Vodite bitku sa svojim osiguravajućim društvom

Imate li poteškoća s osiguravajućim društvom da pokriva troškove ADHD-a poput tretmana mentalnog zdravlja? Pridružite se klubu. Kad je upravljana skrb prije deset godina izašla na scenu osiguranja, njezin je mandat bio da sadržava rastuće troškove liječenja. Jedan od načina za to je negiranje zahtjeva, čak i kad su zahtjevi legitimni.

Povratak potrošača doveo je do toga da su mnoge države uspostavile neovisne panele za preispitivanje i zahtijevale od osiguravajućih društava da razviju interne žalbene postupke. Četrdeset i dvije države sada imaju neovisne revizijske odbore čije odluke mogu nadjačati odluke osiguravajućih društava. Većina potrošača uopće ne shvaća da postoje ove zajednice za pregled ili kako im mogu pomoći da smanje troškove ADHD-a.

Previše ljudi samo odustane kada im se zahtjev za osiguranje u početku odbije. Žalbeni postupak može biti dug i frustrirajući - mnogi ljudi nemaju dovoljno strpljenja ili vremena da potraže zahtjev bez obzira koliko su legitimni.

[Besplatno preuzimanje: Što pitati prije početka liječenja ADHD-om]

Ali osobito ako je uložen značajan novac, vrijeme koje posvetite žalbenim odlukama osiguravajućih društava može se isplatiti - obično brže nego što mislite. Zaklada obitelji Kaiser Nedavno je istraživanje utvrdilo da je 52 posto pacijenata pobijedilo u prvoj žalbi!

Ako se vaša prva žalba odbije, pritisnite na. Studija je utvrdila da su oni koji su se drugi put žalili osvojili 44 posto vremena. Oni koji su se žalili treći put pobijedili su u 45 posto slučajeva. Što znači da su izgledi u vašu korist.

Koristi od mentalnog zdravlja poput onih za liječenje ADHD-a posebno su zahtjevne jer osiguravajuća društva obično imaju ograničenje iznosa novca koji će potrošiti u određenoj godini ili količine posjeta koje će platiti za. Ali prema mom iskustvu, često postoji određena fleksibilnost kada možete dokumentirati da vi ili dijete za ADHD zahtijeva veću brigu nego što to obično uključuje politika.

Napiši domaću zadaću

Evo kako započeti:

• Pročitajte svoja pravila: Sadrži li to koristi za mentalno zdravlje? Koje su vrste usluga uključene? Izvanbolnička ili bolnička skrb? Ozbiljna ili "neozbiljna" dijagnoza?

["Ne možemo priuštiti liječenje ADHD-a"]

• Znaj zakon: Obratite se lokalnom udruženju za mentalno zdravlje kako biste utvrdili zakonske zahtjeve vaše države u vezi s plaćanjem osiguranja za mentalne bolesti. Zahtijeva li vaša država potpuni ili djelomični paritet? (Potpuna pariteta znači jednake koristi za usluge mentalnog i fizičkog zdravlja.) Jesu li koristi od pariteta dostupne samo onima pacijenti sa "ozbiljnom mentalnom bolešću" (poput psihoze) ili s takozvanom ne-ozbiljnom bolešću poput ADHD-a uključeno?
• Unesite pisanu dokumentaciju: Neke osiguravajuće kuće možda ADHD neće smatrati ozbiljnom dijagnozom, ali ADHD varira u stupnjevima ozbiljnosti i ponekad je vrlo ozbiljan. U ovom slučaju trebat će vam dokumentacija za potvrdu potrebnih usluga. Nabavite pismo medicinske potrebe od svog liječnika i dobijte rezultate ispitivanja koji pokazuju medicinsku potrebu da vi ili vaše dijete za određenim uslugama, na temelju dijagnoze.
• Vodite dobre zapise: Zapamtite, vi ćete se baviti birokracijom. Sačuvajte imena i brojeve svih s kojima razgovarate, datume na kojima ste razgovarali i ono što je proizašlo iz razgovora.
• Krenite rano: Ako možete, započnite žalbeni postupak prije započinjanja liječenja. Ako liječnik kaže da će vaše dijete biti potrebno pregledavati jednom tjedno tokom jedne godine, počnite odmah žaliti na politiku vašeg osiguravajućeg društva za nadoknadu samo 20 posjeta godišnje.

[Dno crta: Kako smanjiti visoke troškove liječenja ADHD-a]

• Nazovite i zatražite od osiguravajućeg društva:
  • Koji su preduvjeti za primanje naknada za mentalno zdravlje?
  • Koliko je posjeta dopušteno godišnje zbog dijagnoze za vas ili vaše dijete? Može li se više usluga kombinirati u jednom danu i može se računati kao samo jedan dan ili jedna posjeta?
  • Koje usluge moraju biti prethodno certificirane? Od koga? (Imajte na umu da pred certificiranje ne jamči plaćanje naknada, ali to je kritični početak.)
  • Možete li vi ili vaše dijete imati voditelja predmeta? Ako je odgovor da, pokušajte uspostaviti radni odnos s upraviteljem slučaja. Ako ne, pitajte što možete učiniti da biste ga dobili.
• Budite pozitivni, pristojni i strpljivi s predstavnikom službe za korisnike. Zapamtite da je on / ona samo glasnik, a ne donositelj odluke. Usprkos tome, oni su vlasnici vrata i mogu vam pružiti pristup donositelju odluka ili učiniti vaš život jadnim, ovisno o tome kako s njima komunicirate.
• Budite uporni. Nema čarobnih metaka. Budi poput psa s kostima i ne odustaj dok ne dobiješ željeni odgovor. Ako se nakon niza poziva ne nalazite nigdje, zatražite nadzornika ili medicinsku sestru u odjelu prije certificiranja.

Zapamtite: imate pravo žalbe ako vaš zahtjev bude odbijen. Većina se potrošača obeshrabri i neće nastaviti tražiti zahtjev koji bi trebao biti ili bi mogao biti plaćen. Osiguravajuća društva računaju da će se to dogoditi, pa izađite i zatražite što je opravdano vaše!

Ažurirano 11. siječnja 2018. godine