Kako djeluje terapija ponašanja?

Zamislite tretman koji bi mogao upravljati ponašanjem djeteta s poremećajem nedostatka pažnje (ADHD ili ADD), učini vas boljim roditeljem i upišite učitelje koji će mu pomoći da dobro funkcionira u školi - i sve bez nuspojava lijekova ADHD-a.

Tamo je takav tretman. To se zove terapija ponašanja - niz tehnika za poboljšanje roditeljskih vještina i djetetova ponašanja. Ali kako djeluje bihevioralna terapija?

Prvo pokušajte s ADHD bihevioralnom terapijom

"Kada prvi put dijagnosticiram dijete sa ADHD-om, kažem roditeljima da trebaju naučiti tehnike ponašanja, bilo da propisujem lijekove ili ne", kaže Patricia Quinn, M.D., koautor za Razumijevanje žena s AD / HD i Kad su mame i djeca dodalei koji liječi pacijente s ADHD-om u Washingtonu, D.C., više od 25 godina.

"Tableta smanjuje uobičajene simptome ADHD-a poput impulzivnosti i distraktibilnosti, ali to ne mijenja ponašanje. Dijete na lijekovima možda ne želi nekoga udariti jer je manje impulzivno, ali ne zna što učiniti. Terapija ponašanja popunjava praznine, pružajući djetetu pozitivno alternativno ponašanje da se koristi. "

Quinn nije sama u propisivanju terapija ponašanja za pacijente. Prema Američko psihološko udruženje, to bi trebao biti prva linija liječenja za djecu s ADHD-om mlađom od pet godina.

[Besplatni resursi: 4 terapije roditelja i djeteta za bolje ponašanje]

William Pelham, dr. Sc., Direktor Centra za djecu i obitelji na Državnom sveučilištu u New Yorku, ide dalje, sugerirajući da ga djeca bilo koje dobi probaju prije lijeka.

"Postoje jasni dokazi da će bihevioralni pristup djelovati za većinu djece sa ADHD-om", kaže Pelham. „Prednost upotrebe terapije ponašanjem prvo je ta da ako dijete također treba lijekove, može ga često dobiti manjom dozom.“

Nedavni dokazi govore da djeca koja se prvo stavljaju na lijekove nikada ne isprobaju terapiju ponašanja - ili to pokušaju godinama kasnije, ako lijekovi prestanu djelovati. Prema četverogodišnjem istraživanju Pelham provodi terapiju lijekovima i ponašanjem, na Sveučilištu u Buffalo, „Roditelji koji vide da lijekovi djeluju, manje su motivirani da ih prate ponašanjem terapija. To bi bilo u redu kad bi podaci pokazali da samo liječenje pomaže dugoročnoj putanji djece s ADHD-om. Ne radi. "

Prema Pelhamovim riječima, dijete može uzimati lijekove 10 godina, a onaj dan kad ga uzmete - ili odluči da ga više neće uzimati, kao što to čini 90 posto tinejdžera - blagodati prestaju. Što onda? "Mnogo je teže naučiti ispočetka kako se ophoditi s tinejdžerom koji glumi, nego sa petogodišnjakom koji glumi", kaže on. "Roditelj je izgubio pet ili 10 godina oslanjajući se na lijekove i ne baveći se problemima kojima bi se terapija ponašanja mogla riješiti."

[Pragmatični vodič za roditelje o terapiji ponašanja]

Ono što Pelham ne ističe je da je uspješno provoditi terapiju ponašanja kod kuće težak posao. Zahtijeva da vi i vaše dijete promijenite način na koji komunicirate jedno s drugim - i da te promjene održavate tijekom vremena. Za razliku od koristi lijekova, poboljšanja u ponašanju možda neće biti vidljiva tjednima ili mjesecima.

„Na blagodati koje dijete dobiva od ponašanog postupanja snažno utječe sposobnost roditelja da dosljedno provodi programski plan“, kaže Thomas E. Brown, dr. Sc., docent klinički profesor psihijatrije na Medicinski fakultet Sveučilišta Yale.

Kada trebam započeti terapiju ponašanja? Što ranije, to bolje

Iako nikad nije kasno da dijete koristi terapiju ponašanjem, dokazi sugeriraju da najbolje djeluje ako započne u ranom djetetovom životu. Mlađa djeca općenito imaju jednostavnije probleme, a oni mogu odgovarati na terapiju ponašanja. Za mlađu djecu interakcije roditelj-dijete nisu ugrađene i mogu se lakše promijeniti.

"Studije pokazuju da prosječno dijete s ADHD-om ima jednu do dvije negativne interakcije u minuti s roditeljima, vršnjacima i učiteljima", kaže Pelham. "Ako ekstrapolirate, to je pola milijuna negativnih interakcija godišnje. Ili sjedite leđa i prepustite djetetu ta negativna iskustva, ili intervenirate rano i učinite nešto da ih zaustavi. "

Quinn sugerira da što duže roditelj negativno djeluje sa svojim djetetom, veće su mu šanse razviti sekundarna ponašanja, poput opozicijskog prkosnog poremećaja, anksioznosti i / ili poremećaja raspoloženja, i slaba samopoštovanje. "Takve probleme možete izbjeći liječeći se ranom terapijom ponašanja."

Intrigantna studija sugerira da korištenje terapije ponašanjem u ranom djetetovom životu može zapravo spriječiti ADHD ili umanjiti njegovu ozbiljnost. Neuroznanstvenici sa Sveučilišta u Oregonu proučavali su djecu u dobi od 18 do 21 mjeseca koja su imala gen nazvan "7 ponovljenih alela", koji je povezan s ADHD-om. Ovaj gen je prisutan u oko 25 posto djece koja imaju stanje.

Istraživači su promatrali ponašanje djece i njihovu interakciju s roditeljima. Otkrili su da su djeca čiji su roditelji postigli najveći učinak u mjerama "djelotvornosti roditelja" (procijenjeni prema njihovoj podršci i koliko su dobro komunicirali sa svojom djecom) ima manje vjerojatnosti da pokazuju simptome ADHD-a od djece s genom čiji su roditelji postigli bodove niži.

"Izgleda da se u djece koja imaju genetsku osjetljivost na ADHD može učiniti kako bi se to spriječilo", kaže Michael I. Posner, dr. Sc., Profesor emeritus psihologije na Sveučilištu u Oregonu, koji je vodio studiju. "Dobro roditeljstvo može biti dio toga."

„Iako je u nekim slučajevima ADHD neizbježan, u velikom postotku djece ADHD nastaje zbog utjecaja okoline, uključujući vrste interakcija koje imaju s roditeljima u ranom životu ", kaže James Swanson, doktor znanosti, profesor pedijatrije na University of California u Irvineu.

Quinn se ne slaže. "Čini se da Swanson govori kako su roditelji uzrok ADHD-a", kaže ona. "Ipak je utvrđeno da je ADHD genetski ili naslijeđen poremećaj u većini slučajeva. Točno je da roditelji mogu stanje pogoršati ili poboljšati. Korištenje odgovarajućih roditeljskih tehnika nešto je što mogu učiniti kako bi ga poboljšali i izmijenili utjecaj koji ADHD-ovo ponašanje ima na dijete i obitelj. "

Kako djeluje terapija ponašanja

Terapija ponašanja djeluje na jednostavnu premisu: Roditelji i drugi odrasli u djetetovom životu postavljaju jasna očekivanja za ponašanje svog djeteta. Pohvaljuju i nagrađuju pozitivno ponašanje i obeshrabruju negativno ponašanje.

„Svi programi terapije ponašanjem trebaju sadržavati četiri načela,“ kaže Swanson:

1) Pojačajte dobro ponašanje sustavom nagrađivanja - zvijezde na ljestvici ili produženje posebne privilegije, poput igranja omiljene videoigre dodatnih pola sata ili odlaska u kino u petak navečer.

2) Odvraćajte od negativnog ponašanja ignorirajući ga - prema stručnjacima, dijete često koristi loše ponašanje kako bi privuklo pažnju.

3) Oduzmite privilegiju ako je negativno ponašanje previše ozbiljno zanemariti.

4) Uklonite uobičajene okidače lošeg ponašanja.

Ako se dijete često loše ponaša kada sjedi pored određenog prijatelja u učionici, zamolite učitelja da ga ponovno dodijeli na drugo mjesto.

"Terapija ponašanja nije lijek za ADHD ponašanje", kaže Quinn. "Roditelji koji misle da mogu promijeniti dug popis ponašanja rublja bit će razočarani." Odaberite pet ili manje onih koje smatrate najvažnijim.

Najučinkovitiji programi uključuju trening roditelja, strategije učitelja / učionice i obuku djece za socijalne vještine. Mnogi se temelje na programu COPE, čiji je cilj jačanje odnosa roditelj - dijete, podučavanjem strategija u grupnom okruženju. Evo programa koji Pelham koristi s dobrim rezultatima:

Obuka roditelja

Cilj: Naučite strategije za poticanje pozitivnog ponašanja kod vašeg djeteta i ojačajte odnos s njim.

Koliko dugo: Osam do 12 tjednih sesija, u trajanju od jednog do dva sata, s roditeljima kolege i savjetnikom / terapeutom.

Format: Grupa roditelja gleda film roditelja i djeteta koji se suočavaju sa uobičajenim problemom, poput dječjeg trzaja u trgovini. Grupa razgovara o boljim načinima da se rješava nego vikanjem djetetu ili prijetnjama.

Jedan primjer: Roditelji iznose svoja očekivanja od djeteta prije nego što uđu u trgovinu: „Idem u trgovinu za 15 minuta, i očekujem da ćete proći pored mene i pomoći mi da potražim stvari. Ako cvilite, vičete ili žalite, izaći ćemo i čekati u autu dok se ne smiri, a onda ćemo se vratiti u trgovinu. Ako surađujete, tada ćemo brzo završiti kupovinu i imati vremena za igru ​​u dvorištu kad se vratimo kući. "Savjetnik i roditelji strategiju praktikuju jedni druge, a od roditelja se traži da je koriste kod kuće u što većem broju limenka. Na sljedećoj sesiji roditelji raspravljaju o uspjehu strategije, gledaju drugi film i uče sljedeću strategiju.

Naučene vještine: Uspostaviti kućna pravila i strukturu (objavljivanje popisa za posao i jutarnju i večernju rutinu); pohvaliti odgovarajuće ponašanje i zanemariti blago neprikladna; koristiti naredbe ("Sjedni, molim te"), a ne pitanja ("Zašto ne sjedneš?") i biti specifičan ("Morate sjediti u stolici i ne mahati dok vam vežem cipele"); koristiti izvanredne situacije („Kada završite domaći zadatak, onda možete voziti bicikl“); utvrditi osnovna pravila, nagrade i posljedice prije aktivnosti; učinkovito korištenje vremenskih ograničenja (djetetu je dana jedna minuta čekanja za svaku godinu života); stvoriti dnevne karte i sustav bodova / tokena za nagrađivanje dobrim ponašanjem.

Obuka za djecu

Cilj: Kako bi se djeci steklo socijalne vještine potrebne za stvaranje trajnih prijateljstava. Istraživanje pokazuje da djeca s ADHD-om koja uče prijatelje napraviti puno bolje u životu od djece koja nemaju.

Koliko dugo: Skupine vršnjaka sastaju se tjedno u poslijepodnevnim satima ili tijekom vikenda, u trajanju od dva do tri sata, tijekom cijele godine. Druga mogućnost je ljetni dnevni kamp, ​​koji vodi terapeut. Program traje šest do osam tjedana, šest do devet sati dnevno.

Format: Sjednice započinju kratkom raspravom o društvenoj vještini ili uobičajenom vršnjačkom pitanju, a savjetnik nudi strategije za savladavanje vještine ili suočavanje s problemom. Tada djeca igraju igre - nogomet, košarku, društvene igre - a savjetnik traži prilike da ih pohvali pozitivnim interakcijama, dobrim društvenim vještinama i sportskim iskustvom. Na primjer, tijekom košarkaške utakmice savjetnik djetetu može pohvaliti za predavanje lopte svojim suigračima.

Naučene vještine: Rješavanje problema (dijete se može igrati uloge na različite načine kako se izboriti kad ga netko pozove imenom); postati kompetentnije u igrama i sportovima, što djetetu može pomoći da se bolje uklopi u društvo; umanjiti nepoželjna i antisocijalna ponašanja, poput bahatosti i agresije.

Obuka nastavnika

Cilj: Pomoći nastavnicima da prilagode ciljeve programa osposobljavanja roditelja u učionici.

Koliko dugo: Od jednog sata do jednog dana do vikenda u školi ili na vanrednom seminaru.

Format: To varira ovisno o školi i profesionalcu s kojim radite. U mnogim će slučajevima terapeut za ponašanje pristati razgovarati sa školskim psihologom i učiteljem o rješavanju potreba vašeg djeteta. Ako ne, morat ćete odrediti sastanak kako biste razgovarali s njima. "Možda je najbolji pristup," kaže Pelham, "razvoj plana 504 koji vam omogućuje da djetetu uspostavite ciljeve ponašanja. I neće vas ništa koštati. "

Naučene vještine: Razviti pravila i ciljeve razreda koristeći male nagrade za poticanje poštivanja pravila (nagrade se pišu na ploči za plakate i objesiju u učionici); davati pozitivno pojačanje i posebne upute na dječjem stolu („danas samo čitate o životinjama i birate one o kojima biste željeli pisati; ne morate ništa pisati tijekom ovog tečaja "); upotrebljavati do tada nepredviđene situacije ("Kad završite potreban zadatak, tada možete imati malo slobodnog vremena za igru"); koristiti a karticu dnevnog izvještaja komunicirati s roditeljima.

Pojedinosti programa terapije ponašanjem

"Ovaj trodijelni program učinkovit je jer je tako intenzivan", kaže Quinn. "Međutim, u mnogim je zajednicama teško pronaći ovakav program - a ako to učinite, vrlo je skup." programi, poput Pelhamovih, koštali su 5000 do 6000 dolara godišnje, dok ljetni kampovi za liječenje djece kreću se od 2.000 do $4,000. Trening roditelja s terapeutom može koštati 10 do 100 dolara po sesiji.

Većina planova osiguranja pokriva 20 sesija godišnje s terapeutom, prema Pelhamu, ali općenito neće plaćati ljetni kamp ili obuku socijalnih vještina. Neki se, međutim, savjetuju s administratorom vašeg plana.

Ako nemate vremena ili novca za intenzivni program, postoje manje ambiciozne mogućnosti. Posavjetujte se s društvenim centrom za mentalno zdravlje ili bolnicom za mentalno zdravlje i provjerite imaju li oni programe ponašanja. Prema Pelhamovim riječima, "centri za mentalno zdravlje u zajednici moraju dokumentirati da koriste takozvane programe utemeljene na dokazima", poput treninga roditelja, kako bi dobili federalno financiranje. Ako ga ne nude, pitajte zdravstveni dom: "Zašto ne?"

Bez obzira koji program koristite, pogledajte uključite strategije učionice. "Učitelj mora biti uključen i na istoj stranici ili terapija neće biti učinkovita", kaže Quinn. "Ne možete promijeniti ponašanje djeteta samo noću i vikendom. To morate raditi cijeli dan. "

Iako stručnjaci ukazuju na sposobnost terapije ponašanjem da promijeni djetetovo ponašanje u školi i kod kuće, Quinn kaže da postoje dugotrajne koristi - samokontrola i osnaživanje. "Ne želite da dijete sa ADHD-om misli da može postupati ispravno samo ako uzima lijekove", kaže ona. „Treba osjećati da je odgovoran za postizanje dobrih ocjena, pametan je, preuzima inicijativu za krevet. Terapija ponašanja to čini. To djetetu daje kontrolu nad njegovim životom. "Svaki bi roditelj smatrao da je to veliki povrat ulaganja.

[ADHD lijekovi + terapija ponašanja = najbolji ishodi]

Ažurirano 25. listopada 2019. godine