Zašto je moje dijete tako ljuto i prkosno? Pregled poremećaja protivničkog opozicije

Svaki roditelj djeteta s poremećajem nedostatka pažnje (ADHD ili ADD) zna što znači nositi se sa ADHD ponašanjem problemi - ponekad čak i najbolje raspoloženo dijete ispadne, ili se odbija uskladiti s čak i najdobro zahtjev. Ali gotovo polovica svih roditelja koji imaju djecu s ADHD-om gotovo svakodnevno žive s ozbiljnim problemima u ponašanju i disciplinama. Za njih je roditeljstvo prkosnog djeteta svakodnevno opterećenje.

Simptomi ponašanja ADHD-a i opozicijski prkosni poremećaji

40 posto djece sa ADHD također razvijati opozicijski prkosni poremećaj, stanje obilježeno kroničnom agresijom, čestim ispadima i tendencijom prepirki, ignoriranja zahtjeva i upuštanja u namjerno neugodno ponašanje.¹

Koliko loše može postati? Razmislite o ovoj djeci iz stvarnog života s dijagnozom ADHD i ODD:

• Četverogodišnjakinja koja veselo nervira svoje roditelje raznoseći televizor pri većoj glasnoći čim se probudi.
• Sedmogodišnjak koji na svaki zahtjev viče "Ne" i koji roditelje pokazuje verbalnim zlostavljanjem.
• 11-godišnjak koji probuši rupu u zidu, a zatim fizički napadne majku.

"Ova djeca su najudobnija kada su u sukobu", rekao je dr. Douglas Riley, autor knjige Prkosno dijete: Vodič za roditelje o neprikladnom prkosnom poremećaju i dječji psiholog u Newport Newsu u Virginiji. "Čim se počnete svađati s njima, na njihovom ste travnjaku. Oni stalno izbacuju mamac, a roditelji ga nastavljaju uzimati - sve dok roditelji konačno ne završe s djetetom na obiteljskoj terapiji, pitajući se gdje je pogriješila. "

[Uzmite ovaj samo test: Može li vaše dijete imati ODD?]

Napetost bavljenja opozicijskim djetetom utječe na cijelu obitelj. Cestarina na bračnom odnosu može biti posebno velika. Djelomično je to zato što prijatelji i rodbina obično krive ponašanje za „loše roditeljstvo.“ Nedosljedna disciplina može igrati ulogu u razvoju ODD-a, ali rijetko je to jedini uzrok. Nesretna stvarnost je da strategije discipline koje rade s neurotipskom djecom jednostavno ne rade s djecom s ODD-om.

Srećom, psiholozi su se razvili učinkovito terapija ponašanja za obnavljanje čak i najzagriženijeg djeteta. Nije uvijek lako, ali to se može učiniti - obično uz pomoć specijalizirane psihoterapije.

Koja je veza između ADHD-a i ODD-a?

Nitko ne zna zašto toliko djece s ADHD-om pokazuje oprečno ponašanje. U mnogim slučajevima, međutim, čini se da je opozicijsko ponašanje manifestacija impulzivnosti vezane za ADHD.

[Besplatni resursi: 15-dnevno ispravljanje da se zaustavi prkosno ponašanje]

"Mnoga djeca s ADHD-om kojima je dijagnosticiran ODD stvarno pokazuju opozicijske karakteristike prema zadanim postavkama", kaže dječji psiholog sa sjedištem u Houstonu Carol Brady, dr. Sc. "Oni se ponašaju ne zato što su namjerno opozicioni, već zato što ne mogu kontrolirati svoje nagone."

Drugo je gledište da je oporbeno ponašanje jednostavno način da se djeca nose s frustracijom i emocionalnom boli povezanom s ADHD-om.

"Kada su pod stresom - bilo zbog toga što imaju ADHD ili se njihovi roditelji razvode - određeni postotak djece eksternalizira njihovu anksioznost", kaže Larry Silver, M.D., psihijatar u Medicinski fakultet Sveučilišta Georgetown u Washingtonu, D.C. "Sve postaje krivica svih drugih, a dijete ne preuzima odgovornost za bilo što što pođe po zlu."

Riley se slaže. "Djeca s ADHD-om od malih nogu znaju da se razlikuju od druge djece", kaže on. „Smatraju da imaju više problema, a u nekim slučajevima mogu imati i teže svladavanje akademskog rada - često usprkos intelektualnom inteligenciji. Dakle, umjesto da se osjećaju glupo, njihova je obrana da se osjećaju cool. Iskreni su svoj oporbeni stav. "

Otprilike polovina svih predškolaca s dijagnozom ODD-a prerasla je problem u dobi od 8 godina. Starija djeca s ODD-om manje su vjerojatna da će je nadrasti. I ako se ne liječi, oporbeno ponašanje može prerasti u poremećaj ponašanja, a još je ozbiljniji problem ponašanja označen fizičkim nasiljem, krađama, bježanjem od kuće, paljenjem vatre i drugim vrlo destruktivnim i često protuzakonitim ponašanja.

Koji je tretman dostupan za upravljanje ODD / ADHD ponašanjem mog oštećenog djeteta?

Svako dijete s ADHD-om koje pokazuje znakove oprečnog ponašanja treba odgovarajući tretman koji obično uključuje kombinaciju lijekova i obiteljske terapije. Prvi korak je osigurati da je djetetov ADHD pod nadzorom. "Budući da je oporbeno ponašanje često povezano sa stresom," kaže Silver, "morate se obratiti na izvor stresa - simptome ADHD-a - prije nego što se okrenete problemima ponašanja."

Riley kaže, "Ako je dijete toliko impulzivno ili rastreseno da se ne može usredotočiti na terapije koje koristimo za liječenje opozicionog ponašanja", kaže on, "on neće ići jako daleko. A za mnoge klince s ADHD-om i opozicijskim ponašanjem lijekovi koji stimulišu svojevrsno su čudo. Mnogo se lošeg ponašanja jednostavno ispusti. "

Ali lijekovi ADHD-a rijetko su sve što je potrebno za kontrolu oporbenog ponašanja. Ako dijete pokazuje samo blago ili rijetko oporbeno ponašanje, tehnike vlastite modifikacije ponašanja mogu učiniti trik. Ali ako je opozicijsko ponašanje dovoljno ozbiljno da poremeti život kod kuće ili škole, najbolje je konzultirati obiteljskog terapeuta obučenog za dječje probleme u ponašanju.

Terapeut treba pregledati dijete na anksioznost i poremećaje raspoloženja. Svako može izazvati opozicijsko ponašanje, a svaki zahtijeva svoj oblik liječenja. Terapeut također može preporučiti djetetu kognitivnu terapiju kako bi mu se moglo lakše nositi s teškim situacijama.

Kako trening roditelja može pomoći djeci s ODD-om poboljšati njihovo ponašanje

U većini slučajeva, međutim, tretman izbora za ODD je obuka roditelja za upravljanje, u kojoj se obiteljski terapeut uči roditelje da mijenjaju načine reagiranja na ponašanje svog djeteta - i jedno i dobro i loše. Između tjednih sesija, roditelji prakticiraju ono što su naučili i izvještavaju terapeuta o svom napretku.

"U osnovi, trening roditelja odnosi se na mrkvu i štapiće", kaže Brady. „Na kraju mrkve radite na tome da djetetu date pohvale i nagrade za suradnju. Na kraju štapa, postavljate jasne posljedice za nedolično ponašanje, obično uključuju vremenski prekid ili uklanjanje nagrade. "

Obuka za upravljanje roditeljima često je vrlo učinkovita, a djetetovo se ponašanje značajno poboljšava u četiri od pet slučajeva. Roditelji koji prolaze trening obično prijavljuju veće bračno zadovoljstvo, kao i poboljšano ponašanje svoje ostale djece.

Dok se neki roditelji zalažu s idejom da su oni kojima je potrebna obuka, "oni moraju naučiti kako prestati ulaziti u arenu s djetetom i spuštati se na razinu svađe ”, kaže Srebro. Roditelji često hrane problem isporučujući pretjerano oštru ili nedosljednu disciplinu. Umjesto toga, roditelji moraju ponovno potvrditi svoje ovlasti postavljanjem dobro određenih nagrada i kazni, a zatim ih primjenjuju dosljedno i nepristrano.

"Moje najvažnije pravilo je da roditelji ne bi trebali osobno shvaćati ODD", kaže Riley. "Budite mirni i ljubazni kad god intervenirate. Opozicijska djeca imaju radar za neprijateljstvo odraslih. Ako pokupe vašu ljutnju, oni će to odgovarati. "

Riley preporučuje pristup "dva besplatna zahtjeva": "Prvi put kada tražite dijete da nešto učini, dajte mu dvije minute da odgovori. Ako se on ne pokorava, mirno mu reci: "Sad ću vas moliti da pokupite kaput. Razumijete li što vas pitam i što su posljedice ako ne morate? Molim vas, prihvatite pametnu odluku. "Ako morate pitati treći put, započinje unaprijed pripremljena posljedica - televizor se isključuje na sat vremena ili se video igra oduzima."

Kako se roditelji mogu usredotočiti na dobro ponašanje?

Nagrada za dobro ponašanje ili kažnjavanje lošeg ponašanja nije revolucionarni koncept, ali s opozicijskom djecom to je lakše reći nego učiniti. Roditelji se moraju nadati da viču ili trzaju. Istodobno, moraju naučiti kako zamijeniti "neaverzivne kazne" poput vremenskih ograničenja ili gubitka privilegija.

Mnogi roditelji opozicijske djece toliko su usredotočeni na loše ponašanje da su prestali jačati pozitivno. Ipak pozitivno pojačanje su srce i duša treninga za upravljanje roditeljima.

"Roditelji neizbježno dolaze na liječenje sa idejom suzbijanja, uklanjanja ili smanjenja problematičnog ponašanja", piše dr. Alan Kazdin u Obuka za upravljanje roditeljima, priručnik za terapeute. Ali prema Kazdinu, direktoru Centar za proučavanje djece Sveučilišta Yale u New Havenu, Connecticut, trening roditelja umjesto toga naglašava koncept "pozitivnih suprotnosti". "Na primjer," kaže Kazdin, "roditelji se pitaju što učiniti ako žele da njihovo dijete prestane vrištati, zalupiti vratima ili baciti lomljive predmete. Odgovori uključuju pojačano razgovore, tiho zatvaranje vrata i oprezno rukovanje predmetima, a ne bacanje. "

Kazdin tvrdi da je pomaganje roditeljima da nauče hvaliti dobro ponašanje jedan od najtežih izazova s ​​kojima se terapeuti suočavaju. Kaže da roditelji često "oklijevaju pohvaliti ponašanje ili koristiti pojačala općenito jer smatraju da ponašanje ne bi trebalo zahtijevati bilo kakvu intervenciju. "Moje dijete zna očistiti svoju sobu, samo to odbija učiniti", tipičan je roditeljski komentar. "

Kako roditelji mogu ponuditi učinkovitiju pohvalu prkosnom djetetu

Kad roditelji nude pohvale, trebali bi biti oduševljeni. "Neuobičajena izjava" Dobro "vjerojatno neće promijeniti dječje ponašanje", kaže Kazdin. Pohvale trebaju navesti pohvalno ponašanje i, u idealnom slučaju, uključiti neke neverbalne geste. Na primjer, možete reći, "Bilo je divno način na koji ste tako tiho igrali dok sam bio na telefonu!", A zatim djetetu poljubite.

Odgovarajuće nagrade i kazne razlikuju se od djeteta do djeteta. Što kreativnije prilagođavate program posebnim djetetovim sposobnostima i potrebama, to bolje. No, kao Russell Barkley, dr. Sc., Profesor psihijatrije na Sveučilištu Medicinsko sveučilište Južna Karolina u Charlestonu, piše u Vaše prkosno dijete, „Kreativnost je uvijek prednost u odgoju djece, ali svijest ne može biti dosljedna. Dosljednost u načinu na koji postupate sa svojim djetetom - na način na koji postavljate pravila, izražavate očekivanja, obratite pažnju, poticati dobro ponašanje i nametati posljedice za loše ponašanje - ključ je čišćenja djeteta djelovati.”

Nikad ne gubite iz vida činjenicu da oporbena djeca obično imaju što ponuditi, nakon što njihovo ponašanje bude pod nadzorom. "Opozicijska djeca su često prilično privlačna i svijetla", kaže Riley. „Imaju tendenciju da budu optimistični i vrlo vole svoju osobu sa svojim vlastitim načinom gledanja na svijet. Jednom kada proradite njihov prkos, ima puno toga za voljeti. "

[Činjenice o opozicijskom pristanku i ADHD-u]

izvori

¹ Riley M, Ahmed S, Locke A. „Najčešća pitanja o poremećaju protivničkog opozicije“. Američki obiteljski liječnik (travanj. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Ažurirano 16. prosinca 2019. godine