Jeste li sigurni da je to deficit pozornosti?

Joeyu je teško u četvrtom razredu. Nemirna je i teško zadržava zadatak dok radi posao za svojim stolom. Njegov učitelj se žali da puno sanjari i često ne završava svoje razredne radove. Za vrijeme rasprava u razredu usredotočen je i na zadatak. Odlično se odnosi sa školskim kolegama i u vrijeme odmora igra igrice s prijateljima.

Allison, treća razrednica, radije bi sanjarila nego bavila svojim poslom. Radni su joj listovi neuredni i čini puno pogrešaka. Njezin učitelj to kaže ona ne čita i ne slijedi upute.

William, također u trećem razredu, dovršava svoje razredne radove i uz pomoć majke većinu dana dovršava domaću zadaću. U razredu, međutim, on gubi fokus i odlazi, i ne odnosi se dobro sa razrednicima. Tijekom odmora više voli biti sam.

Gornji opisi su ono što mi je svaki roditelj pričao o svom djetetu. Svi su mi na kraju telefonskih razgovora postavili isto pitanje: „Ima li moje dijete ADHD?“ Na to pitanje nisam mogao odgovoriti jer nikada nisam upoznao njihovu djecu. Dijagnoza ADHD-a ne može se postaviti iz opisa ponašanja.

Potrebna je potpuna povijest i procjena. Uznemirim se kad mi roditelj kaže da je, nakon što je rekao liječniku da njihovo dijete ne može mirno sjediti i usredotočiti se, liječnik pokrenuo dijete na Ritalin ili Adderall.

Osnove dijagnoze

To nije dijagnoza. To je nagađanje. Tamo su jasne smjernice za dijagnosticiranje ADHD-a. Ako se ponašanje djeteta ili odraslih započne u određeno vrijeme (kada je započela četvrti razred ili nakon što su se roditelji razdvojili) ili se pojavljuje samo u određenom situacije (prije spavanja ili kad su pozvani da čitaju u razredu ili odrasli, kada ih se traži da vode sastanak na poslu), osoba vjerojatno to ne čini imaju ADHD. Trebali bi ga ocijeniti zbog drugog stanja.

Da bi se djetetu dijagnosticirao ADHD, prisutna ponašanja (visoka aktivnost, nepažnja, impulsivnost) moraju biti prisutna veći dio njegova života i moraju se pojaviti u većini situacija. Drugim riječima, ADHD ponašanja su kronična i raširena. ADHD je a neurološki zasnovan poremećaj što odražava način na koji je mozak ožičen i funkcionira. Hiperaktivnost, nepažnja ili impulsivnost mogu se očitovati od ranih mjeseci života ili tek kasnije dobi.

„Pervazivnost“ je lako razumjeti; "Kronični" mogu biti teže razumljivi. Mama može primijetiti pojačano mišićno (motoričko) ponašanje - hiperaktivnost - tijekom djetetovih najranijih mjeseci života. Možda neće primijetiti impulsivnost - ne prestajući razmišljati prije nego što kaže ili učini nešto - dok se ne očekuje da se takva ponašanja pokažu, u dobi od dvije ili više godina. Nepažnja, poput impulsivnosti, nije uvijek očita roditeljima, ali može je primijetiti učiteljica u predškolskom ili vrtiću.

Činjenica je da je dijagnosticiranje ADHD-a danas teže jer su se kriteriji pomakli. Ranija je literatura nepažnju opisala kao nemogućnost blokiranja nevažnih podražaja, vidnih i slušnih. Drugim riječima, dijete je odvratno. Na temelju istraživanja i kliničkih opažanja promijenio se koncept distractibilnosti. Sada se fokusira na ono što se naziva "izvršna funkcija".

U trenutnom priručniku za medicinsku dijagnostiku, DSM-V, nepažnja je opisana kao više nego ometajuća. Na popisu je devet ponašanja koja mogu ukazivati ​​na "nepažnju". Pojedinac mora pokazati šest ili više od tih devet primjera. Samo jedan od devet odražava ono što većina ljudi smatra manjkom pozornosti - "često lako odvratiti vanjskim podražajima". Ostalih osam označava poremećaj izvršne funkcije (EFD).

EFD se odnosi na sposobnost mozga da se ponaša kao izvršni direktor. Kad ste suočeni sa zadatkom, morate to analizirati i razviti plan za njegovo dovršavanje. Dok radite na zadatku, možda ćete morati prilagoditi svoj plan, ali svejedno ga dovršiti ispravno i pravodobno. Osoba s poteškoćama u izvršnoj funkciji ima problema s organiziranjem i planiranjem kako pristupiti i izvršiti zadatke povezane sa školom ili obitelji i dovršiti ih radi ispunjavanja roka.

EFD bi mogao izgledati ovako: Vaš 10-godišnji sin ulazi u kuću nakon škole. Baci kaput na pod kraj vrata i skine cipele u dnevnoj sobi. Njegov trag možete pratiti neredom koji ostavlja iza sebe. Njegova se soba može opisati kao kaotična. Odjeća je na podu, a sve ladice za komode otvorene su, a predmeti ispadaju. Čista odjeća koju ste stavili na njegov krevet nalazi se na podu, zajedno s njegovom prljavom odjećom.

Što je s domaćom zadaćom? Ako sjedite s njim kako biste pomogli u strukturiranju zadataka, on ga može obaviti. Ako kažete "Idite domaći zadatak" i prijavite se kasnije, to neće biti dovršeno, vjerojatno se nije započelo. Ako uspije dovršiti domaću zadaću, može ga ostaviti kod kuće. U školi su njegov stol i ruksak nered. Ne može dovršiti razredne zadatke ako nastavnik ne pruži neku strukturu.

Koje dijete je imalo ADHD?

Na temelju revidiranih, složenijih kriterija za dijagnozu ADHD-a, koje od spomenute troje djece ima?

Joey je hiperaktivan i nepažljiv, ali takva se ponašanja ne promatraju cijelo vrijeme. Oni se pojavljuju tijekom određenih zadataka ili aktivnosti. Ima poteškoće u samostalnom radu u učionici, ali uvijek sudjeluje u razrednim raspravama, verbalnom zadatku. Dakle, njegove poteškoće nisu prožimajuće. Joeyovi učitelji drugog i trećeg razreda nisu vidjeli takvo ponašanje u svom razredu. Drugim riječima, njegovo ponašanje nije bilo kronično.

Tako sam isključio ADHD. Na temelju mojih razgovora s Joeyom i njegovim učiteljem, zatražio sam psiho-edukacijsko testiranje. Testovi su otkrili: poteškoće u učenju, i započeli smo liječenje.

Allison je pokazala nepažnju i probleme s organizacijom kod kuće, u školi i u nedjeljnoj školi. Njezini učitelji u prvom i drugom razredu vidjeli su slično ponašanje. Nakon što sam uzeo njezinu povijest zaključio sam da Allison ima kroničnu i prožimajuću povijest pažnje i organizacijske probleme. Dijagnosticirao sam joj ADHD, nepažljiv tip, i započela je s metilfenidatom, prilagođavajući dozu i vrijeme pokrivanja. Njena obitelj i nastavnici (i Allison) primijetili su značajno poboljšanje njezine sposobnosti da ostanu na zadatku i izvršavaju zadatke. Njezin ruksak i spavaća soba postali su manje nered. Počela je surađivati ​​s organizacijskim učiteljem.

Williamove poteškoće u vezi s djecom ili odraslima primijećene su još od njegovih predškolskih dana. Bio je usamljenik koji nije tražio interakcije ili odnose kod kuće, s djecom u susjedstvu ili u školi. Oduvijek je bio "izgubljen u svojim vlastitim mislima". William je volio gledati neku TV emisiju iznova i iznova, i znao je njezine epizode toliko dobro da je mogao prepričavati retke s likovima. Na temelju procjene, Williamu je dijagnosticirano da ima Poremećaj autizma u spektru (ASD).

Sva tri učenika imala su ponašanje koje je izgledalo kao ADHD. Otkriveno je da svaki ima različit uzrok svojih problema. Stvar je u tome da svi pojedinci koji pokazuju hiperaktivnost, nepažnju i / ili impulsivnost nemaju ADHD. Radite sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni u to uzeti su u obzir svi faktori i ponašanja prije nego što se postavi dijagnoza.

Ažurirano 26. ožujka 2018