Osam načela za upravljanje djecom s ADHD-om
Evo nekoliko alata za upravljanje ponašanjem kako biste pomogli djeci koja imaju ADHD da upravljaju svojim ponašanjem i kod kuće i u školi.
Tijekom mog 17 godina kliničkog iskustva smatrao sam vrlo korisnim destilirati osam općih načela koja služe kao kamen temeljac u svakodnevnom upravljanju ponašanjem djece s ADHD-om. Iz toga su roditelji i nastavnici zaključili koje bi posebne metode mogle djelovati za njihovu djecu sa ADHD-om, često pokazujući vrlo inventivne u postupcima koje stvaraju. Ovi opći principi proizlaze iz nedavne konceptualizacije ADHD-a kao biološkog deficita u upornom naporu, inhibiciji i motivaciji.
Ako ADHD uključuje smanjenu osjetljivost na posljedice ponašanja, kao što su nagrade i kazne, kao postojeći teoretičari vjeruju, tada bi se određena pravila upravljanja ponašanjem mogla predvidjeti teorije. Do danas su se takvi principi pokazali vrlo korisnim u osmišljavanju i programa upravljanja domom i u učionici za djecu s ADHD-om. Praktičari i odgajatelji to uvijek trebaju imati na umu jer savjetuju roditelje u upravljanju djecom ADHD-a ili takvo izravno upravljanje sami. Slijedite ovih osam načela i teško će biti pogriješiti u osmišljavanju programa upravljanja:
1. Koristite više neposrednih posljedica
Djeca s ADHD-om zahtijevaju neposrednije povratne informacije ili posljedice za svoje ponašanje i aktivnosti od normalne djece. Tamo gdje se može činiti prihvatljivim povremeno hvaliti normalnu djecu, ali nekoliko puta na dan posebno pozitivnu ponašanja koja izvode, djeca s ADHD-om zahtijevaju mnogo češće povratne informacije o njihovom prosocijalnom ili prihvatljivom ponašanju od ovoga. Kao što su Virginia Douglas i drugi davno primijetili, čini se da djeci s ADHD-om mnogo više vladaju neposredne posljedice ili trenutne promjene u izvanrednim situacijama. Ja sam i drugdje napomenuo da se djecom s ADHD-om čini manje upravljanim u svakodnevnim situacijama i više oblikovanim u nepredviđenim situacijama (kontroliranim trenutnim posljedicama) od njihovih normalnih vršnjaka. To se posebno događa tamo gdje roditelji pokušavaju sustavno promijeniti negativno ponašanje djece s ADHD-om u pozitivnija ili produktivnija. Ove povratne informacije moraju biti jasne, specifične i nastati što bliže vremenu nakon ponašanja koje je kao cilj promjena okolnosti dopuštaju, ako želi biti maksimalno učinkovit u razvoju i održavanju pozitivnog ponašanja u ADHD-u djeca.
Povratne informacije mogu biti u obliku pohvale ili komplimenata, ali ako je tako, treba izričito navesti što je dijete učinilo, to se smatra pozitivnim. Može biti i u obliku fizičke naklonosti ili čak nagrade, poput dodatnih povlastica ili povremeno poslastice s hranom. Češće, kada se ponašanje djeteta s ADHD-om mora brže mijenjati, umjetni programi nagrađivanja poput sustave tokena, točke ili čipa možda će trebati sustavno uvoditi i održavati nekoliko mjeseci. Bez obzira na prirodu povratnih informacija, što se brže može pružiti, to će biti učinkovitiji za djecu s ADHD-om.
2. Koristite veću učestalost posljedica
Djeca s ADHD-om zahtijevat će ove posljedice ponašanja češće nego normalna djeca. Stoga, iako je odmah reagiranje važno, njegovatelji djece sa ADHD-om moraju odgovarati i češće nego oni normalne djece kako bi djeca s ADHD-om mogla znati kako se ponašaju. Doduše, ako se ovo radi prečesto, to može postati iritantno i nametljivo u svakodnevnim aktivnostima ADHD-a. Iako ovo može postati i zamorno za njegovatelje, trebalo bi im se savjetovati da pokušaju povećati učestalost povratnih informacija i posljedice za svoju djecu sa ADHD-om.
Jedno od načina da se to postigne je roditelj ili učitelj da oko kuće postave male naljepnice sa nasmiješenim licima na mjestima na kojima ih djeca često svakodnevno gledaju. Neki primjeri mogu se nalaziti u kutu ogledala u kupaonici, na rubu lica kuhinjskog sata, na unutarnjoj strani hladnjaka, kutije za kruh te na stražnjim i ulaznim vratima. Kad god njegovatelji vide naljepnicu, oni će u tom trenutku komentirati ono što im se sviđa kod djeteta s ADHD-om. Drugi način da roditelji ili učitelji postignu taj cilj mogao bi uključivati jednostavno postavljanje časovnika za kuhanje za kratke i raznolike intervale tijekom dana. Kad zazvoni, roditeljima je ovo podsjetnik da pronađu djecu s ADHD-om i obavijeste ih kako su. Ako se ponašaju dobro, djecu treba pohvaliti, pa čak i nagraditi. Ako se krše pravila, onda može biti potreban ukor ili blaga kazna.
Drugi uređaj koji se može koristiti za obučavanje roditelja da se u početku daju česte povratne informacije naziva se MotivAider. Ovo je mala vibrirajuća kutija s ugrađenim digitalnim odbrojavačem koja se može programirati tako da se tijekom svakog dana, recimo, svakih 20 minuta isključi u različito vrijeme. (Za više informacija nazovite ADD Warehouse, 800-233-9273.) Negovateljica mali uređaj nosi na pojasu ili u džepu. Kad god vibrira, roditeljima je ovo znak za povratnu informaciju svom djetetu s ADHD-om. Ova metoda ima dodatnu prednost toga što je djetetu manje očito kao poziv roditelju ili učitelju nagrada, pa se stoga pohvale koje uređaj potiče mogu djetetu činiti kao iskrenije ili iskrenije. Ovaj smo uređaj koristili u trenutnim vrtićkim istraživanjima za djecu s ADHD-om s velikim uspjehom i suradnjom naših učitelja. U svakom slučaju, važno je djelovati brzo i često u pružanju povratne informacije djeci s ADHD-om.
3. Poslužite još vidljivije posljedice
Djeca s ADHD-om zahtijevaju snažnije ili snažnije posljedice od normalne djece kako bi ih motivirala da rade, slijede pravila ili se ponašaju dobro. Budući da ADHD može uključivati smanjenu osjetljivost na nagrade i druge posljedice, ima smisla da se s djecom s ADHD-om mogu koristiti veće, važnije ili značajnije nagrade. To također objašnjava zašto su verbalni pozitivni komentari ili pohvale rijetko dovoljni sami, kako bi motivirali djecu s ADHD-om da se ponašaju dobro.
Uz takve pohvale, njegovatelji će često morati pružiti značajnije posljedice, poput fizičke naklonosti, privilegija, specijalnih zalogaja ili poslastica, žetona ili punktova, materijalne nagrade poput malih igračaka ili kolekcionarskih predmeta, pa čak i povremeno novca, kao rezervne posljedice za motiviranje djece s ADHD-om da rade ili nastave slijedeći sljedeće Pravila. To u početku može izgledati da krši uobičajenu mudrost da se djeca ne bi trebala materijalno nagrađivati prečesto, da se to ne dogodi zamijenite intrinzične nagrade koje čin ili aktivnost pruža, održavajući na taj način interes za nastavak izvođenja aktivnost. Takve intrinzične nagrade mogu biti zadovoljstvo čitanja, želja da se ugodi nečijim roditeljima i prijatelji, ponos zbog savladavanja posla ili nove aktivnosti ili poštovanje svojih vršnjaka zbog igranja igrica dobro. Ali ovi oblici pojačanja ili nagrade nisu vjerovatno da će upravljati ponašanjem djece s ADHD-om i dosljedno ih motiviraju da se ponašaju dobro, inhibiraju njihovo ponašanje i ustraju u svom radu, jer su djeca s ADHD-om vjerojatno manje osjetljiva na ove oblike nagrade kao izvora motivacija. Stoga priroda njihove invalidnosti diktira veće, značajnije, a ponekad i više materijalno posljedice će se možda trebati iskoristiti za razvijanje i održavanje pozitivnog ponašanja, barem u početku, kod ADHD-a djeca.
4. Pokrenite poticaje prije kažnjavanja
Presudno je izbjeći previše uobičajene navale na prvo korištenje kazne za suzbijanje neželjenog ponašanja. Negovatelji moraju biti podsjećeni na pozitivna pravila prije negativa u pokretanju programa za promjenu ponašanja. Ovo pravilo jednostavno znači da kada se želi nepoželjno ili negativno ponašanje ciljati na promjenu Dijete s ADHD-om, skrbnik bi trebao prvo redefinirati problem ponašanja u svoj poželjan ili pozitivan alternativa. To će instinktivno dovesti do gledanja za to pozitivno ponašanje, i hvaleći ga i nagrađujući kad ga vidimo. Tek nakon što se ovo novo ponašanje dosljedno nagrađuje najmanje tjedan dana, roditelje ili nastavnike treba savjetovati da počnu kažnjavati neželjeno suprotno ponašanje. Čak i tada, oni moraju biti upozoreni da koriste samo blagu kaznu i da to čine dosljedno, ali samo selektivno za pojavu ovog određenog negativnog ponašanja - ne zbog svega ostalog što dijete može raditi pogrešno. Blaga kazna, kada se koristi zajedno s poticajnim programom, i kada se održava u ravnoteži, tako da postoji samo jedna kazna izdaje se na svaka dva do tri slučaja pohvale i nagrade, može biti snažno sredstvo utjecanja na ponašanje promijeniti.
5. Težite dosljednosti
Međutim, samo navođenje pravila njegovateljima nije dovoljno; definiranje termina je ono što je važno. Dosljednost znači tri važne stvari.
Prvo, njegovatelji moraju s vremenom biti dosljedni. To znači da način na koji oni reagiraju na ponašanje koje danas nastoje promijeniti je način na koji bi trebali nastojati reagirati na to svaki put kada se ono dogodi tijekom sljedećih nekoliko dana i tjedana. U tom pogledu, nedosljednost, nepredvidivost i kapricioznost jedan je od najvećih doprinosa neuspjehu u programu promjene ponašanja kod djeteta s ADHD-om. Važna posljedica ovog pravila je da ne odustanete prerano kada tek započinjete program promjene ponašanja. Trebali su mjeseci i godine da djetetovo ponašanje s ADHD-om upadne u ovaj obrazac. Zdrav razum nalaže da se to neće promijeniti preko noći. Ne gubite nadu ili ne odustajte samo zato što nova metoda upravljanja ne daje trenutne ili dramatične rezultate. Promjena ponašanja može biti poput lijekova, može potrajati i prije nego što se primijeti terapeutski učinak. Pokušajte s programom za promjenu ponašanja najmanje tjedan ili dva prije nego što odlučite da ne funkcionira.
Drugo, dosljednost također znači reagirati na isti način na različitim mjestima i postavkama. Roditelji koji rade s djecom s ADHD-om prečesto odgovaraju na ponašanje kod kuće, ali sasvim drugačije na javnim mjestima, poput trgovina i restorana, ili u tuđim domovima. Oni bi to trebali pokušati izbjeći. Dijete s ADHD-om mora znati da će se pravila i posljedice koje se očekuju kod kuće primjenjivati i kad god je to moguće, izvan kuće.
I, treće, dosljednost znači da bi svaki roditelj trebao težiti upravljati ponašanjem na što sličniji način kao i drugi roditelj. Oduvijek, postoje razlike u stilovima roditeljstva između majki i očeva. Međutim, ne bi trebao biti slučaj da jedan roditelj kažnjava dijete s ADHD-om zbog određenog djela nedoličnog ponašanja, dok drugi previdi da u cijelosti reagira ili zapravo nagrađuje njegovo pojavljivanje.
6. Plan za problematične situacije i prijelaze
Često se puta njegovatelji djece sa ADHD-om, posebno ona koja su također prkosna, često susreću s teškim, razornim ili neprimjerenim ponašanjem. Te se situacije javljaju ne samo kod kuće, već često i na javnim mjestima, kao što su trgovine, restorani, crkve i domovi drugih, pa čak i u školi. Kada se pojave, njegovatelji mogu postati zbunjeni, zbunjeni i frustrirani i možda neće moći brzo razmišljati kako najbolje riješiti takve probleme. Ti se osjećaji često kombiniraju s osjećajem anksioznosti i poniženja kada se ti problemi ponašanja djeteta pojave pred drugima, posebno strancima u javnim sredinama.
Tijekom intervjuiranja mnogih skrbnika djece sa ADHD-om često sam bio pogođen njihovom sposobnošću da, dok su na to pritisnuti, unaprijed predvidi gdje će se njihova djeca vjerojatno poremetiti i loše ponašati. Ipak, mnogi jednostavno nisu upotrijebili ove informacije u pripremi da se takvi problemi ponove. Zbog toga učimo roditelje da očekuju probleme, unaprijed razmotrimo kako je najbolje riješiti ih, razvijte svoj plan, podijelite ga s djetetom prije toga, a zatim koristite plan ako bude problema nastaju. Ljudima je teško vjerovati da samo dijeljenje plana s djetetom prije nego što uđe u postavku potencijalnog problema u velikoj mjeri smanjuje izglede da će se pojaviti problemi s ponašanjem. Ali čini se.
Slijedeći četiri jednostavna koraka prije ulaska u bilo koji problem, skrbnici mogu poboljšati upravljanje djecom s ADHD-om.
- Zaustavite se prije nego što započnete potencijalnu problematičnu situaciju.
- Pregledajte dva ili tri pravila kojih dijete često ima problema slijediti u toj situaciji; zatim zamolite dijete da ponovi ta jednostavna pravila. Na primjer, to mogu biti pravila poput "Stanite blizu, ne dirajte i ne molite" za mlado dijete s ADHD-om koje će ući u trgovinu s roditeljem.
- Preispitajte s djetetom kakve nagrade može dobiti ako se pokorava pravilima i dobro se ponaša. Nagrade mogu biti čipovi ili bodovi koji su dio sustava kućnih ili školskih tokena, posebna poslastica ili privilegija za kasnije uživati, kao dodatni trenutak za igru, gledanje televizije ili čak, ponekad, kupnju malene poslastice ili igračke dok ste u trgovini na kraju putovanje.
- Preispitajte kaznu koja se može koristiti djetetu. Obično to uključuje gubitak bodova ili novčane kazne, gubitak privilegije kasnije tijekom dana ili, ako je potrebno, istek vremena u situaciji. Bez obzira na to koja se kazna koristi, ključ uspješnog upravljanja djetetom je brzina ili neposrednost reagiranja s posljedicom kada se pojavi problem, kao što je ranije spomenuto.
Nakon što slijede ova četiri koraka, njegovatelj i dijete mogu ući u potencijalni kontekst problema i njegovatelj odmah počinje djetetu pružati česte povratne informacije i povremene nagrade ili znakove za dobro ponašanje.
7. Imajte perspektivu invalidnosti
Ponekad, kad su suočeni s teško upravljanim djetetom s ADHD-om, njegovatelji gube svaku perspektivu neposrednog problem, postati bijesan, bijesan, sramotan ili u najmanju ruku frustriran, kada uprava ne raditi. Često se s djetetom mogu prepirati oko problema, kao što to mogu učiniti drugo dijete ili braća i sestre. To je neučinkovito, izgleda blesavo i čak može potaknuti daljnje sučeljavanje djeteta u budućim takvim prilikama. Naučite njegovatelje da se sjećaju u svakom trenutku, oni su odrasla osoba; oni su to dijete učitelj i trener. Ako se bilo koji od njih želi obazirati o njima, to mora biti odrasla osoba. Gubitak hladnoće neće pomoći, vjerojatno će pogoršati problem i često će dovesti do velike krivnje nakon što se oporave.
Stoga moraju pokušati održati psihološku distancu od djetetovog ometajućeg ponašanja, ako je potrebno pretvarajući se da su stranac koji se upravo dogodio na ovom susretu između njegovatelja i djeteta s ADHD-om. Osim toga, oni ne smiju dopustiti da njihov osjećaj vlastite vrijednosti i dostojanstva proizlazi iz toga da li "pobjeđuju" taj argument ili se susreću s djetetom. Savjetujte im da se trude ostati mirni ako je moguće, održavati smisao za humor u vezi s problemom i svim sredstvima nastojati slijediti ostalih sedam načela u odgovoru na dijete. Ponekad bi ovo moglo zahtijevati čak i odgajatelje da se na trenutak odvoje od susreta šetajući se i skupljajući pamet, dok povrate kontrolu nad svojim osjećajima. Povrh svega, oni ne smiju personalizirati problem s kojim se susreću s djetetom. Savjetujte im da se sjete da imaju posla s hendikepiranim djetetom! Djeca s ADHD-om ne mogu uvijek pomoći ponašanju na način na koji to čine; njegovatelji mogu.
8. Vježbajte oproštenje
Ovo je najvažnija, ali često i najteža smjernica koja se dosljedno primjenjuje u svakodnevnom životu.
Prvo, svaki dan nakon što se djeca odmore u krevet, roditelji bi trebali odvojiti samo trenutak da pregledaju dan i oproste djeci zbog njihovih prijestupa. Prepustite se ljutnji, ogorčenosti, razočaranju ili drugim osobno destruktivnim emocijama koje su se tog dana pojavile zbog dječjeg ponašanja ili poremećaja. Oprostite im jer su onesposobljeni i ne mogu uvijek kontrolirati ono što rade. Nemojte krivo shvatiti ovu bitnu točku. To ne znači da djecu ne bi trebalo smatrati odgovornim za njihova krivična djela ili ih podučavati da se izjednačavaju s drugima koji su naštetili, jer bi trebali. Učitelji to mogu vježbati na kraju školskog dana, nakon što djeca napuste nastavu. Učitelji bi se trebali zaustaviti, udahnuti čišćenje i nakon izdaha pustiti svakodnevne sukobe s djetetom s ADHD-om.
Drugo, roditelji bi se trebali usredotočiti na oproštaj drugima koji su možda pogrešno shvatili svoju djecu ponašanja, ponašali su se na uvredljive načine prema njima i njihovoj djeci ili su jednostavno odbacili svoju djecu kao lijenu ili moralnu lišeni. Takvi ljudi često nisu svjesni prave prirode ADHD-a, obično krive roditelje i obitelj djeteta s ADHD-om za sve djetetove poteškoće, kada to očito nije slučaj. To ni na koji način ne znači da bi roditelji trebali i dalje dopuštati drugima da zlostavljaju djecu s ADHD-om ili ih nerazumijevaju. Korektivne akcije i zagovaranje ove djece presudno su za gledanje da se takvi nesporazumi ili maltretiranje od strane drugih ne ponove. To ne znači da roditelji nauče prijeći ozljedu, bijes i ozlojeđenost kakvi su se takvi slučajevi mogli dogoditi kod roditelja. Ovo je možda mnogo manje potrebno za učitelje koji manje osobno ulažu u dijete s ADHD-om nego roditelji. Uprkos tome, istinski empatični učitelji također se mogu sramiti što ne mogu kontrolirati dijete s ADHD-om kada prisustvuju drugim učiteljima, koji ih mogu isprazniti zbog problema sa upravljanjem. Takvi će učitelji također trebati prakticirati ovaj vid opraštanja.
Konačno, njegovatelji moraju naučiti praštati sebe zbog vlastitih pogrešaka u upravljanju djecom ADHD-a toga dana. Djeca s ADHD-om ponekad mogu iznijeti ono najgore kod odraslih, što često rezultira time da se oni odrasli osjećaju krivima zbog vlastitih pogrešaka u postupanju s dječjim ponašanjem. To ne znači da roditelji ili učitelji ne bi trebali težiti poboljšanju svog upravljanja ili procjeni koliko su uspješno pristupili i upravljali djetetovim problemima ponašanja. Oproštenje ne znači davanje sebi dozvolu za ponavljanje istih pogrešaka bez posljedica. To ne znači prepustiti se samo-deprecijaciji, sramoti, poniženju, ogorčenosti ili gnjevu koji prate takve akte samoocjenjivanja, zamjenjujući ih iskrena procjena nečijeg djelovanja njegovatelja tog dana, identificiranje područja koja treba poboljšati i osobna obveza da ću nastojati ispraviti sljedeći dan dan.
Oproštaj je, doduše, visoki poredak za čovječanstvo. Negovatelji će smatrati da se ovaj princip najteže pridržava, ali najosnovnije je od svih ovdje preispitanih načela koja se tiču umjetnosti učinkovitog i mirnog upravljanja djecom s ADHD-om.
IZVORI: Izvještaj o ADHD-u, svezak 1, broj 2, travanj 1993., objavljen dvomjesečno od Guilford Publications, Inc.
O autoru: Russell A. Barkley, dr. Sc., međunarodno je priznato tijelo za poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje kod djece i odraslih. Dr. Barkley se specijalizirao za ADHD više od 30 godina i trenutno je profesor na Odjelu psihijatrije na Sveučilištu SUNY Upstate Medical u Syracuse, New York
