Povezanost ADHD i bijesa: novi uvidi u emocionalnu disregulaciju i razmatranja liječenja

Problemi s bijesom koji proizlaze iz emocionalne disregulacije - iako primjetno nedostaju u dijagnostičkim kriterijima za deficit pažnje poremećaj hiperaktivnosti (ADHD ili ADD) - temeljni su dio ADHD iskustva za značajan broj djece i odrasli. Čak i kad kontroliraju srodna popratna stanja, osobe s ADHD-om imaju nesrazmjerne probleme s bijesom, razdražljivošću i upravljanjem drugim osjećajima. Ovi problemi idu u korak s općim poteškoćama u samoregulaciji koje karakteriziraju ADHD. Međutim, nedavna otkrića sugeriraju da su problemi s emocionalnom regulacijom, uključujući bijes i negativne emocije, genetski povezani i s ADHD-om.

U konačnici, emocionalna disregulacija jedan je od glavnih razloga što je ADHD-om subjektivno teško upravljati i zašto on predstavlja tako visok rizik za druge probleme poput depresije, anksioznosti ili ovisnosti. Znanstvena i klinička pažnja sada se sve više usmjeravaju na ispravljanje prošloga zanemarivanja ovog integralnog aspekta ADHD-a.

Prepoznajući ovaj svojstveni odnos između

emocionalna disregulacija i ADHD je također važan kod razlikovanja srodnih i sličnih stanja, poput poremećaja poremećaja disregulacije raspoloženja (DMDD), bipolarni poremećaj, povremeni eksplozivni poremećaj (IED), depresija, poremećaji anksioznosti, i opozicijski prkosni poremećaj (NEPARAN). Sve u svemu, pazeći na pitanja ljutnje i emocionalnost kod pacijenata s ADHD-om presudni su za dugoročno uspješno liječenje i upravljanje simptomima.

Problemi s bijesom i ADHD: teorije i istraživanje

Iako su danas u službenoj nomenklaturi odvojeni od ADHD-a, emocionalna disregulacija i bijes bili su povezani s ADHD-om u sredinom 20. stoljeća prije stvaranja trenutnih dijagnostičkih normi i nastavile su biti dio osobnih i kliničkih iskustva. Prije nekoliko desetljeća, kada je ADHD bio poznat kao „minimalna disfunkcija mozga“, kriteriji za dijagnozu zapravo su uključivali aspekte negativne emocionalnosti.

Problemi s ljutnjom i emocionalna poremećaj regulacije kod osoba s ADHD-om ponekad se objašnjavaju istodobnim poremećajima raspoloženja, poput anksioznosti ili depresije. Međutim, ovi povezani poremećaji ne objašnjavaju gotovo univerzalni bijes i emocionalne probleme s kojima se suočavaju osobe s ADHD-om.

[Kliknite za čitanje: Kada nije samo ADHD: simptomi komorbidnih stanja]

Kritični aspekt koji treba uzeti u obzir je priroda ADHD-a kao poremećaja samoregulacije u ponašanju, pažnji i emocijama. Drugim riječima, bilo kakve poteškoće u regulaciji naših misli, osjećaja i djelovanja - kao što je uobičajeno kod ADHD-a - mogu objasniti razdražljivost, izljevi bijesa, i regulacija ljutnje dovodi do problema ovih pojedinaca. I većina to čini.

Oko 70 posto odrasli s ADHD-om prijaviti probleme s emocionalnom disregulacijom¹, do 80 posto u djece s ADHD-om². U kliničkom smislu¹, ta problematična područja uključuju:

• Razdražljivost: problemi s disregulacijom bijesa - Epizode "bijesa" kao i kronični ili općenito negativni osjećaji između epizoda.
• labilnost: česte, reaktivne promjene raspoloženja tijekom dana. .
• Priznanje: sposobnost preciznog prepoznavanja tuđih osjećaja. Pojedinci s ADHD-om mogu imati tendenciju da ne primijete tuđe emocije dok se na to ne ukaže.
• Afektivni intenzitet: intenzitet osjećaja - koliko snažno se doživljava neka emocija. Osobe s ADHD-om imaju tendenciju vrlo intenzivno osjećati emocije.
• Emocionalna disregulacija: globalne poteškoće u prilagođavanju emocionalnog intenziteta ili stanja situaciji.

Objašnjenje ADHD-a i bijesa putem emocionalnih profila

Emocionalna disregulacija ostaje konstanta u ADHD-u čak i kada se analiziraju osobine ličnosti, što čini slučaj s emocionalnim profilima ili podtipovima oko ADHD-a.

[Pročitajte: Mogu li visokotehnološke pretrage mozga pomoći u dijagnosticiranju ADHD-a?]

Naše istraživanje djece s ADHD-om koje je koristilo računske metode za identifikaciju konzistentnih profila temperamenta otkrili su da se oko 30 posto djece s ADHD-om jasno uklapa u profil koji je snažno karakteriziran razdražljivošću i bijes². Ta djeca imaju vrlo visoku razinu ljutnje i nisku razinu povratka prema početnoj razini - kad se naljute, ne mogu je prevladati.

Još 40% imalo je ekstremnu disregulaciju oko takozvanih pozitivnih afekta ili hiperaktivnih osobina - poput uzbudljivosti i traženja osjetila. Djeca s ovim profilom također su imala iznadprosječne razine bijesa, ali ne tako visoke kao djeca s razdražljivim profilom.

Razmišljanje o ADHD-u u smislu profila temperamenta također postaje smisleno kada se razmatra uloga snimanja mozga u dijagnosticiranju ADHD-a. Skeniranje mozga i druge fiziološke mjere nisu dijagnostičke za ADHD zbog velikih razlika u rezultatima među osobama s ADHD-om. Međutim, ako uzmemo u obzir skeniranje mozga na temelju profila temperamenta, situacija može postati jasnija. Podaci snimki moždanih valova čine slučaj da postoji različito funkcioniranje mozga među djecom koja spadaju u naše predložene razdražljive i bujne ADHD profile².

Na primjer, u testovima za praćenje oka među sudionicima, djeca u ovoj razdražljivoj podskupini više su se mučila nego oni u bilo kojoj drugoj identificiranoj podskupini da skrenu pažnju s negativnih, nesretnih lica koja su im prikazana. Mozak bi im se aktivirao na istim područjima kad bi vidjeli negativne emocije; to se nije dogodilo kad su vidjeli pozitivne emocije.

Genetska osnova za pitanja ADHD-a i bijesa

S genetičkog stajališta, čini se da je emocionalna disregulacija snažno povezana s ADHD-om. Naša nedavna otkrića sugeriraju da je genetska odgovornost za ADHD izravno povezana s većinom osobina pod emocionalnom disregulacijom, poput razdražljivosti, bijesa, trzaja i pretjerano bujne senzacije koja traži³. Štoviše, čini se da se razdražljivost kod djece najveće preklapa s ADHD-om u odnosu na druge osobine, poput pretjerane impulzivnosti i uzbuđenja.

Ova otkrića opovrgavaju ideju da su problemi s raspoloženjem u ADHD-u nužno dio neotkrivenih depresija - iako oni ukazuju na veći rizik za depresiju u budućnosti kao i veću mogućnost pojave depresije.

Problemi s bijesom: DMDD, bipolarni poremećaj i ADHD

ADHD, DMDD i bipolarni poremećaj povezani su na različite načine s bijesom i razdražljivošću. Razumijevanje njihovog odnosa (a ne) presudno je za osiguravanje pravilne dijagnoze i ciljanog liječenja problema s bijesom kod pacijenata.

Problemi s bijesom i poremećaji poremećaja disregulacije raspoloženja (DMDD)

DMDD je novi poremećaj u DSM-5 koji prvenstveno karakterizira:

• Teški napadaji, verbalni ili bihevioralni, koji nisu u proporciji sa situacijom
• Početno raspoloženje uporne mrzovolje, razdražljivosti i / ili ljutnje

DMDD je uspostavljen u DSM-5 nakon krize u mentalnom zdravlju djece 1990-ih u kojoj je stopa bipolarna dijagnoze poremećaja i s njima povezano liječenje psihotropnim posredovanjem u djece naglo su porasle - netočno. Kliničari su u to vrijeme pogrešno pretpostavljali da se razdražljivost u djece može zamijeniti stvarnom manijom, simptomom bipolarnog poremećaja. Sada iz daljnjeg epidemiološkog rada znamo da, u nedostatku manije, razdražljivost nije simptom skrivenog bipolarnog poremećaja u djece. Kad je prisutna manija, razdražljivost se također može pojaviti kao popratno obilježje manije. No, manija je primarno obilježje bipolarnog poremećaja.

Manija znači značajnu promjenu u odnosu na normalu u kojoj dijete (ili odrasla osoba) ima neobično visoku energiju, manje potrebe za spavanje i grandiozno ili povišeno raspoloženje, izdržano barem nekoliko dana - ne samo nekoliko sati. Istinski bipolarni poremećaj ostaje vrlo rijedak u djece pred adolescencijom. Prosječna dob pojave bipolarnog poremećaja je 18 do 20 godina.

Dakle, DMDD je stvoren da pruži mjesto djeci starijoj od 6 godina s teškom, kroničnom bolešću nervoze koje također nemaju povišen rizik za bipolarni poremećaj u svojoj obitelji ili dugoročno trčanje. Otvara vrata za istraživanje novih tretmana usmjerenih na ovu djecu, od kojih većina ispunjava kriterije za ozbiljan ADHD, često s pridruženim opozicijskim prkosnim poremećajem.

DMDD je također donekle sličan intermitentni eksplozivni poremećaj (IED). Razlika je u tome što kod potonjeg nema osnovnog negativnog raspoloženja. IED je također rezerviran za odrasle.

Što se tiče ADHD-a, važno je prepoznati da većina pacijenata koji ispunjavaju kriterije za DMDD zapravo imaju ozbiljan ADHD, ponekad s komorbidnim anksioznim poremećajem ili ODD-om. Ova se dijagnoza, međutim, daje kako bi se izbjegla dijagnoza bipolarnog poremećaja i iskoristile nove spoznaje o liječenju.

[Samotestiranje: može li vaše dijete imati DMDD?]

Problemi s bijesom i ADHD: pristupi liječenju

Većina studija liječenja ADHD-a proučava kako se mijenjaju osnovni simptomi ADHD-a. Liječenje problema s bijesom kod osoba koje boluju od ADHD-a tek je nedavno postalo glavni fokus istraživanja, s korisnim spoznajama koje su otkrivene za njegu pacijenata. Alternativni i eksperimentalni pristupi također sve češće obećavaju pacijentima s emocionalnom poremećajem regulacije i ljutnjom.

Intervencije za djecu s problemima gnjeva

1. Terapija ponašanja⁴

• Kognitivna bihevioralna terapija (CBT): Neka djeca s problemima s bijesom imaju tendenciju prekomjerno percipirati prijetnju - pretjerano reagiraju na nejasna ili dvosmislena situacija (netko vas slučajno nabasa na red) kada zapravo nema prijetnje predstaviti. Za ovu djecu CBT može djetetu pomoći da shvati da nešto dvosmisleno ne mora nužno prijetiti.
• Savjetovanje: Probleme s bijesom mogu uzrokovati i poteškoće s toleriranjem frustracije. Savjetovanje može pomoći djeci da nauče kako tolerirati normalne frustracije i razviti bolje mehanizme suočavanja.
• Savjetovanje za roditelje: Roditelji imaju ulogu u tome kako se djetetov bijes očituje. Ljutita reakcija roditelja može dovesti do negativne i međusobne eskalacije, tako da i roditelji i djeca počinju gubiti ravnotežu. To može stvoriti negativnu petlju. Uz savjetovanje, roditelji mogu naučiti drugačije reagirati na djetetove bijese, što im može pomoći s vremenom smanjiti.

2. Lijekovi:

redovan stimulativni lijekovi jer ADHD pomaže ADHD simptomi većinu vremena, ali je otprilike upola korisno kod problema s bijesom. Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRI) može biti sljedeći za liječenje ozbiljnih problema s bijesom. Nedavno dvostruko slijepo istraživanje, na primjer, pokazalo je da su djeca s teškim napadajima bijesa, DMDD i ADHD koji su bili na stimulansima, vidjela smanjenje razdražljivosti i gnjeva tek nakon što je dobio Citalopram (Celexa, SSRI antidepresiv) kao drugi liječenje⁵. Iako samo jedno istraživanje, ova otkrića sugeriraju da kada glavni stimulativni lijekovi ne djeluju, a ozbiljni problemi s bijesom predstavljaju srž problema, dodavanje SSRI-a može biti razuman korak.

Intervencije za odrasle s problemima bijesa

Savjetovanje u ponašanju (kao u CBT-u) ima jasne dokaze koji ukazuju na njegove koristi u liječenju problema s emocionalnom regulacijom za odrasle s ADHD-om. Konkretno, ove terapije poboljšavaju vještine u sljedećem:

• Unutarnja regulacija: odnosi se na ono što pojedinci mogu učiniti u sebi kako bi upravljali bijesom izvan kontrole. Ključni element ovdje je učenje vještina suočavanja, njihovo vježbanje i provjeravanje kod savjetnika za usavršavanje. Pacijentima je važno da shvate da učenje o vještinama suočavanja bez prakse ili pokušaj samopomoći bez stručnog savjetovanja uglavnom nije toliko učinkovito. Neki primjeri vještina suočavanja uključuju:
  • anticipativno suočavanje, ili smišljanje plana izlaska na pokretačku situaciju - „Znam da ću se naljutiti sljedeći put kad se to dogodi. Što ću planirati prije vremena kako bih izbjegao tu situaciju? "
  • procjene i samogovor kako bi držali ćud pod kontrolom ("Možda je to bila nesreća ili imaju loš dan.")
  • preusmjeravanje pozornosti na drugo mjesto umjesto na uznemirujuću situaciju.
• Vanjski nosači
  • Društvene veze - razgovor s drugima i njihova podrška - izuzetno su korisni za odrasle koji se bore s ADHD-om i bijesom
  • vježba, smanjenje stresa i druge strategije samopomoći mogu vam pomoći.

Strategije s ograničenim prednostima

• tipičan ADHD lijekovi pomaže kod osnovnih simptoma, ali ima samo skromne koristi od emocionalne poremećaja kod odraslih s ADHD-om⁶
• Predavanja meditacije nude neke pogodnosti⁷ za upravljanje simptomima ADHD-a i emocionalnom disregulacijom za tinejdžere i odrasle (i za djecu ako se roditelji pridruže praksa također), ali većina studija o ovoj intervenciji ima tendenciju da bude niske kvalitete pa je teško izvući snage zaključci.
• Mikroelementi s visokim dozama mogu pomoći odraslima s ADHD emocionalnošću, na temelju male, ali robusne studije⁸. Čini se da dodatak omega-3 također ima mali učinak na poboljšanje emocionalne kontrole u djece s ADHD-om⁹.

Problemi s emocionalnom disregulacijom, posebno s reaktivnošću bijesa, vrlo su česti kod osoba s ADHD-om. Niste sami u borbi na ovom području. Ljutnja može ukazivati ​​na povezani problem s raspoloženjem, ali često je samo dio ADHD-a. U svakom slučaju, promjene u tradicionalnom liječenju ADHD-a mogu biti od velike pomoći.

Problemi s bijesom i ADHD: Sljedeći koraci

• Čitati: Zašto se moje dijete tako ljuti ?!
• Naučiti: Mapiranje ADHD mozga - MRI skeniranje može otključati bolji tretman i čak prevenciju simptoma
• Za kliničare: Pitanja i odgovori o komorbiditetima - Liječenje bipolarnog poremećaja, depresije, anksioznosti ili autizma uz ADHD

Sadržaj ovog webinara izveden je iz ADDitude Expert Webinara “Tako ste osjećajni: zašto se ADHD mozak hrva s emocionalnom regulacijom”Dr. Joel Nigg, koji je izravno emitiran 28. srpnja 2020.

---

DODATAK ZA POTPORU
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molim vas razmislite o pretplati. Vaša čitateljska publika i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dosega. Hvala vam.

---

izvori

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. I Christiansen, H. (2020). Poremećaj emocija u odraslih s poremećajem hiperaktivnosti s deficitom pažnje: meta-analiza. BMC Psihijatrija 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. i Nigg, J. T. (2019). Treba li nam razdražljiva podvrsta ADHD-a? Replikacija i proširenje pristupa perspektivnog profila temperamenta za ADHD podtipizaciju. Psihološka procjena, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. dr. (2019). Procjena kronične emocionalne disregulacije i razdražljivosti u odnosu na ADHD i genetski rizik od depresije u djece s ADHD-om. Časopis za dječju psihologiju i psihijatriju 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. dr. (2017). Pregled liječnika: Definicija, prepoznavanje i izazovi liječenja razdražljivosti kod mladih ljudi. Časopis za dječju psihologiju i psihijatriju, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. dr. (2020). Dvostruko slijepo randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje Citaloprama kao dodatka stimulativnim lijekovima u mladosti s kroničnom teškom razdražljivošću. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. dr. (2018). Farmakoterapija emocionalne disregulacije u odraslih s ADHD-om: Sustavni pregled i metaanaliza. Neuroznanost i bio-bihevioralni pregledi, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. dr. (2019). Metaanalitičko istraživanje utjecaja intervencija temeljenih na pažnji na simptome ADHD-a. Medicina 98 (23). 10,1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B. i Boggis, A. (2014). Vitaminsko-mineralno liječenje poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje kod odraslih: Dvostruko slijepo randomizirano ispitivanje placebom. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Učinak dodatka polinezasićenih omega-3 masnih kiselina na emocionalnu disregulaciju, opozicijsko ponašanje i probleme s ponašanjem kod ADHD-a: Sustavni pregled i meta-analiza. Časopis za afektivne poremećaje 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Ažurirano 28. kolovoza 2020