Anksioznost? Depresija? Ili ADHD? Može biti sve troje

Studije otkrivaju da 80 posto ljudi s poremećajem deficita pažnje (ADHD ili ADD) imat će barem jedan drugi psihijatrijski poremećaj u svom životu. Dva su najčešća depresija i anksiozni poremećaj, kao opsesivno kompulzivni poremećaj (OCD) ili generalizirani anksiozni poremećaj (GAD).

ADHD bez komorbidnog poremećaja je prije iznimka nego pravilo. Imati ADHD dovoljno je izazovno, ali ostali poremećaji koji prate ADHD duboko utječu na čovjekov svakodnevni život. Moj pacijent, Antonio, to dobro zna. Iako mu je dijagnosticiran ADHD kad je bio u petom razredu, njegov anksiozni poremećaj nije bio uhvaćen do svoje posljednje godine fakulteta.

"Svi su pretpostavili da je moje anksiozno ponašanje samo ono hiperaktivnost dio mog ADHD-a ", kaže on. Godine svog života proveli su trpeći od paralizirajuće tjeskobe zbog čega su propušteni časovi, danima bili u kući i nisu bili u mogućnosti raditi.

Kad se pojave ADHD i neki drugi poremećaji, vjerojatno će postojati jedan od sljedećih scenarija:

[Samoprovjera: Možete li imati generalizirani anksiozni poremećaj?]

1. Dijagnosticiran je ADHD, ali komorbidni poremećaj nije bio. Liječnici ponekad pogrešno prikupe depresivne i anksiozne simptome dijagnozi ADHD-a, kao u Antonijevom slučaju. Komorbidni poremećaj može biti neovisan od ADHD-a (primarni) ili izravni rezultat simptoma ADHD-a (sekundarni).

Corey nikada nije bio anksiozna osoba prije nego što je išao na fakultet. No, bez strukture srednje škole i podrške roditelja, osjećao se izgubljeno. Njegovi nedostaci ADHD-a i izvršnog funkcioniranja zaustavili su ga. Imao je ozbiljnu anksioznost zbog uzimanja testova i pisanja radova, što je dovelo do lošeg sna. Njegova besanica zbog čega se cijelo vrijeme osjećao "na rubu". Ispunio je kriterije za anksiozni poremećaj i trebalo mu je liječenje, iako je to bilo sekundarno od njegovog ADHD-a.

Sekundarna dijagnoza ne čini anksioznost manje izazovno živjeti. Postoji paralela s zlouporabom droga. Većina ljudi koji zloupotrebljavaju drogu ili alkohol depresivni su ili anksiozni, no ovisnost je zasebna cjelina koja se mora riješiti, osim osnovnih uzroka.

2. Depresija ili anksioznost su identificirani i dijagnosticirani, ali ADHD nije. Liječnici vide simptome ADHD-a kao dio komorbidnog poremećaja. Janice je imala težak poremećaj jedenja, a liječnik je pretpostavio da je upravo taj poremećaj bio impulzivnost i nedostatak koncentracije. Njezin je prethodni terapeut pitao želi li doista bolje jer kasni na mnoge sastanke.

3. ADHD i komorbidni poremećaj se dijagnosticiraju i liječe - idealan scenarij. Pacijentov se liječnik usredotočuje na depresiju ili anksiozni učinak na ADHD i obrnuto. ADHD utječe na komorbidni poremećaj, a zauzvrat je pod utjecajem depresije ili anksioznosti, bilo da je komorbidni poremećaj posljedica ADHD-a ili ne. Kada se netko bori s dva stanja, simptomi svakog poremećaja su intenzivniji.

Da biste izbjegli nevolje Antonio, Corey i Janice, važno je da liječnik pravilno postavi dijagnozu. Ovdje je popis simptoma koje biste trebali potražiti, pitanja koja bi vam trebao postaviti liječnik i neki alati koje bi vam trebao koristiti za procjenu.

[Besplatno preuzimanje: Kako prepoznati i liječiti depresiju]

Depresija: Izlazak iz tame

Oko 30 posto oboljelih od ADHD-a doživjet će depresivnu epizodu u nekom trenutku svog života. Depresija može biti neovisna od ADHD-a ili može biti posljedica simptoma ADHD-a. ADHD ima značajan utjecaj na tijek depresije. Studije uvijek pronađu više depresivnih simptoma kod osoba koje boluju od ADHD-a nego kod njihovih kolega bez ADHD-a. Povećana ozbiljnost simptoma ADHD-a povezana je s višim depresivnim simptomima. Kada imate ADHD i depresiju, simptomi oba stanja su gori nego ako ste imali i jedan ili drugi poremećaj.

U pravom postavljanju dijagnoze depresije, vaš liječnik će procijeniti sljedeće kriterije i trebao bi razlikovati depresiju od simptoma ADHD-a.

- PERSISTENTNI SAD ili ILI RAZGRADNJU Kad osoba ima ADHD, tuga ili razdražljivost su specifični za okoliš ili okoliš. Vaš liječnik bi trebao otkriti jeste li uvijek tužni ili postoje li određeni scenariji u kojima vaši simptomi ADHD-a uvijek dolaze do izražaja.

- GUBITAK INTERESA U AKTIVNOSTIMA KADA SU UŽIVLJENI Kod ADHD-a uobičajeno je da netko intenzivno uživa u nečemu, a onda mu postane dosadno, prelazeći na nešto novo i poticajnije. S depresijom, osoba ne nalazi nikakvo uživanje.

- PROMJENI U APPETITU ILI TEŽINU TIJELA Uz depresiju, može doći do debljanja ili gubitka od 20 kilograma ili više. Netko može izgubiti apetit, unatoč tome što je okružen hranom i neuključen u bilo što drugo. Uz ADHD, gubitak apetita je uzrokovan hiperfokusiranjem na drugu aktivnost ili povezan sa stimulativnim liječenjem.

- SLEPING DO LITTLE ILI DO MUCH Vaš liječnik bi trebao procijeniti vaše obrasce spavanja kroz razdoblje, a ne samo u posljednjem tjednu. S depresijom, umor nije povezan s količinom spavanja iz noći u noć. Jack je tjednima spavao 14 sati u noći tijekom jecaja svoje depresije, a uvijek se osjećao umorni sljedeći dan. To nije zbog nedostatka sna. Mnogi s ADHD-om ne spavaju dovoljno (hiperaktivni tipovi) ili previše spavaju (nepažljivi tipovi), ali ono što besanućnicu kvalificira kao depresivni simptom je epizodna priroda toga; događa se bez konteksta.

- FIZIČKA AGITACIJA ILI SLIVANJE Liječnik će vas pitati osjećate li se uznemireno ili sporo, čak i kad ste angažirani u nečemu što vas zanima. Htjet će znati je li uznemirenost pokrenuta u okolišu (poput prisutnosti bivšeg dečka) ili je nešto što se osjeća interno uzrokovano.

- FATIGUE Je li to novi osjećaj za vas ili ste se oduvijek osjećali kao da vam nedostaje neke energije? Kako ste spavali zadnjih mjesec dana? Je li u vašem životu bilo nekih novih stresa koji bi mogli uzrokovati umor? Kako ste jeli? Jeste li imali studiju spavanja da biste isključili apneju u snu ili druge poremećaje spavanja? Jeste li ozbiljno pretežak? Liječnik bi vam trebao postaviti ta pitanja kako bi utvrdio jesu li simptomi uzrokovani okolišnim ili bihevioralnim čimbenicima, kao što su pothranjenost ili nedostatak sna ili depresija koja dolazi.

- OČUVANJA SVIJETOSTI ILI NEPRIJATELJNE KRIVI Mnogi s ADHD-om osjećaju krivnju zbog toga što ne postignu nešto na vrijeme, prekidaju prijateljicu u razgovoru ili trče po kući i razbijaju maminu najdražu vazu. S depresijom se to osjeća kao opći osjećaj krivnje i neprimjerenosti.

- TEŽINSKO KONCENTRIRANJE To je često jedan od prvih simptoma depresije u nastajanju i obično se nailazi na izazove koncentracije ADHD-a. Je li ovaj problem koncentracije, u ovoj mjeri, za vas nov, s obzirom na ADHD? Je li postojan? Događa li se tijekom opuštajućih, ugodnih aktivnosti? Je li poteškoća zbog odvraćanja od vanjskih (buka, ljudi) ili unutarnjih (misli ili sanjarenja) podražaja?

- PONOVNO MISLI SMRTI ILI SUKIDA Uvijek je ozbiljna klinička stvar kad netko misli na samoubojstvo ili zaokupljenost smrću. To se nikada ne smije umanjivati. Da li su takve misli rezultat borbi povezanih sa ADHD-om ili nije važno. Obavijestite svog liječnika odmah ako proživljavate ove misli. Sjetite se da depresija dolazi do razmišljanja u kojem se čini racionalnim oduzeti život.

- PSIHOTIČKE ZNAČAJKE Slušni glasovi, vizualne halucinacije, paranoja i zabluda u razmišljanju su znakovi nečega izvan ADHD-a. Oni mogu biti dio teške depresivne epizode, u kojoj su vidljiva psihotična obilježja. Ne bojte se otkriti ovo iako biste se mogli sramiti kad govorite o takvim simptomima.

Uz ove kliničke kriterije, liječnik će vas pitati o obiteljskoj anamnezi. I ADHD i glavni depresivni poremećaj djeluju u obiteljima. Studije otkrivaju da je depresija kod osoba koje boluju od ADHD-a često uzrokovana sukobima odnosa ili socijalnom izolacijom povezanom sa simptomima ADHD-a.

Konačno, vaš liječnik treba procijeniti jesu li depresivni simptomi uzrokovani ili pogoršani lijekom koji uzimate ili bilo koje nuspojave lijeka. Treba provesti i fizikalni pregled kako bi se isključili problemi sa štitnjačom ili druga zdravstvena stanja.

Procjena za depresiju

Liječnici često koriste empirijski utemeljene ankete kako bi dodali osobnu povijest.

> Beck-ova zaliha depresije ili automatski upitnik za misli (za adolescente i odrasle) ili dječji Popis depresije (za djecu i adolescente) brza su i pouzdana ispitivanja koja bi mogla pomoći u dijagnozi depresija. Ozbiljnost i tijek depresivne epizode mogu se navesti ako pacijent svakodnevno nadzire simptome.

> Strukturirani klinički intervju za DSM-V poremećaje (SCID-5) (za odrasle) i dijagnostički intervju za Revidirana djeca i adolescenti pouzdani su instrumenti koji koriste DSM-V kriterije za ocjenu kliničkih poremećaji.

Anksioznost: Brini manje

Jedna studija je utvrdila da je 27 posto djeca s ADHD-om imala su više od jednog anksioznog poremećaja u usporedbi s 5 posto djece bez ADHD-a. Druga istraživanja otkrivaju da će se bilo gdje od 20 do 30 posto pojedinaca s ADHD-om boriti s kliničkim anksioznim poremećajem tijekom svog života.

Sam ADHD može uzrokovati puno stresa. Pitanja vezana uz izvršne funkcije utječu na svaki dio života osobe. Dezorganizacija, loše upravljanje vremenom, odugovlačenje i frustracija zbog neuspjelih namjera stvaraju stanje anksioznosti kod osoba s ADHD-om. Poremećaji učenja, koji pogađaju 50 do 60 posto učenika s ADHD-om, visoko su povezani s akademskom anksioznošću.

Anksioznost se definira kao osjećaj nelagodnosti, napetosti ili nervoze vezane uz stresne ili nesigurne događaje. Većina ljudi je u nekom trenutku svog života doživjela napad anksioznosti (ali ne i depresije). Dijagnoza anksioznosti ili anksioznog poremećaja postavlja se kada je stanje veće od privremeno stanje postojanja, pogoršava se i dolazi do značajnih uplitanja u svakodnevne aktivnosti život.

Pravilna dijagnoza anksioznog poremećaja može biti škakljiva s obzirom na to da mnogi simptomi oponašaju ADHD ili se vide kao povezani s ADHD-om. Treba isključiti fizički pregled kako bi se isključilo bilo koje drugo zdravstveno stanje. Trebali biste prijaviti sve lijekove ili njihove nuspojave koji uzrokuju anksioznost. Pored toga, liječnik se mora raspitati o sljedećem kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

- OSOBNA RADNJA Brinete oko plaćanja računa, razgovora za posao ili odlaska na let. Ako briga postane stalna i uzrokuje značajne nevolje, to zahtijeva kliničku pažnju. Kad stres nastane zbog simptoma ADHD-a, liječenje je usredotočeno na ADHD. Ako je jasno da je anksioznost izvan ADHD-a, tada je naznačeno liječenje poremećaja anksioznosti.

- FIZIČKI SIMPTOMI Anksioznost se izražava u različitim fizičkim simptomima - hladne ili znojne ruke, nedostatak daha, palpitacije srca, suha usta, iskrivljeno lice, ukočenost ili trnce u rukama i / ili nogama, mučnina, mišićna napetost, migrenske glavobolje, refluks kiseline, tikovi, erektilna disfunkcija, zatvor ili proljev i vrtoglavica. Liječnik bi se trebao raspitati o svim ovim simptomima, kao io vašoj povijesti napada panike ili fobija.

- SLEEP Anksioznost jako spava. Ako vam je teško zaspati ili usporiti um, ove se stvari mogu dogoditi bez tjeskobe. U slučaju tjeskobe, problemi sa snom nastaju zbog stalne brige, kao i strahova i iracionalnih misli.

- IRRACIONALNA OPASNOSTI Osobe s anksioznim poremećajem mogu znati da su njihovi strahovi iracionalni, ali ne mogu si pomoći da ih shvate ozbiljno.

- IZBJEGAVANJE Jedno od uobičajenih ponašanja anksioznih ljudi je izbjegavanje. Bilo da se radi o stvarima koje su percipirane kao kontaminirane (OCD) ili društveno povezane situacije (socijalni anksiozni poremećaj), izbjegavanje je pokušaj sprječavanja osjećaja tjeskobe. Međutim, izbjegavanje vodi samo do veće anksioznosti, jer sprječava osobu da vježba kako tolerirati tu situaciju.

- PAŽNJA I FOKUS Uz tjeskobu, osobi je teško ostati usredotočen zbog brige, straha i opsesivnih, neželjenih misli. Uz ADHD, anksiozne misli mogu biti pomutnja, ali mogu biti i ugodne.

- POSLOVANJE PROMJENOM Oni koji pate od ADHD-a često vole promjene, jer im dosadi lako, ali također mogu smatrati promjenu stresnom, jer to zahtijeva nove načine bavljenja svojom okolinom. Ljudi s anksioznošću često se vežu za rutinu, jer im to nudi sigurnost u njihovim životima. Liječnik bi vas trebao pitati koliko se dobro nosite s promjenama i tranzicijom.

Pored navedenog, kao dio vaše procjene, liječnik bi vas uvijek trebao pitati o obiteljskoj anamnezi. Anksiozni poremećaji rade u obiteljima.

Sljedeće se ocene često koriste u dijagnostici anksioznosti. Vaš liječnik treba koristiti jednu ili više sljedećih ili sličnih ljestvica:

> SCID-5
> Yale Brown opsesivno-kompulzivna skala (Y-BOCS) za simptome OCD
> Hamilton ljestvica za anksioznost
> Beck inventar anksioznosti
> Revidirana ljestvica anksioznosti manifestacije za djecu.

Nijedna mjera procjene nije empirijski savršena i nijedna ne zamjenjuje sveobuhvatni klinički razgovor i fizikalni pregled.

Znanje je moć. Suočavanje sa simptomima ADHD-a dovoljno je izazovno. Suočavanje s depresijom ili anksioznošću također je oslabiti. Samo uz pravilnu procjenu i dijagnozu, liječenje je moguće i za jedno ili za drugo.

[Što učiniti kada je više od ADHD-a]

Roberto Olivardia član je ADDitude-a ADHD Medicinski pregled.

Ažurirano 12. kolovoza 2019. godine