Nedostatak Adderall-a pripisuje se povećanom korištenju stimulansa od strane ADHD pacijenata
4. lipnja 2023
Šef Uprave za hranu i lijekove (FDA) krivi uporne Nedostatak lijekova za ADHD, djelomično zbog porasta upotrebe stimulansa od strane osoba s ADHD-om, za koje on sugerira da možda neće svi uistinu trebati lijekove. U novom intervju s Johnom Whyteom iz WebMD-a, M.D., FDA povjerenik Robert M. Califf, M.D., tvrdi da su pružatelji usluga telezdravstva uvelike odgovorni za "ogroman" porast Dijagnoze ADHD-a i recepti za stimulanse u posljednjih nekoliko godina i, po njegovim riječima, ne svi zajamčeno.
"Kad bi ih dobili samo ljudi kojima su potrebni ti lijekovi, vjerojatno ne bi bilo nestašice [lijekova za stimulaciju]", kaže Califf. “Postoji velika količina upotrebe koja je na marginama. I zato su nam potrebni bolji klinički standardi.”
Califfov poziv na "bolje kliničke standarde", navodno kako bi se utvrdilo je li pacijent s ADHD-om opravdava liječenje stimulativnim lijekovima, odražava dugotrajne zablude o stvarnom i važnom načine koji Simptomi ADHD-a utječu na živote odraslih pacijenata
, posebno. „Odrasli pacijenti s ADHD-om zaslužuju visokokvalitetnu njegu, a davatelji usluga također zaslužuju autoritativne resurse koji ocrtavaju učinkovite prakse utemeljene na dokazima za odrasle ADHD,” rekle su Maggie Sibley, dr. sc., i Ann Childress, MD, koje rade s the Američko profesionalno društvo za ADHD i srodne poremećaje (APSARD) za razvoj prvih smjernica za dijagnosticiranje i liječenje ADHD-a kod odraslih, koje će biti objavljene kasnije ove godine.Osim toga, Califfova sugestija da bi uporaba lijekova za ADHD mogla biti nepotrebna i nepreporučljiva za neke osobe s dijagnosticiranom dijagnozom proturječi desetljećima istraživanja koja potvrđuju nužnost i sigurnost kratkoročne i dugotrajne uporabe lijekova za ADHD — i njihovu duboku sposobnost da pomogne djeci i odraslima da se usredotoče, kontroliraju impulzivnost, bolje rade na poslu i u školi, i više. Ukratko, stimulansi se smatraju učinkovitima i sigurnima za veliku većinu djece i odraslih. "Umjereni do teški ADHD apsolutno zahtijeva lijekove", rekao je Russell Barkley, dr. sc., eminentni stručnjak za ADHD. "Ovo je najučinkovitiji dostupni tretman - osim nijedan."
William Dodson, M.D., čest ADDItude suradnik, često citira desetljeća istraživanja koja potvrđuju sigurnost upotrebe lijekova za ADHD i opasnosti povezane s neliječenim ADHD-om. "Rizik dolazi od neuzimanja ADHD stimulansa," On je rekao, citirajući opsežna istraživanja na temu.12345 “Ljudi s ADHD-om koji nisu koristili stimulanse imali su četiri puta veći broj teških nesreća i poremećaja ovisnosti o drogama (SUD), sedam puta veću stopu zatvaranja i 10 puta veću stopu neplaniranih začeća u usporedbi s osobama s ADHD-om koje su uzimale stimulansi.”
Stope liječenja ADHD-a i dalje su niske
Califfov prijedlog da "veliki broj" pojedinaca nepotrebno ili neodgovorno koristi lijekove za stimulaciju u suprotnosti je sa studijom koju je prošlog mjeseca objavio JAMA mreža, što pokazuje da su stope liječenja djece s ADHD-om općenito niske. Otkrilo je da je samo 12,9% 9- i 10-godišnjaka s prijavljenim simptomima ADHD-a uzimalo lijekove za ADHD tijekom prethodna dva tjedna.6
Stope liječenja kod odraslih s dijagnosticiranim ADHD-om također su niske; samo oko 4,1% odraslih uzima stimulanse.7 Dokazi o zlouporabi lijekova među odraslima rijetki su i izolirani od izvješća o pretjeranom propisivanju lijekova od strane određenih pružatelja usluga telezdravstva.
Za stariju djecu stvara se druga priča. Nacionalni institut za zlouporabu droga izvijestio je o porastu upotrebe lijekova za ADHD od 36% među učenicima 12. razreda 2022. u usporedbi s 2021.8 Porast je pripisan "višem stresa" i problemima s pažnjom koji su pojačani izolacijom zbog pandemije i učenjem na daljinu. Nedavna studija Sveučilišta u Michiganu otkrila je da je do jedan od četiri učenika srednjih i srednjih škola izvijestio o zlouporabi stimulativnih lijekova na recept koji se koriste za liječenje ADHD-a.9
Ipak, zlouporaba stimulansa među adolescentima vjerojatno nije dovoljno značajna da bi se objasnila neobuzdana, stalna nestašica Adderall-a koja je dramatično pogođeni ADDItude čitatelja živi gotovo godinu dana.
Kontroverze ADHD-a i telezdravstva
U ožujku 2020. Agencija za suzbijanje droga (DEA) ukinula je zahtjeve osobnog dolaska i dopustila liječnicima da provesti evaluacije i prepisati kontroliranu tvar iz Priloga II kao što je Adderall (stimulans) u virtualnom imenovanja. Taj je potez doveo do porasta novih dijagnoza ADHD-a kod pacijenata koji traže telezdravstvenu skrb od 2020. do 2021., osobito među ženama, prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Najčešći ADHD stimulans koji propisuje jedan pružatelj usluga telezdravstva, Cerebral, bio je Adderall.
Godine 2022. Cerebral se, zajedno s drugim tvrtkama za telezdravstvo, našao pod federalnom istragom nakon što je više novinskih izvješća otkrilo da su se te tvrtke bavile “agresivno” i upitne prakse propisivanja. Stručnjaci za ADHD također su izrazili bojazan da su stimulansi u posljednje vrijeme pretjerano propisivani, dijelom i zbog ovih kompanija za telezdravstvo.
"Došlo je do ogromnog porasta propisivanja, od čega se neki odnosio na virtualno propisivanje, a to je uzrokovalo niz problema", kaže Califf u intervjuu.
Međutim, još ne postoje istraživanja koja bi potvrdila ili opovrgnula valjanost dijagnoza ADHD-a koje su postavili pružatelji usluga telezdravstva tijekom pandemije. Nije jasno jesu li pružatelji usluga telezdravstva pretjerano dijagnosticirali ADHD i prepisali stimulanse ili su ih jednostavno uhvatili suspregnutu potražnju populacije odraslih pacijenata koji su se borili za pristup osobnoj zdravstvenoj skrbi prije pandemija. Žene, kao populacija, notorno su nedovoljno dijagnosticirane zbog zastarjelih ADHD stereotipa, društvene stigme i pristranosti pružatelja usluga. Osim toga, mnogi su izvijestili za ADDitude da im je telezdravstvo pomoglo u otključavanju dijagnoza koje mijenjaju život i skrbi, uključujući stimulativne lijekove za ADHD.
Poziva na reformu
Zastupnici pacijenata i zakonodavci posvećeni rješavanju nedostatka Adderall-a imaju drugačiji pristup. Rep. Abigail Spanberger (D-Va.) pozvao je FDA da koordinira odgovor s DEA-om koji se bavi umjetno niskim proizvodnim kvotama za stimulativne lijekove, među ostalim preprekama pristupu skrbi. Dvadeset ostalih članova Kongresa također je napisao pismo DEA-i, pozivajući je da formulira nova pravila o telemedicini i receptima, ozbiljno shvatiti povećanje potražnje pri određivanju proizvodnih kvota i bolje mapirati ponudu lanci. A Maia Szalavitz, vodeća komentatorica o problemima zlouporabe supstanci, predložila je kolumna objavljena u The New York Times da bi se nadzor nad lijekovima za ADHD trebao prebaciti s DEA-e na Upravu za hranu i lijekove.
"Željeli bismo da možemo popraviti sve te stvari", rekao je Califf u intervjuu s Whyteom. “Ali mi ne proizvodimo lijekove i ne možemo nekome reći da mora proizvoditi lijekove. Postoje neke stvari koje su izvan naše kontrole.”
Califf također za nestašicu lijekova krivi tržišne destimulacije proizvođači generičkih lijekova, rekavši: "Određeni broj generičkih lijekova je u nedostatku u bilo kojem trenutku jer nema dovoljno profita da tvrtka... uđe u posao proizvodnje tog lijeka.’” Primjećuje da problemi s kvalitetom u proizvodnji mogu pridonijeti izazovima distribucije, ali naziva Adderall nedostatak "poseban slučaj".
Donja linija
Califfove izjave u vezi s tekućom nestašicom lijekova za ADHD i naporima da se ona ublaži su razočaravajuće. Njegove izjave u kojima se tvrdi da se rašireno pretjerano propisivanje stimulansa i prekomjerna uporaba zabrinjavaju. Iako FDA ne može djelovati sama kako bi riješila nestašicu, Califf, koji je koristio svoju "nasilničku propovjedaonicu" za podizanje javne svijesti o drugim zdravstvenim pitanjima, propustio je priliku uvjeriti milijune Amerikanaca s ADHD-om – od kojih su mnogi imali dijagnozu i bili su podvrgnuti liječenju mnogo prije nego što je počela nestašica (i prije širenja telezdravstva) – da agencija ozbiljno shvaća ADHD i liječenje ADHD-a.
Pregledajte izvore članaka
1 Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander, A., Larsson, H. i D’Onofrio, B. M. (2017). Povezanost između upotrebe lijekova za poremećaj pažnje/hiperaktivnosti i rizika od sudara motornih vozila. JAMA psihijatrija, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monuteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D., & Biederman, J. (2008). Učinak prethodnog liječenja stimulansima za poremećaj pažnje/hiperaktivnost na kasniji rizik od pušenja cigareta i poremećaja ovisnosti o alkoholu i drogama kod adolescenata. Arhiv za pedijatriju i adolescentnu medicinu, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B., i Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Bračna prilagodba i bračni sukobi kod osoba s dijagnosticiranim ADHD-om i njihovih supružnika. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Lijek za poremećaj pažnje i hiperaktivnost i kriminal. The New England journal of medicine, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M. i Upadhyaya, H. P. (2014). Nedovoljna dijagnoza poremećaja pažnje/hiperaktivnosti u odraslih bolesnika: pregled literature. Suputnik u primarnoj skrbi za poremećaje CNS-a, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Olfson, M., Wall, M. M., Wang, S., Laje, G. i Blanco, C. (2023). Liječenje američke djece s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti u studiji kognitivnog razvoja mozga adolescenata. JAMA mreža otvorena, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, M.L., Bohm, M.K., Newsome, K., et al. Trendovi ispisivanja recepata za stimulanse među komercijalno osiguranom djecom i odraslima — Sjedinjene Države, 2016.–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Miech, R. A., Johnston, L. D., Patrick, M.E., O’Malley, P. M., Bachman, J. G. i Schulenberg, J. E., (2023). Praćenje rezultata budućeg nacionalnog istraživanja o uporabi droga, 1975.–2022.: učenici srednjih škola. Praćenje buduće monografske serije. Ann Arbor, MI: Institut za društvena istraživanja Sveučilišta u Michiganu. Dostupno u https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V., i Veliz, P.T. (2023). Medicinska i nemedicinska uporaba stimulansa na recept među srednjoškolcima u SAD-u, 2005. do 2020. JAMA Netw Open. (4):e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707
- Cvrkut
Od 1998. milijuni roditelja i odraslih povjerovali su ADDitudeu. stručno vodstvo i podršku za bolji život s ADHD-om i s njim povezanim mentalnim zdravljem. Uvjeti. Naša misija je biti vaš pouzdan savjetnik, nepokolebljiv izvor razumijevanja. i vodstvo na putu do dobrobiti.
Nabavite besplatno izdanje i besplatnu e-knjigu ADDitude te uštedite 42% na cijeni naslovnice.
