Nepridržavanje lijekova za ADHD u odraslih: nedosljednost liječenja

ADHD lijekovi djeluju dramatično dobro. Ipak, nepridržavanje lijekova je ozbiljan – i često neprimjetan – problem među odraslim pacijentima, bez obzira na dob ili recept. Prema nedavnoj studiji, manje od polovice odraslih pacijenata moglo bi se smatrati "dosljedno liječenim" zbog poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD), na temelju zapisa o obnavljanju recepta.¹

Nepridržavanje lijekova često se događa kada pacijenti pogrešno razumiju prirodu samog ADHD-a i kako lijekovi pomažu, i/ili kada kliničari donose pogrešne odluke o doziranju i gaje negativne stavove oko sebe lijekove.

Bez obzira na razlog, propisivači moraju razumjeti i riješiti sljedeće prepreke Pridržavanje lijekova za ADHD pružiti najbolju moguću skrb za pacijente i poboljšati dugoročne rezultate.

Barijera u liječenju #1: Loša psihoedukacija

Ovo je najveći jedini uzrok nepridržavanja lijekova. Pitajte pacijenta zašto su prestali uzimati ADHD recept i čut ćete: “Ne znam zašto sam uopće uzimao lijekove.”

Često motivacija za početak liječenja ne dolazi od pacijenta, već od druge odrasle osobe poput supružnika ili poslodavca koji je pogođen simptomima. Neki pacijenti su dovedeni dok su drugi kupili. U mnogim slučajevima, pacijent uopće ne vidi problem ili ga poriče. Oni misle: "Svi drugi imaju problem sa mnom, ali ja mislim da sam dobro." Čim se toplina ugasi, prestaju s uzimanjem lijekova.

[Preuzmite ovo besplatno: Što pitati prije nego počnete uzimati ADHD lijekove]

Psihoedukacija može riješiti ovaj problem, ali nije dovoljno razgovarati na bolesnika o ADHD-u i važnosti lijekova. Umjesto toga, postavite im sljedeća pitanja:

• Što znači imati ADHD? Pacijenti moraju razumjeti da je ADHD u biti doživotno neurološko stanje. Pravila njihove neurologije potpuno su različita od pravila neurotipskog živčanog sustava. Trebali bi znati da ADHD mozak ne reagira na važnost i nagrade kao neurotipični mozgovi. Umjesto toga, oni odgovaraju na ono što ih zanima, što rezultira nedosljednim radom i frustracijom. ADHD je, ako ništa drugo, problem angažmana na zahtjev – a stimulansi pomažu u rješavanju ove bolne točke.
• Što bi značilo tražiti pomoć? Neki pacijenti možda nerado traže pomoć, gledajući to kao slabost.
• Što znači liječiti ADHD? Mnogi pacijenti podlegnu fantaziji da će ih tablete vrijedne nekoliko tjedana riješiti ADHD-a. Prestaju uzimati lijekove ili vjeruju da to nije za njih kada shvate da još uvijek imaju ADHD na kraju mjeseca. Pacijenti moraju prihvatiti da nisu povezani na način na koji su neurotipični ljudi povezani i da će morati raditi dvostruko više nego neurotipični ljudi. ADHD lijekovi dat će im odmor dok se pokušavaju prilagoditi stranom neurotipičnom živčanom sustavu.

Nesklonost uzimanju lijekova također može značiti da je pacijent uspio nadoknaditi simptome. Na kraju, oštećenje će prevladati kompenzacijske sposobnosti, prisiljavajući pacijente da traže liječenje.

Barijera za liječenje #2: Suboptimalno doziranje

ADHD lijek može ili ne uspjeti adekvatno kontrolirati simptome ili može izazvati nepodnošljive nuspojave. Prvi ukazuje na prenisku dozu. Prečesto, kliničari podižu dozu lijeka dok se ne pojave prvi znakovi pozitivne koristi, a zatim prestaju. Potonja situacija nije ni približno tako česta, ali unatoč tome otežava kada se pojavi. U svakom slučaju, imajte na umu sljedeće:

[Pročitajte: 11 koraka za učinkovito propisivanje i korištenje lijekova za ADHD]

• Potrebno je vrijeme da se pronađe prava molekula i doza. Činjenica je da neki pacijenti možda uopće ne reagiraju na danu molekulu, čak ni na najnižu dozu. Mali dio može biti "odgovornik na ultra niske doze", za koje je niska doza već predoziranje. Drugi dio možda neće odgovoriti metilfenidati ili amfetamini. Prvo isprobajte stimulanse prije nego prepišete nestimulans. Razmotrite i razne formulacije. (Neki pacijenti mogu reagirati na transdermalnu dostavu, na primjer.)
• Zamolite pacijenta da ocijeni lijek na skali od jedan do deset. Jedan: Užasno. Deset: najbolji lijek koji može biti. Pitajte pacijenta za prvi broj koji vam odmah padne na pamet. To je jednostavno, ali snažno pitanje. Sve ispod šestice obično znači da je vrijeme da isprobate drugi lijek ili dozu.
• Je li to stvarno lijek? Pacijenti mogu kriviti stimulante za nuspojave koji su zapravo uzrokovani kofeinom, nikotinom ili drugim tvarima. Svakako pitajte za ove stavke.

Barijera u liječenju #3: praktične prepreke

Pacijentima nije lako pronaći kliničare koji poznaju dijagnosticiranje i liječenje ADHD za odrasle.² Ograničeno iskustvo s farmakoterapijom može rezultirati poteškoćama u određivanju pacijentovog odgovora na lijekove i optimizaciji u skladu s tim.

Ali čak i uz optimalan lijek i dozu, Simptomi ADHD-a može ometati pridržavanje. Uostalom, poteškoće sa zadacima koji zahtijevaju trajni mentalni napor su a DSM-5 simptom ADHD-a. Za mnoge pacijente, liječenje lijekovima – sve od uzimanja lijekova prema uputama do skakanja kroz obruče za dopunjavanje svaki mjesec (užasna, nepotrebna prepreka) – dotiče se ovog izazov. Potaknite pacijente da zamole druge u svom životu, poput obitelji i prijatelja, za pomoć u prevladavanju ovih prepreka dosljednoj primjeni lijekova.

Barijera u liječenju #4: Stavovi kliničara koji ne podržavaju

Kliničari koji obeshrabruju dosljednu upotrebu lijekova – a mnogi to čine nesvjesno – čine ogromnu medvjeđu uslugu pacijentima. Dobar režim liječenja mora cijelo vrijeme zadovoljiti potrebe pacijenta, trajati ujutro, navečer, vikendom i odmorima. To nažalost nije slučaj za mnoge pacijente. Iako mnogi pacijenti uzimaju lijekove prema uputama, oni prijavljuju nedovoljno trajanje učinka, te stoga nastavljaju doživljavati izazove i smetnje kako lijekovi nestaju.³

Uspješni kliničari planirat će nepridržavanje lijeka i nikada ne pretpostavljati da se pacijent pridržava. Budite oprezni sa svim pacijentima tako što ćete učiniti sljedeće:

• Dajte pisane bilješke nakon pregleda i upute za lijekove (ne oslanjajte se na pamćenje pacijenta).
• Brojite tablete kako biste procijenili pridržavanje lijeka.
• Potaknite pacijente da koriste alate kao što su mjerači vremena za tablete i aplikacije za praćenje lijekova za promicanje pridržavanja.
• Posvetite se stalnoj psihoedukaciji pacijenata. (Podijelite resurse na ADHD grupe za podršku i web stranice.)

Nepridržavanje lijekova za ADHD: sljedeći koraci

• Besplatno preuzimanje: Dnevnik praćenja lijekova za ADHD
• Čitati: Razvijte ŽELJU za upravljanjem svojim ADHD-om
• Čitati: Potrebno je selo (i plan) da ostanete na tečaju liječenja ADHD-a

Sadržaj za ovaj članak djelomično je izveden iz webinara stručnjaka za ADDitude ADHD pod naslovom Zašto Odrasli s ADHD-om napuštaju lijekove - i kako se poboljšati Ishodi liječenja [Videoreplay & Podcast #396], s Williamom W. Dodson, MD, koji je emitiran 13. travnja 2022.

---

DODATAK ZA PODRŠKU
Hvala vam što čitate ADDitude. Kako bismo podržali našu misiju pružanja obrazovanja i podrške za ADHD, molimo razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu učiniti naš sadržaj i doseg mogućim. Hvala vam.

Izvori

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. i Perlis, R. H. (2020). Daljnji dokazi o slaboj privrženosti liječenju stimulansima kod odraslih ADHD-a: studija elektroničkog medicinskog kartona koja ispituje pravovremenu obnovu recepta za stimulans. Psihofarmakologija, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D. i Brown, J. J. (2012). Procjena liječničke prakse kod poremećaja pažnje/hiperaktivnosti kod odraslih. Suputnik primarne zdravstvene zaštite kod poremećaja CNS-a, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Perspektiva bolesnika: neispunjene potrebe za liječenjem odraslih osoba s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti (2019.) Primary Care Companion Poremećaji CNS-a; 21 (3): 18m02397

• Facebook
• Cvrkut
• Instagram
• Pinterest