Korištenje lijekova za spavanje i ADHD: Klinički vodič za ublažavanje nuspojava u djece

Problemi sa spavanjem i ADHD-om čvrsto su isprepleteni. Istraživanje potvrđuje povećanu učestalost problema sa spavanjem među djecom s poremećajem hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD ili ADD). A kliničko iskustvo pokazuje nam da simptomi i karakteristike ADHD-a - na primjer, otežavaju "isključivanje" uma - plus komorbidni psihijatrijski poremećaji poput anksioznosti i poremećaja protivljenja opoziciji (ODD) mogu izazvati ili pogoršati probleme sa spavanjem, jer dobro.

Problemi sa spavanjempoput nesanice česta je nuspojava povezana s lijekovima ADHD-a, posebno stimulansima. Drugim riječima, simptomi ADHD-a i intervencije prve linije za liječenje tih simptoma povećavaju rizik pojedinca za loš san.

U svom radu na postizanju smanjenja simptoma ADHD-a s minimalnim nuspojavama, kliničari bi se trebali titrirati tijekom procjene okoliša pacijenta i obiteljska stanja, zaštita od primarnih poremećaja spavanja i tijekom započinjanja i održavanja liječenja potiču dobru higijenu spavanja. Evo kako.

ADHD i problemi sa spavanjem: pregled istraživanja lijekova

Pojedinci sa ADHD izloženi su povećanom riziku za probleme sa spavanjem i stimulanse lijekovibez obzira na sastav, dodatno povećavaju rizik od problema poput poteškoća u snu i spavanja i kraćeg vremena spavanja.¹ Oko 30 posto djece s ADHD-om koji uzimaju stimulanse bilo koje vrste doživljava noćnu nesanicu (tj. potrebno je više od 30 minuta da zaspe), u usporedbi s 10 posto djece s ADHD-om koja ne uzimaju lijek.²

Kada se uspoređuju pacijenti s ADHD-om koji koriste stimulanse s onima koji ih koriste ne-stimulansi, jasno je da se na san utječe na različite načine. Jedno istraživanje³ koja je analizirala učinke metilfenidat (stimulans) i atomoksetin (ne-stimulanse) na spavanju kod djece s ADHD-om otkrili su da je stimulans povećao latenciju početka sna za nevjerojatnih 40 minuta. Nestimulans je imao blagotvoran učinak na početak spavanja od oko 12 minuta.

[Kliknite za čitanje: Što dolazi prvo - ADHD ili problemi sa spavanjem?]

Ipak, druge nestimulativne formulacije mogu biti korisne u rješavanju problema sa spavanjem. klonidin i guanfacine, agonisti alfa 2, odobreni su za liječenje ADHD-a samostalno ili u kombinaciji sa stimulansima, prethodno su korišteni izvan lijeka za liječenje poremećaja spavanja povezanih s uporabom stimulansa. Doista, stimulansi i ne-stimulansi u kombinaciji također mogu učinkovito liječiti ADHD.

Istraživanje također sugerira snažnu povezanost između doziranja stimulativnih lijekova, smanjenja simptoma ADHD-a i povećane učestalosti problema sa spavanjem. Izvješća o "teškim" problemima sa spavanjem povećavala su se kako su djeci s ADHD-om davale veće doze dugotrajne aktivnosti metilfenidat u jednoj studiji (8,5 posto prijavilo je probleme sa spavanjem od 18 mg; 11 posto u 36 mg; 25 posto u 54 mg).⁴ Istovremeno, uočena su i klinički značajna poboljšanja simptoma ADHD-a kod viših doza. Sve u svemu, do 75 posto djece u studiji vidjelo je značajno smanjenje simptoma ADHD-a kako su im se povećavale doze.

ADHD i problemi sa spavanjem: Utjecaj simptoma

Sam ADHD snažno je povezan s problemima vezanim za spavanje poput hipersomnije (umor tijekom dana), noćnog buđenja i više što može zakomplicirati liječenje.

Simptomi ADHD-a tijekom dana, poput poteškoća s upravljanjem vremenom i organizacijom, može pridonijeti stresu i nemiru, što može odgoditi i spremnost za spavanje. Komorbidni psihijatrijski poremećaji - stanja poput anksioznost poremećaji raspoloženja koji nastaju zajedno s ADHD-om 70 posto vremena - također pridonose problemima: Dijete s anksioznošću možda neće htjeti ići spavati, brinući se da će netko provaliti u dom. Dijete s NEPARAN može se oglušiti kada roditelj signalizira vrijeme spavanja.

[Pročitajte: Kada nije samo ADHD - simptomi komorbidnih stanja]

Primarni poremećaji spavanja

Primarni poremećaji spavanja prevladavaju i među osobama s ADHD-om. Ovi poremećaji mogu i nalik simptomima ADHD-a i pogoršati ih. Prepoznavanje ovih poremećaja kao dijela dijagnostike i liječenja ADHD-a ključno je. Najčešći poremećaji su:

• Spavanje neuređeno disanje karakterizira prekidano disanje noću, zbog čega manje kisika cirkulira kroz mozak i utječe na pacijentovo opće funkcioniranje. Rizik za druge medicinske i psihijatrijske probleme je visok.
• Sindrom nemirnih nogu karakteriziraju je neobični, neugodni osjećaji u udovima koji prisiljavaju na kretanje i otežavaju san.

ADHD i problemi sa spavanjem: razmatranja liječnika za stimulaciju

Kliničari bi trebali slijediti nekoliko diskretnih koraka prilikom osmišljavanja plana stimulativnih lijekova koji poboljšavaju simptome ADHD-a i zadržavaju probleme sa spavanjem:

1. Zaslon za probleme sa spavanjem. Prije započinjanja bilo kojeg liječenja, liječnik treba postaviti njegovatelja pitanja o djetetovim navikama spavanja, uključujući okruženje spavanja, raspored i bilo kakve smetnje. Upitnik za naviku spavanja⁵ je učinkovit alat za procjenu. Kliničari ipak trebaju napomenuti da se subjektivni izvještaji o ponašanju spavanja ne mogu uvijek uskladiti s objektivnim nalazima, kao što su pokazale i mnoge studije o problemima spavanja i ADHD-u. Pregled primarnih poremećaja spavanja i ostale popratne bolesti se također događa u ovoj fazi (pacijente treba uputiti na stručnjake s poremećajem spavanja ako su prisutni znakovi). Ovisno o rezultatima, kliničari mogu razmotriti početne bolesnike koji imaju početne probleme sa snom na početnim vrijednostima lijekova koji ne stimulišu ili kombinacije stimulans / ne-stimulanse.

2. Pridržavajte se titracije i održavanja. Kliničar bi trebao nadzirati svakog pacijenta na različite čimbenike koji su izvan smanjenja simptoma ADHD-a u tjednima nakon primjene lijeka. Početak spavanja, trajanje, dnevna budnost, liječenje drugih komorbiditeta i drugi parametri izmjereni prije liječenja i dalje se vrednuju u ovoj fazi. Korisno je razmišljati o ADHD-u kao o "24-satnom poremećaju", a ne samo o školskom poremećaju.

• Higijena spavanja: Kliničari bi trebali osigurati da pacijenti provode dobru higijenu spavanja, zajedno s drugim pozitivnim zdravljem ponašanja poput vježbanja (ne previše blizu vremena za krevet), smanjenog unosa kofeina i minimiziranog zaslona vrijeme. Kliničari bi trebali poučiti roditelje da se higijena spavanja širi na cijelo kućanstvo.
• Pridržavanje lijekova: Kliničari bi trebali vidjeti da su pacijenti što je moguće dosljedniji u održavanju rasporeda lijekova. Oni bi također trebali informirati i podsjećati roditelje da se bilo kakvi štetni učinci spavanja od lijekova mogu smanjiti tijekom vremena i / ili nakon prilagodbe doza.

3. Ako se pojave problemi sa spavanjem:

• Ako stimulans pruža koristi, prilagodite dozu i / ili vrijeme prema potrebi za optimalno funkcioniranje dana i večeri i procijenite poboljšavaju li se problemi. Nastavite pratiti pravilnu higijenu spavanja i pridržavanje lijekova.
• Razmislite o dodavanju melatonina, za koji se pokazalo da smanjuje probleme sa spavanjem. Preporučena doza je 3 do 5 mg, uzimana 30 minuta prije spavanja.
• Ako prilagođavanja doziranja i vrijeme stimuliranja pogoršavaju probleme sa spavanjem, ponovno procijenite prednosti simptoma i razmislite o prelasku na plan liječenja ili dodavanju nestimulansa. Nastavite pratiti dobru higijenu spavanja i optimalno funkcioniranje u svim satima.
• Pogoršavajući probleme sa spavanjem, usprkos Lijekovi protiv ADHD-a Promjene, pravilna higijena i melatonin mogu zahtijevati upućivanje stručnjaka za spavanje radi daljnje procjene.

Lijek za spavanje i ADHD: Sljedeći koraci

• Čitati: Kako roditelji mogu pomoći djeci koja pate od ADHD-a
• razumjeti: Veza ADHD-nesanice u djece
• Istraživanje: Melatonin za djecu: je li to sigurno? Radi li to?

Sadržaj ovog webinara izveden je iz ADDitude Expert Webinar-a "Rješenja za spavanje za ADHD mozak" autora Marka Steina, koji je uživo emitiran 2. lipnja 2020. godine.

---

izvori

¹ Stein, M. A., Weiss, M., i Hlavaty, L. (2012). ADHD tretmani, problemi sa spavanjem i spavanjem: složene asocijacije. Neuroterapeutici: časopis American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. A. (1999). Otkrivanje problema sa spavanjem u liječene i neliječene djece s ADHD-om. Časopis za dječju i adolescentnu psihofarmakologiju, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Učinci atomoksetina i metilfenidata na san u djece sa ADHD-om. Spavanje, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Crna, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Studija o odgovoru na dozu OROS metilfenidata u djece s poremećajem deficita pažnje / hiperaktivnosti. Pedijatrija, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., & McGuinn, M. (2000). Upitnik za naviku spavanja djece (CSHQ): psihometrijska svojstva instrumenta za ispitivanje djece školske dobi. Spavanje, 23 (8), 1043–1051.

DODATAK PODRUČE
Hvala što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja obrazovanja i podrške ADHD-u, razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dostupnosti. Hvala vam.

Ažurirano 29. srpnja 2020