Graničnik koji je zavikao Vuk
Nedavno sam proveo tri dana u "Kriznom predahu" u bolnici. Dok sam bio tamo, vidio sam nešto uznemirujuće - sigurnost koja je pratila pacijenta van psihijatrijske jedinice za prošireno promatranje. Zbog skučenog prostora i povišenog glasa, vidio sam velik dio drame.
Ovaj pacijent, koji može ili ne mora imati granični poremećaj ličnosti (BPD), odbio je slijediti programska pravila. Odbila je sve ponude smještaja u pola kuće. Čak je nazvala i telefonsku liniju za samoubojstvo, opetovano ponavljajući "Otpustit će me iako znaju da ću si oduzeti život kad odem odavde."
Osoblje je pozvalo osiguranje, koje je ženu otpratilo iz jedinice radi otpusta.
Gdje treba povući crtu?
Mentalno sam ponovio ovaj incident nekoliko puta. Želim vjerovati da je osoblje znalo što radi. Ali je li to bila ispravna stvar? Ne znam.
U obranu osoblja, ne bi slijedila programska pravila niti prihvatila pomoć. Procjenjivala su je dva psihijatra, uključujući jednog koji je stručnjak za BPD - preporučili su otpust. Što je osoblje više moglo učiniti?
Međutim, situacija je vratila uspomene. Kad sam bio pacijent u državnoj bolnici Richmond u Richmondu, Ind., Prošao sam kroz tešku samoubilačku krizu. Osoblje me ignoriralo, kao i više drugih pacijenata i moju majku. Nakon što sam se oporavio od pokušaja, psihijatar je objasnio "Ovdje smo imali još jednu granicu, a svaka druga riječ iz njezinih usta bila je" samoubojstvo ", pa smo pretpostavili da ste i vi na isti način."
U vrlo rijetkim prilikama osoba će glumiti samoubilačku krizu, a u tim rijetkim prilikama BPD je gotovo uvijek faktor. Međutim, Suicide Prevention 101 uči "Nikada ne shvaćajte prijetnju samoubojstvom olako." Gdje bi sustav mentalnog zdravlja trebao podvući crtu?
Slučaj za automatsku hospitalizaciju
Možemo tvrditi da sve prijetnje samoubojstvom rezultiraju trenutnom hospitalizacijom. To je u osnovi ono što je zakon sada. Psihijatri su ljudi i griješe, ali ljudski život je prevelika kocka.
Mit je da to netko tko govori o samoubojstvu to neće učiniti. Zbog toga su stručnjaci za mentalno zdravlje osposobljeni da sve govore o samoubojstvu shvate ozbiljno. Pojedinci u samoubilačkoj krizi psihijatrijski su ekvivalent osobe koja slama bolove u prsima i poteškoće disanje: postoji vjerojatnost da nije ništa ozbiljno, ali simptome treba tretirati kao opasne po život dok se ne dokažu inače.
Slučaj za nahođenje liječnika
Osobe s BPD-om često se smatraju manipulativnim. Iako rijetko - naletio sam na samo dvoje ljudi koji su pretjerali sa svojim simptomima - to se događa. Iako to ne rade svi ljudi s BPD-om, gotovo svi ljudi koji to rade imaju dijagnozu BPD-a.
Kad sam bio pacijent na graničnoj jedinici u LaRue D. Carter Memorial Hospital u Indianapolisu, osoblje je bilo obučeno za trijažu naših razina nevolje. Iako su sve prijetnje samoozljeđivanjem shvaćene ozbiljno, naša se osnovna vrijednost koristila za određivanje ozbiljnosti simptoma.
Na primjer, pacijentica N često je sama prijavila svoju razinu nevolje kao 8 od 10. Sve dok je bilo toga, s njom se postupalo kao s nevoljom, ali ne i u neposrednoj opasnosti. Pacijentica B, čija je razina nevolje u prosjeku bila oko 4, tretirana je kao ozbiljna opasnost kada je sama prijavila razinu nevolje od 8.
Osoblje je znalo našu povijest i imalo je posebnu obuku za rad s pacijentima s BPD-om. Diskrecijom su odredili kojem pacijentu trebaju kakve zaštitne mjere.
Situacija bez dobitka
Sustav mentalnog zdravlja ima ograničene resurse. Liječenje treba ići onima kojima je najpotrebnija. Međutim, kako je to određeno, teško je. Sustav riskira prekomjerno širenje ako sve prijetnje rezultiraju trenutnom hospitalizacijom. Međutim, kada je ljudski život u pitanju, ne možemo etički uskratiti liječenje samo zbog izuzetno rijetke šanse da se netko pretvara.
To je klasična situacija bez pobjede. Što bismo kao društvo trebali raditi?
