Bipolarni poremećaj u djece i adolescenata: procjene bolesnika

Dobivanje kliničke anamneze važan je dio bipolarne dijagnoze kod djece i adolescenata.

Nijedno laboratorijsko istraživanje ne može se koristiti za potvrdu dijagnoze bipolarnog poremećaja. Stoga je prikupljanje povijesti sadašnjih i prošlih poremećaja raspoloženja, ponašanja i misli presudno za pravilno dijagnosticiranje psihijatrijskog stanja poput bipolarnog poremećaja. Za razliku od drugih područja medicine, u kojima se kliničar često identificira ili oslanja na laboratorijske ili slikovne studije karakteriziraju poremećaj, stručnjaci za mentalno zdravlje oslanjaju se gotovo isključivo na opisne nakupine simptoma kako bi dijagnosticirali mentalni poremećaji. Zbog toga je povijest bitan dio pregleda pacijenta.

• Odgovarajući prvi korak u procjeni osobe zbog psihijatrijskog poremećaja jest osigurati da nijedno drugo zdravstveno stanje ne uzrokuje poremećaj raspoloženja ili misli. Stoga se evaluacija pacijenta najbolje započinje dobivanjem njihove oralne povijesti trenutnih i prošlih medicinskih i bihevioralnih simptoma i tretmana. Da biste dodatno razjasnili problem, uvijek se traži prikupljanje dodatnih informacija od obitelji i prijatelja za osobu koja ima promijenjeno raspoloženje ili stanje ponašanja.
  instagram viewer
• Nakon razgovora s pacijentom, fizičkog pregleda i prikupljanja više informacija od obitelji, prijatelja i možda drugih liječnici kojima je pacijent poznat, problem se može klasificirati kao primarno uzrokovan fizičkim zdravstvenim problemom ili mentalnim zdravljem problem.
  • Tijekom dobivanja anamneze liječnik mora istražiti mogućnosti do kojih dolazi do zlouporabe ili ovisnosti o drogama, trauma mozak u sadašnjosti ili prošlosti, i / ili poremećaji napadaja mogu pridonijeti ili uzrokovati trenutne simptome bolest.
  • Slično tome, moraju se uzeti u obzir i uvrede središnjeg živčanog sustava (CNS), poput encefalopatije ili promjena raspoloženja izazvanih lijekovima (tj. Stenija uzrokovana steroidima). Delirij je jedno od najvažnijih zdravstvenih stanja za rano isključivanje osoba koje su prerasle mentalna stanja ili akutne poremećaje raspoloženja i ponašanja.
  • Možda je relevantnija za mlade procjena obrazaca zlouporabe opojnih droga jer akutna stanja intoksikacije lijekovima mogu oponašati bipolarni poremećaj.
• Ako fizički pregled ne otkrije zdravstveno stanje koje pridonosi pacijentovom mentalnom stanju, prikladna je temeljita procjena mentalnog zdravlja. Kroz promatranje i intervjuiranje, stručnjaci za mentalno zdravlje mogu naučiti poremećaje raspoloženja, ponašanja, kognitivne sposobnosti ili prosudbe i rasuđivanje.
• Ispitivanje mentalnog statusa (MSE) ključna je sastavnica procjene mentalnog zdravlja. Ovaj pregled nadilazi pregled mini-mentalnog statusa (npr. Folstein mini-mentalni državni pregled radi provjere demencije) koji se često koristi u hitnim odjelima. Umjesto toga, MSE ocjenjuje opći izgled i ponašanje, govor, pokret i međuljudsku povezanost pacijenta s ispitivačem i drugima.
  • Raspoloženje i kognitivne sposobnosti (npr. Orijentacija na okolnosti; pozornosti; neposredni, kratkoročni i dugoročni načini pamćenja) procjenjuju se u MSE.
  • Neke od najvažnijih sastavnih dijelova MSE su one koje se bave pitanjima sigurnosti pojedinaca i članova zajednice. Dakle, istražuju se pitanja samoubistava i ubojstava.
  • Slično tome, ekrani za suptilnije oblike psihoze, kao što su paranoična ili zabluda, uz prikaze za otvorena psihoza, kao što je promatranje pacijenta kako reaguje na neviđene druge ili druge unutrašnje podražaje koji nisu zasnovani na stvarnosti, jesu istraženi.
  • I na kraju, uvid u psihička i fizička stanja pacijenta, trenutne okolnosti medicinske ili mentalne zdravstvene zaštite i pacijentovo stanje sposobnost korištenja prosudbi prilagođenih dobi procjenjuje se i integrira u procjenu globalnog mentalnog stanja pacijenta pri tome trenutak.
• Budući da bipolarni poremećaj može prouzrokovati prolazno, ali izrazito narušavanje prosudbe, uvida i prisjećanja, za razumijevanje određenog pacijenta ključni su brojni izvori informacija. Dakle, mogu se intervjuirati ostali članovi obitelji, prijatelji, učitelji, njegovatelji ili drugi liječnici ili zaposlenici mentalnog zdravlja kako bi se razjasnila cjelovita klinička slika.
• Bez obzira na to, subjektivno iskustvo pacijenta bitno je u postupcima evaluacije i liječenja, te ustanovi terapijskog saveza i povjerenja u ranoj fazi procjene od vitalnog je značaja za dobivanje točne i korisne povijesti lijeka pacijent.
• Poznavanje obiteljske psihijatrijske povijesti još je jedan bitan dio pacijentove povijesti jer bipolarni poremećaj ima genetski prijenos i obiteljske obrasce. Genogram se može razviti kako bi se dodatno opisao rizik određenog pacijenta od bipolarnog poremećaja na temelju obiteljskih i genetskih svojstava unutar obiteljskog sustava.

Fizički:

• Fizikalni pregled mora uključivati ​​opći neurološki pregled, uključujući ispitivanje kranijalnih živaca, mišićnu masu i tonuse te duboke tetivne reflekse.
• Kardiovaskularni, plućni i abdominalni pregledi također su neophodni jer abnormalno plućno funkcioniranje ili loša vaskularna perfuzija mozga mogu uzrokovati nenormalno raspoloženje, ponašanje ili spoznaju.
• Ako ovi pregledi ne otkriju zdravstveno stanje koje doprinosi trenutnom mentalnom stanju, treba tražiti procjenu mentalnog zdravlja

---

uzroci:

• Genetski i obiteljski faktori imaju snažan utjecaj u razmnožavanju bipolarnog poremećaja.
  • Chang i kolege (2000) navode da djeca koja imaju barem jednog biološkog roditelja s bipolarnim poremećajem I ili bipolarnim II imaju pojačanu psihopatologiju. Naime, 28% ispitivane djece imalo je poremećaj pažnje / hiperaktivnost (ADHD); ta je brojka daleko iznad opće populacije od 3-5% u školske djece. Također, 15% djece imalo je bipolarni poremećaj ili ciklotimiju. Otprilike 90% djece koja imaju bipolarni poremećaj ima komorbidni ADHD. Štoviše, u ovoj studiji je i bipolarni poremećaj i ADHD češće dijagnosticiran u muškaraca nego u žena.
  • Rana dob nastanka bipolarnog poremećaja prediktira veću stopu poremećaja raspoloženja među rođacima prvog stupnja probande (Faraone, 1997). Također, adolescenti koji su započeli pravu maniju s psihotičnim simptomima povezanim s djetinjstvom, poput agresije, promjene raspoloženja ili pažnje poteškoće, imaju veći genetski rizik (opterećenje obitelji) za bipolarni poremećaj I od adolescenata s više psihotičnih simptoma povezanih sa odraslima, kao što su grandioznost. Ostale jedinstvene osobine mladih s ranim početkom bipolarnog poremećaja uključuju (1) loš ili neučinkovit odgovor na terapiju litijem (primijenjeno kao Eskalith) i (2) povezani povećani rizik od poremećaja povezanih s alkoholom kod članova obitelji obitelji Očekivane vrpce.
  • Dvostruka ispitivanja bipolarnog poremećaja pokazuju 14% kondenzualne stope kod dizigotskih blizanaca i 65% kokoncentracija (u rasponu od 33-90%) kod monozigotskih blizanaca. Procjenjuje se da će rizik od potomstva bračnog para u kojem jedan roditelj ima bipolarni poremećaj iznositi oko 30-35%; za potomstvo bračnog para u kojem oba roditelja imaju bipolarni poremećaj, rizik je otprilike 70-75%.
  • Faraone je dalje ocrtao razlike među djecom koja imaju maniju, adolescentima s manijom djetinjstva i adolescentima s manijom adolescencije. Važni nalazi u ovom radu uključuju sljedeće:
    • Socioekonomski status (SES) bio je statistički niži u obiteljima djece s manijom i adolescenata s manijom koja potiče od djetinjstva.
    • Povišena energija bila je dvostruko češća kod dječije manije, euforija je bila najčešća kod adolescenata s manijom početka djetinjstva, a razdražljivost je bila najmanje česta u adolescenata s adolescentnim početkom manija.
    • Adolescenti s adolescentskom pojavom manije statistički su imali više zlouporabe psihoaktivnih lijekova i pokazali su više narušene veze roditelj-dijete od pojedinaca u druge dvije skupine s manijom.
    • ADHD je bio češći kod djece i adolescenata s manijom koja je nastupila u djetinjstvu nego u bolesnika s manira adolescentskog nastanka, zbog čega autori teoretiziraju da ADHD može biti oznaka za maloljetnički napad manija.
  • Ova i druga istraživanja (Strober, 1998.) sugeriraju da može postojati podtip bipolarnog poremećaja koji ima a visoka obiteljska brzina prijenosa i pokazuje simptome manije na početku djetinjstva koji sugeriraju ADHD.
  • Faraone predlaže da rana pojava manije može biti jednaka komorbidnom stanju ADHD-a i bipolarnom poremećaju koji ima vrlo visoku brzinu porodičnog prijenosa. Postavlja se pitanje može li kod mladeži kojima je dijagnoza bipolarnog poremećaja kasnije dodati prodromalnu fazu rani život za koji se čini da je ADHD ili neki drugi poremećaj u ponašanju ili imaju li mnogi jednostavno bipolarni poremećaj i komorbiditet ADHD.
• Kognitivni i neurorazvojni čimbenici također su uključeni u razvoj bipolarnog poremećaja.
  • Analiza slučaja kod adolescenata s afektivnim poremećajima otkriva da su odlaganja neurorazvoja prekomjerno zastupljena u ranim početkom bipolarnih poremećaja (Sigurdsson, 1999). Ta se odlaganja pojavljuju u jezičnom, socijalnom i motoričkom razvoju otprilike 10-18 godina prije nego što se pojave afektivni simptomi.
  • Za adolescente koji su imali rane antecedente u razvoju primijećeno je da su pod visokim rizikom od razvoja psihotičnih simptoma. Povrh toga, rezultati kvocijenta inteligencije (IQ) bili su značajno niži kod bolesnika s ranim početkom bipolarni poremećaj (prosječni IQ 88,8 u punoj skali) nego u bolesnika s unipolarnom depresijom (srednji IQ u punoj skali) 105.8).
  • Konačno, statistički značajna razlika u srednjem verbalnom IQ-u i srednjoj IQ performansi pronađena je samo u bolesnika s bipolarnim poremećajem.
  • Sveukupno, pacijenti s težim bipolarnim poremećajem imali su prosječno niži IQ od onih s blagim do umjerenim oblicima poremećaja.
• Konačno, okolišni čimbenici također doprinose razvoju bipolarnog poremećaja. To mogu biti bihevioralne, obrazovne, obiteljske, toksične ili zloupotrebe opojnih tvari.
• Dijagnoze problema s mentalnim zdravljem povećavaju rizik od samoubojstva kod adolescenata u usporedbi sa njihovim zdravim vršnjacima.
  • Pacijenti adolescencije kojima je dijagnosticiran bipolarni poremećaj izloženi su većem riziku od samoubojstva od adolescenata s drugim bolestima ponašanja. Obiteljski sukobi i zlouporaba droga eksponencijalno povećavaju taj rizik.
  • Drugi faktor rizika za samoubojstvo kod mladih jesu pravni problemi. Jedno je istraživanje pokazalo da se 24% adolescenata koji su pokušali samoubojstvo suočilo sa pravnim optužbama ili posljedicama u posljednjih 12 mjeseci.
• Mladi u zatvorenom stanju imaju i neizmjerno velik broj mentalnih bolesti; neki se suočavaju s pravnim posljedicama kao izravnim rezultatima ponašanja koja proizlaze iz nekontroliranih ili neliječenih mentalnih poremećaja. Manično stanje bipolarnog poremećaja može biti posebno problematično za adolescente jer dezinficirano ponašanje rizičnog ponašanja vođenog poremećajem može lako dovode do pravnih problema, poput javnog zlostavljanja, krađe, traženja ili upotrebe droga i uznemirenog i razdražljivog raspoloženja koje rezultira verbalnim i fizičkim svađa.

---

Biološki i biokemijski čimbenici

• Poremećaji spavanja često pomažu u definiranju nenormalnih stanja raspoloženja bipolarnog poremećaja bilo u maničnom, bilo u depresivnom stanju.
  • Izuzetno smanjena potreba za snom u nedostatku osjećaja umora snažan je pokazatelj maničnog stanja.
  • Neugodno smanjenje sna je obrazac atipične epizode depresije u kojoj se želi više sna, ali ne može se postići. Suprotno tome, tipična epizoda depresije može se naznačiti hipersomnolencijom, pretjeranom, ali neodoljivom potrebom za snom.
  • Biologija koja pokreće ove anomalije spavanja u poremećajima raspoloženja nije u potpunosti cijenjena. Neki sugeriraju da neurokemijski i neurobiološki pomaci uzrokuju ove epizodne poremećaje spavanja zajedno s drugim pomacima koji se događaju u evoluciji maničnih ili depresivnih stanja.
• Bipolarni poremećaj i ostali poremećaji raspoloženja sve se bolje razumiju u kontekstu neurokemijske neravnoteže u mozgu.
  • Iako krugovi mozga koji moduliraju raspoloženje, kogniciju i ponašanje nisu dobro definirani, baza neuroloških slika studija koja olakšava povećanje neprestano je uvažavanje mogućih modulacijskih putova koji povezuju nekoliko regija mozga i rade usklađeno na reguliranju misli, osjećaja i ponašanja. rastući.
  • Asocijacija neurotransmitera djeluje na različite moždane regije i sklopove radi izmjene i regulacije moždane aktivnosti. Tablica 1 odražava moguće uloge nekih neurotransmitera CNS-a unutar moždanih krugova.

  Stol 1. Neurotransmiteri CNS-a

  neurotransmiter	Izmijenjena aktivnost
  Serotonin	Raspoloženje (veselo, tužno, eutimično)
  dopamin	Užitak (hedonija, anhedonija)
  norepinefrin	Budnost, razina energije (letargija, bijes, budnost)
  acetilkolin	Sjećanje i spoznaja
  GABA	Inhibicija neurona CNS-a
  glutamat	Ekscitacija neurona CNS-a

  • Jedan prijedlog sugerira da nekoliko neurotransmitera koji djeluju u skladu, ali s dinamičkom ravnotežom, djeluju kao modulatori stanja raspoloženja. Konkretno, čini se da serotonin, dopamin i norepinefrin mijenjaju raspoloženje, spoznaju i osjećaj užitka ili nezadovoljstva.
  • Smatra se da se farmakoterapija za regulaciju bipolarnih promjena raspoloženja temelji na uporabi lijekova koji olakšati regulaciju tih i možda drugih neurokemikalija radi vraćanja normalnog raspoloženja i spoznaje država.

izvori:

• Službena akcija AACAP-a. Praktični parametri za procjenu i liječenje djece i adolescenata s bipolarnim poremećajem. J Am Acad Dječja adolescentna psihijatrija. Siječnja 1997; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S i sur. Buduća četverogodišnja praćenja hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti i srodnih poremećaja. Psihijatrija arh. Svibnja 1996.; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Psihijatrijska fenomenologija bipolarnog potomstva djece i adolescenata. J Am Acad Dječja adolescentna psihijatrija. Travanj 2000; 39 (4): 453-60.
• Faraone SV, Biederman J, Wozniak J i sur. Je li komorbidnost s ADHD-om oznaka za maloljetničku maniju? J Am Acad Dječja adolescentna psihijatrija. Kolovoz 1997; 36 (8): 1046-55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Neurorazvojni antecedenti ranog početka bipolarnog afektivnog poremećaja. Br J Psihijatrija. Veljača 1999; 174: 121-7.

Sljedeći:Bipolarni simptomi kod djece oponašaju druge psihijatrijske poremećaje
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju