Što je ADD? Nepažljivi simptomi ADHD-a, uzroci, liječenje

Što je nepažljiv ADHD?

Poremećaj nedostatka pažnje (ADD) više nije samostalna dijagnoza; njegovi izdajnički simptomi neorganiziranosti, lošeg upravljanja vremenom, pogrešne radne memorije i nedostatka fokusa, među drugi, sada su kategorizirani kao poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje (ADHD), pretežno nepažljiva prezentacija, u DSM-5. Drugim riječima, nepažljivi tip ADHD je ne tako novi naziv za DODATI.

Pojedinci sa nepažljiv tip ADHD-a ne pokazuju stereotipne simptome ADHD-a — naime fizičku hiperaktivnost i impulzivnost. Njihovu izvršnu disfunkciju lako je okriviti nepažnjom ili lijenošću, a njihove društvene borbe mogu se pripisati rastućim bolovima ili karakternim idiosinkrazijama. Sve to pridonosi kroničnom problemu nedovoljne dijagnoze i neadekvatnog liječenja ADHD-a nepažljivog tipa, osobito kod djevojčica i žena.

Nepažljiv ADHD: Simptomi

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5) navodi devet osnovnih simptoma ADHD-a, pretežno nepažljive prezentacije:

• Često ne pridaje veliku pažnju detaljima ili čini nemarno pogreške u školskom radu, na poslu ili tijekom drugih aktivnosti (npr. previđa ili propušta detalje, rad je netočan
• Često ima poteškoća s održavanjem pažnje u zadacima ili aktivnostima u igri (npr. ima poteškoća da ostane usredotočen tijekom predavanja, razgovora ili dugotrajnog čitanja).
• Čini se da često ne sluša kada se s njim izravno razgovara (npr. um se čini negdje drugdje, čak i u nedostatku bilo kakve očite smetnje).
• Često se ne pridržava uputa i ne uspijeva završiti školske zadatke, kućne poslove ili dužnosti na radnom mjestu (npr. započne zadatke, ali brzo izgubi fokus i lako ga se skrene s puta).
• Često ima poteškoća s organiziranjem zadataka i aktivnosti (npr. poteškoće u upravljanju uzastopnim zadacima; poteškoće u održavanju urednog materijala i stvari; neuredan, neorganiziran rad; ima loše upravljanje vremenom; ne poštuje rokove)
• Često izbjegava, ne voli ili se nerado bavi zadacima koji zahtijevaju trajni mentalni napor (npr. školske ili domaće zadaće; za starije adolescente i odrasle, priprema izvješća, ispunjavanje obrazaca, recenziranje obimnih radova).
• Često izgubi stvari potrebne za zadatke ili aktivnosti (npr. školski materijal, olovke, knjige, alate, novčanike, ključeve, papirologiju, naočale, mobilni telefon)
• Često ga lako ometaju vanjski podražaji (za starije adolescente i odrasle, može uključivati ​​nepovezane misli).
• Često je zaboravan u svakodnevnim aktivnostima (npr. obavljanje poslova, obavljanje zadataka; za starije adolescente i odrasle, uzvraćanje poziva, plaćanje računa, održavanje termina).

Dijete mora pokazati najmanje šest od ovih simptoma (i manje od šest simptoma hiperaktivnosti i/ili impulzivnosti) da bi dobilo dijagnozu nepažnjivog ADHD-a. Odrasli i kasni adolescenti moraju pokazivati ​​samo pet od gore navedenih simptoma (i manje od pet simptoma hiperaktivnosti i/ili impulzivnosti). Simptomi ADHD-a, pretežno hiperaktivnog/impulzivnog tipa, uključuju vrpoljenje, ometanje drugih i djelovanje "u pokretu", između nekoliko drugih. (Kliknite ovdje da biste pročitali o simptomima koji su prisutni u ADHD-kombiniranoj prezentaciji.)

[Možete li imati nepažljiv ADHD? Uradite ovaj samotest]
[Mislite da vaše dijete može imati nepažljiv ADHD? Uradite ovaj test simptoma]

Nepažljiv ADHD: Prevalencija i spolne razlike

Neka istraživanja koja su koristila uzorke temeljene na populaciji pokazuju da je ADHD nepažljiv tip najčešća prezentacija ADHD-a. Prema meta-analizi 86 studija djece i adolescenata i 11 studija odraslih, nepažljiv ADHD čini 21% slučajeva ADHD-a u predškolskoj dobi, 45% slučajeva u osnovnoj školi i 72% slučajeva slučajevi adolescenata.¹ To je također najčešći tip prezentacije kod odraslih, čineći oko polovicu svih slučajeva ADHD-a u svim demografskim kategorijama.¹

Pretežno hiperaktivna/impulzivna prezentacija ADHD-a relativno je rijetka u kliničkim uvjetima, osobito nakon predškolske dobi. Hiperaktivni ADHD obično se s vremenom pretvara u kombinirani tip, kako zahtjevi za pažnjom postaju sve izraženiji. Nepažljive i kombinirane prezentacije, iako su također podložne fluktuacijama, ne variraju u istom stupnju.²

Propušteni ili pogrešno dijagnosticirani simptomi nepažnjivog ADHD-a trajni su i dobro dokumentirani problem posebno za djevojke i žene. Iako je vjerojatnije da će žene imati dijagnozu nepažljivog ADHD-a nego muškarci,³ muškarci i dalje brojčano nadmašuju žene u svim vrstama prezentacija. Međutim, jaz u omjeru postaje manji u odrasloj dobi⁴, što možda ukazuje na povećanu svijest o Simptomi ADHD-a povijesno zanemareni kod djevojčica.

Nepažljiv ADHD: osebujne karakteristike i prezentacija

Oštećenja i izazovi povezani s nepažljivim ADHD-om razlikuju se od onih povezanih s drugim tipovima prezentacije ADHD-a. Sljedeće karakteristične karakteristike postoje u više domena, a potvrđene su istraživanjima i kliničkim opažanjima.

[Pročitajte: Kako je živjeti s nepažljivim ADHD-om]

Nepažljiv ADHD, kognicija i izvršna funkcija

• Sporija brzina obrade. Nepažljiv ADHD povezan je s relativno većim deficitom u brzini obrade, kao što je pokazalo istraživanje koji uključuju vizualno-motoričke i vizualno-pretraživačke zadatke kao što su podudaranje slova s ​​brojem ili uspoređivanje simbola.⁵ Ova povezanost je u skladu s istraživanjima o usporen kognitivni tempo – kombinacija karakteristika i simptoma koji uključuju hipoaktivnost, „sanjarenje“, letargiju i apatiju – što je povezano s pretežno nepažljivim ADHD-om.⁶
• Veća inhibicijska kontrola. U usporedbi s nepažljivim tipom ADHD-a, kombinirani tip ADHD-a povezan je s većim deficitom u situaciji i na zadacima koji zahtijevaju inhibirajuću kontrolu – ili sposobnost zaustavljanja prije izvođenja akcijski.⁵
• Jače emocionalna regulacija. Pojedinci s kombiniranim tipom ADHD-a izloženi su većem riziku od ometajućih izljeva, padova, pretjeranih reakcija i intenzivnih emocija nego pojedinci s nepažljivim ADHD-om sami.⁵

Nepažljiv ADHD i društvene karakteristike

• Djeca s nepažljivim ADHD-om vjerojatnije će biti društveno sramežljiva, pasivna ili povučena nego njihovi kolege kombiniranog tipa, koji se često opisuju kao impulzivni, nametljivi i agresivni.³⁷ Čini se da i nepažljiva djeca sporije reagiraju na kognitivne i društvene podražaje, dok se djeca s kombiniranom prezentacijom brzo orijentiraju na podražaje.⁶
• Društveno znanje vs. društveni učinak: Pojedinci s nepažljivim ADHD-om vjerojatnije će pokazivati ​​nedostatke u društvenom znanju (npr. kako uvesti sebe prema strancima, sprijateljiti se, pridružiti se grupnom razgovoru, itd.) u usporedbi s pojedincima s kombiniranim tipom ADHD. S druge strane, osobe s kombiniranim ADHD-om mogu pokazivati ​​veće deficite u društvenom ponašanju samoregulaciju (čak i ako znaju kako se trebaju ponašati), što narušava njihovu sposobnost kretanja kroz društvene mreže postavke.⁸
• Društveno zanemareni vs. društveno odbačeni: Sociometrijske studije u djece sugeriraju da je nepažljiv ADHD povezan s društvenim zanemarivanjem, a kombinirani ADHD s društvenim odbacivanjem.⁸ Odnosno, vjerojatnije je da će djeca zanemariti svoje nepažljive vršnjake, vjerojatno zbog njihove percipirane nereagiranja ili sramežljivosti; mogu izbjegavati interakciju s vršnjacima kombiniranog tipa koji se bore "igrati lijepo" i slijediti pravila ili upute.

Nepažljiv ADHD i komorbiditeti

• Nepažljivi ADHD vrlo je komorbidan s internalizirajućim poremećajima kao što su anksioznost i poremećaji raspoloženja, i sa poremećaji učenja.³
• Disruptivni poremećaji ponašanja kao npr opozicioni prkosan poremećaj (ODD) i poremećaj ponašanja (CD), kao i problemi zlouporabe alkohola i supstanci, relativno su češći kod osoba s kombiniranim tipom ADHD-a.³

Nepažljiv ADHD: razmatranja o dijagnostici i liječenju

Nepažljiva procjena ADHD-a

Nepažljivi ADHD teško je identificirati u praksi iz nekoliko razloga.

• Simptomi nepažnje rijetko su tako "očigledni" kao vidljiviji simptomi hiperaktivnosti ili impulzivnosti.
• Problemi s pažnjom mogu se pojaviti u različitim poremećajima, uključujući anksioznost, autizam, poremećaji raspoloženja i poremećaji učenja. Štoviše, ova se stanja često pojavljuju zajedno s ADHD-om.³
• Procjena pristranosti uočenih spolnih razlika. Dok su osnovni simptomi nepažnjivog ADHD-a isti za sve spolove, manifestacije simptoma uvelike ovise o kontekstu, koji se često razlikuje za žene i muškarce.

Sveobuhvatna dijagnostička procjena ADHD-a trebala bi uključivati:

• Upitnik koji ocjenjuje simptome ADHD-a pojedinca: Connersova ljestvica za ocjenjivanje ADHD-a za odrasle (CAARS) je ljestvica koja se samoprocjenjuje i koja daje rezultat s obzirom na to kako se pacijent uspoređuje s drugima u svom spolu i dobnoj skupini.
• Pažljiva procjena trenutnog funkcioniranja pacijentai oštećenja u obrazovnim, društvenim, profesionalnim i drugim sferama: Kliničari bi trebali razmotriti različite načine na koje se teškoće mogu izraziti kod muškaraca i žena. (Spolna podjela domaćeg rada, na primjer, i dalje nerazmjerno utječe na žene.⁹ Žene s nepažljivim ADHD-om, stoga, mogu pokazivati ​​poteškoće s vođenjem kućanstva koje se možda neće manifestirati u muških pacijenata.)
• Uvažavanje kako promjene u odgovornostima i očekivanjima mogu otkriti prethodno skrivene simptome ADHD-a: Kliničari bi trebali razmotriti "prekretnice" ili značajne životne događaje i promjene koje bi mogle pogoršati i otkriti simptome ADHD-a koji nisu očiti prije 12. godine, što je posljednja dob početka naznačena u the DSM-5. Mnogi pojedinci razvijaju mehanizme suočavanja koji im pomažu da dobro funkcioniraju sve dok velika promjena, poput fakulteta, braka ili roditeljstva, ne naglasi njihovu izvršne funkcije do točke prijeloma. Osim osnovnih pitanja nepažnje, kliničari bi trebali koristiti specifične manifestacije kao primjere kao što su, “Da li vi/je li vaše dijete sklono raditi stvari u zadnji čas?” i „Jeste li vi/vaše dijete uvijek imali nered stol?"
• Diferencijalna dijagnoza za razmatranje komorbidnih stanja: Potrebno je pažljivo ispitivanje kako bi se utvrdila prisutnost i granice poremećaja koji se istodobno pojavljuju.

Nepažljiv ADHD i odgovor na lijekove

Kako djeca s nepažljivim ADHD-om reagiraju na stimulativne lijekove? Istraživanje je neuvjerljivo. U jednoj studiji, vjerojatnije je da će djeca s nepažljivim ADHD-om optimalno reagirati na niže doze stimulansa od djece s ADHD-om kombiniranog tipa.¹⁰ U drugom izvješću nije pronađena razlika u odgovoru među grupama,¹¹ a novija studija pokazala je da djeca s nepažljivim ADHD-om vide manje učinke lijekova nego djeca s kombiniranim tipom ADHD-a u svim dozama.¹² Paralelne studije koje uspoređuju lijekove podtipova ADHD-a u odraslih općenito nisu provedene.

Usporeni kognitivni tempo, koji je snažno povezan s nepažljivim ADHD-om, također dobro reagira na stimulativne lijekove, prema studiji na odraslim osobama s ADHD-om.¹³

Kod svih pacijenata, propisivači moraju pažljivo titrirati ADHD lijekovi kako bi se postiglo najveće poboljšanje simptoma uz najmanje nuspojava – proces koji uključuje identificiranje i kvantificiranje poboljšanja i nuspojava tijekom vremena.

Psihološki tretman za nepažljiv ADHD

• Trening ponašanja (BT). Nema razlika u odgovoru na tipične BT programe za različite tipove ADHD prezentacije. The Program vještina dječjeg života i pažnje (CLAS).međutim, je bihevioralni tretman posebno razvijen za djecu s nepažljivim ADHD-om.¹⁴
• Kognitivno bihevioralna terapija (CBT): Slično, istraživanja ne pokazuju razlike u odgovoru na CBT za izvršnu disfunkciju u različitim tipovima prezentacije ADHD-a u odraslih. Liječenje, koje daje vještine i strategije za planiranje, organizaciju, upravljanje vremenom i još mnogo toga, poboljšava simptome ADHD-a.¹⁵ Najkorisnije strategije programa uključuju korištenje planera i dijeljenje zadataka (razbijanje velikih poslova na manje korake) kako bi se pojedincima pomoglo da prevladaju odugovlačenje.

Nepažljivi ADHD: zaključci

Iako je ADHD nepažljiv tip najrašireniji tip prezentacije, on je i dalje nedovoljno proučavan i nedovoljno liječen - osobito kod žena. Istraživanja su otkrila nekoliko ključnih karakteristika - naime, usporen kognitivni tempo, nedostatke u društvenom znanju, povezane komorbiditete, i odgovor na stimulativne lijekove u djece — što može pomoći kliničarima da bolje identificiraju i liječe nepažljiv ADHD u pacijenata svih dobnih skupina.

Nepažljivi ADHD: Sljedeći koraci

• Besplatno preuzimanje: Nepažljiv ADHD, objašnjeno
• Čitati: Nepažnja i ADHD mozak
• Čitati: Nakon dijagnoze ADHD-a – stručnjaci odgovaraju na vaših 10 najčešćih pitanja

Sadržaj za ovaj članak djelomično je izveden iz webinara stručnjaka za ADDitude ADHD pod naslovom "Usredotočite se na nepažljiv ADHD: podvrsta nedovoljno dijagnosticiranih i nedovoljno liječenih" [Videoreplay & Podcast #384] s Mary V. Solanto, Ph.D., koji je emitiran uživo 10. siječnja 2022.

---

DODATAK ZA PODRŠKU
Hvala vam što čitate ADDitude. Kako bismo podržali našu misiju pružanja obrazovanja i podrške za ADHD, molimo razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu učiniti naš sadržaj i doseg mogućim. Hvala vam.

Izvori

¹ Willcutt E. G. (2012). Prevalencija DSM-IV poremećaja pažnje/hiperaktivnosti: metaanalitički pregled. Neurotherapeutics: časopis Američkog društva za eksperimentalnu neuroterapiju, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S. i Willcutt, E. (2005). Nestabilnost podtipova DSM-IV ADHD-a od predškolske dobi do osnovne škole. Arhiv za opću psihijatriju, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., tajlandski, C. G. i Alisso, T. (2020). Poremećaj deficita pažnje/hiperaktivnosti, pretežno nepažnja, podtip/prezentacija: napredak istraživanja i translacijske studije. znanosti o mozgu, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). Prevalencija ADHD-a s "kasnim početkom" u klinički preporučenom uzorku odraslih. Časopis za poremećaje pažnje, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. H. (2007). Neurokognitivno funkcioniranje u AD/HD, pretežno nepažljivi i kombinirani podtipovi. Časopis za abnormalnu dječju psihologiju, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M. i Mahone, E. M. (2018). Usporeni kognitivni tempo, brzina obrade i unutrašnji simptomi: umjereni učinak dobi. Časopis za abnormalnu dječju psihologiju, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W., & Stepak, B. (2009). Socijalno funkcioniranje u pretežno nepažljive i kombinirane podtipove djece s ADHD-om. Časopis za poremećaje pažnje, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W. i Carlson, C. L. (2000). Socijalno funkcioniranje i emocionalna regulacija u podtipovima poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Časopis za kliničku dječju psihologiju, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (Svibanj 2018.) Nejednaka podjela rada: Koliko bi politike pravednog radnog mjesta koristile zaposlenim majkama. Centar za američki napredak. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Crni, D. O., Seymour, K. E. i Newcorn, J. H. (2003). Studija doze-odgovora OROS metilfenidata u djece s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti. Pedijatrija, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Stimulativni odgovor na lijekove kod pretežno nepažnje i kombiniranih podtipova poremećaja pažnje/hiperaktivnosti. Časopis za dječju i adolescentnu psihofarmakologiju, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Quay, H. C. i Pelham, W. E., Jr (2017.). Diferencijalni odgovor na metilfenidat kod nepažnjivog i kombiniranog podtipa ADHD-a. Časopis za poremećaje pažnje, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J. i Newcorn, J. H. (2021). Placebo kontrolirano ispitivanje lisdeksamfetamina u liječenju komorbidnog tromog kognitivnog tempa i ADHD-a kod odraslih. Časopis za kliničku psihijatriju, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). Randomizirano kliničko ispitivanje na dvije stranice integriranog psihosocijalnog tretmana za ADHD-nepažljiv tip. Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M., & Kofman, M. D. (2010). Učinkovitost meta-kognitivne terapije za ADHD kod odraslih. Američki časopis za psihijatriju, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Cvrkut
• Instagram
• Pinterest