Je li ADHD poremećaj spektra?

Prema Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-V), ADHD sadrži dvije prevladavajuće podvrste: nepažljiv i hiperaktivan / impulzivan. Joel Nigg, dr. Sc., profesor psihijatrije na Sveučilištu za zdravstvo i znanost u Oregonu i drugi istraživači koji proučavaju neuroznanost ADHD-a smatraju da je stanje daleko nijansiranije.

"Neka djeca su zabrinuta. Neki su ljuti. Neki nemaju problema s emocijama, ali ne mogu obratiti pažnju. ADHD je promjenjiv ", kaže Nigg. “Djeca s ADHD-om Čini se da pokazuju različite profile emocionalne regulacije i problema s pažnjom, možda povezani s različitim obrascima sazrijevanja moždanih mreža. "Mozak sa ADHD-om je sasvim drugačiji.

Biologija mozga

Mrežne mreže, naravno, brojne su i komplicirane. Na staničnoj razini, neuroni prenose poruke i uspostavljaju veze između i unutar različitih regija mozga - frontalni režanj, temporalni režanj, parietalni režanj i okcipitalni režanj - kao i potkožni strukture. Skeniranje mozga pokazuje nam da ADHD ima mozak

u prosjeku su oko 10% manji od neurotipskih mozgova. Ostala ispitivanja pokazuju da su veze u moždanim mrežama nerazvijene, što sugerira probleme s kvalitetom veza između neurona, koje nazivamo aksonima.

"Kako dijete sazrijeva, bijela tvar - ili mijelinska ovojnica - oko aksona nastavlja se razvijati i sazrijevati do 20-ih godina. Kod ljudi s ADHD-om mozak bi mogao nastaviti sazrijevati do 30-ih godina. Rast mijelina je poput zamjene telefonske internetske veze s priključnim telefonom optičkim kabelom. To čini neuronske prijenose bržim i učinkovitijima ", kaže Nigg. „Najnovija istraživanja pokazala su da postoje promjene u rastu aksona i u mozgu ADHD-a. Najnovija neuropsihološka istraživanja ukazuju na to da ljudi s kondicijom procesuiraju informacije sporije, a tijekom njihove obrade postoji više „buke“. To može biti povezano s nezrelošću mijelinskih vlakana, što čini neuronsku prijenos aksona između određenih moždanih krugova manje učinkovitom. "

U svom istraživanju Nigg i njegovi suradnici posebno su se usredotočili na veze između i unutar frontalnog korteksa, parietalne kore, bazalnih ganglija, talamusa i jezgra accumbens. Nerazvijena aksonska vlakna u vezama između ovih regija mogu pomoći objasniti probleme nepažnje, impulsivnosti i emocionalne regulacije koji su toliko česti kod osoba s ADHD-om, kaže Nigg.

[Besplatno preuzimanje: Tajne mozga ADHD-a]

“Fronto-cerebelarna mreža povezuje frontalni korteks u mozak. Mreža izvršne funkcije povezuje frontalni korteks, parietalni korteks i potkotička područja (bazalni gangliji). Mreža pažnje povezuje frontalni korteks s dodatnim motornim korteksom i parietalnim korteksom. Svaka mreža mogla bi biti mjesto poremećaja za osobe s ADHD-om. "

Dvije temeljne vrste signalizacije mozga moraju se uzeti u obzir kako bi se razumio ADHD.

Signalizacija odozdo prema gore: „Signalizacija od stražnjeg dijela mozga do prednjeg dijela mozga i od unutrašnjosti mozga do vanjskog dijela mozga signalizacija je odozdo prema gore. Ti signali reagiraju na osjetilni unos - ono što vidite i čujete - i odmah pobuđuju pažnju ili emocionalnu reakciju. "

Signalizacija odozgo prema dolje: „Kao odgovor na ove signale odozdo prema gore, signali odozdo prema dolje dolaze od neurona koji projiciraju bilo iz prefrontalnog korteksa. unatrag prema stražnjem dijelu korteksa ili prema dolje u unutrašnjost mozga da modulira spontano odozdo prema gore signali. Modulacijski signali odozgo prema dolje temelje se na vašim ciljevima, učenju ili onome što želite raditi. Odgovaraju na unutarnje signale umjesto na vanjske. "

U neurotipskom mozgu, kaže, "Postoji dobra ravnoteža od signala odozdo i odozdo. Sustavi „odozdo prema gore“ na odgovarajući način prekidaju pažnju kada se dogodi nešto važno (npr. Ako se netko fizički približi, glasan zvuk ili ako ste dijete - učitelj se namršti). To su pojave koje vaš mozak prepozna kao nešto neočekivano, što se nije trebalo dogoditi u trenutku, i daje vam obavještenje kako biste mogli modificirati odgovor odozdo prema gore. "

[Neudobne istine o živčanom sustavu ADHD-a]

Mozak ADHD-a

U ADHD mozgu, međutim, ovi signali odozdo prema dolje su relativno slabi. Jedna je hipoteza da su oni nadjačani mnogo snažnijim signalima odozdo prema gore. A ta se neravnoteža očituje na nekoliko različitih načina, ovisno o području mozga u kojem je pogođen. Nigg i njegov tim usredotočili su se na tri uobičajena oblika ove neravnoteže: nepažnju, impulsivnost i emocionalnu regulaciju.

Nepažnja

Problem: Dijete s ADHD-om postaje toliko fokusirano na videoigru da mu nije lako prestati igrati. Ili se ne može usredotočiti na domaći zadatak kad braća i sestre gledaju televiziju ili igraju u blizini.

Objašnjenje: „Sustav automatskog privlačenja pažnje“ u mozgu se aktivira stimulacijom videoigre ili primamljivim distrakcijama u blizini. Ona šalje signal odozdo prema gore parietalnom režnjevu, koji bi trebao odgovarati signalom odozgo prema dolje podsjećajući mozak na njegove dugoročne ciljeve i obveze. U ADHD mozgu, aksonska vlakna u ovom odgovoru odozgo su premalo razvijena, pa je poruka za zanemarivanje okoline i preusmjeravanje na ciljeve izgubljena. Nema dovoljno kontrole odozgo prema dolje.

“Studije koje promatraju mozak pomoću fMRI skenera dok djeca rade na zadatku pažnje (poput matematičkog problema) pokazuju da frontalno-parietalna mreža pažnje funkcionira loše “, kaže Nigg. „Uz to, u istraživanju koje proučava aksonska vlakna koja povezuju krugove pozornosti s mozgom, utvrđeno je da određena su vlakna nerazvijena, što bi moglo objasniti nedovoljno funkcioniranje prednjeg i stražnjeg područja pozornosti mreža. Kao da nisu dobro povezani, pa međusobno ne razgovaraju. Kako prednji dio mozga ne može privući pažnju, ponašanje se ne potiskuje. "

impulzivnost

Problem: Dijete s ADHD-om izblizava odgovore u razredu, kaže nešto bolno prijatelju bez zaustavljanja da razmatra posljedice ili doslovno skače, bez da pogleda i završi ozlijeđeno.

Objašnjenje: Talamus je unutarnje područje mozga koje pomaže ukazivanju na potrebu inhibicije reakcije; drugim riječima, pomaže vam u sprječavanju ponašanja koje nije u vašem najboljem interesu. Djeluje poput vrata, šaljući signale da omogući i zaustavi ponašanje kako je prikladno. Kod ADHD mozga oštećene su limbičko-hipokampne veze koje prenose ove signale upozorenja od talamusa do frontalnog korteksa. Kao da su vrata slomljena, a ponašanje se ne potiskuje kada bi trebalo.

"Ljudi bez ADHD-a mogu se zaustaviti u sredini, ako prepoznaju da se osoba ne smije ili dobro reagira na nešto što govore", kaže Nigg. "Prosječnoj odrasloj osobi treba samo 200 milisekundi upozorenja da prekinu nešto što će uskoro učiniti, čak i ako su počeli to raditi. Prosječnom djetetu treba oko 280 milisekundi. Dijete s ADHD-om treba 20 do 30 milisekundi duže upozorenje, što je vječnost kada je u pitanju kontrola ponašanja, jer je ponašanje tako fluidno. "

Emocionalna kontrola

Problem: Dijete s ADHD-om reagira na pretjerano emocionalne načine na male poteškoće ili izazove zbog kojih bi se većina djece odrezala. Možda pati od anksioznosti ili brige zbog školskih frustracija ili baca zlobne trzaje koje traju satima jer ne može regulirati svoj bijes. Dugoročne nagrade su besmislene; neposredna zahvalnost je sve.

Objašnjenje: Amigdala su dvije unutarnje regije mozga koje su uključene u emocionalne reakcije i donošenje odluka. Kada su preplavljeni gnjevom ili zabrinutošću, ove regije prenose signale odozdo prema gore na moždani korteks. Izola, područje moždane kore, trebala bi reagirati strategijama i ciljevima odozgo prema dolje osmišljenim kako bi inhibirali emocionalni odgovor pojedinca u skladu s ciljem. To je ono što vam pomaže duboko udahnuti i razmisliti prije nego što djelujete na iznenadnu emociju. U mozgu ADHD-a, ta izola-amigdala veza je slaba, što „može dovesti do prekida u regulaciji negativnih emocija“, kaže Nigg. “Regulacija emocija veliki je dio ADHD-a koja se tradicionalno zanemaruje. "

"U isto vrijeme, osobe s ADHD-om prekomjerno reagiraju na nagrade u trenucima, a ne pamti ili cijeni buduće nagrade, što ukazuje na potencijalni kvar u regulatornom sustavu, " Kaže Nigg. "Kada uspoređujemo ADHD mozak s ljudima bez ADHD-a, vidimo da je veza između predfrontalnog korteksa i nagrade sustav (koji je dijelom u jezgri accumbens) ima smanjenu aktivaciju, posebno u dorzalnom dijelu prefrontalnog korteks. To bi moglo objasniti prekomjerno uzbuđenje, frustraciju i bijes i nemogućnost reagiranja na odgođene nagrade. "

Nisu sva djeca s ADHD-om ista

"ADHD nije raspad mozga na jednom mjestu. To je raspad u povezanosti, komunikacijskim mrežama i nezrelost tih mreža ", kaže Nigg. „Te su moždane mreže međusobno povezane oko emocija, pažnje, ponašanja i uzbuđenja. Osobe s ADHD-om imaju problema s globalnom samoregulacijom, a ne samo s regulacijom pozornosti, zbog čega postoje problemi s pažnjom i emocijama. "

U budućnosti nas snimanje mozga može dovesti do klasificiranja ADHD-a prema različitim valjanim podvrstama poput gore opisanih. Trenutno, međutim, "tipovi mozga određeni skeniranjem mozga samo su nagađanja liječnika", kaže Nigg. Zbog varijabilnosti opreme za oslikavanje mozga i postupaka analize, Nigg kaže da ne preporučuje pretragu mozga kako bi se dijagnosticirao simptom ADHD-a kod bilo koga.

"Moje vlastito viđenje ovih podataka [snimanje mozga] je [da] ne vrijedi novac koji će vas koštati ovog testiranja", kaže on. „Možda će kliničaru dati malo više povjerenja u dijagnozu ADHD-a, ali to možda nije valjano; Važno je napomenuti da se poboljšava točnost jednostavnim korištenjem standardizirane ljestvice ocjenjivanja i to je puno manje skupo. "

[Neuroznanost 101]

Joel Nigg, dr. Sc., Član je ADDitude ADHD Medicinski pregled.

Ažurirano 22. srpnja 2019. godine