Dijagnoza i liječenje bipolarnog poremećaja
Dr. Ronald Fieve:široko je priznat autoritet u liječenju bipolarnog poremećaja i autor knjiga "Promjena raspoloženja"i"Prozac". Specijalist je za dijagnosticiranje i liječenje bipolarnog poremećaja.
David: je moderator HealthyPlace.com.
Ljudi unutraplava su članovi publike.
David: Dobra večer. Ja sam David Roberts. Ja sam moderator večerašnje konferencije. Želim svima dobrodošlicu na HealthyPlace.com. Naša konferencija večeras je na "Dijagnosticiranje i liječenje bipolarnog poremećaja". Sretni smo što imamo sjajnog gosta, dr. Ronalda Fievea.
Siguran sam da su mnogi od vas čuli za doktora Fievea. Autor je najprodavanijih knjiga, "Promjena raspoloženja"i"Prozac". Široko je priznat kao autoritet u agenciji liječenje bipolarnog poremećaja. Osim toga, dr. Fieve upravlja jednim od najvećih kliničkih ispitivanja za nove antidepresive koji dolaze na tržište.
Dobra večer dr. Fieve i dobrodošli na HealthyPlace.com. Hvala vam što ste pristali biti naš gost. Budući da naši posjetitelji imaju različite razine razumijevanja, molim vas da biste ih definirali što bipolarni poremećaj, manična depresija?
Dr. Fieve: Američko udruženje za psihijatriju klasificiralo je, koristeći istraživačke kriterije dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM4), kao glavne, i jedne od glavnih svjetskih mentalnih bolesti koje karakteriziraju blage do divlje promjene raspoloženja i ponašanja, koje idu od uzdignuća do depresija.
David: S konferencija koje smo ovdje održali, shvatila sam jedno što je neke psihijatrijske bolesti teško dijagnosticirati. Kako se dijagnosticira bipolarno?
Dr. Fieve: Ne postoje biokemijski testovi krvi koji se koriste za dijagnosticiranje bipolarne bolesti, kao što je dijagnosticiranje dijabetesa i drugih medicinskih stanja. Dijagnosticira ga psihijatar, stručnjak za psihofarmakologiju, po mogućnosti pomoću DSM4 kriterija i uzimajući opsežnu obiteljsku anamnezu i osobnu povijest pacijentovog raspoloženja i ponašanja u odnosu na njega doživotno.
David: A zato što ne postoje testovi, sami po sebi, to je razlog zašto neki ljudi tijekom svog života to mogu biti dijagnosticiran, recimo, ADHD (hiperaktivni poremećaj s nedostatkom pozornosti), a kasnije se dijagnoza promijeni u Bipolarni?
Dr. Fieve: Da - stručnjak za područja ove dvije bolesti, najčešće može razlikovati to dvoje i postaviti točnu dijagnozu. Naravno, dvije bolesti mogu postojati kod istog pacijenta koje sam ponekad vidio, a zahtijevaju liječenje ADHD-a i bipolarnosti u isto vrijeme. ADHD se uglavnom javlja u vrlo ranim godinama djetinjstva i rane tinejdžerske dobi, gdje bipolarnost dolazi u ranim do srednjim dvadesetim godinama, ali za to ne postoji određeno pravilo. Ako imate dvojbe u vezi s dijagnozom, obiteljska anamneza bipolara vrlo je korisna u uklanjanju bipolara dijagnoza kod pacijenta i tako dovodi do primarnog liječenja bipolarnim umjesto da se pacijent stavi na Ritalin za ADHD. ADHD je mnogo teže dijagnosticirati, a o njemu se zna mnogo manje. I Ritalin je, naravno, ovisnost, za razliku od anti-bipolarnih lijekova, koji su kod odraslih sigurniji za prvo ispitivanje, ako dijagnoza i dalje ostane pod znakom stručnjaka.
David: Zamišljam da mora biti teže dijagnosticirati djecu bipolarnom nego odraslim osobama. Je li to istina?
Dr. Fieve: Naravno da. Bio bih vrlo oprezan oko toga, ali manje ako postoji snažna obiteljska povijest bipolarnosti, samoubojstva, alkohola, velikih postignuća ili kockanja.
David: Je li bipolarni poremećaj genetski utemeljen i je li nasljedan?
Dr. Fieve: Da. Genetske studije bipolarne bolesti, u mnogim sam sudjelovao u Medicinskom centru Columbia Presbyterian, pokazuju da je bipolarna bolest pretežno genetski naslijeđena bolest. Ima spektar manifestacija kod djece i rodbine, uključujući samu depresiju, alkohol, samoubojstvo, kockanje, velika postignuća i bipolarnu bolest, kao što sam rekao gore. Genetski kažemo da postoji gen-gen i interakcija gen-okoliš, tako da se ne može 100% bipolarnog smatrati genetskim. Mi ga nazivamo i multifakturnom genetskom bolešću.
David: Evo nekoliko pitanja za publiku:
michelle1: Moj dečko i ja smo oboje bipolarni. Biste li nam preporučili da nemamo vlastitu djecu?
Dr. Fieve: Preporučio bih vam da donesete odluku na temelju saznanja o svim činjenicama i nekoliko posjeta s genetskim savjetnikom koji je stručnjak za ovo područje. Nakon svega što je rečeno i učinjeno, genetski savjetnik može vam dati samo statističku vjerojatnost postotaka, a nitko vam ne može reći da apsolutno nećete imati jedan, dva ili tri, sasvim normalno djeca. Jednostavno je rizik da imate dvopolno dijete veći nego ako ga je imao samo jedan od vas. I još bi bila niža, ako je nitko od vas ne bi imao. Ne pokušavajte prevariti Boga i donosite svoju odluku na temelju činjenica. Vjerojatnost je veća nego ako ju je imao samo jedan od vas, ali kao što znate mnogi ljudi s bipolarnošću bolesti su pokretači i pretresi svijeta i daju veliki doprinos u umjetnosti, znanosti i poslovanje.
Hayley: Imam 13 godina, a moj otac je bipolarni, bio je i alkoholičar, i pokušava se poboljšati. Mrzim kako se ponaša i kako moja mama uvijek razgovara o tome s drugim ljudima na internetu u bipolarnim čavrljaonicama, pa se naljutim na nju. Kako mogu pomoći svom ocu i učiniti da moja mama ostane izvan razgovora. Boli me što priča o tome.
Dr. Fieve: Potrebne su vam dvije stvari: otac koji je motiviran za promjenu pravilnim tretmanom i psihijatar koji je stručnjak na tom području i koji će ga liječiti. Mnogi motivirani ljudi ne mogu pronaći bipolarnog stručnjaka, a mnogi bipolarni stručnjaci jednostavno ne vide pacijente kojima su potrebni i koristili bi im znanje i vještine liječenja. Majka bi ga trebala odvesti kod psihofarmakologa sa certifikatom odbora, po mogućnosti povezanog sa sveučilištem, na početne konzultacije, a zatim otići odatle. I nadam se da će vaš otac otići.
David: I to je izvrsna poanta, dr. Fieve. Kako se pronalazi „stručnjak“ za bipolarni poremećaj?
Dr. Fieve: Moj prvi odgovor na to bio bi poziv na odjel predsjedatelja psihijatrije na najbližem sveučilištu države u kojoj se nalazite. Odatle možete dobiti preporuku iz tog ureda ako ne možete sami doći u Sveučilišni centar. Idite do bipolarnog stručnjaka na fakultetu na početno savjetovanje i potražite uputnicu ako je potrebno naknadno u jeftinu kliniku ili privatni psihijatar.
David: Evo komentara publike, a zatim želim ući u aspekt liječenja:
LITICA: Trebalo mi je oko 6 liječnika i dvije pune godine prije dijagnoze. To je bilo prije 22 godine. Sad mi je 58 godina.
David: Koji je najučinkovitiji tretman za odraslu osobu koja ima bipolarni poremećaj?
Dr. Fieve: Prije svega, čujem Cliffovu povijest dva ili tri puta tjedno kada prvi put obavljam savjetovanja o pacijentima. Često je puno gore i ponekad čujem da pacijenti već više od 20 godina idu od liječnika do liječnika i od terapeuta do terapeuta, bez odgovarajuće dijagnoze i bipolarnog liječenja. Prema vlastitom iskustvu, preko 30 godina i 5000 pacijenata, litij je i dalje moj prvi izbor za liječenje klasične bipolarne bolesti. S tim se slaže dr. Mogens Schou, u Danskoj koji je prethodio litijskim studijama prije mene, i dr. Gershona u Michiganu koji je također počeo raditi s litijem u kasnim pedesetim i početkom 60-ih kao i ja Columbia. Nadalje, vrhunski psihofarmakolog s Harvarda, dr. Baldessorini, također se slaže da je litij u većini slučajeva prvo treba probati kod klasične manične depresije. Nakon toga imamo alternativu za litij (3 - 4), koja je u manjem broju slučajeva liječenje prvog izbora, tj. ako pacijent nije uspio na litiju, ima bubrežne probleme, alopeciju (gubitak kose) ili bilo koje druge nuspojave. Gubitak kose s litijem je vrlo rijedak
David: I ispravite me ako griješim dr. Fieve, ali vi ste bili jedan od prvih liječnika u SAD-u koji je radio litijske studije i promovirao litij za liječenje bipolarnog poremećaja. Jesam li u pravu?
Dr. Fieve: Da bio sam. A moj tim iz New York State Psychiatric Institute i Columbia Presbyterian Medical Center bio je prvi američki psihijatar i tim koji je radio znanstvene studije litija u maničnoj depresiji. Dr. Schow mi je prethodio u Danskoj, a dr. Cade je bio prvi prvi u Australiji 1949. godine. Rad dr. Schoua bio je 1954. godine, a suđenja sam započeo 1958. godine.
David: Evo pitanja za publiku:
Scooby: Postoji li neki poseban razlog zašto vi i dr. Baldessorini prednost dajete litiju drugim lijekovima?
Dr. Fieve: Moj razlog je taj što sam vidio oko 5000 bipolarnih pacijenata i koristio litij i alternativne antiepilektičke lijekove (Depakote, Tegretal, Lamictal) i sada eventualno Topomax, (posljednja dva nisu temeljito proučena, ali radimo ispitivanja), osjećam da Litij je vrhunski i ima znanstveno dokazanu dokumentaciju u opsežnim kliničkim ispitivanjima koja djeluje, u odnosu na alternative. Morate znati što radite s litijem i morate imati veliko iskustvo u liječenju određenog broja pacijenata tijekom vremena; jer ako se koristi u prekomjernoj količini, može izazvati toksičnost i ako se koristi premalo, bolest se ne stabilizira. S druge strane, antiepilektika je početnicima psihijatrima mnogo lakša za početak korištenja bez potrebe za puno iskustva, jer ne možete lako naštetiti pacijentu antiepilektikom ako ne znate što radite, ali možete naštetiti pacijentu ako ne zna što radite Litij.
David: Nešto ste razgovarali o lijekovima. Zanima me koliko je važna psihoterapija u liječenju bipolarne i koju ulogu ima?
Dr. Fieve: Terapija kao dodatak lijekovima važna je barem kod 30-40% bipolarnih bolesnika, a možda čak i više kod obitelji bipolarnih bolesnika. Mnogi klasični bipolarni pacijenti ne žele imati terapiju, a mnogi ih ne trebaju.
Riki: Bio sam na Depakoteu i to me učinilo izuzetno agresivnim? Možete li objasniti zašto je ovaj lijek imao takav učinak i je li to normalna nuspojava?
Dr. Fieve: Prije svega, želio bih znati jeste li dostigli terapijsku razinu u krvi (50-100); ako ste imali odgovarajuće testove jetre i CBC koji su vam bili potrebni prije nego što ste uzeli lijek; i ako ste imali analize krvi svaka dva tjedna prva 4-6 tjedana. Drugo, nikad nisam čuo da Depakote izaziva agresivno ponašanje, ali ako je doza preniska ili je doza točna a lijek ne liječi na odgovarajući način ljutitu, razdražljivu maničnu fazu, tada će se agresija povećati za one vrlo razlozi. Drugim riječima, neadekvatno liječena manična depresija rađa agresiju. Morao bih znati više o vama ako vas ovaj odgovor ne zadovoljava ili vam ne odgovara.
David: Za publiku bi me zanimalo da li imate Bipolar koji je za vas bio najučinkovitiji tretman? Evo još jednog pitanja publike:
kdcapecod: Mislite li da terapija djeluje s djecom ili je učinkovitija kao odrasla osoba. Ovo je za dijete od 12 godina koje je bipolarno i ultra brzi bicikl? Kako predlažete upravljanje ovim?
Dr. Fieve: Terapija i lijekovi su podjednako važni, a nijedan ne može biti uspješan bez drugog.
Vudu: Želio bih čuti vaša razmišljanja u vezi s primjenom Topiramata (Topamax) u liječenju bipolarnog poremećaja.
Dr. Fieve: Do danas je studija malo, ali obećavajuće. Ovo je još jedan antiepilektički lijek za koji se nadamo da će biti učinkovit u obje faze bipolarne bolesti, a šuška se da je problem s težinom koji dolazi s drugim lijekovima možda manje sličan Topomaxu. U ovom trenutku liječim brojne pacijente, što izgleda dobro, ali prijeđite udaljenost prije nego što se ispitivanja završe u SAD-u. Suđenja započinju vrhunski istražitelji u cijeloj zemlji kako bi u potpunosti procijenili preliminarne pozitivne nalaze na manjem broju bipolarnih pacijenata.
David: Evo nekoliko odgovora publike o najboljem liječenju bipolarnog poremećaja:
valasing: Najučinkovitiji tretman: Effexor, Depakote i Wellbutrin.
cassjames4: Moji roditelji su obojica Bipolari. Depakote je MNOGO dobro učinio za moju majku, tek je započela s tim prošle godine. Činilo se da litij ne djeluje na nju. Imaju 67 godina i dijagnosticirane su već duže vrijeme. Imam 31 godinu.
michelle1: Još ništa.
LITICA: LITIJ! LITIJ! I U TOM REDU!!! NARUČITE, A NE PROMIJENITE TOLERANCIJU!
carol321: Depakote se ponašao agresivno i čuo sam kako se drugi žale na isto. PDR navodi neprijateljstvo kao moguću nuspojavu.
Karen2: Litij & Celexa i riblje ulje.
liandrq: Da, imam bipolarnost i čini se da ništa ne djeluje.
WildZoe: Smjesa, Lithobid 900 mg dnevno, Wellbutrin SR 2 dnevno, Topomax 1 dnevno (25 mg od trenutka kad sam počeo).
vernvier1: Bipolarna sam i zadnjih pet godina su Lithium, Wellbutrin i Depakote radili prilično pošteno.
momof3: Jeste li primijetili određene promjene raspoloženja sa sezonskim promjenama u djece. Znam da ih liječnici vide kod odraslih bipolarnih bolesnika. Mnogo roditelja bipolarne djece kažu da im djeca izgledaju manijačno ili depresivno.
Dr. Fieve: U literaturi su promjene raspoloženja depresije ili slomi depresije ili manije učestalije u jesen i proljeće. Iako će mnogi ljudi imati ljuljačke u bilo koje doba godine.
Conway: Možete li se boriti protiv bijesa i promiskuiteta kao simptoma.
Dr. Fieve: DA! Oboje se obično vidi u maniji, ali manične pacijente nazivam sretnim manikama ili ljutim manirima. U oba slučaja lijekovi djeluju, ali, i dalje smatram da je litij prvi izbor u oba, sretna i ljuta manijakalna stanja SAMO ako liječnik zna što radi. Ako je liječnik mlad ili neiskusan, umjesto njega dajte Depakote ili neki drugi lijek.
cassjames4: Oba su mi roditelja Bipolar. Moja majka napokon je na lijekovima i liječi se i radi, ali moj otac postaje sve lošiji i umire od raka. Čak je izgorio i našu obiteljsku kuću kao rezultat ove manije u kojoj se nalazi već oko 8 godina. Smatra da život nikad nije bio bolji. Neće prihvatiti pomoć. Postoji li išta što mogu učiniti?
Dr. Fieve: Otac mora pristati na procjenu i neki tretman jer je važnije da ne izgori drugu kuću i našteti sebi ili svojoj obitelji, umjesto da ostane u sretnom manijakalnom stanju u svom nesretnom terminalu bolest. Ako odbije liječenje, trebali biste razmisliti o hospitalizaciji jer bi sljedeći nasilni čin mogao biti fatalan. Je li paljenje kuće bio pokušaj samoubojstva? To se može dogoditi u stanjima miješane manije, kao i depresiji
liandrq: Hvala, dr. Fieve. Pokušavam se izliječiti. Postoji li način za kontrolu manične depresije? Također, teško vjerujem da je ono što mi se događa stvarno. Osjećam da sam samo loša osoba. Što mogu učiniti sama da to promijenim.
Dr. Fieve: Ako niste vrlo blagi slučajevi promjene raspoloženja, koje ne vode riziku ili samouništavanju ili gnjevnom ponašanju drugih, ne možete primijetiti te ponavljajuće promjene raspoloženja. Išao bih na procjenu i uputio se treba li liječenje ili ne. Na kraju rijetkih konzultacija, dvije ili tri godišnje, rekao bih pacijentu s vrlo blagim raspoloženjem raspoloženja koji ne dovode do negativnih posljedica po osobu i obitelj život, da je to tvoj izbor: da li ih želiš voziti ili želiš da vam dam kratkoročna - dva do tri mjeseca suđenja - litija ili alternative kako biste vidjeli koji ste i vaša obitelj draže. Vitamini ne pomažu, a osjećaj da ste loša osoba dio je vaše depresije i / ili negativna slika o sebi, koja se može ispraviti lijekovima i / ili litijem, i / ili običnim terapija.
David: Dr. Fieve, za one iz publike koji su najznačajniji drugi oboljeli od Bipolara, roditelji, supružnici, bliski prijatelji, kako preživjeti nepredvidivost i promjene raspoloženja osobe s bipolarnošću tijekom dužeg razdoblja vrijeme? Iz komentara koje primam, mora biti vrlo naporno i iscrpljujuće?
Dr. Fieve: Želio bih predložiti članovima obitelji da se prvo upoznaju s pacijentom i njegovim osobama doktore i pokušajte sve to iznijeti na otvorenom s obzirom na vaše frustracije koje živite s pacijent. I pitajte liječnika koji liječi vašeg rođaka što učiniti. Drugo, postoje knjige na police za knjige koje objašnjavaju bolest, uključujući i moju knjigu Promjena raspoloženja, a na Internetu se nalaze znatne obrazovne informacije o webu, predavanja u zajednici i manične depresivne grupe za podršku. Na kraju, ako nijedan od ovih prijedloga ne pomogne, pod pretpostavkom da se pacijent nalazi na liječenju, predložio bih drugo mišljenje osobe a psihofarmakolog koji bilježi veliki broj bipolarnih pacijenata i liječi ih tijekom dugog razdoblja vrijeme.
David: Evo još nekoliko komentara publike o tome koji je tretman najbolje djelovao na njih:
Farfour: Još ništa.
Thelma: Šok tretman, litij (bio je toksičan), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith i Vivactil pomogli su, ali ne i potpuno uklonili depresiju.
Bernadette: Litobid 1200 mg dnevno.
jeckylhyde: Depakote. Moji maniri su me stalno kontrolirali, ali ne mogu naći olakšanje od depresije.
shineNme: Prije nego što sam se liječio bio sam vrlo promiskuitetan, tada sam bio pretjerano sretan manijak.
Mongan: Depakote je djelovao, ali morao je to stalno nadograditi. Litij djeluje u redu, ali mučnina i dalje postoji.
Karen2: Koliko godina treba uzimati litij za Bipolar?
Dr. Fieve: Karen, za aktivne manične bolesnike, uglavnom kod pacijenata kojima sam liječio ispravnu dozu litija, smanjuje ih u roku od deset do petnaest dana. Ako slijede depresivne ljuljačke i razina litija je dovoljno terapeutska, 0,7 do 1,2, tada se mora dodati antidepresiv. To je u osnovi umjetnost liječenja pojedinca psihofarmakologa koji je vidio mnogo pacijenata; često atipične i često s komplikacijama tijekom vremena.
JAMBER: Kako možete znati ima li vaše dijete ADHD (hiperaktivni poremećaj deficita pažnje) ili bipolarni?
Dr. Fieve: Jamber, često to ne znate, a samo će faktor vremena otkriti koja je od ove dvije dijagnoze tačna. Ne stavljajte etikete na tu malu djecu prerano jer su mnogi emocionalni problemi, osobnost poremećaji itd. nestaju kako djeca postaju starija, a roditelji često moraju biti uznemireni riješiti. No djecu s ozbiljnim problemima moraju ocijeniti i slijediti ih stručnjaci, ali treba izbjegavati dijagnostičke oznake ako je moguće. Ispitivanja, koja su istraživačka i vremenski ograničena, mogu se provesti s djecom koja imaju poremećaj. Ali ako se pacijent ne poboljša, ove lijekove treba davati neograničeno. Vrlo razumljiv terapeut je kritičan za ove mlade ljude koji su podvrgnuti stalnim fizičkim, emocionalnim i ekološkim promjenama.
eirrac: Da li djeca, koja će se s vremenom razviti bipolarna, pokazuju rana ponašanja koja bi mogla predvidjeti bolest?
Dr. Fieve: Oni mogu pokazati hiperaktivnost, visoku energiju, distraktibilnost, šarm i postignuće. Ili možda neće doživjeti ništa što možete otkriti. Oni također mogu osjetiti tugu, povučeno ponašanje i lošu socijalizaciju.
Jokasta: Bio sam prilično zaokupljen vašom knjigom "Moodswing". Zanimaju me vaša trenutna mišljenja o upotrebi alkohola i kombinaciji s antidepresivima i litijem i benzodiazapinima. Čitao sam vašu knjigu u 86 '. Kakvi su učinci na umjereno ILI konzumiranje pića SADA u 2000, uz istodobnu upotrebu alkohola ili SSRI-ja i litija? Koji je također preferirani SSRI izbora s najmanje seksualnih nuspojava? Serazone? Zoloft je sjajan, ali čini se da se ističe na visokim razinama. Paxal? Pomozite molim, gospodine.
Dr. Fieve: Jocasta, na tri ili četiri pitanja odgovoriti.
David: Zašto se ne biste bavili pitanjem alkohola, jer sam o tome dobio nekoliko pitanja.
Dr. Fieve: Nema studija o tome da litij i / ili antidepresivi stvaraju razliku u umjerenom do teškom alkoholizmu ili napitku pijenje, iako je jedno istraživanje prije 22 godine sugeriralo da litij pomaže u konzumiranju alkoholnih pića, ali to je odbacilo drugo proučiti kasnije. Sam alkohol mora se tretirati kao bolest s apstinencijom, a po mogućnosti AA (Anonymous Alcoholics) i nakon toga, ako je manična depresija popratna bolest kondida, ona se može liječiti antibipolarnim lijekom i terapija. Ako u svojoj prošloj ili obiteljskoj povijesti nemate alkoholizma, propisujem vam vrlo skromnu količinu alkohola, poput čaše vina za večerom, ako je bipolarna bolest stabilna. Drugi liječnici mogu se protiviti tome jer su alkohol i bipolarni genetski povezani i boje se da alkohol ne može odbiti u liječenju bipolarne bolesti. Ne znam, s obzirom na to da se pacijentova ukupna kvaliteta života mora održavati ako je to uopće moguće s minimalnim rizikom. Lijekovi s najmanje seksualnih nuspojava (antidepresivi) uključuju Serzone, Wellbutrin, a vjerojatno Remeron i možda Celexa.
Nancy Smith: Koristi li se dijagnoza bipolarnosti često kad je tinejdžer doista samo antisocijalni ili delinkventni? (Nije da antisocijalno ponašanje nije ozbiljan problem!)
Dr. Fieve: Nancy: Moguće je ako idete do neiskusnog liječnika / psihijatra / učitelja koji je mnogo čitao o u bipolarnim novinama ili časopisima koji su aktualni, da bi se to moglo pojaviti kao jednostavna etiketa da se to objasni ponašanje.
David: Pa, postaje jako kasno. Dr. Fieve, hvala vam što ste došli večeras. Bili ste divan gost i zahvaljujemo što ste s nama podijelili svoje znanje i uvide. Također želim zahvaliti svima u publici što su došli i sudjelovali. Nadam se da ste konferenciju smatrali korisnom.
Dr. Fieve: Bilo je zadovoljstvo sudjelovati u ovoj poticajnoj raspravi sa svojom publikom i čestitam na razvoju i moderiranju takve obrazovne snage u zajednici.
David: Hvala liječniku, i nadamo se da ćete se opet vratiti u ne tako dalekoj budućnosti. Evo veza do knjiga dr. Fievea: "Promjena raspoloženja"i"Prozac". A evo i web stranice dr. Fievea: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Hvala, i ja bih se vrlo rado vratio - DOBRO NOĆ.
David: Laku noć svima i hvala vam opet što ste došli.
Izjava o odricanju odgovornosti: Ne preporučujemo ili podržavamo nijedan prijedlog našeg gosta. U stvari, toplo vas ohrabrujemo da razgovarate o bilo kojoj terapiji, lijeku ili prijedlogu s liječnikom PRIJE nego što ih primijenite ili uvedete bilo kakve promjene u liječenju.
