Mogu li lijekovi protiv ADHD -a poboljšati pamćenje, fokus i organizaciju u žena u menopauzi? Istraživanje kaže da
Iznenađujuća stvar se dogodila kada sam tinejdžere ocjenjivao za ADHD. Jedna po jedna, majke mojih pacijenata su mi se obraćale u vezi sa starosnom normom koju sam razvio za procjenu simptoma svojih adolescenata. Upitnik koji je postavljao pitanja o raznim problemima u svakodnevnom životu povezanim s ADHD -om i tražio je od pacijenata i njihovih njegovatelja da svaki problem ocijene na ljestvici od 0 do 3. Udaralo je u živac - ali ne na način na koji sam očekivao.
“Nikada nisam imao tih problema dok sam odrastao ili dok sam bio u školi, ali u posljednjih nekoliko godina imao sam sve većih problema s mnogim stavkama na tom popisu ”, majke su mi rekle u vezi s problemima s radnom memorijom, organizacijom, fokusom i pažnja. “To me plaši! Pita me se jesam li imala ADHD svo ovo vrijeme i nisam to znala. Ali više od toga, brinem se da bi te promjene mogle biti rani znakovi Alzheimerova poremećaja. ”
Većina tih majki bile su dobro obrazovane i uspješne u raznim poslovima ili zanimanjima. Imali su i otprilike 45 do 55 godina, tipičnu dob menopauza.
Istražite međudjelovanje menopauze i dopamina
Kad sam počeo istraživati ovaj fenomen, to me podsjetilo estrogena jedan je od primarnih modulatora dopamina u ženskom mozgu. Počela sam se pitati može li prirodno smanjenje estrogena koje dolazi tijekom menopauze biti povezano s nekim od problema sličnih ADHD-u o kojima su izvještavale neke od tih majki.
Posavjetovao sam se s dr. C. Neill Epperson, moj kolega kad smo oboje predavali Yale; ona je psihijatar specijalizirana za istraživanja vezana za ženska pitanja. Savjetovala me je da je nekoliko studija izvijestilo da mnoge žene izvješćuju o početku pada kognitivnih funkcija u srednjem životu kratkotrajno pamćenje, održavanje pažnje i aktiviranje/organiziranje radnih zadataka.
[Nabavite ovo besplatno preuzimanje: Usredotočite svoj ADHD mozak s 5 korisnih trikova]
Te su rasprave dovele do naše suradnje na tri istraživačke studije o kognitivnim problemima srednjih godina žena u menopauzi koje nisu imale ADHD ali su imali kognitivne probleme sa simptomima sličnim ADHD-u koji su se pojavili u vrijeme menopauze. Zanimalo nas je mogu li lijekovi koji se koriste za liječenje ADHD-a mogu biti korisni za žene u menopauzi koje pate od simptoma sličnih ADHD-u u srednjem životu. Rezultati tih studija objavljeni su u recenziranim medicinskim časopisima u medicinskim časopisima 2011. godine1, 20152, i 20173, ali rezultati tog istraživanja još uvijek nisu široko priznati.
Sve su te tri studije koristile odraslu verziju moje normirane Brown skale poremećaja pažnje (BADDS), koja je testirana ne samo za procjenu osoba s ADHD -om, ali i za ispitivanje učinkovitosti nekoliko različitih lijekova razvijenih i odobrenih za liječenje ADHD.
Zaklada u izvršnim funkcijama
Dolje se nalazi dijagram koji ilustrira model na kojem se temelji Brown skala ocjene deficita pažnje i njezin noviji nasljednik, Brownova skala izvršne funkcije/skala ocjene pažnje (BEFARS).
Ljestvice BADDS i BEFARS temelje se na modelu koji ADHD ne vidi kao jednostavan problem ponašanja, već kao složen problem u razvoju i funkcioniranju sustava samoupravljanja mozga, svoje izvršne funkcije. Ovaj model vidi ADHD kao problem koji se obično nasljeđuje i općenito se razvija tijekom djetinjstva, iako se za neke ne prepoznaje sve dok osoba ne uđe u tinejdžerske godine ili kasnije. Više detalja koji objašnjavaju ovaj model dostupno je na mom web stranica.
[Pročitajte: ADHD um odraslih: veze izvršne funkcije]
Protokol istraživanja menopauze
Prva studija koju je proveo tim dr. Eppersona uključivala je 15 zdravih žena koje su ocijenjene kako bi potvrdile da nemaju ADHD. Svi su se žalili na probleme s pamćenjem i pažnjom koji su počeli sredinom života nakon što su im mjesečne mjesečnice prestale. Nakon početne primjene BADDS ljestvice, svaka je žena sudjelovala u unakrsnom ispitivanju u kojem se liječila šest tjedana sa nestimulans lijekove atomoksetin (ATX) ili s placebom, nakon čega slijedi razdoblje ispiranja od četiri tjedna i šest tjedana ispitivanja bilo kojeg od ta dva tretmana koji prethodno nisu primili.
Nakon svake faze liječenja, BADDS je ponovno primijenjen. Ni žene ni istraživači nisu znali tko je na lijekovima ili na placebu sve dok studija nije završila.
Rezultati BADDS -a pokazali su da je liječenje ATX -om značajno poboljšalo rezultate radne memorije; rezultati fokusa pokazali su poboljšanje BADDS -a i kada su žene bile na ATX -u. Takva poboljšanja nisu pronađena kada su žene uzimale placebo.
Druga studija u ovoj seriji uključivala je 32 zdrave žene u dobi od 45 do 60 godina koje su izvijestile o pojavi simptoma izvršne funkcije u srednjem životu prema BADDS-u. Sve su žene morale imati nepravilne menstrualne cikluse najmanje prethodnih 12 mjeseci i nisu imale menstruaciju najmanje 3 mjeseca. Nijedan nije imao povijest ADHD -a. Te su žene liječene 4 tjedna stimulativnim lijekom lisdeksamfetaminom (LDX) (tj. Vyvanse), razdoblje ispiranja i četiri tjedna s placebom; lijekovi i placebo tretmani bili su u randomiziranom slijedu.
Rezultati su pokazali da je LDX u dozama od 20 do 60 mg dnevno značajno poboljšao ukupne rezultate na BADDS -u i rezultate podskale povezane s organizacijom i motivacijom za rad, fokusom i pažnjom, trudom i brzinom obrade te radnom memorijom i pristupom podsjetiti. LDX je također poboljšao objektivnu mjeru kratkotrajne radne memorije u tom uzorku zdravih žena u menopauzi. Žene koje su uzimale LDX prijavile su poboljšanje kvalitete sna mnogo više nego žene koje su uzimale placebo.
Korištenje Neuroimaginga za potvrđivanje nalaza
Ovo je bila prva studija koja je pružila dokaze da se stimulativni lijekovi mogu dobro podnijeti i poboljšati izvršne funkcije kod zdravih žene u menopauzi bez ADHD -a koje prijavljuju subjektivni pad izvršnih funkcija koji je za njih bio neviđen prije njih menopauza.
Potaknuti ovim rezultatima, tim je proveo treće istraživanje koje je koristilo neuroslikovanje proučavati učinke LDX -a na funkcioniranje mozga 14 žena koje nisu imale ADHD, ali su prijavile kognitivne poteškoće s radnom memorijom, organizacijom, fokusom i pažnjom koje su počele tijekom njihove menopauze tranzicija.
Studija je koristila multimodalno neurosnimanje kako bi provjerila hipotezu da će LDX biti povezan s povećanjem aktiviranje dopaminergičkih sklopova i smanjilo bi glutamat u regijama mozga koje su često oštećene u ADHD. Istraživači su predvidjeli da će LDX povećati aktivaciju mozga tijekom zadatka radne memorije i smanjiti razinu glutamata i glutamina u određenim dijelovima prefrontalnog korteksa u mirovanju.
Sudionice tog trećeg istraživanja bile su 14 žena u dobi od 45 do 60 godina koje su prijavile poteškoće u izvršnoj funkciji koje su započele tijekom menopauze. Svi su imali unutar 5 godina od posljednje menstruacije. Svaki je testiran na BADDS ljestvici na početku i nakon 4-tjednog ispitivanja LDX-a i 4-tjednog ispitivanja placeba, tijekom kojega su istraživači i žene bili zaslijepljeni o tome tko je na lijekovima ili placebo.
Rezultati su pokazali da je LDX značajno poboljšao ukupne BADDS rezultate i podskale za fokus, napor, emocije i memoriju. Kao što je predviđeno, podaci neurosnimanja pokazali su da je LDX aktivirao izvršne mreže u određenim područjima mozga. Ti su podaci također pokazali da je učinak LDX -a na određene regije mozga povezan s poboljšanjem BADDS -a općenito, te s BADDS -om za aktivaciju i budnost/napor. Podaci snimanja ukazuju da su poboljšanja u aktiviranju mozga bila znatno veća kada su žene bile na LDX -u nego kad su bile na placebu.
Implikacije istraživanja menopauze
Valja napomenuti da ove studije ne tvrde da su uključene žene imale ADHD ili su razvile ADHD tijekom menopauze. Svi sudionici pomno su proučavani kako bi se utvrdilo da nisu zadovoljili dijagnostičke kriterije ADHD -a prije studije i da nisu zadovoljili te kriterije tijekom ili nakon menopauze.
Ono što su ove studije pokazale je da neke žene izvještavaju o pojavi srednjih godina nekih izvršnih funkcija sličnih ADHD-u simptomi tijekom menopauze i/ili u njihovom postmenopauzalnom funkcioniranju i na koje ti simptomi mogu reagirati liječenje sa lijekovi odobreni za liječenje ADHD -a, posebno ATX i LDX. Odgovor na liječenje u ovim studijama bio je jači nakon liječenja LDX -om nego nakon liječenja ATX -om.
Ove tri studije ne pružaju informacije o tome zašto neke žene doživljavaju početak ovih kognitivnih oštećenja tijekom menopauze, dok druge žene nemaju takve poteškoće. Međutim, studije dokazuju da je za neke žene koje su pod utjecajem kognitivnih sposobnosti oštećenja opisana u ovim studijama, postoje dokazi da lijekovi koji se koriste za liječenje ADHD -a mogu biti koristan.
Detaljnije informacije o odabiru, propisivanju i nadzoru lijekova odobrenih za liječenje ADHD -a dostupne su u mojoj knjizi, Izvan okvira: Preispitivanje ADHD-a u djece i odraslih-Praktični vodič, u izdanju American Psychiatric Publishing.
Lijekovi za menopauzu, pamćenje i ADHD: sljedeći koraci
- Besplatno preuzimanje: 6 načina da zadržite fokus (kada vaš mozak kaže ‘Ne!’)
- Čitati: Je li to ADHD ili menopauza?
- Čitati: Unutar starenja ADHD mozga
DODATAK PODRŠKE
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Kako bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molimo vas da se pretplatite. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu nam da učinimo naš sadržaj dostupnim. Hvala vam.
Izvori
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Utjecaj atomoksetina na subjektivnu pozornost i poteškoće s pamćenjem u žena u perimenopauzi i postmenopauzi. Menopauza (New York, N.Y.), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Nove poteškoće s izvršnom funkcijom u menopauzi: moguća uloga lisdeksamfetamina. Psihofarmakologija, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Učinci lisdeksamfetamina na izvršnu aktivaciju i neurokemiju u žena u menopauzi s poteškoćama u izvršnoj funkciji. Neuropsihofarmakologija: službena publikacija Američkog koledža za neuropsihofarmakologiju, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
- Cvrkut
