Terapija interakcije roditelja i djeteta: rješenje za poremećajno ponašanje

Prije Ericinog četvrtog rođendana, liječilo ga je pola tuceta terapeuta, od kojih nitko nije olakšao život ni njemu ni majci.

"Uvijek sam bio na rubu posla i čekao telefonski poziv njegove predškolske ustanove da ga pozove", sjeća se Michelle, samohrane majke iz New Yorka. (Njeno ime, kao i Ericovo ime, promijenjeno je radi zaštite privatnosti obitelji.)

Nevolje su počele kada je Ericu dijagnosticiran ADHD, što je podstaklo njegovo impulzivno ponašanje - udarati, udarati i gristi. Što se Eric ponašao gore, to su se više ljudi oko njega rugali ili ga izbjegavali, zbog čega se još više ponašao.

Srećom, Michelle je pokušala još jednu strategiju. Nakon čitanja oglasa u lokalnim novinama, prijavila se Ericu za osmotjedno kliničko ispitivanje interakcije roditelja i djeteta (PCIT) i nastavila nekoliko tjedana nakon završetka suđenja. Danas, dvije godine kasnije, ona je manje stresna. "Više ne hodam na ljusci jaja", kaže ona. "Počinjem uživati ​​u svom sinu."

Dizajniran za djecu do sedam godina, PCIT više od djetetovog ometajućeg ponašanja gleda na njegove problematične odnose. Izvorno razvijena 1974. godine, jedna je od nekoliko terapija za ponašanje koje uživaju novu popularnost, kao što dokazi to pokazuju

obraćajući više pažnje na odnose mogu promijeniti ponašanje djeteta

"U određenom smislu, vraćamo se tamo gdje smo bili u 1960-ima", kaže Stephen Hinshaw, doktor psihologije. profesor i istraživač na Sveučilištu Kalifornija u Berkeleyu i međunarodni stručnjak za ADHD. Tada je dominantni tretman dječjih ponašajnih problema bio usmjeren na to kako su djeca rodjena. Razvojna psihologinja, Diana Baumrind, definirala je idealno roditeljstvo kao "autoritativan" stil koji je topao i njeguje uz postavljanje jasnih granica i držanje djece do visokih očekivanja. I već 1982., pionirski psiholog, dr. Sc. Gerald Patterson, opisao je svoju antitezu u " prisilni obiteljski proces. "Njegova teza bila je da se ponašanje djece pogoršava kada roditelji postanu previše autoritativni ili nadmen.

Ipak, krajem 1980-ih znanstvenici su otkrili snažne dokaze o biološkim korijenima mentalnih poremećaja, čineći lijekove popularnijom strategijom za rješavanje ADHD-a i drugih stanja. 1998. godine najprodavanija knjiga Judith Rich Harris, Odgojna pretpostavka: Zašto djeca ispadaju onako kako rade, čini se da je riješio raspravu, tvrdeći da roditelji imaju puno manji utjecaj nego što misle.

Ipak, danas, kao što primjećuje Hinshaw, klatno ove dugotrajne rasprave o prirodi nasuprot njegovanju može se ponovo povući natrag - iako ne toliko unazad kao prije. Dok istraživači i dalje otkrivaju razloge zabludljivog ponašanja djece, jasno je da su i jedan i drugi moćan čimbenici. Odgajanje - posebno roditeljstvo - ne može se zanemariti.

Ova ideja pojačala je vjerovanje mnogih roditelja da bi uz malu podršku mogli učiniti bolji posao. New York Times nedavno su izvijestili da je promatraju mame i tate Šaptač pasa za tragove.

Kako PCIT pomaže

PCIT-ova tehnika potpisa za pomaganje roditeljima da postanu kompetentni je treniranje u stvarnom vremenu. Roditelji komuniciraju sa svojom djecom dok slušaju savjete terapeuta koji gledaju iza jednosmjernog ogledala.

"Terapeut vam pomaže identificirati načine na koje pridonosite problemu", kaže Michelle. "Za mene je to značilo potopiti se kad je Eric povišen. Naučila sam ignorirati neka njegova ponašanja. "

Većina osiguravajućih društava ne pokriva dugotrajnu terapiju ponašanja, a sjednice zahtijevaju mnogo vremena i truda. PCIT i slični programi, međutim, i dalje privlače nove obitelji, velikim dijelom zahvaljujući demonstriranim rezultatima. Provjereno 2007. studija, u Časopis kliničke dječje i adolescentne psihologije, otkrili su značajna poboljšanja u djece s poremećajem ponašanja, kao i manje roditeljskog stresa, nakon tečaja PCIT-a. U 2010. godini organizirani su navijači programa međunarodno udruženje objaviti ove i druge ohrabrujuće rezultate i osigurati da su novi terapeuti obučeni u postupcima.

Melanie A. Fernandez, dr. Sc., Klinički psiholog iz New Yorka i glasnogovornik programa, kaže da PCIT nije zamjena za lijekove. Mnoga djeca u programu nastavljaju prema svojim receptima. A program ne umanjuje temeljne simptome ADHD-a. Umjesto toga, PCIT djeluje na poboljšanje komorbiditeta, poput iritacije, tjeskobe i depresije, koje često prate deficit biološke pažnje i čine najviše štete odnosima.

Spasilačka linija za stariju djecu

Intenzivna obiteljska terapija zahvaća roditelje starije djece. Jedan sve popularniji program, desetljetni Vive, s romanom kombinira testirana načela vremena za roditelje pristup koji uključuje dva odvojena terapeuta: „mentora“ za mlade koji se bore i „trenera“ za mlade koji se bore roditelji.

Vive je namijenjen obiteljima u ozbiljnoj krizi, koje mogu posvetiti značajno vrijeme, osim što plaćaju naknade do 3.000 dolara mjesečno. Većina sastanka odvija se izvan ordinacije terapeuta. Mentor tinejdžera upoznat će ga u školi ili na poslu, dok trener obično razgovara s roditeljima telefonom. Obiteljske sjednice se provode u kući obitelji. Jedinstveni aspekt Vivea je taj što se mentorski rad širi i pomaže mladima u školskim ili poslovnim problemima. Slično će trener roditelja pokušati smanjiti stres, kao što su bračne svađe i gubitak posla.

Vive, osnovao je u Denveru Dave Herz, M.A., terapeut koji je prije radio na terapiji internat, otvorio je urede u Atlanti, San Franciscu, Los Angelesu, Chicagu, Bostonu i Newu York.

„Svidjelo nam se što je Vive dao našem sinu veću kontrolu nad vlastitom terapijom“, kaže Lauren, majka u Atlanti. "Većina liječenja prije toga sastojala se u razgovoru s liječnikom, savjetnikom ili učiteljima o našim brigama, s tim da je naš sin rekao i vrlo malo komunicirao."

Lauren je koristila Vive nakon života sa svojim tinejdžerom, Bradom, kojem je dijagnosticiran ADHD, postao toliko kaotičan da ona i njezin suprug razmišljali su o tome da dječaka pošalju u divljinski program ili na terapijski internat. Brad je eksperimentirao s drogom, neuspješno je vodio školu i svađao se s roditeljima i dvije braće i sestre svake večeri. No Lauren se naježila kad ga je poslala, bojeći se da će to emocionalno naštetiti razdvajanju od njegove obitelji.

---

---

S Viveom, Laurenov sin bio je zadužen za zakazivanje vlastitih tjednih sastanaka sa svojim mentorom. Njih dvoje su izašli na večeru, snimali filmove i planinarili. Nakon nekoliko tjedana, rekla je Lauren, mogla je vidjeti kako se njen sin opušta i postaje odrazniji. Istovremeno, trener roditelja pomogao je njoj i suprugu da pronađu načine kako smanjiti njihov stres. "Naš sin je imao svog terapeuta, a mi smo imali svog, zbog čega se osjećao da nije jedini koji treba pomoć", rekla je Lauren.

Ostali su s programom šest mjeseci, sve dok troškovi nisu postali problem - iako su uštedjeli nekoliko tisuća dolara ne odlučivši se za internat. (Herz kaže da planovi osiguranja plaćaju manje od 50 posto Viveovih troškova.)

Lauren kaže da je pola godine bilo dovoljno da pomogne Bradu da se više osvrće na svoj ADHD i impulsivnost. "Sada svi vidimo obrasce u našim načinima reagiranja jednih na druge i usredotočeni smo na strategije koje djeluju pozitivno na sve nas."

Još jedna opcija

Negovano srce pristup je još jedna popularna i učinkovita terapija ponašanja za djecu s dijagnosticiranom ADHD-om. Dizajnirao ga Tucson terapeut Howard Glasser, radio je u Tucson-ovom centru za teško dijete od 1994. do 2001., i to koristi se u učionicama u Tucsonu i izvan njega, uključujući, u posljednje vrijeme, nekoliko osnovnih, mlađih i srednjih škola u Michigan. Osnovni je pristup roditeljima (i nastavnicima) da strogo zanemaruju negativno ponašanje u najvećoj mogućoj mjeri i da energično nagrađuju napredak. Slično je strategijama koje koriste PCIT i Vive - i podučavanjima Šaptač pasa.

Sve tri strategije imaju jedno zajedničko: odnosi su važni - a ono što je dobro za ovo dobro, dobro je za svaki pio. Čini se da to dobro djeluje za djecu s ADHD-om i njihove roditelje.

---

D-I-Y program terapije ponašanja

"Moj sin ima 10 godina i dijagnosticiran mu je ADHD. Tražili smo strategije kako se nositi s nekim njegovim izazovnim ponašanjima. Što smo radili? Odustali smo kažnjavajući svoje dijete - nema vremenskih ograničenja, nijednog oduzimanja stvari ili privilegija. Nisu uopće pomagali. Nagradimo ga tek sada.

"Napravio sam skup kartoteka i na svaku karticu zapisao što mu se sviđa. Neke su stvari mojem sinu dragocjenije od drugih, ali suspenzija s crtanjem karata dio je nagrade. Nagrade uključuju: čitanje za stolom za večeru, žvakanje komadića gume za mjehuriće bez šećera, iznajmljivanje filma koje će obitelj gledati, posjet trgovini stripa. Svaki put kad naš sin uspije poboljšati ponašanje koje smo imali na njegovoj karti, mora odabrati karticu.

„Trik u ovom sustavu je biti dosljedan i dodijeliti nagradu što je prije moguće nakon dobrog ponašanja, tako da dijete povezuje nagradu s činjenjem nečega ispravnog. Što smo naučili u posljednjih godinu dana:

• odaberite odgovarajuće nagrade za svoje dijete

• usredotočite se na dva ili, najviše, tri ponašanja istovremeno

• slijedite svaki put kad vaše dijete pokaže ponašanje koje ste prepoznali kao vrijedno nagraditi

• pobrinite se da oba roditelja slijede program do pisma

• budite strpljivi... potrebne su vam ponovljene nagrade - tjednima - da bi se učvrstilo određeno ponašanje u djetetovoj svijesti

• Ne dijelite stvari na nagradnim karticama za bilo što osim željenog ponašanja

• nemojte kažnjavati svoje dijete kad iznevjeri ponašanje; dajte sve od sebe da ostanete mirni i u stvari stvarni. Reci nešto poput: "Darn, htio sam da dobiješ tu nagradu. Sljedeći put kad to učinite. "Ovo je posebno teško kad ste kraj duhovitosti i bijesni zbog ponašanja vašeg djeteta.

"Nismo savršeno napravili ovaj program, ali uspjeli smo svog sina navesti da se ponaša za koje smo se dogovorili. Još važnije, naš program je uvelike promijenio ton i duh našeg domaćinstva. "

-an ADDitude Čitač

Ažurirano 24. ožujka 2017