Poremećaj ovisnosti o drogama: simptomi, tretmani, poveznica s ADHD-om
Obrasci problematične, pretjerane upotrebe droga i/ili alkohola mogu upućivati na poremećaj ovisnosti, složeno stanje koje se može izliječiti i koje pogađa milijune Amerikanaca. Osobe s ADHD-om imaju veći rizik od razvoja SUD-a. Saznajte više o znakovima i simptomima SUD-a i što znamo o poveznici ADHD-SUD.
Poremećaji ovisnosti o drogama (SUD) su kronična, složena stanja karakterizirana problematičnim obrascima upotrebe supstanci (jedne ili više supstanci) koje uzrokuju značajnu nevolju i oštećenje nad vrijeme. Pojedinci sa SUD-om pokazuju kognitivne, bihevioralne i/ili fiziološke simptome koji pokazuju da nastavljaju koristiti tvar unatoč njenim negativnim učincima i posljedicama. Pojedinci s poremećajima ovisnosti o ovisnosti gube kontrolu nad svojom sposobnošću smanjenja ili prestanka upotrebe tvari. Oko 10% tinejdžera i do 30% odraslih imat će SUD nekada tijekom života.1
Sapunica često se javljaju zajedno s drugim poremećajima, uključujući poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD).2 Otprilike jedan od dva adolescenta i jedan od četiri odrasle osobe sa SUD-om ima ADHD koji se istovremeno pojavljuje; rizik od SUD-a još je veći među adolescentima i odraslima s neliječenim ADHD-om.
34Poremećaji ovisnosti o drogama kategorizirani su u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5) na temelju pacijentove upotrebe sljedećih klasa lijekova i tvari:5
The DSM-5 navodi 11 simptoma, grupiranih u četiri kategorije, koji karakteriziraju SUD. Pojedincima se može dijagnosticirati SUD na temelju broja simptoma koje pokažu unutar razdoblja od 12 mjeseci. Dva do tri simptoma ukazuju na dijagnozu blaga SUD; četiri do pet simptoma ukazuju umjereno SUD; šest ili više simptoma ukazuje teški SUD.
Neki od sljedećih simptoma SUD-a mogu biti više ili manje izraženi, ovisno o tvari, ili se uopće ne moraju odnositi. (Simptomi ustezanja, na primjer, nisu specificirani za poremećaj uzimanja fenciklidina. Simptomi ustezanja također se razlikuju ovisno o vrsti tvari.)
Odrasli i tinejdžeri s ADHD-om imaju veću vjerojatnost da će koristiti nikotin, piti alkohol i koristiti druge droge nego osobe bez ADHD-a.6 Tinejdžeri (ADHD ili ne) mogu pokazivati manju inhibiciju oko upotrebe droga u ovoj razvojnoj fazi zbog činjenice da prednji nadzor (prigušivanje) komponente mozga razvijaju se kasnije od paralimbičkih područja, koja su aktivirana i osjetljiva na emocije i nagrade (npr. aktivirana podražajima poput korištenje lijekova).7 Ipak, veća je vjerojatnost da će tinejdžeri i odrasli s ADHD-om nego pojedinci bez ADHD-a početi eksperimentirati s lijekovima u ranijim godinama.8 Iz tih razloga, tinejdžere i mlade odrasle osobe s ADHD-om treba pregledati na moguće probleme povezane s uporabom tvari. (Utvrđeni preglednici kao što je S2BI, TAPS alat, ili se preporučuju upiti o SUD-u za razliku od toksikoloških ispitivanja.)
ADHD je povezan s ranijim početkom i većim rizikom za SUD.8 Neliječeni ADHD udvostručuje rizik od razvoja SUD-a, prema nekim procjenama.39 SUD je često teži, složeniji i kroničniji kada se javlja zajedno s ADHD-om. Stope remisije niže su među pojedincima sa SUD-om i ADHD-om, kao i stope zadržavanja u liječenju SUD-a — kritične za pacijente za održavanje oporavka.101112131415
U tijeku su istraživanja o mehanizmima na kojima se temelji veza između ADHD-a i ovisnosti, ali studije sugeriraju da ADHD i SUD nastaju, djelomično, zbog razlika u sustavu nagrađivanja mozga.16 ADHD i njegovi povezani simptomi, kao što je impulzivnost, također mogu povećati osjetljivost na korištenje supstanci i kasnije SUD.17Genetika također može igrati važnu ulogu u riziku ADHD-SUD-a.18 Neki istraživači također pretpostavljaju da povećani rizik za SUD kod ADHD-a proizlazi iz nastojanja da se samoliječiti se, iako studije o ovoj teoriji ostaju neuvjerljive.19
Marihuana je tvar koju najčešće koriste i zlorabe osobe s ADHD-om, a ADHD je među najčešćim psihijatrijskim komorbiditetima koji se nalaze u adolescenata s poremećaj upotrebe kanabisa.820
Upotreba marihuane, kao što je dobro poznato, povezana je s akutnim neuropsihosocijalnim oštećenjem. Jedna studija o mladim odraslim osobama s ADHD-om i bez ADHD-a otkrila je da su pojedinci koji su počeli koristiti prije 16. godine lošije prošli prema mjerama izvršno funkcioniranje (npr. organizacija) i druge kognitivne ishode nego oni koji su kasnije počeli koristiti marihuanu — posebno zabrinjavajući nalaz s obzirom na to da je veća vjerojatnost da će sudionici studije s ADHD-om prijaviti upotrebu kanabisa prije 16.21 Veliko istraživanje pod nazivom Studija o mozgu i kognitivnom razvoju adolescenata (ABCD). trenutno je u tijeku proučavanje utjecaja kanabisa na razvoj mozga.
Dok neki pojedinci s ADHD-om sami navode da marihuanu koriste za samoliječenje, jedno je istraživanje pokazalo da uporaba kanabisa ne dovode do poboljšane kognitivne izvedbe ili razine aktivnosti, iako je potrebno dodatno istraživanje kako bi se razumio učinak kanabisa na ADHD simptomi.2223
Nedvosmisleno, ne. Zapravo, čini se da je suprotno. Studije pokazuju da rano liječenje ADHD-a i njegovo kontinuirano liječenje tijekom životnog vijeka smanjuju rizik od uporabe tvari i SUD-a.29Stimulativno liječenje ADHD-a prije dobi od 9 godina čini se da je povezan s najvećim smanjenjem rizika od kasnijeg SUD-a. Jedna je studija pokazala da su djeca koja su počela s liječenjem stimulansima nakon ove dobi bila izložena većem riziku od upotrebe supstanci tijekom adolescencije nego djeca koja su počela ranije.30 Ista je studija također pokazala da stimulativno liječenje ADHD-a s ranim početkom ne povećava rizik od uporabe kokaina ili metamfetamina — oba stimulansa.
Tretmani za SUD uključuju, ali nisu ograničeni na sljedeće opcije (i ovise o okolnostima i potrebama pojedinca):
S obzirom na poznate veze između ADHD-a i SUD-a, adolescenti i odrasli sa SUD-om ili problematičnom uporabom supstanci trebali bi se pregledati na ADHD. Za osobe sa SUD-om i ADHD-om, strukturirane terapije kao što je kognitivna bihevioralna terapija (CBT) i farmakološki pristupi čine se najučinkovitijima.31 Liječenje može započeti, na primjer, KBT-om koja se u početku fokusira na SUD nego na ADHD. Tijekom liječenja, pružatelji usluga mogu se naizmjenično fokusirati na SUD i ADHD, pomažući pacijentima da razumiju i prepoznaju svoje misli i osjećaji vezani uz žudnju za supstancama i porive, te upravljanje simptomima i drugim problemima povezanim s ADHD-om koji mogu ometati upotrebu supstanci liječenje. Pacijenti također uče kako se zaštititi od visokorizičnih situacija.
Liječenje ADHD s nestimulans i/ili stimulativni lijekovi tijekom poremećaja ovisnosti o aktivnim tvarima važno je jer pomaže pojedincima da ostanu na liječenju — a zadržavanje liječenja ovisnosti o ovisnosti usko je povezano s uspješnim ishodima.32
OBILJEŽAVANJE 25 GODINA DODAJA
Od 1998. ADDitude radi na pružanju obrazovanja i smjernica o ADHD-u putem webinara, biltena, angažmana zajednice i svog revolucionarnog časopisa. Kako bismo podržali misiju ADDitudea, razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu da naš sadržaj i doseg budu mogući. Hvala vam.
1 Merikangas, K. R. i McClair, V. L. (2012). Epidemiologija poremećaja ovisnosti o drogama. Ljudska genetika, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Radna skupina za pitanja kvalitete (2005). Parametar prakse za procjenu i liječenje djece i adolescenata s poremećajima ovisnosti o drogama. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. i Schoevers, R. A. (2012). Prevalencija poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod pacijenata s poremećajem ovisnosti: meta-analiza i meta-regresijska analiza. Ovisnost o drogama i alkoholu, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E. i Morrison, N. R. (2012). Poremećaji ovisnosti o drogama kod adolescenata i odraslih s ADHD-om: fokus na liječenju. Neuropsihijatrija, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Američka psihijatrijska udruga. (2013). Poremećaji upotrebe supstanci. U Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (5. izdanje).
6 Harstad, E., Levy, S. i Odbor za zlouporabu supstanci (2014.). Poremećaj pažnje/hiperaktivnost i zlouporaba supstanci. Pedijatrija, 134(1), e293-e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J. i Jones, R. M. (2010). Neurobiologija adolescentnog mozga i ponašanja: implikacije za poremećaje ovisnosti o drogama. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. i Biederman, J. (2011). Predviđa li ADHD poremećaje ovisnosti o drogama? 10-godišnja studija praćenja mladih odraslih osoba s ADHD-om. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V. i Spencer, T. (1997). Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) povezan je s ranim početkom poremećaja ovisnosti. Časopis za živčane i duševne bolesti, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. i Biederman, J. (2005). Obilježja odraslih osoba s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti plus poremećaj ovisnosti o drogama: uloga psihijatrijskog komorbiditeta. Američki časopis o ovisnostima, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. i Ng, J. (2004). Utjecaj poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i druge psihopatologije na zadržavanje liječenja među ovisnicima o kokainu u terapijskoj zajednici. Ovisnička ponašanja, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M. i Kleber, H. D. (1998). Prevalencija poremećaja pažnje i hiperaktivnosti u odraslih među ovisnicima o kokainu koji traže liječenje. Ovisnost o drogama i alkoholu, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. i Schoener, E. P. (2000). Prevalencija poremećaja pažnje/hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja među ovisnicima o drogama. Časopis kliničke psihijatrije, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Carroll, K. M. i Rounsaville, B. J. (1993). Povijest i značaj poremećaja nedostatka pažnje u djetinjstvu kod ovisnika o kokainu koji traže liječenje. Sveobuhvatna psihijatrija, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J. i Mick, E. (1998). Utječe li ADHD na tijek zlouporabe supstanci? Nalazi iz uzorka odraslih osoba sa i bez ADHD-a. Američki časopis o ovisnostima, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I. i Meyer, A. (2017). Kritičko istraživanje paralelnog poremećaja pažnje/hiperaktivnosti, poremećaja raspoloženja i poremećaja ovisnosti o supstancama. Stručni pregled farmakoekonomije i istraživanja ishoda, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E. i Biederman, J. (2006). Alkohol, droge i poremećaj pažnje/hiperaktivnosti: model za proučavanje ovisnosti kod mladih. Journal of psychopharmacology (Oxford, Engleska), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K. i Dalsgaard, S. (2020). Genetska sklonost ADHD-u i poremećajima ovisnosti o supstancama kod osoba s ADHD-om. Ovisnost (Abingdon, Engleska), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C. i Wilens, T. E. (2022). ADHD i poremećaji ovisnosti o supstancama kod mladih ljudi: Razmatranja za procjenu, dijagnozu i farmakoterapiju. Psihijatrijske klinike za djecu i adolescente Sjeverne Amerike, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J. i Levin, F. R. (2020). ADHD je vrlo raširen kod pacijenata koji traže liječenje zbog poremećaja uzimanja kanabisa. Časopis o poremećajima pažnje, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M. & MTA Neuroimaging Group (2013). Utjecaj ADHD-a i uporabe kanabisa na izvršno funkcioniranje mladih odraslih osoba. Ovisnost o drogama i alkoholu, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A. i Cuttler, C. (2021). Samoprijavljeni učinci kanabisa na simptome ADHD-a, nuspojave lijekova za ADHD i izvršnu disfunkciju povezanu s ADHD-om. Časopis o poremećajima pažnje. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Kanabinoidi u poremećaju pažnje/hiperaktivnosti: randomizirano kontrolirano ispitivanje. European neuropsychopharmacology: časopis European College of Neuropsychopharmacology, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D. i Leventhal, A. M. (2018). Povezanost simptoma ADHD-a s pušenjem i početkom korištenja alternativnih duhanskih proizvoda tijekom adolescencije. Časopis za pedijatrijsku psihologiju, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorsky, M. R. i Langberg, J. M. (2019). Upotreba cigareta i e-cigareta i društvene percepcije tijekom prijelaza na fakultet: uloga simptoma ADHD-a. Psihologija ovisničkih ponašanja, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J. i Perkins, K. A. (2020). Povećani subjektivni i pojačavajući učinci početne izloženosti nikotinu kod mladih odraslih osoba s nedostatkom pažnje poremećaj hiperaktivnosti (ADHD) u usporedbi s istim vršnjacima: rezultati iz eksperimentalnog modela prvog pušenja koristiti. Neuropsihofarmakologija: službena publikacija Američkog koledža za neuropsihofarmakologiju, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rose, J. E., & March, J. (1996). Učinci nikotina na odrasle s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti. Psihofarmakologija, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. E. (2006). Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću i poremećaji ovisnosti o drogama. Američki časopis za psihijatriju, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V. i Biederman, J. (2020). Pregled literature i meta-analiza o učincima ADHD lijekova na funkcionalne ishode. Časopis psihijatrijskih istraživanja, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. i Wilens, T. E. (2016). Dob početka, trajanje i vrsta terapije lijekovima za poremećaj pažnje/hiperaktivnost i korištenje supstanci tijekom adolescencije: nacionalna studija s više kohorti. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. i Wilens, T. E. (2014). Komplicirani odnos između poremećaja nedostatka pažnje/hiperaktivnosti i poremećaja ovisnosti o drogama. Aktualni psihijatrijski izvještaji, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V. i Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapija za poremećaj pažnje/hiperaktivnost i zadržavanje u izvanbolničkom liječenju poremećaja ovisnosti: retrospektivna kohortna studija. Časopis kliničke psihijatrije, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
