Mozak ADHD-a: Neuroznanost iza deficita pozornosti

Kako izgleda ADHD?

U svojih 40 godina kao dijete i adolescentni psihijatar liječio sam tisuće mladih. S nekom djecom mogu napraviti brzu procjenu poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD ili ADD) i zakazati tijek liječenja ADHD-a.

S drugima - češće nego što to želim priznati - moram reći roditeljima da nije jasno što nije u redu. Nije da mi nedostaju stručnost ili dijagnostičke vještine. Samo ta psihijatrija nije toliko blizu kao i druge medicinske specijalnosti.

Pedijatar može napraviti kulturu grla i odmah reći je li djetetu potreban antibiotik; odgovarajući tretman slijedi dijagnozu. Suprotno tome, od psihijatara se često zahtijeva da započnu specifično liječenje i brinu o naknadnom pojašnjenju dijagnoze. Kao što roditeljima često govorim, moramo "ugasiti vatru i raznijeti dim" prije nego što shvatimo što je započelo vatru.

Što je ADHD vs. Još jedan uvjet?

Ako a dijete ima problema u školi, on može imati ADHD, ali također je moguće da ima invalidnost učenja. Ili poremećaj raspoloženja. Ili anksioznost. Ponekad je to što izgleda kao ADHD rezultat napetosti u obitelji.

Ako se čini da je ADHD čak dio takve miješane kliničke slike, obično propisujem lijekove za ADHD. Ako ovo riješi problem, fantastično. Ali u mnogim je slučajevima potrebna druga intervencija za rješavanje trajnih akademskih, emocionalnih ili obiteljskih problema. Samo nekoliko tjedana ili mjeseci nakon započinjanja liječenja postat će jasna cjelovita klinička slika.

[Besplatno preuzimanje: Tajne mozga ADHD-a]

Razumijem zabrinutost roditelja zbog liječenja njihove djece. Bez obzira na moje kliničko znanje, mučila sam se oko toga treba li moja unuka, koja ima ADHD, biti na lijekovima. (U konačnici, odlučili smo da bi trebala.) Međutim, otkrio sam da se roditelji često osjećaju bolje zbog ADHD-a lijekovi kad malo razumiju neurotransmitere, izvanredne spojeve koji upravljaju mozgom funkcija.

Kako djeluju neurotransmiteri ADHD mozgovi

Prije nego što vam kažem o ovim specijalnim kemikalijama za mozak, dopustite mi da objasnim malo o anatomiji mozga.

Postoje milijuni ćelija, odnosno neurona, gusto nabijenih u različite dijelove mozga. Svaka regija odgovorna je za određenu funkciju. Neke regije komuniciraju s našim vanjskim svijetom, tumačeći vid, sluh i druge senzoričke ulaze koji nam pomažu da shvatimo što treba raditi i reći. Druge regije su u interakciji s našim unutarnjim svijetom - našim tijelom - kako bi se regulirala funkcija naših organa.

Da bi različite regije obavljale svoj posao, moraju se međusobno povezati opsežnim „ožičenjem“. Naravno, u mozgu zaista nema žica. Umjesto toga, postoji bezbroj "puteva" ili neuronskih krugova koji prenose informacije iz jednog područja mozga u drugo.

Informacije se tim putovima prenose djelovanjem neurotransmitera (znanstvenici su identificirali 50 različitih, a može ih biti čak 200). Svaki neuron proizvodi malene količine određenog neurotransmitera, koji se oslobađa u mikroskopiju prostor koji postoji između neurona (koji se naziva sinapsa), stimulirajući sljedeću stanicu na putu - i ne drugi.

Kako određeni neurotransmiter točno zna kojem se neuronu pridružiti, kad je u blizini toliko mnogo drugih neurona? Svaki neurotransmiter ima jedinstvenu molekularnu strukturu - "ključ", ako hoćete - koja se može vezati samo za neuron s odgovarajuće mjesto receptora ili "zaključajte". Kada ključ nađe neuron koji nosi ispravnu bravu, neurotransmiter se veže i stimulira taj neuron.

[Samoprovjera: Možete li imati radnu memoriju?]

Nedostatci neurotransmitera u mozgu ADHD-a

Znanstvenici su otkrili da nedostaci specifičnih neurotransmitera stoje u osnovi mnogih uobičajenih poremećaja, uključujući anksioznost, poremećaje raspoloženja, probleme kontrole bijesa i opsesivno kompulzivni poremećaj.

ADHD je prvi poremećaj za koji je utvrđeno da je nedostatak specifičnog neurotransmitera - u ovome slučaj norepinefrina - i prvi poremećaj za koji je otkriven lijek koji je ispravio tu osnovu nedostatak. Kao i svi neurotransmiteri, norepinefrin se sintetizira u mozgu. Osnovni građevni blok svake molekule norepinefrina je dopa; ova sićušna molekula pretvara se u dopamin, koji se, pak, pretvara u norepinefrin.

Četverostrano partnerstvo

Čini se da ADHD uključuje oštećenje neurotransmitera u četiri funkcionalne regije mozga:

• Frontalni korteks. Ova regija orkestrira funkcioniranje na visokoj razini: održavanje pozornosti, organizacije i izvršna funkcija. Manjak norepinefrina u ovoj regiji mozga može uzrokovati nepažnju, probleme s organizacijom i / ili narušeno djelovanje izvršne vlasti.
• Limbički sustav. Ova regija, smještena dublje u mozak, regulira naše emocije. Nedostatak ove regije može rezultirati nemirom, nepažnjom ili emocionalnom nestabilnošću.
• Bazalni gangliji. Ti neuronski krugovi reguliraju komunikaciju unutar mozga. Informacije iz svih regija mozga ulaze u bazalne ganglije, a zatim se prenose u ispravna mjesta u mozgu. Manjak u bazalnim ganglijima može uzrokovati informacije u „kratkom spoju“, što rezultira nepažnjom ili impulzivnošću.
• Retikularni sustav za aktiviranje. Ovo je glavni sustav releja među mnogim putovima koji ulaze i ostavljaju mozak. Manjak RAS-a može prouzrokovati nepažnju, impulsivnost ili hiperaktivnost.

Ove četiri regije međusobno djeluju, tako da nedostatak u jednoj regiji može stvoriti problem u jednoj ili više drugih regija. ADHD može biti rezultat problema u jednoj ili više ovih regija.

Pokušaj i pogreška

Ne znamo koja je regija mozga izvor simptoma ADHD-a. Također ne možemo reći je li problem u nedostatku samog norepinefrina ili njegovih kemijskih sastojaka, dope i dopamina. Stoga se liječnici moraju osloniti na kliničko iskustvo kako bi utvrdili koje lijekove treba probati za svako dijete i u kojoj dozi.

Jednog dana, kada je naše znanje o mozgu veće, dijagnoza i liječenje ADHD-a bit će više nijansiran. Umjesto dijagnoze jednostavno "ADHD-a" i propisivanja stimulansa, mogli bismo reći, "Billyjev ADHD uzrokovan je nedostatkom dopa u prednjem korteksu, pa mu trebaju lijekovi A "ili" Mary ima tip ADHD-a uzrokovan nedostatkom dopamina u limbičkom sustavu, pa potreban je lijek B "ili" José ima ADHD uzrokovan nedostatkom norepinefrina u retikularnom aktivirajućem sustavu i potrebni su mu lijekovi C.”

Što rade lijekovi protiv ADHD-a? Jednostavno rečeno, oni podižu razinu norepinefrina u mozgu. (Stimulansi djeluju tako da mozak sintetizira više norepinefrina; nestimulanse usporavanjem brzine kojom se norepinefrin razgrađuje.) Nakon što je razina tamo gdje treba mozak, normalno, funkcionira, a pojedinac postaje manje hiperaktivan, nepažljiv i / ili impulzivan. Nakon što lijek nestane, razina opada - i simptomi se vraćaju.

I tako dolazimo do zaključka Neuroznanosti 101. Nadam se da imate bolje znanje i uvažavanje ljudskog mozga. Također se nadam da imate bolje razumijevanje neurotransmitera i kako su povezani s ADHD-om.

U godinama koje slijede, siguran sam da ćemo steći sveobuhvatnije razumijevanje ADHD-a - i novih lijekova koji će biti učinkovitiji od onih koje imamo sada. Ne mogu čekati

[Samotestiranje: znakovi emocionalne hiperauroze]

Larry Silver, M. D., član je organizacije ADDitude ADHD Medicinski pregled.

Ažurirano 19. prosinca 2019. godine