja ostaju problematična u barem nekim bolnicama u državi. Koalicija koja služi kao imenovana Agencija za zaštitu i zastupanje osoba s mentalnim bolestima, odgovarao na pritužbe u vezi s kršenjem prava pacijenata na odjelu psihijatrije u bolnici u Madison. Pregledali su zapise o liječenju i obavili dubinske intervjue koji su otkrili jasne dokaze o:

  1. prisilne prakse za dobivanje pacijentovog pristanka i neuspjeh u poštivanju pacijentovog odbijanja liječenja;
  2. neuspjeh u pružanju dovoljno informacija pacijentima za informirani pristanak; i
  3. pristanak na liječenje od pacijenata koji u vrijeme kada su dali pristanak nisu bili mentalno kompetentni. (36)

Profesionalne organizacije poput Američke psihijatrijske asocijacije predložile su smjernice (37) za edukaciju pacijenata i njihove obitelji o informiranom pristanku pacijenata na ECT, a značajan broj država je usvojio zakone koji reguliraju tu praksu od ECT-a. Ipak, mogu ostati slučajevi u kojima liječnici i ustanove ne poštuju ni slovo ni duh zakona, niti profesionalne smjernice. Ako se dogodi neusklađenost, to povećava nevolju u javnosti zbog korištenja ECT-a.

Protivnici ECT-a

Dok neki protivnici ECT-a traže potpunu zabranu njegove uporabe, drugi se usredotočuju na situacije koje mogu uključivati ​​manje nego potpuno informirani, potpuno dobrovoljni pristanak.

David Oaks, urednik Dendron News-a za međunarodnu organizaciju Support Coalition International, naglašava važnost informiranog pristanka, "Naš stav o TEC-u kao opcija liječenja je izbor - ako pacijent želi, to je njegova ili njezina odluka, ali moraju shvatiti da nema dokaza o trajnoj učinkovitosti. " (38)

Peter Breggin, psihijatar u privatnoj praksi, snažno se protivi uporabi ECT-a. On karakterizira učinke ECT-a kao "ozljedu mozga". (39)

Leonard R. Frank, pisac koji su često citirali protivnici ECT-a, primio je kombinirani inzulinski koma-elektrošok početkom 1962. Optužuje, "... ECT koji se danas rutinski koristi jednako je štetan /... [[[; u cjelini kao i prije uspostavljanja promjena u tehnologiji ECT administracije. "(40)

Linda Andre, direktorica Grupe za zagovaranje prava potrošača, Odbor za istinu u psihijatriji, navodi da svi ECT-ovi traže prisilno postupanje. Njena organizacija, čiji je 500 članova iskusilo ECT, tvrdi da su svi pacijenti koji primaju ECT pod nekim oblikom prisile. Oni tvrde da ECT uzrokuje trajne ozljede glave (oštećenje mozga). Nedavno je Andre izjavio: "Prisilni šok najdublje je kršenje ljudskog duha koje je moguće zamisliti. Primjena sile je druga ozljeda koja je nanesena oštećenjem samog šoka. "(41)

Nacionalno udruženje za zaštitu prava i zastupanje je neprofitna organizacija sastavljena od mentalnih grupa administratori programa invaliditeta, paralegali, profesionalci, zagovornici laika i potrošači mentalnog zdravlja usluge. Njezin direktor, Bill Johnson, vjeruje da se većina članova organizacije protivi ECT-u i prisilnom liječenju. Izjavio je: "Naši članovi su protiv zakona prisilnog liječenja. Ljudi bi trebali sami birati, oni imaju pravo izbora. Pokušavamo osnažiti ljude koji su označeni. "(42)

Pristalice ECT-a i informiranog pristanka

Iako nisu osnovane organizacije koje bi se isključivo bavile zadržavanjem ECT-a kao izbora liječenja, predstavnici nižih organizacija iskazali su potporu stavu da ECT i dalje ostaje opcija.

Nacionalna udruga za depresivnu i manično-depresivnu bolest (NDMDA), organizacija osoba koje su iskusile depresivnu ili manijakalno-depresivna bolest i njihove obitelji i prijatelji, "snažno podupire odgovarajuću uporabu elektrokonvulzivne terapije." (43)

Nacionalni savez za mentalno bolesne (NAMI), široka organizacija, koju čine obitelji i prijatelji osobe s mentalnom bolešću i ljudi koji se oporavljaju od mentalne bolesti, ne odobrava neko posebno liječenje ili usluge. Međutim, prepoznaje djelotvornost ECT-a i lijekova poput Clozopina i Prozaca i protivi se mjerama. namijenjeni ograničavanju dostupnosti priznatih učinkovitih tretmana koje pružaju odgovarajuće obučeni i licencirani praktičari. (44)

Nacionalno udruženje za mentalno zdravlje, neprofitna organizacija građana zabrinuta za promicanje mentalnog zdravlja i prevenciju, liječenje i njegu psihičke bolesti, podržava uporabu ECT-a u životnim situacijama (samoubojstvo) i za liječenje teških afektivnih poremećaja koji ne reagiraju na druge tretmani. (45)

Nacionalno udruženje sustava zaštite i zastupanja (NAPAS), organizacija za zaštitu države od članstva i zagovaračke agencije, ima savezne ovlasti i sredstva za istraživanje zlostavljanja i zanemarivanja osoba s mentalnim sposobnostima bolest. Iako NAPAS nije zauzeo službeno stajalište o ECT-u, snažno podupire važnost punog i informiranog pristanka pacijenta. (46)

IV. PRAVNI PERSPEKTIVI I DRŽAVNA REGULACIJA

Četrdeset tri države donijele su zakonodavstvo koje na neki način regulira uporabu ECT-a. (47) Većina državnih statuta izravno se odnosi na upravljanje ECT-om; drugi reguliraju psihijatrijsko liječenje općenito bez posebnog upućivanja na ECT. Najčešći pristup, usvojen u 20 država, zahtijeva ili informirani pristanak pacijenta prije liječenja primjena ECT-a ili u nedostatku informiranog pristanka, sudsko određivanje pacijenta incompetency. Između zahtjeva države iz države u državi postoji znatna razlika.

Nastavlja se rasprava o potrebi zaštite prava pacijenata i upotrebe učinkovitih, iako invazivnih tretmana poput ECT-a. (48) Tvrdi se da prekomjerna zaštitna regulativa može rezultirati time da se hitno potrebno liječenje znatno odgodi. Većina država regulira upravu ECT-a i zahtijeva sudsko utvrđivanje nesposobnosti prije nego što započne prisilno upravljanje ECT-om. (49)

Pitanje informiranog pristanka posljednjih je godina značajan fokus sudskih sporova, zakona i propisa. Pokrenuta su tri ključna pitanja:

  1. Ima li pojedinac sposobnost donošenja razumne prosudbe? (Na primjer, u kojoj je mjeri osoba u mogućnosti dati informirani pristanak na liječenje ECT-om kompromitirana ili čak eliminirana uvjetom za koji se preporučuje ECT?);
  2. Je li suglasnost dobijena u okolnostima bez prisile ili prijetnje? (Na primjer, je li pacijent pristao slobodno ili se osjećao prijetnju sudskim postupkom ili izolacijom? Pod kojim okolnostima "liječničko mišljenje" liječnika neupitno utječe na informirani dobrovoljni pristanak pacijenta?); i
  3. Je li dovoljno podataka o riziku i dostupnosti manje invazivnih terapija pacijentu pruženo u sklopu procesa obrazovanja i pristanka? (Ovo posljednje pitanje je posebno složeno, jer uključuje, između ostalog, neizvjesnost u pogledu precizne prirode i trajanja kratkoročnog i dugoročnog gubitka memorije povezane s ECT-om).

Kao i kod svih medicinskih tretmana, primjena ECT-a uređena je državnim zakonima i propisima. Neke države dopuštaju "zamjensku suglasnost" supružnika, staratelja ili stvarno odvjetnika pomoću punomoći. Druge države zauzimaju restriktivniji pristup i zahtijevaju da samo pacijent može dati suglasnost za liječenje. (50)

Sudovi su općenito presudili da pacijent koji je bio namilno počinjen sam po sebi nema sposobnost davanja informiranog pristanka. Samo pod najekstremnijim uvjetima sudovi su presudili da je pravo na odbijanje liječenja ugroženo depresivnim stanjem. Sudovi također uglavnom ne dopuštaju "supstituiranu presudu" ni od strane suda ni od strane skrbnika. (51)

V. PRIORITETI ISTRAŽIVANJA IDENTIFICIRANI DO 1985. NIMH CONSENSUS CONFERENCE

Konferencija o razvoju elektrokonvulzivne terapije Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje koja je održana u lipnju 1985. godine utvrdila je pet prioritetnih istraživačkih zadataka: (52)

  1. Pokretanje nacionalnog istraživanja radi prikupljanja osnovnih činjenica o načinu i opsegu upotrebe ECT-a, kao i studija stavova i reakcija pacijenata na ECT;
  2. Identifikacija bioloških mehanizama koji stoje u osnovi terapijskih učinaka ECT-a i deficita pamćenja koji mogu biti povezani s liječenjem;
  3. Bolje definiranje dugoročnih učinaka ECT-a na tijek afektivnih bolesti i kognitivnih funkcija, uključujući razjašnjenje trajanja terapijske učinkovitosti ECT-a;
  4. Precizno određivanje načina postavljanja elektroda (jednostrano vs. bilateralni) i parametri podražaja (oblik i intenzitet) koji maksimiziraju učinkovitost i minimiziraju kognitivno oštećenje;
  5. Identifikacija podskupina ili vrsta pacijenata za koje je ECT posebno koristan ili toksičan.

Iako su mnoge studije ECT-a provedene od Konferencijske razvojne konferencije o ECT-u 1985., pitanja koja se tiču ​​oštećenja mozga i gubitka memorije još nisu u potpunosti istražena ili shvaćena. Potrošačke skupine i dalje izražavaju veliku želju za širem istraživanjem iskustava pacijenata s ECT-om, jer se do danas nekoliko objavljenih studija oslanjalo na male i / ili samo-odabrane uzorke.

SAŽETAK

Ovo izvješće opisuje trenutnu situaciju u vezi s ECT-om i pokušalo je privući širok spektar mišljenja i stavova o njegovoj upotrebi.

DODATAK A

INTERVJUI SA PREDSTAVNICIMA ORGANIZACIJA

U svrhu prezentiranja širokog raspona mišljenja o ECT-u, intervjuisani su predstavnici pet građanskih / potrošačkih organizacija sa posebnim zanimanjem za ECT. Ispitanicima su postavljena sljedeća pitanja:

  • Koju poziciju zauzima vaša organizacija u vezi s primjenom ECT-a?
  • Što mislite o nehotičnoj primjeni ECT-a?
  • Kakvo je vaše stajalište o učinkovitosti ECT-a?
  • Što smatrate ECT-om kao opcijom liječenja?
  • Općenito govoreći, kako je vaša organizacija bila surađena s ECT-om od 1985.?
  • Možete li mi reći neka iskustva vaših članova?
  • Koji su po vašem mišljenju potrošači ukupne koristi i rizici ECT-a?
  • Što biste rekli da su ključna pitanja ovog izvještaja?
  • Konkretno, što treba učiniti u pogledu budućih istraživanja?
  • Koje biste alternativne načine liječenja preporučili?
  • Što bi trebalo promatrati u pogledu obrazovanja za zdravstveno osoblje uključeno u ECT? Za potrošača? Za obitelj potrošača?

Odgovor organizacija

International Coalition International (David Oaks).

"Naš podzakonski akt kaže da smo protiv prisile. Mnogi se naši članovi otvoreno protive uporabi ECT-a. Mi smo koalicija 45 grupa u šest zemalja koje se protive lažnom informiranom pristanku... Osjećamo da postoji velika stopa prisilnog elektrošoka. Tretman je toliko nametljiv. Ne znaci ne. Mi smo za izbor, ali inzistiramo na informiranom izboru. "

"Liječnici bi trebali ponuditi osnažujuće održive mogućnosti poput grupa vršnjaka, naglašavajući stvarne životne potrebe osoba - smještaj, zajednicu i zaposlenje Naš stav o ECT-u je da ako pacijent to želi, to je njegova ili njezina odluka, ali moraju shvatiti da nema dokaza o trajnosti efikasnost... (Tretman) je vlada nedokazana, nesigurna i neregulirana. "

"Koalicija za podršku osnovana je 1990. godine... Prisilni ECT može uključivati ​​manje od pet posto svih slučajeva, ali to je lakmus test kako bi se vidjelo odgovara li Federalna vlada na osnaživanje potrošača. Nijedna organizacija za zaštitu potrošača / preživjelih ne podržava prisilni ECT. "

"Naši članovi su ljudi koji imaju negativna iskustva. Doživjeli su razorni, snažni, uporni gubitak pamćenja... Mnogi su članovi osobno doživjeli velike probleme... Naši članovi su izgubili uspomene na vjenčanja, rođenje djece, sposobnost sviranja glazbenih instrumenata, ne mogu se sjetiti videa, odmora. "

"Upoznao sam neke osobe za koje smatram da su imali koristi od liječenja. Možda će doživjeti privremeni prekid u razdoblju od četiri tjedna. Ovo zapravo nije oporavak. "

"Prisilno ECT je ključno pitanje. O tome je bilo više komentara nego o bilo kojem drugom pitanju. Uništava povjerenje i sigurnost; to je kršenje, duboko kršenje do srži nečijeg bića. Razočarani smo što CMHS (Centar za usluge mentalnog zdravlja) polako prihvaća i rješava ovu zabrinutost... Drugo važno pitanje je lažni informirani pristanak. Puno je više nego što tvrdi Američka psihijatrijska udruga (APA). Smrtni slučajevi također su mnogo češći nego što navode APA. "

"Potrošači i njihove obitelji moraju znati cijeli niz opasnosti. Ljudima se ne kaže da problemi s pamćenjem mogu trajati čak tri godine... Potrošači trebaju imati zakonskog zastupnika kada donose odluke o liječenju.. . Moraju imati obrazovanje o drugim alternativama i pravo na odbijanje. "

Nacionalna udruga za prava i zastupanje (NARPA) (Bill Johnson)

NARPA je neprofitna organizacija koju čine administratori programa mentalnog oštećenja, paragele, profesionalci, zagovornici laika i preživjeli ECT.

"Protivimo se nehotičnom postupanju s moralnih i etičkih osnova i jedina je profesionalna organizacija koja zauzima ovo stajalište... Protivimo se ponovnom usponu nevoljne uprave... Psihijatrijska profesija obično minimizira rizike i precijenjuje uspjehe ECT-a. "

"Ako se ECT vrši protiv volje (pacijenta), to je potpuno nemoralno. Procedura je puno sigurnija nego što je bila, ali svejedno ostaje nasilno nametljiva. "

Ispitanik je izjavio da NARPA ima veliki broj protu-šok aktivista među svojim članovima i većina bi ozbiljno dovela u pitanje učinkovitost šok-tretmana. Smatra da su važna sljedeća pitanja: 1) neovisna studija ECT-a, njegove učinkovitosti i propusta; 2) osiguranje da su potrošači u potpunosti informirani o njegovim prednostima i nedostacima prilikom donošenja odluka o liječenju; i 3) Pribavljanje informacija o dobiti koju bolnice i liječnici ostvaruju od ECT-a.

Nacionalna depresivna i manično-depresivna udruga (NDMDA) (Donna DePaul-Kelly)

NDMDA se sastoji od osoba koje su imale depresivnu [unipolarnu] ili manično-depresivnu [bipolarnu] bolest, te njihovih obitelji i prijatelja. Izvodi iz izjave NDMDA o ECT slijede:

"Elektrokonvulzivna terapija je siguran i učinkovit tretman za određene bolesnike s ozbiljnom psihijatrijskom bolešću. NDMDA snažno podržava pravo pojedinca na bilo koji siguran i učinkovit tretman za psihijatrijske bolesti, uključujući elektrokonvulzivnu terapiju, i stoga se snažno protivi svim zakonima ili propisima koji ometaju pristup pacijenata kompetentno primijenjenoj elektrokonvulzivnoj terapiji (ECT). "

"Pristup ECT-u, kao i sva medicinska njega, moraju biti podložni potpunom i stalnom informiranom pristanku. Suglasnost se mora dobiti iskrenim naporom, bez izričite ili implicitne prisile liječnika ili ustanove. Pacijentovo pravo na povlačenje svog pristanka u bilo kojem trenutku tijekom liječenja mora biti zaštićeno. Ako pacijent ne može pristati na liječenje, mora se pozvati na odgovarajuće lokalne pravne postupke. "

Ispitanica je izvijestila da je od mnogih potrošača čula da ECT djeluje kad drugi tretmani ne:

"ECT vas može dovesti do mjesta na kojem će drugi tretmani početi djelovati. Potrošači su mi rekli da memorija izgubljena od ECT-a nije ni približno toliko koliko memorija izgubljena kada je bila jaka depresija - ponekad su izgubili tjedno svoje memorije [do depresije]. Većina ljudi s kojima smo čuli imala je dobro iskustvo s ECT-om. "

Ispitanik je kao dva ključna pitanja identificirao informirani pristanak i prevladavanje negativne reputacije ECT-a.

Nacionalno udruženje sustava zaštite i zastupanja (NAPAS) (Curt Decker)

NAPAS je organizacija koja ima članove u svakoj državi i teritoriju koji imaju savezne ovlasti i resurse za zastupanje i istraživanje zlostavljanja i zanemarivanja u vezi s mentalnim bolestima.

NAPAS nema formalni stav o upotrebi ECT-a. Međutim, organizacija se zalaže za administraciju ECT-a i podržava:

"... puni i informirani pristanak. Vrlo smo zabrinuti zbog nedobrovoljne uprave i vjerujemo da je kršenje prava osoba. Nismo medicinski ljudi. Čuli smo od potrošača kako tvrde gubitak memorije i radili smo s grupama potrošača koji su pokušali zabraniti ECT. Ali mi o tome nemamo stava... Čuo sam s ljudima koji su imali ECT i doživjeli ozbiljan gubitak pamćenja. Jako su ljuti i ogorčeni. Iz šire perspektive, to se igra pitanjem prisilnog liječenja... ECT je uistinu bljeskalica za mnoge potrošače... Jedno od ključnih pitanja je odstupanje od prisilnog i prisilnog liječenja. Potrošači moraju biti u mogućnosti razmotriti različite mogućnosti liječenja kako bi im olakšali ECT... Treba imati priliku odabrati 'unaprijednu direktivu', što je sporazum koji osoba daje unaprijed kad je lucidnija i stabilnija. To bi olakšalo obiteljima i onima koji pružaju skrb jer potrošač zapravo to donosi u redu su određene tretmane, i to prije nego što su u epizodi u kojoj više ne mogu snimiti odluka."

Ispitanik je rekao da su potrebna istraživanja o dugoročnim učincima, pozitivnim i negativnim:

"Čini se da neki ljudi reagiraju samo na ECT. Bilo koji tretman koji je manje zastrašujući ili nedoličan bio bi poželjan... ECT je bljeskalica za potrošače. Zdravstveni radnici žele iskoristiti ono što je na raspolaganju i olakšati izlaz, posebno u teškim situacijama. Moraju biti osjetljiviji na pitanja prava i izbora... U tom pogledu trebaju imati bolju empatiju s osjećajima obitelji... S gledišta istraživanja važno je znati kako se ECT koristi, koliko često i zašto i kako bi se osiguralo da se ne zloupotrijebi. "

Nacionalni savez za mentalno bolesne (NAMI (Ron Honberg)

NAMI je široka organizacija koja se sastoji od obitelji i prijatelja osoba s mentalnim bolestima i osoba koje se oporavljaju od mentalnih bolesti. Izvaci iz NAMI izjave vezane za ECT slijede:

"NAMI ne podržava bilo koji tretman ili usluge. Iako ne podržava neki poseban oblik liječenja kao pitanje politike, NAMI vjeruje da je pristup tretmanima za osobe s mentalnim bolestima koje su FDA i / ili NIMH prepoznale kao učinkovite odbijen. NAMI se stoga protivi mjerama koje su namijenjene ili zapravo ograničavaju dostupnost i prava osoba s mentalnim bolestima na primati Clozaril (Clozopin), fluoksetin (Prozac) i / ili elektrokonvulzivnu terapiju (ECT) od odgovarajuće obučene i licencirane praktičari. NAMI izdvaja ove tretmane zbog stalnih napora raznih pojedinaca i organizacija da ograniče prava pojedinaca s mentalnim bolestima da ih prime. "

"U skladu sa znanstvenim dokazima, smatramo da je ECT učinkovit, ponekad spasilački tretman. Znam da su mnogi za koje smatraju da im je ECT spasio život. To ne znači da se nije primjereno koristio, posebno u 40-ima i 1950-ima. Ali tretman bi trebao biti dostupan osobama koje ne reagiraju na druge tretmane. Protivimo se naporima za zabranu ECT-a. To bi bila neprimjerena i teška nepravda onima koji ih stvarno trebaju... Rijetko se događa neobjektivna primjena. S obzirom na kontroverznu povijest i dramatičnost liječenja, većina onih koji ga koriste izuzetno je oprezan... Ljudi kojima je to najpotrebnije možda nisu u stanju prihvatiti činjenicu da im treba. Nevoljna uprava trebala bi biti krajnje sredstvo. Uvijek treba postojati surogat za pacijenta. Treba poduzeti svaki korak kako bi se smanjilo svako razmatranje nenamjenskog ECT-a. "

"Osjećamo snažno kako bi trebao biti među mogućnostima liječenja. Svjesni smo nuspojava i kratkoročnog gubitka memorije. Mi ih ne minimiziramo, niti umanjujemo činjenicu da je to snažan i dramatičan tretman. Međutim, s druge strane, koristi i štete pokazuju dokaze s pozitivne strane. Može doći do gubitka kratkotrajne memorije i može biti trajno u vezi s događajima oko stvarnog liječenja. Međutim, nema dokaza da je ozbiljan gubitak pamćenja trajan. "

"Većina naših članova smatra da je važno to ne činiti političkim pitanjem. Što se tiče alternativnog liječenja, za velike depresije treba pokušati s manje invazivnim tretmanima. ECT treba koristiti samo kad ljudi ne reagiraju na tradicionalne tretmane. Osobe trebaju biti u potpunosti upoznate s rizicima i prednostima liječenja. Značajni članovi obitelji koji im pružaju ulogu trebali bi biti u potpunosti informirani o prednostima i potencijalnim štetama. "

1.konsenzusna konferencija. Elektrokonvulzivna terapija. JAMA 254: 2103-2108, 1985.
2 Hermann RC, Dorwart RA, Hoover CW, Brody J. Varijacije u upotrebi ECT-a u Sjedinjenim Državama. Am J Psychiatry 152: 869-875, 1995.
3. Goodwin FK. Novi upute za ECT istraživanje. Uvod. Psihoparmakologija Bull 30: 265-268, 1994.
4. Konsenzusna konferencija. op. cit.
5. Saslušanja pred Odborom za javno zdravstvo, Teksaški zastupnički dom. 18. travnja 1995.
6 Lawrence J. Glasovi iznutra: Studija ECT-a i percepcije pacijenata. Neobjavljena studija, 1996.
7. Konsenzusna konferencija. op. cit.
8.konsenzusna konferencija. op. cit.
9. Hermann i sur. op. cit.
10. Hermann i sur. op. cit.
11. Američko psihijatrijsko udruženje. Praksa elektrokonvulzivne terapije: preporuke za liječenje, obuku i privilegiranje. Izvješće radne skupine Washington, DC: The Association, 1990.
12. Konsenzusna konferencija. op. cit.
13. Sackeim HA. Središnja pitanja mehanizama djelovanja elektrokonvulzivne terapije: upute za buduća istraživanja. Psihoparmakologija Bik 30: 281-308,1994.
14. Devanand DP, Dwork AJ, Hutchinson ER, Boiwig TG, Sackeim HA. Izmijeni li ECT strukturu mozga? Am J Psychiatry 151: 957-970, 1994.
15. Ploča sa smjernicama depresije. Smjernica kliničke prakse broj 5, Depresija u primarnoj njezi, god. 2., Liječenje velike depresije. Publikacija DHHS-a br. 93-0551, Washington, D.C.: Nadzornik dokumenata, Državni ured za tisak u Sjedinjenim Državama, 1993.
16. Harvard ženski zdravstveni sat. Studenog 1997., str.
17. Grinspoon L i Barklage NE. Depresija i ostali poremećaji raspoloženja. Pregled mentalnog zdravlja Harvard Medical School. 4:14-16, 1990.
18. Olfson M, Marcus 5, Sackeim HA, Thompson J, Pincus HA. Primjena ECT-a za bolničko liječenje ponavljajuće velike depresije. Am J Psychiatry 155: 22-29, 1998.
19. Ploča sa smjernicama depresije. op. cit.
20 Američko psihijatrijsko udruženje. op. cit.
21 Miller U. Primjena elektrokonvulzivne terapije tijekom trudnoće. Bolnica i psihijatrija u zajednici 45: 444-450, 1994.
22. Walker R i Swartz CM. Elektrokonvulzivna terapija tijekom trudnoće visokog rizika, opća bolnička psihijatrija. 16:348-353, 1994.
23 Američka psihijatrijska udruga. op. cit.
24. Psihijatrijska udruga. op. cit.
25 Konsenzusna konferencija. op. cit.
26. na saslušanju pred Odborom za javno zdravstvo, Predstavnički dom Teksasa, 18. travnja 1995.
27. Cauchon D. Kontroverze i pitanja, šok terapija. SAD DANAS 5. prosinca 1995.
28. Lawrence J. op. cit.
29. Boodman SG. Šok terapija: vratila se. Washington Post 24. rujna 1996.
30. Boodman SG. op. cit.
31. Pettinati HM, Tamburello BA, Ruetsch CR, Kaplan FN. Stav pacijenta prema elektrokonvulzivnoj terapiji. Psihoparmakologija Bik 30: 471-475,1994.
32.Pettinati i sur. op. cit.
33. Konsenzusna konferencija. op. cit.
34. SB i sur. Obaviještena suglasnost u elektrokonvulzivnom liječenju gerijatrijskih potrošača. Zakon o psihijatriji Bull Am Acad 19: 395-403, 1991.
35. Koalicija za zastupanje u Wisconsinu. Informirani pristanak za elektrokonvulzivnu terapiju; Izvještaj o kršenju prava potrošača u bolnici Svete Marije. Neobjavljena studija, Koalicija za zagovaranje u Wisconsinu, Madison, Wisconsin 1995.
36. Koalicija za zastupanje u Wisconsinu. ibid.
37. Psihijatrijska udruga. op. cit.
38. Hrastovi D. Osobna komunikacija, 1996.
39. Breggin P. Toksična psihijatrija: zašto terapija, empatija i ljubav moraju zamijeniti lijekove, elektrošok i biokemijske teorije nove psihijatrije. St. Martins Press, NY, NY 1991.
40. Frank LR. Elektrošok: Smrt, oštećenje mozga, gubitak memorije i ispiranje mozga. J Um i ponašanje 2: 489-512,1990.
41. Andre L. Osobna komunikacija, 1996.
42. Johnson B. Osobna komunikacija, 1996.
43. DePaul-Kelly D. Osobna komunikacija, 1996.
44. Honberg R. Osobna komunikacija, 1996.
45. Nokes M. Osobna komunikacija, 1997.
46. Decker C. Osobna komunikacija, 1996.
47. Regulativni pritisci Johnson SY-a usporavaju djelotvornost elektrokonvulzivne terapije. Pravo i psihologija Rev 17: 155-170, 1993.
48. Leong GB. Pravna i etička pitanja u ECT-u. Psychiatr Clin North Am 14: 1007 - 1021,1991.
49. Parry J. Pravni parametri informiranog pristanka primijenjeni na elektrokonvulzivnu terapiju. Izvještavač zakona o mentalnim i fizičkim invaliditetom 9: 162-169, 1985.
50. Levine S. op. cit.
51. Levine S. op. cit.
52. Konsenzusna konferencija. op. cit.

Sljedeći: Electroshock pretvara padinu padina u Hellside
~ svi šokirani! Članci ECT
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji