Moj red: Uredništvo ECT baca sjenu na autora i vjerodostojnost JAMA-e
Utorak, 20. ožujka 2001
autorice Leye Jeannette Chrzanowski
Copyright © Disability News Service, Inc.
Je li elektrokonvulzivna terapija (ECT) sada sigurna i učinkovita kao što je naznačeno u 14. ožujka 2001., uvodnik je objavljen u časopisu American Medical Association (JAMA)? Autor, zamjenik urednika JAMA-e Richard Glass, dr. Med., Tvrdi da je ECT učinkovit, siguran i da se više ne zloupotrebljava, te je na taj način vrijeme da se ECT izvuče iz sjene. Staklo ne uspijeva osvijetliti ECT kritičare. Neriješen je što će JAMA objaviti takvo upitno izvješće, a ostati neuvjerljiv ECT je bezopasna panaceja koju opisuje. Kritičari tvrde da Glassov uvodnik iznosi pogrešne pretpostavke, isključuje važne podatke i ignorira ljude koji su imali negativne učinke nakon primanja ECT-a. Zaključuju kako ECT ostaje neučinkovit, zlostavljan i nesiguran.
Što je ECT?
Prema Nacionalnim institutima za mentalno zdravlje (NIMH), ECT, koji se češće naziva tretmanom šoka, uključuje proizvodnju napadaj u mozgu pacijenta pod općom anestezijom primjenom električne stimulacije u mozgu pomoću elektroda postavljenih na skalp. Prema NIMH-u, "ponovljeni tretmani su neophodni za postizanje najpotpunijeg antidepresiva." Ljudi svih dobnih skupina dobivaju ECT - čak i mala djeca.
Učinci
ECT zna da izaziva epilepsiju, oštećenje mozga, gubitak pamćenja, moždani udar, srčani udar i čak smrt.
Staklene tvrdnje ECT je stekao lošu reputaciju sredinom 20. stoljeća, kada su zlostavljani i prekomjerno korišteni šok tretmani. On, također, okrivljuje film "Let iznad kukavice" za doprinos "pogrešnom pogledu na ECT" kao kazneni, bolni i napadni postupak koji vlasti koriste za kontrolu nezgodnih kreativnost."
"Ta je reputacija poboljšana neposrednim štetnim učincima ugriženih jezika, čak i lomljenih kostiju i zuba uzrokovanih indukcijom generaliziranih napadaje i bolne efekte elektrošokova upravljanih bez anestezije kada nisu uspješno izazvali napadaj gubitkom svijesti, " piše.
"Richard Glass u ovom uvodniku iznosi neke vrlo pogrešne pretpostavke, a mene zanima zašto on zaista poznaje ECT istraživanja uopće ", kaže slobodni novinar Juli Lawrence, MA, BS, BA, koji je u srpnju 1994. primio ECT za teško depresija. Lawrence također upravlja internetskom stranicom http://www.ect.org, koji sadrži ogromnu količinu informacija o ECT-u. Skupljala je članke i zapise u časopisima - i profesionalno i poslije - nakon što je provela godine istražujući ECT.
"Navodi nekoliko razloga zbog kojih je ECT kontroverzan, ali ignorira ono što svaki istraživač ECT-a nastoji zanemariti - povratne informacije pacijenata. To je bio način rada čitave industrije ECT-a od početka, iako se čini da jest trenutno u modi reći: "Pa, da, priznajemo da je ECT u prošlosti zloupotrijebljen, ali to je danas popravljeno", dodaje Lawrence.
"Zabrinjavajuće je što tako cijenjeni izvor kao što je Journal of the American Medical Association smatra prikladnim opisati ECT kao" an učinkovit i siguran tretman, 's obzirom na činjenicu da ga je znatan broj ljudi trajno onesposobio ", kaže Joseph A. Rogers, izvršni direktor Nacionalne klirinške kuće za samopomoć potrošača mentalnog zdravlja u Philadelphiji.
U svrhu jačanja svog mišljenja, Glass se oslanja na najnovije izvješće radne skupine američkog odbora za psihijatrijsko udruženje (APA) o elektrokonvulzivnoj terapiji. Prvo izdanje 1990. godine, izdanje Prakse ECT-a: Preporuke za liječenje, obuku i povlaštenost iz 2001., zaključuje da je ECT siguran i učinkovit tretman za tešku veliku depresiju. Glass piše da je odbor napomenuo da nakon primanja ECT-a ljudi mogu proći "promjenjivo, ali obično kratko razdoblje dezorijentacija ", ili neka retrogradna amnezija neposredno nakon izazivanja ECT napada, koja se obično smanjuje s vrijeme. Glass dodaje kako neki ljudi mogu doživjeti trajni gubitak sjećanja na događaje koji su se dogodili neposredno prije i nakon primanja ECT-a. Anterogradna amnezija, zaboravljajući naučene informacije, može se pojaviti za vrijeme i nakon ECT-a, ali će se riješiti za nekoliko tjedana, navodi Glass.
"Ono što je važno, nema objektivnih dokaza da ECT ima dugoročni učinak na sposobnost učenja i zadržavanja novih informacija", piše Glass.
"Informativni list APA tvrdi da ECT nije" opasniji od manjeg zahvata pod općom anestezijom, a ponekad može biti i manje opasan od liječenja antidepresivima ", dodaje Rogers. Tvrdi da APA pogrešno naziva ECT "sigurnim, gotovo bezbolnim postupkom", a oštećenje mozga "mitom". Rogers kaže da APA smanjuje probleme s memorijom. "Istraživanje suprotno se zanemaruje", tvrdi on.
Ako APA smatra oštećenje mozga mitom, onda zanemaruje rezultate vlastitog istraživanja radne skupine. Oko 41 posto psihijatra odgovorilo je "Da", a samo 26 posto je odgovorilo: "Ne", na pitanje: "Je li vjerojatno da ECT proizvodi lagana ili suptilna oštećenja mozga?"
"Kao neurolog i elektroencefalograf vidio sam mnogo pacijenata nakon ECT-a i ne sumnjam da ECT proizvodi učinke identične onima oštećenja glave ", napisala je dr. sc. Sydney Samant u kliničkoj psihijatriji News, ožujka 1983. Samant je zaključio da se ECT "u stvarnosti može definirati kao kontrolirana vrsta oštećenja mozga proizvedena električnim putem".
U American Journal of Psychiatry, rujan 1977, John M. Friedberg, dr. Med., Piše, „Potentnost ECT-a kao amnestije nadmašuje onu teške zatvorene ozljede glave komom. Njegovo izvješće, "Liječenje šoka, oštećenja mozga i gubitak pamćenja: neurološka perspektiva", zaključilo je: "Nadilazi ga samo produljeni nedostatak tiamin pirofosfata, bilateralna temporalna lobektomija i ubrzane demencije, kao što su Alzheimerove bolesti.”
"Jedan od razloga zašto psihijatri nisu svjesni da ECT uzrokuje gubitak pamćenja je taj što ga ne testiraju", napisao je Peter Sterling, dr. Med., U pismu uredniku Nature iz siječnja 2000. godine. Sterling koji radi na odjelu za neuroznanost Sveučilišta u Pennsylvaniji napisao je: "Gubitak pamćenja mogao bi se pratiti ispitivanjem pacijenata prije ECT-a o ranim događajima u njihovom životu, a zatim ponovnim ispitivanjem nakon svake serije ECT. Kad je to učinjeno prije 50 godina, gubici memorije su obilježeni i produženi. Međutim, od tada nije učinjeno ništa naporno za rutinski provođenje ovog jednostavnog testa. "
Pokojna Marilyn Rice, osnivačica Odbora za istinu u psihijatriji, organizacije od oko 500 bivših Primatelji ECT-a bili su prisiljeni odustati od karijere vladinog ekonomiste nakon što je ECT izbrisao svoje znanje ekonomija.
Lawrence kaže da je ECT izbrisao godinu i pol sjećanja prije nego što je primio ECT i osam mjeseci sjećanja nakon što je liječio šok. Ona vjeruje da je važno gledati ECT iz svakog ugla, a na svojoj web stranici nudi obje perspektive. Ipak nije uvjerena da je ECT učinkovit tretman za depresiju, ali nudi samo kratki predah.
Glassov uvodnik ne upozorava da ECT može uzrokovati oštećenje srca ili čak smrt.
Prošlogodišnji kontroverzni mentalni zdravlje američkog generala kirurga: Izvješće Generalnog kirurga podržalo je upotrebu ECT-a, ali upozorio je, "Međutim, nedavna povijest infarkta miokarda, nepravilnog srčanog ritma ili drugih srčanih stanja sugerira potrebu za oprezom zbog rizici opće anestezije i kratki porast broja otkucaja srca, krvnog tlaka i opterećenja na srce koja prate ECT uprava „.
"U velikoj retrospektivnoj studiji od 3.288 pacijenata koji su dobivali ECT u okrugu Monroe, New York, ustanovljeno je da su primatelji ECT imali povećan stopa smrtnosti zbog svih uzroka ", izvijestila je dr. med. Moira Dolan, u Učinci elektrokonvulzivne terapije, pregledom znanstvene literature o predmet.
Ona također izvještava: "Prve tri godine mandatnog snimanja smrti u roku od 14 dana ECT-a u državi Texas objavile su izvještaje od 21 smrtna slučaja ", navodi se u izvještaju iz 1996. koji je podnio povjerenik don Gilbert, povjerenik Teksaškog odjela za mentalno zdravlje i mentalnu zaštitu Retardacija. "Jedanaest je bilo kardiovaskularnih, uključujući masivne srčane udare i moždane udare, tri su bila respiratorna, a šest samoubojskih ..."
"U ovom broju Časopisa, Sackeim i suradnici izvještavaju o rezultatima jednog multicentričnog, nasumično kontroliranog pokusa koji se bavio važnim kliničkim problemom sprečavanja recidiva nakon tečaja ECT-a, "Glass piše.
"Ne spominje da su u studiji JAMA pacijenti dobili električni naboj toliko visok (dvostruko veći od maksimalnog učinka) od posebnog morali su se proizvoditi strojevi i ta je vrsta punjenja dopuštena samo u istraživanjima, a ne u suvremenoj američkoj praksi ", šalteri su Lawrence. "Čak i s tom udvostručenom dozom, stopa odgovora bila je jeziva. Od 290 osoba koje su ispunile potpunu ECT seriju s ovom visokom električnom brzinom, 24 tjedna kasnije samo 28 smatralo se da su „u remisiji“ od depresije “.
Informirani pristanak
"U svom uvodniku, dr. Glass dodaje da su neki primatelji ECT-a izvijestili o" pogubnim kognitivima posljedice ", a kaže da se to" treba priznati u postupku informiranog pristanka "", dodaje Rogers. "Nažalost, ne primjećuje da prilika za istinski informirani pristanak danas rijetko postoji, jer mnoge bolnice to rade informacije o pristanku o izvorima kao što je informativni list Američke psihijatrijske asocijacije, koji izbjegava rizike ECT.”
1998. američki Odjel za zdravstvo i ljudske usluge objavio je pozadinu elektrokonvulzivne terapije Papir pripremio Research-Able, Inc. iz Beča, Virginija, izvođač radova Centra za usluge mentalnog zdravlja (CMHS). Ovo je izvješće pokazalo da je oko 43 države reguliralo upravljanje ECT-om. Ipak, njegovi autori zaključili su da, unatoč državnim zakonima koji reguliraju praksu ECT-a, "liječnici i ustanove ne poštuju ni slovo ni duh zakona, niti s profesionalnim smjernicama. "Na primjer, Koalicija za zagovaranje u Wisconsinu pregledala je zapise i obavila dubinske intervjue u psihijatrijskoj bolnici u Madisonu i otkrila ...
- prisiljavanje na dobivanje pristanka pacijenata;
- nepoštivanje zahtjeva ljudi koji su odbili liječenje;
- neuspjeh u pružanju pacijenata dovoljno informacija o postupku koji bi im omogućili donošenje informirane odluke; i
- odsutnost suglasnosti za liječenje ljudi koji mentalno nisu bili u mogućnosti dati pristanak.
"Obrazac pristanka Američkog psihijatrijskog udruženja uopće ne spominje visoku relapsu stopa, a gubitak memorije i kognitivno oštećenje spominju kao nešto rijetko i gotovo neobično ", dodaje Lawrence.
Je li zlouporaba i prekomjerna upotreba ECT-a tijekom godina opadala?
"Treba samo pogledati sudnice New Yorka i provesti sat vremena razgovarajući s Paulom Henrijem Thomasom, a.s. čovjek koji je primio čak 70 prisilnih elektrošokova i bori se protiv još 40 ", tvrdi Lawrence.
"Ili posjetite sudnice u Michiganu, gdje je protiv državnog zakona davanje prisilne ECT osobi koja nema skrbnika; ipak su u prošloj godini dvije bolnice i dva sudaca ignorirali državni zakon i to ionako učinili. A možda biste razgovarali s istaknutim [britanskim] psihijatrom dr. Carlom Littlejohnsom, koji je zagovornik ECT-a. Prošle je godine kritizirao američku praksu ECT-a rekavši da ona uopće nije standardizirana i nazvao je "najviše uznemirujućom". Ili razgovarati s tisuće preživjelih ECT-a koji kažu da imaju razorna, trajna oštećenja i da su lagali o dugovječnosti ECT-a o depresiji ", savjetuje Lawrence.
Politika Nacionalne klirinške kuće za samopomoć kod mentalnog zdravlja je da potencijalni primatelji ECT-a imaju pravo biti educiran o prednostima i opasnostima kontroverznog postupka prije nego što se odluče to.
Financijski faktor
Mnogi zagovornici ECT-a, uključujući neke koji navodi Glass, ne otkrivaju da mogu imati financijskog sukoba. Na primjer, on navodi Richarda D. Weiner, dr. Med., Dr. Sc., Koji vodi uslugu elektrokonvulzivne terapije Sveučilišta Duke i zadatak APA-e na snagu ECT-a koji je podnio molbu Upravi za hranu i lijekove da smanji svoju klasifikaciju ECT strojeva u 1982.
"Kao plaćeni" savjetnik "tvrtkama za udarne strojeve, Weiner dizajnira gotovo sve šok-strojeve u Sjedinjene Države ", potvrdila je Linda Andre, voditeljica njujorškog gradskog Odbora za istinu u psihijatriji u 1999. "Priznaje kako je dobio novac od tvrtki za udarne strojeve, ali kaže da je položen na njegov 'istraživački' račun."
Andrew D. Krystal, dr. Med., Direktor Dukeovog poremećaja spavanja, suradnik Weinera koji se često navodi u pro-ECT časopisi su od NIMH-a u fiskalnoj 1998. godini dobili sredstva u iznosu od 150.036 dolara za provođenje istraživanja o poboljšanju ECT-a učinkovitost.
"U ovom broju Časopisa, Sackeim i suradnici izvještavaju o rezultatima jednog multicentričnog, nasumično kontroliranog ispitivanje koje se bavilo važnim kliničkim problemom sprječavanja recidiva nakon tečaja ECT-a, piše Staklo.
Harold A. Sackeim, dr. Sc., Šef je odjela za biološku psihijatriju na njujorškoj psihijatriji Institut, gdje vodi ECT istraživački program i ko-rukovodi Istraživanje depresije kasnog života Klinika. ECT uređaje koje je Sackeim koristio u gore navedenom istraživanju stakla poklanjala je MECTA, Corporation, jedna od dvije američke tvrtke koje proizvode ove uređaje. Ugled MECTA-e je manji od zvjezdanih. 1989. godine stroj MECTA, Model D korišten je za davanje ECT-a Imogenu Rohovitu. Kao rezultat toga, zadobila je trajno oštećenje mozga i više nije mogla raditi. Medicinska sestra iz Iowe i njezina obitelj uspješno su tužili METCA zbog neotkrivenog iznosa.
Elektrokonvulzivna terapija čiji je autor Richard Abrams, dr. Med., Profesor psihijatrije na Medicinskom fakultetu u Chicagu, glavna je referenca koju koriste praktičari ECT-a. Abrams, član uredničkog odbora Konvulzivne terapije, autor je brojnih članaka i knjiga te je široko predavao na temu ECT-a. Glass ne spominje ovog visoko cijenjenog stručnjaka za ECT, međutim, APA-ino izvješće iz 1990. godine u velikoj mjeri se oslanja na Abramsovu ekspertizu o ECT-u. Abrams također rijetko spominje da je njegovo zanimanje za ECT nadilazi njegovu praksu, pisanja i predavanja.
"Somatics, Inc. osnovala su 1983. godine dva međunarodno priznata stručnjaka ECT i profesor psihijatrije u svrhu proizvodnje i distribucije Thymatron-a? instrument kratkotrajne elektrokonvulzivne terapije ", piše u izjavi na web-mjestu tvrtke. Na mjestu su nestala imena dvojice psihijatara - Abramsa i Conrada Swartza, dr. Med., Profesora na Sveučilište u Južnoj Karolini, ECT praktikant, koji opsežno piše o ECT-u, a također dizajnira ECT strojeve i ostalo povezani uređaji.
Godinama Abrams nije uspio otkriti svoj financijski interes za tvrtku. Nije to otkrio u svom pro-ECT članku, "Liječenje koje neće umrijeti", objavljenom u akademskom časopisu Psychiatric Clinics. Kad je novinar David Cauchon razgovarao s urednikom izdavača njegove knjige na Sveučilištu Oxford University Press, tvrdila je da Abrams nikada nije otkrio svoje financijsko zanimanje za somaticu. Cauchon otkriva ove informacije u svom članku "Doktorov financijski ulog u šok terapiji" objavljenom u USA Today, 6. prosinca 1995. (Sada je uključeno financijsko objavljivanje.)
"Abrams kaže da je smiješno misliti da njegovo vlasništvo nad tvrtkom za udarne strojeve može stvoriti sukob interesa", napisao je Cauchon. U članku govori Arthur Caplan, direktor Centra za bioetiku Sveučilišta u Pennsylvaniji Abrams i Swartz za vrijeme predavanja ili pisanja nisu uspjeli iskazati svoje financijsko zanimanje za somaticu ECT. Caplan je rekao Cauchonu Abramsu i Swartzu da bi trebali "apsolutno, bez sumnje, otkriti njihovo vlasništvo u svim svojim publikacijama", kao i na obrascima s informiranim pristankom.
Psihijatri pronalaze programe osiguranja, uključujući savezne programe poput Medicare i Medicaid, spremni su platiti za manje skupe tretmane šoka nego za psihoterapijske sjednice.
"Kod osiguravajućih društava ne postoji granica [za ECT] kao što postoji psihoterapija", rekao je Gary Litovitz Sandri Boodman u intervjuu za svoj članak, "Electric Shock... It’s Back ”objavljeno u The Washington Postu, 24. rujna 1996. "To je zato što je to konkretan tretman za koji se mogu dogovoriti. Nismo naišli na situaciju da nas je tvrtka za brigu o skrbništvu prerano prekinula, "izjavio je medicinski direktor bolnice Dominion, privatne psihijatrijske ustanove na 100 kreveta u Falls Churchu, Virginia.
"Broj tretmana šoka u bolnicama u općini Ontario više se nego udvostručio u posljednjih deset godina, statistika Ministarstva zdravlja sada pokazuje ", piše Maria Bohuslawsky u The Ottawa Citizen, 19. ožujka, 2001. Ona izvještava da su 40 posto od 2087 osoba koje su bile podvrgnute šok tretmanu 1996-1997. Godine bili stariji ljudi - rastući trend. Bohuslawsky piše da se oni s obje strane u pitanju ECT-a slažu da je "trend dijelom i posljedica za kraći boravak u bolnici: Kao kratkotrajno liječenje, elektrošok djeluje brže od antidepresiva lijekovi „.
Ljudski faktor
"Ni saslušanja u Kongresu ni drugi vladini postupci nisu se čuli od preživjelih šoka i drugih šok protivnika u reprezentativnom broju", navodi Nacional Vijeće o invalidnosti u povlasticama do prava: osobe označene psihijatrijskim invaliditetom govore same za sebe, izvješće iz 2000. godine koje je federalna agencija pripremila za predsjednika i Kongres. "Češće, zagovornici šoka ili su napisali izvješća ili su imali veliku suradnju u njihovom pisanju, često ne otkrivajući sukobe interes (poput financijskog sudjelovanja s proizvođačima strojeva za udarce), dok su protivnici šok-tretmana isključeni iz postupak."
"Doktor Glass kaže da je vrijeme da ECT izađe iz sjene", tvrdi Lawrence. "Imam vijesti za njega - to je van, ali ne uvijek u pozitivnom svjetlu, kako se čini da želi. Svakodnevno se čujem s novim ljudima koji se sada smatraju preživjelima od ECT-a. Kada ti pacijenti pokušaju i razgovaraju sa svojim liječnicima o njihovim pritužbama, jednostavno se ignoriraju ili se susreću s prezirom. To je ono što je u sjeni i to zato što industrija odbija prepoznati njihova iskustva. "
Kritičari ECT-a postavljaju opravdanu zabrinutost koju Glass izostavlja iz svoje uvodnice. Nepostojanje takvih podataka o kojima praktičari i javnost imaju pravo znati, baca tamnu sjenu na Glassovu uvodnicu i vjerodostojnost Journal of the American Medical Association.
Sljedeći: New Hampshire smatra da se zabranjuje ECT na djeci
~ svi šokirani! Članci ECT
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji
