Ispitivanje depresije među afroameričkim ženama iz perspektive zdravstvene njege psihijatrijskog mentalnog zdravlja
Opisujući depresiju među afroameričkim ženama Nikki Giovanni, samoispitivanje
jer bolje nije znala
ostala je živa
među umornim i usamljenim
ne čekajući uvijek želeći
potreban miran noćni odmor
Definiranje korijena depresije među afroameričkim ženama
Klinička depresija često je nejasan poremećaj za žene iz Afroamerike. To može proizvesti obilje "depresije" u životima žena koje osjećaju njegove trajne, nemilosrdne simptome. Stara poslovica "biti bolesna i umorna od bolesti i umornosti" prilično je relevantna za ove žene, jer one često pate od trajnih, neliječenih fizičkih i emocionalnih simptoma. Ako se ove žene savjetuju sa zdravstvenim radnicima, često im se kaže da su hipertenzivne, da trče ili su napete i nervozne. Može im se propisati antihipertenzivi, vitamini ili tablete za povećanje raspoloženja; ili se mogu informirati da smršave, nauče se opustiti, dobiti promjenu krajolika ili dobiti više vježbanja. Korijen njihovih simptoma često se ne istražuje; a te se žene i dalje žale kako su umorne, umorne, prazne, usamljene, tužne. Druge ženske prijateljice i članovi obitelji mogu reći: "Svi se mi tako ponekad osjećamo, to je onakav kakav je nama crnim ženama."
Sjećam se jedne moje klijentice, žene koja je dovedena u hitni centar za mentalno zdravlje jer joj je stezala zglobove za vrijeme rada. Tijekom moje procjene o njoj, rekla mi je da se osjećala kao da "stalno povlači težinu". Rekla je: "Obavila sam sve te testove i fizički mi kažu da je sve u redu, ali znam da je ne. Možda poludim! Nešto je grozno sa mnom, ali nemam vremena za to. Imam obitelj koja ovisi o meni da budem jaka. Ja sam ta kojoj se svi obraćaju. "Ova žena, više usmerena prema svojoj obitelji nego sama, rekla je da je" osjećala krivicu što toliko vremena troši na sebe ". Kad sam je pitao Da je imala bilo koga s kim bi mogla razgovarati, odgovorila je: "Ne želim gnjaviti svoju obitelj i moj najbliži prijatelj trenutno ima svojih problema." Njeni komentari odražavaju i zrcale osjećaje drugih depresivnih afroameričkih žena koje sam vidjela u svojoj praksi: Žive su, ali jedva, i stalno su umorne, usamljene i žele.
Statistički podaci o depresiji kod afroameričkih žena su ili nepostojeći ili nesigurni. Dio ove zbrke je zato što je prošlo objavljeno kliničko istraživanje o depresiji kod afroameričkih žena bilo malo (Barbee, 1992; Carrington, 1980.; McGrath i sur., 1992; Oakley, 1986.; Tomes i sur., 1990). Taj je nedostatak dijelom i posljedica činjenice da afroameričke žene možda ne traže liječenje zbog svoje depresije pogrešno dijagnosticirano ili se može povući s liječenja jer njihove etničke, kulturne i / ili rodne potrebe nisu zadovoljene (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989.; Warren, 1994a). Također sam otkrio da su afroamerikanke možda suzdržane da sudjeluju u istraživanjima jer nesigurni su u način na koji će se podaci istraživanja širiti ili se boje da će takvi podaci biti pogrešno protumačio. Pored toga, malo je dostupnih kulturno kompetentnih istraživača koji znaju o fenomenu depresije kod afroameričkih žena. Nakon toga, afroamerikanke možda neće biti dostupne za sudjelovanje u istraživanjima o depresiji. Dostupni objavljeni statistički podaci podudaraju se s onim što sam vidio u svojoj praksi: da žene Afroamerikanke prijavljuju više depresivnih simptoma nego Afroamerički muškarci ili europsko-američke žene ili muškarci i da te žene imaju stopu depresije dvostruko veću od europsko-američkih (Brown, 1990; Kessler i sur., 1994).
Afroamerikanke imaju status trostrukog ugrožavanja, što nas dovodi u rizik od razvoja depresije (Boykin, 1985.; Carrington, 1980.; Taylor, 1992). Živimo u društvu s dominacijom većine koje često devalvira našu etničku pripadnost, kulturu i spol. Pored toga, možemo se naći na nižem spektru američkog političkog i ekonomskog kontinuuma. Često smo uključeni u više uloga dok pokušavamo ekonomski preživjeti i unapređujemo sebe i svoje obitelji kroz uobičajeno društvo. Svi ti faktori pojačavaju količinu stresa u našem životu što može narušiti naše samopoštovanje, sustave socijalne podrške i zdravlje (Warren, 1994b).
Klinički se depresija opisuje kao poremećaj raspoloženja s nizom simptoma koji traju tijekom dva tjedna. Ovi se simptomi ne mogu pripisati izravnim fizičkim učincima zlouporabe alkohola ili droga ili druge uporabe lijekova. Međutim, klinička depresija može se pojaviti zajedno s tim stanjima kao i drugim emocionalnim i fizičkim poremećaji poput hormonskih, krvnog pritiska, bubrežnih ili srčanih stanja (Američka psihijatrijska udruga [APA], 1994). Da bi se dijagnosticirala klinička depresija, Afroamerikanka mora imati ili depresivno raspoloženje ili gubitak interesa ili zadovoljstva, kao i četiri od sljedećih simptoma:
- Depresivno ili razdražljivo raspoloženje tijekom dana (često svakodnevno)
- Nedostatak zadovoljstva u životnim aktivnostima
- Značajan (više od 5%) gubitak težine ili dobitak tijekom mjesec dana
- Poremećaji spavanja (povećan ili smanjen san)
- Neobična, povećana, uznemirena ili smanjena tjelesna aktivnost (uglavnom svakodnevna)
- Svakodnevni umor ili nedostatak energije
- Svakodnevni osjećaji bezvrijednosti ili krivnje
- Nemogućnost koncentracije ili donošenja odluka
- Ponavljajuće misli smrti ili samoubilačke misli (APA, 1994).
Značenje kontekstualne teorije depresije
U prošlosti su uzročne teorije depresije korištene u svim populacijama. Ove su teorije koristile biološke, psihosocijalne i sociološke slabosti i promjene da bi objasnile pojavu i razvoj depresije. Međutim, mislim da kontekstualna teorija depresije daje smislenije objašnjenje za pojavu depresije kod afroameričkih žena. Ovaj kontekstualni fokus uključuje neurokemijske, genetske perspektive biološke teorije; utjecaj gubitaka, stresora i strategije kontrole / suočavanja psihosocijalne teorije; obrasci uvjetovanja, sustavi socijalne podrške i društvene, političke i ekonomske perspektive sociološke teorije; i etnički i kulturološki utjecaji koji utječu na fizički i psihički razvoj i zdravlje afroameričkih žena (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992.; Collins, 1991.; Coner-Edwards & Edwards, 1988.; Freud, 1957; Klerman, 1989.; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Drugi važan aspekt teorije kontekstualne depresije je da ona uključuje ispitivanje snage afroameričkih žena i kulturne kompetencije mentalnog zdravlja profesionalci. Teorije depresije u prošlosti tradicionalno su zanemarile ove faktore. Razumijevanje ovih čimbenika je važno jer je proces procjene i liječenja depresivnih žena Afroamerikanki na koji utječu ne samo stavovi žena, već i stavovi zdravstvenih radnika koji pružaju usluge ih.
Afroamerikanke imaju snage; mi smo preživjeli i inovatori koji su povijesno bili uključeni u razvoj obiteljskih i grupnih strategija preživljavanja (Giddings, 1992; Kuke, 1989.). Međutim, žene mogu osjetiti pojačani stres, krivnju i depresivne simptome kada imaju uloge u sukobu između preživljavanja obitelji i vlastitih razvojnih potreba (Carrington, 1980; Odmetnik, 1993). Upravo ovaj kumulativni stres utječe na snage afroameričkih žena i može proizvesti eroziju emocionalnog i fizičkog zdravlja (Warren, 1994b).
Odabir puta liječenja
Strategije liječenja depresivnih afroameričkih žena moraju se temeljiti na kontekstualnoj teoriji depresije jer se bavi ukupnim zdravstvenim stanjem žena. Psihološko i fiziološko zdravlje Afroamerikanaca ne može se odvojiti od njihovih etničkih i kulturnih vrijednosti. Stručnjaci za mentalno zdravlje, kada su kulturološki kompetentni, priznaju i razumiju afroameričke ženske kulturne snage i vrijednosti kako bi ih uspješno savjetovali. Kulturna kompetencija uključuje upotrebu kulturne svijesti stručnjaka za mentalno zdravlje (osjetljivost pri interakciji s drugim kulturama), kulturno znanje (obrazovna osnova svjetonazora drugih kultura), kulturna vještina (sposobnost provođenja kulturne procjene) i kulturni susret (sposobnost smislenog bavljenja interakcijama s osobama iz različitih kulturnih arena) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).
U početku savjetujem ženi da joj napravi potpunu anamnezu i fizičke podatke kako bi se utvrdio uzrok njene depresije. Kulturno ocjenjujem u vezi s ovom povijesnom i fizičkom. Ova procjena omogućuje mi da otkrijem što je za ženu važno na područjima njezine etničke, rasne i kulturne pripadnosti. Moram dovršiti ovu procjenu prije nego što mogu poduzeti bilo kakve intervencije za ženu. Tada mogu provesti vrijeme s njom razgovarajući o njezinu stavu prema depresiji, o tome što ona misli da su joj stvorili simptome i koji su uzroci depresije. To je važno jer depresivne afroameričke žene trebaju shvatiti da depresija nije slabost, već bolest koja često proizlazi iz kombinacije uzroka. Istina je da liječenje neurokemijske neravnoteže ili fizičkih poremećaja može ublažiti depresiju; međutim, operacije ili određeni srčani, hormonalni, krvni tlak ili bubrežni lijekovi zapravo mogu potaknuti jedan. Shodno tome, važno je pružiti ženi podatke o toj mogućnosti i možda promijeniti ili promijeniti bilo koji lijek koji uzima.
Također volim pregledati žene na njihovu razinu depresije koristeći Beck-ov inventar depresije ili Zung-ovu ljestvicu. Oba ova instrumenta su brza i jednostavna za sastavljanje, a imaju izvrsnu pouzdanost i valjanost. Antidepresivi mogu pružiti olakšanje ženama obnavljanjem neurokemijske ravnoteže. Međutim, Afroamerikanke su možda osjetljivije na određene antidepresive i mogu zahtijevati manje doze nego što savjetuje tradicionalno liječenje (McGrath i sur., 1992). Želim pružiti ženama informacije o različitim vrstama lijekova s antidepresivima i njihovim učincima i pratiti njihov napredak u lijekovima. Žene također trebaju dobiti informacije o simptomima depresije kako bi mogle prepoznati promjene u trenutnom stanju i buduće ponavljanje depresivnih simptoma. Informacije o terapiji svjetlom, prehranom, vježbanjem i elektrošokovima mogu biti uključene. Izvrsna knjižica koju koristim i koja je besplatno dostupna preko lokalnih centara za mentalno zdravlje ili agencija je Depression Je bolest koja se može liječiti: Vodič za pacijente, Publikacija #AHCPR 93- 0553 (američki Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, 1993).
Također savjetujem da žene sudjeluju u nekom obliku pojedinačnih ili grupnih terapijskih rasprava sa mnom ili drugim obučenim terapeutom. Ove sesije mogu im pomoći da shvate depresiju i svoje izbore za liječenje, poboljšaju ih samopoštovanje i razviti alternativne strategije kako bi se nosili sa svojim stresom i sukobljavajućim ulogama na odgovarajući način. Savjetujem tim ženama da nauče tehnike opuštanja i razviju alternativne strategije suočavanja i upravljanja krizama. Grupne sjednice mogu biti korisnije za neke žene i mogu olakšati razvoj šireg izbora životnih izbora i promjena. Grupe samopomoći, kao što je Nacionalni projekt zdravlja žena crnaca, također mogu pružiti socijalnu podršku depresivne afroameričke žene kao i pospješiti posao koji žene obavljaju svojim terapijskim sjednice. Konačno, žene trebaju pratiti svoje emocionalno i fizičko zdravlje koje su u toku kako napreduju kroz život i "uspon", kako piše Maya Angelou, "u dnevnu pauzu, što je čudesno jasno... donoseći darove koje su dali moji preci "(1994., str. 164).
Barbara Jones Warren, R.N., M.S., dr.sc., medicinska je sestra za psihijatrijsko mentalno zdravlje. Bivši stipendist etničke / rasne manjine američke zaklade, zaposlila se na fakultetu Sveučilišta Ohio State.
Reference za članak:
Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Naučena bespomoćnost kod ljudi: kritika i preformuliranje. Časopis za abnormalnu psihologiju, 87, 49-74. Američko psihijatrijsko udruženje. (1994). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnog poremećaja-IV [DSM-IV]. (4. izd.) Washington, DC: Autor. Angelou, M. (1994). I još uvijek ustajem. U M. Angelou (ur.), Cjelovite sakupljene pjesme Maye Angelou (str. 163-164). New York: Slučajna kuća. Barbee, E. L. (1992). Afroamerikanke i depresija: pregled i kritika literature. Arhiv psihijatrijske sestrinstva, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E. i Emery, G. (1979). Kognitivna terapija depresije. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depresija među Crncima: Epidemiološka perspektiva. U D. S. Ruiz i J. P. Comer (ur.), Priručnik o mentalnom zdravlju i mentalnom poremećaju među crnim Amerikancima (str. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Kulturna kompetencija u psihijatrijskoj skrbi o mentalnom zdravlju: konceptualni model. Medicinske sestre Sjeverne Amerike, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., i Guy, R. F. (1989). Depresija među ženama: Istraživanje učinaka rase, klase i spola. Memphis, TN: Centar za istraživanje žena, Državno sveučilište Memphis. Kapersi, C. F. (1994). Pitanja mentalnog zdravlja i Afroamerikanci. Medicinske sestre Sjeverne Amerike, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). Usporedba kratkih kognitivnih i analitički orijentiranih pristupa liječenju depresije kod crnaca. Neobjavljena doktorska disertacija, Sveučilište Maryland, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Depresija u crnim ženama: teorijska perspektiva. U L. Rodgers-Rose (ur.), Crna žena (str. 265-271). Beverly Hills, Kalifornija: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Sociologija mentalnog poremećaja. (3. izd.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Crna feministička misao: Znanje, svijest i politika osnaživanja. (2. izd.). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., i Edwards, H. E. (1988). Crna srednja klasa: Definicija i demografija. U A. F. Coner-Edwards & J. Spurlock (ur.), Crne obitelji u krizi: srednja klasa (str. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Tuga i melankolija. (Standardno izd., Vol. 14). London: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Posljednji tabu. U T. Morrison (ur.), Rasna pravda, snaga rodno osviještene (str. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Pjesme Nikki Giovanni: bombonski slatkiši za kišnog dana. New York: Morrow. Kuke, B. (1989). Govoreći unatrag: Razmišljati feministički, razmišljati crno. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., i Kendler, K. S. (1994). Doživotna i 12-mjesečna prevalencija psihijatrijskih poremećaja DSM-III-R u američkom Arhivu opće psihijatrije, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Interperson model. U J. J. Mann (ur.), Modeli depresivnih poremećaja (str. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Žene i depresija: Čimbenici rizika i problemi s liječenjem. (3. tisak). Washington, DC: Američko psihološko udruženje. Oakley, L. D. (1986). Bračni status, odnos prema ulozi spolova i žene izvještavaju o depresiji. Časopis Nacionalne udruge crnačkih medicinskih sestara, 1 (1), 41-51. Odmetnik, F. H. (1993). Stres i suočavanje: Utjecaj rasizma na proces kognitivne procjene Afroamerikanaca. Pitanja u njezi mentalnog zdravlja, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). Status mentalnog zdravlja crnaca - pregled. U R. L. Braithwate & S E. Taylor (ur.), Zdravstvena pitanja u crnoj zajednici (str. 20-34). San Francisco, Kalifornija: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., & Simpson, J. (1990). Depresija u crnih žena niskog socioekonomskog statusa: psihološki čimbenici i dijagnoza njegovatelja. Časopis Nacionalne udruge crnih sestara, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Depresija kod afroameričkih žena. Časopis za psihosocijalnu njegu, 32 (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). Iskustvo depresije za afroameričke žene. U B. J. McElmurry & R. S. Parker (ur.), Drugi godišnji pregled zdravlja žena. New York: Nacionalna liga za medicinsku njegu. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Depresivno raspoloženje i samopoštovanje kod mladih azijskih, crnih i bijelih žena u Americi. Zdravstvena njega za žene International, 15, 243-262.
Sljedeći: Skrivena bolest: U starijih crnaca depresija često ne liječi
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji
