Profesionalne smjernice za dijagnosticiranje poremećaja spektra autizma

Medicinski pregledan od strane ADDitude ADHD Medicinski pregled

P: "Zašto an dijagnoza autizma tako komplicirano?"

: Dijagnostički kriteriji za poremećaj spektra autizma (ASD) nisu objavljene u Dijagnostički statistički priručnik¹ sve do 1980-ih, pa čak ni tadašnje razumijevanje autizma medicinske zajednice nije bilo potpuno - zapravo je još prije 40 godina postojala hipoteza da je ASD povezan s lošim roditeljstvom. Kao kultura još uvijek radimo na razumijevanju da mozak utječe na ponašanje i interakcije. Mnogo brže mislimo da je ponašanje odraz discipline ili ljudskog karaktera.

Dok "svjesnost o autizmu" raste - teško je pronaći pojedinca koji ne zna riječ i ne razumije da je snažno javno zdravstveno stanje - ono što nam stvarno nedostaje je holističko prepoznavanje autizma. Malo medicinskih radnika i mentalnog zdravlja profesionalni radnici sa sigurnošću mogu reći: „Znam kako izgleda autizam u učionici, na medicinskoj klinici, u obitelji i u susjedstvu.”

Budući da se ASD predstavlja s višestrukim karakteristikama ponašanja, stručnjaci često propuštaju široku sliku autizam i, umjesto toga, male dijelove slike dijagnosticirati odvojeno - na primjer, opsesivno-kompulzivno poremećaj (

OCD), društvena anksioznost, poremećaj prehrane, bipolarni poremećajili hiperaktivnosti poremećaja pažnje (ADHD ili ADD).

Koji su kriteriji za dijagnozu autizma?

Profesionalci bi trebali dijagnosticirati pacijenta s autizmom ako postoje DSM-5 kriteriji. Uz poznavanje kriterija, dijagnosticirajući kliničari trebaju biti upoznati i s dodatnim informacijama o dijagnozi ASD-a uključenih u DSM-5.

Sva ova tri kriterija moraju biti prisutna da bi zaslužila dijagnozu autizma:

1. Društvena uzajamnost: Pacijent se bori s društvenom komunikacijom unatrag i naprijed; nije u mogućnosti dijeliti misli i osjećaje, a zatim slušati drugu osobu i biti svjesna što je važno za njega ili nju.
2. Neverbalna društvena komunikacija: Pacijent ima poteškoća u uspostavljanju kontakta očima, uvažavanju osobnog prostora, razumijevanju gestikulacije i registriranju izraza lica ili tona glasa.
3. Razvijanje, održavanje i razumijevanje odnosa su značajan izazov za pacijenta, posebno odnose s vršnjacima. Pojedincu na autizmom je uobičajeno da bude ugodniji ljudima puno starijim ili mlađim, ali imaju poteškoće u povezivanju s vršnjacima.

Za postizanje dijagnoze autizma moraju biti prisutna dva od ova četiri kriterija:

1. Ponavljanje: Pacijent može prikazati ponavljajuće stereotipne pokrete ili tikove, poput lupkanja rukama. Mogao bi komunicirati s ponavljajućim verbalizacijama, poput odjeka ili citiranja izravno iz filmova ili knjiga. Učestala uporaba predmeta također je česta. Primjeri uključuju podmetanje stvari, oblikovanje predmeta ili rukovanje predmetima u njegovim rukama.
2. Kruta ponašanja i razmišljanja: Pacijent će prikazati konkretno, crno-bijelo razmišljanje, kao da je sve ili dobro ili loše. Može se boriti s apstraktnim razmišljanjem ili se promijeniti.
3. Intenzivni fiksni interesi ili privrženosti predmetima: Pacijentica je možda toliko opsjednuta određenom temom ili hobijem da upravo o njoj govori. Vezanost za predmete može imati veze s prikupljanjem stvari koje su vezane za fiksni interes ili bi mogla biti znak za prikrivanje ponašanja.
4. Senzorna obrada: Prevelika reaktivnost na senzorno okruženje mogla bi predstavljati problem. Pacijent može imati problema s prejakim svjetlima ili bukom preglasnim. I ispod reaktivnost može biti problem. Ako joj je pacijent, primjerice, slomio ključnu kost, neće shvatiti da je slomljen jer neće osjećati mnogo boli. Mogla bi se usmjeriti i na senzorne aspekte okoline, na primjer, promatranje strujanja vode ili okretaja ventilatora.

Što je uključeno u temeljitu procjenu autizma?

Profesionalci koji dijagnosticiraju autizam trebali bi biti spremni otkriti svojim pacijentima broj ASD procjena koje su primijenili odraslima i djeci. Uz to, trebali bi objasniti zašto su ispunjeni ili ne ispunjeni određeni kriteriji.

Upitnici i internetski kvizovi trebaju se koristiti samo kao jedan dio evaluacije, a nikad kao samostalna metoda evaluacije. Potencijalni upitnici uključuju: Ljestvica društvene reaktivnosti² ili Senzorni profil za odrasle / adolescente³ za osjetilna pitanja. Profesionalci bi trebali razviti svoja dodatna pitanja o intervjuu koja personaliziraju ili nadograđuju slične upitnike.

Sljedeći prijedlozi mogu pridonijeti temeljitoj procjeni autizma:

• Zamolite pacijenta da objasni kako bi ga drugi ljudi opisali. Pogledajte ima li osjećaja kako utječe na druge ljude i kako ga gledaju.
• Pitajte kako bi je jedna osoba koja dobro poznaje pacijenta mogla opisati drugačije nego što bi to rekla druga osoba. Često je problematična nesposobnost pacijenta da razumije kako je različiti ljudi doživljavaju različito.
• Vježbajte uloge s pacijentom da biste vidjeli kako se ponaša s razgovorom.
• Pokažite pacijentu slike emocionalnih lica i pogledajte može li ona imenovati emociju koja je prikazana.
• Opišite socijalne scenarije kako biste vidjeli je li pacijent razumio što bi bilo grubo / pristojno ili prikladno / neprimjereno u određenim sredinama.
• Razgovarajte s članovima obitelji ili prijateljima pacijenta koji se mogu potkrijepiti i dati im perspektive.

Dolazile su sljedeće informacije Dr. Theresa Regan, dr. Sc i njezin webinar "Mogu li biti na autizmu? "Vodič za odrasle u potrazi za točnom dijagnozom ASD-a. Taj je webinar dostupan za ponovnu reprodukciju ovdje.

izvori

¹ Dijagnostički i statistički priručnik poremećaja (DSM-5). Američko psihijatrijsko udruženje (Svibanj 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Konstantino, dr. Med. Ljestvica društvene reaktivnosti WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, doktor znanosti, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, doktor znanosti, OTR, FAOTA. Senzorni profil za adolescente / odrasle Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Ažurirano 8. srpnja 2019. godine