Povećavanje učinkovitosti antidepresiva
Detaljni pregled povećanja učinkovitosti antidepresiva za ublažavanje simptoma depresije, strategije liječenja depresije otporne na liječenje.
Važnost nastavka liječenja
Nakon razdoblja ublažavanja simptoma depresije, vremensko razdoblje tijekom kojeg bi prekid liječenja antidepresivima vjerojatno rezultirao ponovnom pojavom depresije. Istraživački program za suradnju s depresijom NIMH utvrdio je da su četiri mjeseca liječenja antidepresivima ili kognitivnim lijekovima bihevioralna i interpersonalna psihoterapija nije dovoljna da bi se većina bolesnika s depresijom potpuno oporavila i uživala u trajnom stanju remisija. Njihovim 18-mjesečnim praćenjem nakon terapije otkrili su relaps depresije između 33 i 50 posto onih koji su u početku odgovorili na kratkotrajno liječenje.
Trenutno dostupni podaci o nastavku liječenja ukazuju na to da pacijenti liječeni prvom epizodom nekomplicirane depresije koji pokazuju zadovoljavajuće odgovor na antidepresiv trebao bi nastaviti primati punu terapijsku dozu tog antidepresiva tijekom najmanje 6-12 mjeseci nakon postizanja pune remisija. Prvih osam tjedana nakon rješavanja simptoma razdoblje je osobito velike ranjivosti. Pacijenti s rekurentnom depresijom, distimijom ili drugim komplicirajućim značajkama mogu zahtijevati produljeni tijek liječenja.
Vatrostalna depresija, depresija otporna na liječenje
Vatrostalna depresija (aka depresija otporna na liječenje) pojavljuje se u čak 10 do 30 posto depresivnih epizoda, koje pogađaju gotovo milijun pacijenata. Katherine A. Phillips, M. D. (mladi istražitelj NARSAD-a 1992.), otkrio je da nije pružanje adekvatnih doza lijekovi za dovoljno razdoblja možda su najčešći uzrok očitog liječenja otpornost. Nakon što kliničar utvrdi da je pacijent doista vatrostalni, može se pokušati s mnogim pristupima liječenju. Phillips preporučuje sljedeće strategije liječenja vatrostalne depresije:
- Povećanje s litijem i možda drugim sredstvima
- Kombiniranje antidepresiva
- Prebacivanje antidepresiva
Strategija povećavanja antidepresiva
litij: Učinkovitost je zabilježena kada litij dodaje se postojećim antidepresivima, sa prijavljenom stopom odgovora od 30 do 65 posto. Međutim, što je adekvatna doza i razina u krvi nije jasno.
Hormon štitnjače: Čini se da trijodtironin (T3) ponekad ubrzava odgovor na i povećava učinkovitost tricikličkih antidepresiva, s prijavljenom stopom odgovora od oko 25%.
psihostimulansi: Iako su dokazi o djelotvornosti ove strategije slabi, stimulansi su vrijedni kod depresivnih bolesnika s hiperaktivnim poremećajem deficita pozornosti kod odraslih i dijagnoza koja se lako može zanemariti i koja bi mogla biti korisna u tek definiranim subpopulacijama bolesnika s vatrostalnom depresijom, poput medicinski bolesnih i starije osobe.
Kombiniranje strategije antidepresiva
SSRI s triciklikama: Nekoliko je studija pokazalo dobar odgovor kada fluoksetin dodaje se tricikličima, a kada se dodaju triciklički fluoksetin. Važno je nadzirati razinu tricikličke, jer fluoksetin može podići razinu tricikličkih 4- do 11 puta i time izazvati toksičnost.
SSRI s trazodonom: trazodon možda će biti vrijedno pokušati sami ili u kombinaciji s fluoksetinom ili tricikliklima ako drugi pristupi nisu uspjeli.
Prebacivanje antidepresiva
Pri prebacivanju antidepresiva vjerojatno je najbolje prebaciti se iz jedne klase antidepresiva u drugu jer će većina pacijenata koji ne odgovore na jedno odgovarajuće triciklično ispitivanje biti otporna na druge tricikli. Postoje mnoge strategije liječenja vatrostalne depresije, ali relativno je nekoliko dobivenih iz kontroliranih studija. Konkretno, studije koje uspoređuju različite strategije liječenja su ograničene. U ovom se trenutku pristupi liječenju refraktornih pacijenata temelje u velikoj mjeri na kliničkom iskustvu i moraju biti visoko individualizirani.
Sažetak
U posljednja tri desetljeća došlo je do impresivnog napretka u razumijevanju i liječenju depresije; međutim, ostaje niz važnih pitanja. Iako smo stekli važne tragove o uzrocima i mehanizmima koji stoje na osnovi depresije, točne biološke i psihološke odrednice nisu poznate. U 20 do 30 posto pacijenata, trenutni tretmani su neadekvatni, pa čak i među pacijentima koji se odazovu u početku relapsi nisu rijetkost.
NAPOMENA: Uvijek se posavjetujte s liječnikom prije nego što napravite bilo kakve promjene u lijekovima.
Izvor: Podaci za ovaj članak došli su iz "Smjernica za praksu većeg depresivnog poremećaja u odraslih", iz Dodatka američkog časopisa za psihijatriju.
