Kada poremećaj raspoloženja izgleda kao ADHD - i obratno: razlikovanje znakova emocionalne disregulacije

Emocionalna poremećaj regulacije i raspoloženje nisu uključeni u dijagnostičke kriterije za ADHD - štetan propust, prema mnogim istraživačima i kliničarima. Stvarnost je takva da djeca i odrasli s ADHD-om često imaju razdražljivost i malu frustraciju tolerancija i labilnost raspoloženja - emocionalni simptomi koji su se dugo uzimali u obzir u rezultirajućem liječenju i planovi upravljanja.

Međutim, emocionalna disregulacija nije ekskluzivan za poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD ili ADD). Kronična raspoloženje također je središnja komponenta poremećaja raspoloženja poput bipolarni poremećaj, što može zakomplicirati procjenu, dijagnozu i postupak liječenja, posebno za odrasle pacijente. Razlikovanje raspoloženja kakvo se pojavljuje kod ADHD-a, bipolarnog poremećaja i sličnih poremećaja presudno je važno - i ne uvijek jednostavno.

Emocionalna disregulacija kroz poremećaje

Emocionalna disregulacija, iako prisutna u mnogim uvjetima, pokazuje se na različite načine i u različitim stupnjevima ozbiljnosti. Razlikovanje karakteristika raspoloženja u

ADHD, NEPARAN, DMDD, i drugi poremećaji često zahtijevaju proučavanje intenziteta raspoloženja i stupnja u kojem to narušava funkcioniranje pojedinca.

ADHD

Kronična razdražljivost

Mnoge osobe s ADHD-om izvješćuju da se osjećaju lako iritirano i frustrirano. Manje frustracije kod kuće, na poslu i / ili u školi mogu uzrokovati značajnu razdražljivost. (Društveni pritisci izvan kuće mogu spriječiti pojedince da propadaju u tim postavkama.) A Na primjer, scenarij koji jamči 2 na skali od 10 točaka, često se može osjećati kao 7 ili 9 za osobu s ADHD. Kao rezultat toga, mogu se brzo naljutiti, a mogu se iskaliti ljutitim ispadima ili pasivno-agresivnim ponašanjem. Frustracije su, međutim, često brzo gotove. Neki se kasnije mogu osjećati uznemireno ili sa žaljenjem, kad se emocionalna pretjerana reakcija smiri.

Oporbeni izazovni poremećaj (ODD)

ODD je jedan od najčešćih popratnih bolesti viđenih kod ADHD-a. Otprilike jedna trećina do polovine djece s ADHD-om također ima ODD, koje karakterizira ometajuće, prkosno i razdražljivo ponašanje. Djeca s ODD-om mogu biti brza i impulzivna, ili smrknuta i održiva, sa svojim opozicijskim ponašanjem prema autoritetima. ODD se obično očituje oko 12. godine i traje do početka odrasle dobi. Većina pacijenata preraste ODD, ali za neke se može pretvoriti u poremećaj ponašanja, koja obično uključuje delinkventne aktivnosti, fizičku agresiju, nasilje, krađu i / ili uništavanje imovine.

[ODD vs. ADHD: Činjenice o opozicijskom izazovnom poremećaju i nedostatku pažnje]

Disruptivni poremećaj poremećaja raspoloženja (DMDD)

DMDD je relativno nova dijagnostička kategorija rezervirana za djecu stariju od 6 godina. Karakteriziraju je stalni, trajni problemi s poremećajem regulacije raspoloženja. Dijete s DMDD-om doživljava ozbiljno i ponavljajuće se ispade temperamenta, verbalni ili bihevioralni, koji nisu u proporciji i nisu u skladu s onim što se obično očekuje za dijete njihove dobi. Ti se ispadi obično javljaju tri ili više puta tjedno. Između ispada, djeca s DMDD-om često su ustrajno razdražljiva ili bijesna. Da bi zaslužili dijagnozu, ti simptomi moraju biti kronično prisutni najmanje godinu dana.

DMDD je način kategorizacije glavnih problema s raspoloženjem djece bez bipolarne oznake.

Bipolarni poremećaj

Bipolarni I poremećaj

Glavna značajka bipolarnog I poremećaja je različito razdoblje abnormalno i stalno povišenog, ekspanzivnog ili razdražljivog raspoloženja. Bipolarni I također može biti karakteriziran razdobljem "hipomanije" ili izvanredne, povećane aktivnosti ili energije koja traje ustrajno najmanje tjedan dana. Depresivna raspoloženja mogu se pojaviti istodobno ili u neko drugo vrijeme. Ta su raspoloženja dovoljno ozbiljna da mogu prouzročiti izrazito oštećenje socijalnog ili profesionalnog funkcioniranja i često nalažu psihijatrijsku hospitalizaciju. Također može postojati povećani rizik od samoubojstva ili pokušaja samoubojstva.

Da bi dijagnostika zaslužila, moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:

• Napuhano samopoštovanje ili grandioznost
• Smanjena potreba za snom
• Govor pod pritiskom, trkačke misli
• Ekstremna distrakcija (izvan onoga što je povezano s ADHD-om)
• Povećanje uznemirenosti (nemira) ili aktivnosti usmjerene ka cilju
• Pretjerano sudjelovanje u rizičnim aktivnostima, uključujući pretjeranu potrošnju, seksualnu indiskreciju i / ili obilno pijenje alkohola (potonje se često radi u smirivanju)

Bipolarni I poremećaj obično se dijagnosticira oko 18. godine, kada se dogodi prva epizoda. Mnogi, ali ne i svi pacijenti, proživljavaju više epizoda.

[Pročitajte: Rješavanje ADHD-bipolarne zagonetke]

Bipolarni poremećaj II

Bipolarni poremećaj II obično je manje ozbiljan od bipolarnog tipa I, ali može biti složeniji za dijagnozu i značajno oštećen. S bipolarnim tipom II postoji barem jedna hipomanička epizoda koja traje najmanje četiri puna uzastopna dana, kao i tri ili više simptoma opisanih za bipolarni I poremećaj. Te epizode obično nisu popraćene psihotičnim simptomima; nisu dovoljno ozbiljni da uzrokuju značajne smetnje u funkcioniranju ili zahtijevaju hospitalizaciju.

Pacijenti s bipolarnim tipom II također će zadovoljiti kriterije za trenutnu ili prošlu epizodu glavne bolesti depresija (MDD). S bipolarnim I, pacijenti mogu ili ne moraju imati popratni MDD. Veliku depresivnu epizodu obilježava najmanje 5 sljedećih simptoma:

• Stalno potišteno raspoloženje
• Izrazito umanjen interes ili zadovoljstvo
• Značajno povećanje ili smanjenje apetita
• Povećani nemir ili usporavanje
• Umor, gubitak energije
• Osjećaj krivnje ili bezvrijednosti
• Smanjena sposobnost razmišljanja ili koncentracije
• Ponavljajuće misli o smrti ili samoubojstvu

Bipolarni poremećaj vs. ADHD

Bipolarni poremećaj i ADHD dijele neke karakteristike raspoloženja, razdražljivosti i drugih aspekata emocionalnosti. Grafikon u nastavku razlikuje ove karakteristike onako kako se obično pojavljuju.

• + = prisutnost
• – = odsutnost
• ++ = prisutniji
• +/– = može biti prisutan
• +++ = najprisutniji

Simptom	ADHD	Bipolarni
Razdražljivost / bijes	+/-	+++
Hiperaktivnost	++	+++
Nepažnja	++	+++
Depresija	+/-	+++
Zlouporaba supstanci	+	+++
Psihoza	–	++

Bipolarni poremećaj u djece

Bipolarni poremećaj u djece nije uvijek obilježeno jasno definiranim epizodama teških raspoloženja. Još jedan čimbenik koji otežava dijagnozu je da će oko 80 posto djece i adolescenata s bipolarnim poremećajem također imati ADHD, ODD i / ili velike depresivne epizode. To otežava utvrđivanje ima li pacijent s ADHD-om i ozbiljnim problemima raspoloženja ozbiljan ADHD, bipolarni poremećaj ili oboje.

No, pomoć dijagnozi je činjenica da su ADHD i bipolarni poremećaj vrlo obiteljski. (ADHD ima indeks heritabilnosti od, 76; bipolarni poremećaj je između .6 i .85.) Procjena povijesti problema s raspoloženjem može pomoći u utvrđivanju dijagnoze.

Poremećaji raspoloženja i ADHD: Liječenje i razmatranja

Emocionalna poremećaj regulacije i jaka raspoloženje kod ADHD-a i bipolarnog poremećaja često se liječe lijekovima. Međutim, sama ova intervencija obično nije dovoljna. Kroz psihoterapiju, pacijenti i obitelji mogu dobiti ključnu podršku oko razumijevanja i rješavanja problema s raspoloženjem i emocionalnom poremećajem, uključujući:

• Utvrđivanje pokretača epizoda koje uključuju obiteljske sustave
• Korištenje strategija za izbjegavanje pogoršanja epizoda
• Razumijevanje obiteljske povijesti problema s raspoloženjem
• Ograničenja lijekova

Kliničari bi također trebali uzeti u obzir da pacijenti s bipolarnim tipom II ne moraju jamčiti ili odlučiti slijediti tretmane propisane za bipolarni I. Na primjer, u hipomaničkoj epizodi, neki pacijenti možda će htjeti iskoristiti tu energiju za rad ili kreativne projekte. U ovom je slučaju važno voditi razgovor s pacijentima o prepoznavanju znakova epizode.

Mogućnosti ADHD-a i bipolarnih lijekova

Prvi način djelovanja za liječenje bipolarnog poremećaja s ADHD-om je stabiliziranje raspoloženja, što se može riješiti lijekovima poput Lamictal, Abilify, Risperidon, zipreksa ili litij.

Stimulantski lijekovi

Iako to nije izričito odobreno, stimulativni lijekovi za ADHD često poboljšavaju raspoloženje kod pacijenata bez poremećaja raspoloženja. Učinkovita doza pacijenta ne temelji se na njihovoj dobi, težini ili težini simptoma, već na tome koliko je pacijentova tjelesna kemija osjetljiva na određeni lijek. To zahtijeva praćenje i fino podešavanje doziranja kako bi odgovaralo individualnoj osjetljivosti, kao i životnom stilu pacijenta kako bi se osiguralo da lijek djeluje kada im je najpotrebniji.

Međutim, kod pacijenata s ADHD-om i bipolarnim poremećajem stimulansi mogu pogoršati simptome emocionalne disregulacije. Ako se razina razdražljivosti ili uznemirenosti pogorša na ovom lijeku, kliničar bi umjesto toga trebao propisati stabilizator raspoloženja za liječenje i smanjenje ovih problema. Kad se raspoloženje pacijenta stabiliziralo ali ADHD simptomi ustraju, u liječenje se mogu dodavati stimulansi, ali oprezno. Najpropisaniji stimulansi su Vyvanse i Adderall XR.

"Oporavak stimulansa" također je važan čimbenik koji kliničari i pacijenti moraju uzeti u obzir. Pacijenti koji izvještavaju da se osjećaju pretjerano ožičeno i razdražljivo ili se ponašaju ili koji tijekom toga izgube svoju "iskru" stimulans je aktivan, može uzimati previsoku dozu ili uzimati lijekove koji ne djeluju ih. Ali ako se ti učinci javljaju dok se lijek troši, to je drugo pitanje "oporavka stimulansa", što znači da lijek prebrzo pada. Obično se ovaj problem može riješiti primjenom male doze verzije lijeka s kratkim djelovanjem, koja zaglađuje svoju "izlaznu rampu" i izbjegava ove poteškoće.

Guanfacine-XR (Intuniv) je nestimulans odobren za liječenje ADHD-a koji može pomoći u poboljšanju nemira, impulzivnosti i hiperaktivnosti kod pacijenata s ADHD-om i problemima s raspoloženjem. Ovu dozu lijeka treba polako povećavati na najviše 4 mg dnevno.

SSRI

Mnogi se propisivači ustručavaju dodati SSRI u bipolarni plan liječenja, jer mogu povećati rizik od hipomanične ili manične epizode i izazvati samoubilačke misli. Ali ako je raspoloženje pacijenta stabilizirano i simptomi depresije traju, SSRI poput fluoksetina može pomoći u poboljšanju raspoloženja na početno stanje. SSRI treba pažljivo nadzirati, posebno u prvih nekoliko tjedana primjene.

Uloga obitelji

Emocionalna disregulacija roditelja

Način na koji obitelji reagiraju na neraspoloženje i emocionalne ispade može napraviti veliku promjenu. Ako se pacijenti, posebno djeca i adolescenti, bave terapijom, također je važno pozabaviti se temperamentom i raspoloženjima roditelja. Procjenom interakcija kod kuće mogu se otkriti pokretači i osjetljivi scenariji koji pridonose nestabilnosti raspoloženja.

Roditeljska polarizacija

Roditelji pacijenta možda neće dijeliti isti pristup rješavanju razdražljivosti i raspoloženja. Jedan roditelj može inzistirati na strpljenju i podršci, dok drugi usvaja pristup "suzbijanja". Često svaki roditelj vremenom zauzme ekstremniji pogled. Oboje možda neće shvatiti kako bi bilo koji pristup mogao biti ispravan, ovisno o situaciji, na štetu djeteta. Terapija može biti prikladno okruženje za rješavanje ovih problema.

Poremećaji raspoloženja: sljedeći koraci

• Čitati: Povezanost ADHD i bijesa: novi uvidi u emocionalnu disregulaciju i razmatranja liječenja
• Vodič: Gdje se ADHD i bipolarni poremećaji preklapaju
• Preuzimanje datoteka: Bipolarni poremećaj i ADHD: Kako razlikovati razliku

Sadržaj ovog članka izveden je s ADDitude Expert Webinara “Je li to bipolarni poremećaj ili ADHD raspoloženje? Vodič za postavljanje prave dijagnoze i liječenja ”[Video Replay & Podcast # 347] s Thomasom E. Smeđa. Dr. Sc. I Ryan J. Kennedy, DNP, koja je uživo emitirana 10. ožujka 2021.

---

DODATAK ZA POTPORU
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molim vas razmislite o pretplati. Vaša čitateljska publika i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dosega. Hvala vam.

Ažurirano 28. svibnja 2021