Kako izgleda kronični poremećaj tiča

Desetogodišnji Randy bio je s dijagnozom ADHD-a u prvom razredu zbog visoke razine aktivnosti i izazova u čitanju. Tri godine se dobro snalazio na stimulansima s ADHD-om, sve dok nije razvio ponavljajuće iznenadno uvrtanje vrata i grimasu lica. Randy nije bio svjestan da to radi sve dok ga nisu zadirkivali kolege iz razreda. Ti su pokreti dolazili i odlazili pa je obitelj odlučila da ne radi ništa u vezi s tim. Kako se ispostavilo, Randy je imao obitelj tični poremećaj.

Što je poremećaj tičaka?

tikovi su iznenadni trzaji cijelih mišićnih skupina, a najčešće utječu na oko, usta, ramena i vrat. Tik može imati oblik zvukova, poput čišćenja grla i, rjeđe, gunđanja. Vikanje riječi i proricanja - stereotipna slika poremećaja tikova - je rijetka.

Tikovi se obično kreću unaokolo: treptaj oči jedan dan, crtanje lica sljedeći, glasno gunđanje tjedan nakon. Tikovi se mogu pogoršati stresom i fizičkim umorom. Mužjaci imaju tikove i Tourette sindrom (TS) četiri puta češće od žena.

Tikovi i Tourette obično se javljaju zajedno s nekim drugim poremećajem. Najčešći zajednički uvjeti su:

• ADHD (50% do 90%)
• Opsesivno-kompulzivni poremećaj (11% do 80%)
• Poremećaji raspoloženja (40% do 44%)

Poremećaji krpelja utječu do 20 posto sve djece u određenom vremenu, a odrasli manje. Za većinu ovih ljudi tikovi su blage težine i jednostavni u složenosti - izolirani su u mišićnim skupinama ili tjelesnim regijama i čini se da ne oponašaju svrhovite pokrete ili govorni jezik. Neki se tikovi ne primjećuju i riješe u roku od godinu dana od početka.

Kronični poremećaji krpelja, uključujući kronični motorički ili vokalni poremećaj i Tourette sindrom, traju više od godinu dana i rjeđi su, pogađaju oko jedan posto svih ljudi. Tourette je postao oznaka za sve poremećaje koji uključuju ispadanje mišića i glasa, ali da bi djetetu postavilo dijagnozu Tourettea, mora imati pokreta i glasnih tikova, ne nužno istodobno, koji su prisutni više od godinu dana, a ne više od tri mjeseca Tic-free. Za razliku od jednostavnih poremećaja tiča, kod TS-a tik se može svjesno suzbiti. U kliničkoj praksi TS se obično smatra motoričkim i vokalnim tikovima, ADHD-om i opsesivno-kompulzivnim osobinama - potreba za simetrijom, strahom od mikroba, nametljivim mislima i tako dalje.

Tijekom godina, roditelji i profesionalci bili su zabrinuti kako stimulansi ADHD-a uzrokuju trajne tikove. Istraživanja pokazuju da ADHD stimulansi ne uzrokuju tikove, ali mogu izazvati tikove kod genetski predisponiranih osoba. Unatoč tome, oko devet posto djece razvit će neku vrstu tikova nakon što postavi stimulans, a manje od jedan posto razvije trajne tikove. Neki kliničari ne koriste stimulativne lijekove za one kojima je dijagnosticiran ADHD ako postoji obiteljska ili osobna povijest krpelja. Ostali kliničari, primjećujući da postoje studije koje pokazuju da što više ljudi vidi kako im se tikovi poboljšavaju kako bi se pogoršalo kada su započeli s stimulansom, upotrijebit će ih za liječenje ADHD-a.

Upravljanje tikovima

Iako su poremećaji krpelja uobičajeni, još uvijek ne postoje jasne medicinske smjernice kako se s njima upravljati. Ako su tikovi blagi i ne pretjerano neugodno, većina kliničara ne radi ništa, jer se tikovi guše i gube na dvotjednom ciklusu. Većina tikova prestaje samostalno bez liječenja.

Tijekom dvotjednog čekanja, mnogi kliničari daju upute pacijentima da se eliminiraju kofein iz njihove prehrane, jer je mnogo vjerojatnije da će izazvati tikove nego lijekovi koji se koriste za ADHD. Kliničko iskustvo pokazalo je da polovica svih ljudi koji imaju tikove koji uklanjaju kofein iz prehrane eliminiraju tikove. Tijekom posljednjih nekoliko godina, visoko-kofeinska pića - Red Bull, Jolt, Monster i slično - postali su popularni među adolescentima. Povećavanje učestalosti i jačine motoričkih i glasnih tikova još uvijek se krivi za stimulanse ADHD-a, iako je stvarni krivac kofein.

Te bihevioralne tehnike liječenja tikova također su korisne, ali postoji nekoliko dobrih studija koje bi mogle utvrditi koje bihevioralne tehnike najbolje rade. Jedna od rijetkih studija bihevioralne terapije utvrdila je da su se tipični simptomi smanjili za 55 posto terapijom preokreta navike (treningom osoba koja može zamijeniti tipično ponašanje za tike), 44 posto samo-praćenjem, a 32 posto opuštanjem trening.

Randy je puštao zvukove koji su poremetili njegov razred i doveli do zadirkivanja. Počeo je mrziti školu i odbio je ići. Uvijek je bio malo drugačiji. Morao je imati sve na određenom mjestu i uzrujavao se ako se stvari pomaknu. Njegove su se čudne navike pogoršavale i otežavao je prijateljevanje. Svi su se složili da su potrebni lijekovi i da najprije treba liječiti tikove.

Kad tikovi ne nestanu ili ostanu neugodni ili neugodni, smanjivanje doze stimulansa ili prelazak s jednog na drugi stimulans često je djelotvorno. Ovo je primjer pravila "40 posto" - 40 posto vremena gotovo svaka nuspojava će nestati ako prebacite stimulanse (amfetamin u metilfenidat ili obrnuto).

Ako prekidač ne pomaže, prvi lijekovi koje većina kliničara iskušava su agonisti alfa-2, poput klonidina (Kapvay, Catapres) ili guanfacina (Intuniv), posebno ako je prisutan puni Tourettov sindrom. Iako alfa agonisti nisu odobreni od FDA za liječenje tikova, a samo oko 25 posto ljudi dobije snažan odgovor, ovi lijekovi su prvi lijekovi izbora zbog njihove sigurnosti, relativnog nedostatka nuspojava i činjenice da mogu imati koristi od ADHD-a simptomi.

Osobe s tikovima imaju osjetljiv živčani sustav, pa liječnici obično započinju s vrlo malom dozom lijekova, povećavajući ga polako dok osoba ne dobije maksimalnu korist bez nuspojava. Polako povećavanje lijekova obično znači da puna korist alfa agonista neće biti vidljiva osam do 10 tjedana.

Također je zabilježen uspjeh s tikovima uz primjenu metoklopramida protiv žgaravice i lijeka protiv dobrog napadaja topiramata (Topamax).

Teški i neizrecivi tikovi mogu zahtijevati snažnije atipične neuroleptike, poput olanzepina (Zyprexa) i risperidona (Risperdal). Korišteni su s dobrim učinkom i bez razine nuspojava koje su pronađene kod starijih, snažnijih neuroleptika, poput pimozida i haloperidola.

Za neke ljude, Tourette-ove najuticajnije osobine nisu tikovi, već opsesivno-kompulzivni simptomi ili napadi bijesa koji često prate TS. Liječnik će ih liječiti lijekovima za povećanje serotonina - fluoksetinom (Prozac) i sertralin (Zoloft).

Randyjevi se tikovi drastično smanjili nakon tri tjedna uzimanja klonidina. Tikovi su i dalje bili prisutni, ali više nisu vladali njegovim životom. Randy je bio manje prevrtljiv i bolje je spavao. Ocjene su mu poboljšane. Dodavanje male doze Zolofta smanjilo je njegovu anksioznost i intenzitet njegovih prisiljavanja. Njegovi školski drugovi nisu ga zadirkivali toliko. Na kraju se sprijateljio i uživao još jednom ići u školu.

Ažurirano 17. siječnja 2018. godine