Rješavanje problema spavanja kod Alzheimerovih bolesnika
Detaljne informacije o problemima sa spavanjem kod Alzheimerove pacijentice i kako liječiti probleme sa spavanjem povezane s Alzheimerovom bolešću.
Priroda sna kod Alzheimerove bolesti se mijenja
Znanstvenici ne razumiju u potpunosti zašto se poremećaji spavanja javljaju kod ljudi s demencijom. Poremećaji spavanja povezani s Alzheimerovom bolešću uključuju povećanu učestalost i trajanje buđenja, smanjenje faza spavanja i bez sna, kao i dnevno spavanje. Slične promjene događaju se u snu starijih ljudi koji nemaju demenciju, ali te se promjene javljaju češće i teže su teže kod ljudi koji boluju od Alzheimerove bolesti.
Neki ljudi s Alzheimerovom bolešću spavaju previše, dok drugi imaju poteškoće s spavanjem. Kad ljudi koji pate od Alzheimerove bolesti ne mogu spavati, mogu lutati noću, ne mogu mirno ležati ili vikati ili vikati, ometajući ostatak svojih njegovatelja. Neke studije pokazuju da su poremećaji spavanja povezani s povećanim oštećenjem pamćenja i sposobnosti funkcioniranja kod ljudi koji boluju od Alzheimerove bolesti. Postoje i dokazi da poremećaji spavanja mogu biti pogoršani kod teže pogođenih bolesnika. Međutim, nekoliko studija izvijestilo je da se poremećaj spavanja može pojaviti i kod ljudi s manje teškim oštećenjem.
Postojeći uvjeti mogu pojačati probleme sa spavanjem starijih odraslih osoba s Alzheimerovom bolešću. Dva stanja u kojima nenamjenski pokreti ometaju san su periodični pokreti udova i sindrom nemirnih nogu. Ostala uobičajena stanja koja narušavaju san uključuju noćne more i apneju za vrijeme spavanja, nenormalan obrazac disanja u kojem ljudi nakratko prestaju disati mnogo puta noću. Depresija kod osobe s demencijom može dodatno pogoršati poteškoće sa spavanjem
Promjene u ciklusu spavanja-budnosti kod osoba oboljelih od Alzheimerove bolesti mogu biti ozbiljne. Stručnjaci procjenjuju da u kasnijim fazama bolesti pogođeni pojedinci provode približno 40 posto svog vremena u krevetu budni, a značajan dio dnevnog sata spava. Ovaj povećani dnevni san sastoji se gotovo isključivo od laganog spavanja koji loše nadoknađuje gubitak dubokog, mirnog noćnog sna. U ekstremnim slučajevima osobe s demencijom mogu doživjeti potpuni preokret uobičajenog obrasca dnevnog budnosti / noćnog sna.
Liječenje Alzheimerovih problema sa spavanjem
Iako široko korišteni lijekovi mogu privremeno poboljšati poremećaj spavanja starijih odraslih osoba, brojna istraživanja su to otkrila lijekovi na recept ne poboljšavaju ukupnu ocjenu kvalitete spavanja kod starijih ljudi, bilo da žive u svojim kućama ili u njima stambeno zbrinjavanje. Stoga koristi liječenja od upotrebe lijekova za spavanje kod osoba s demencijom ne mogu nadmašiti potencijalni rizik. Kako bi poboljšali san tih pojedinaca, američki Nacionalni instituti za zdravlje (NIH) potaknuli su uporabu mjera nelegacije opisano u nastavku, a ne medikamentoznom terapijom osim ako je poremećaj sna očito povezan s liječnikom koji se može liječiti stanje. Važno je da osoba koja ima problema sa spavanjem bude profesionalno procijenjena zbog medicinskih ili psihijatrijskih uzroka poremećaja spavanja prije primjene bilo kakvih intervencija na drogama ili droga.
Tretmani bez lijekova
Pokazalo se da su različiti načini liječenja nesanice učinkoviti kod starijih odraslih osoba. Ovi tretmani, koji imaju za cilj poboljšati rutinu spavanja i okruženje za spavanje i smanjiti dnevni san, široko se preporučuju za uporabu kod ljudi koji boluju od Alzheimerove bolesti. Da biste stvorili primamljivo okruženje za spavanje i promovirali odmor za osobu s Alzheimerovom bolešću:
- Održavajte redovno vrijeme odlaska u krevet i ustajanja.
- Uspostavite ugodno i sigurno okruženje za spavanje. Pripazite na temperaturu i osigurajte noćna svjetla i / ili sigurnosne predmete.
- Obeshrabriti ostajanje u krevetu dok ste budni; koristi spavaću sobu samo za spavanje.
- Ako se osoba probudi, obeshrabrite gledanje televizije.
- Uspostavite redovna vremena obroka.
- Izbjegavajte alkohol, kofein i nikotin.
- Izbjegavajte prekomjerni večernji unos tekućine i ispraznite mjehur prije povlačenja.
- Izbjegavajte dnevne navale ako osoba ima problema sa spavanjem noću.
- Liječite sve simptome boli.
- Potražite jutarnje izlaganje suncu.
- Bavite se redovnim svakodnevnim vježbanjem, ali najkasnije četiri sata prije spavanja.
- Ako osoba uzima inhibitore kolinesteraze (takrin, donepezil, rivastigmin ili galant), izbjegavajte noćno doziranje.
- Primijenite lijekove poput selegilina koji mogu imati stimulativan učinak najkasnije šest do osam sati prije spavanja.
Lijekovi za spavanje za Alzheimerove bolesnike
Terapija lijekovima treba razmotriti tek nakon neuspjeha pristupa lijekovima i isključenih reverzibilnih medicinskih ili okolišnih uzroka. Za one koji zahtijevaju lijekove, neophodno je da "počnu nisko i polako". Rizik lijekova koji potiču spavanje kod starijih osoba s kognitivnim oštećenjem je velik. Oni uključuju povećani rizik od padova i lomova, povećanu zbunjenost i pad sposobnosti brige o sebi. Ako se koriste lijekovi za spavanje, treba pokušati prekinuti ih nakon uspostavljanja redovitog načina spavanja.
Donja tablica sadrži neke od različitih vrsta lijekova koji mogu privremeno pomoći u snu. Popis uključuje lijekove koji su uglavnom propisani za spavanje, kao i one čija se primarna primjena liječi psihijatrijskim bolestima ili simptomima ponašanja. Iako se malo zna o sigurnosti i učinkovitosti lijekova za liječenje kroničnih poremećaja spavanja u Alzheimerove bolesti, svi ovi lijekovi obično se propisuju za liječenje nesanice i ometajućeg ponašanja u noćnim satima. Alzheimerova bolest. Svi ovdje navedeni lijekovi dostupni su samo na recept i moraju se koristiti pod nadzorom liječnika. Lijek koji preporučuje liječnik često odražava vrstu simptoma ponašanja koji prate probleme sa spavanjem.
Neki lijekovi koji se obično koriste u liječenju nesanice i poremećaja ponašanja u noćnim satima kod Alzheimerove bolesti
| Kategorija lijekova | Primjeri (generička imena) |
Preporučena doza u miligramima dnevno | Potencijalni štetni učinci |
| Triciklički antidepresivi | nortriptyline | 10 -75 | Vrtoglavica, suha usta, zatvor, otežano mokrenje |
| trazodon | 25-75 | Vrtoglavica, posebno kada stojite ili ustajete | |
| benzodiazepini | lorazepam | 0.5 - 2 | Letargija, zbunjenost, nestabilnost |
| oksazepam | 10 - 30 | zavisnost | |
| temazepam | 15 - 30 | Zbunjenost, nestabilnost | |
| Nonbenzodiazepines | zolpidem | 5 - 10 | Sedacija, zbrka |
| zaleplon | 5 - 10 | Sedacija, amnezija | |
| Klorni hidrat | 500 - 1,000 | Sedation, mučnina | |
| "Klasični" antipsihotici | haloperidol | 0.5 - 1.5 | Parkinsonovi simptomi * |
| „Atipične” antipsihotici |
risperidon | 1 - 6 | Vrtoglavica, posebno kada stojite ili ustajete; mučnina* |
| olanzapin | 5 - 10 | umirenje * | |
| kvetiapin | 12.5 - 100 | umirenje; vrtoglavica, pogotovo kada stojite ili ustajete * | |
| * Nedavna istraživanja povezala su uporabu antipsihotičkih lijekova u starijih odraslih osoba s demencijom s malo povećanim rizikom od smrti. Rizike i koristi primjene ovih lijekova treba pažljivo ocijeniti. |
Ovaj je informativni list pripremljen u dogovoru s Radnom skupinom za klinička pitanja i intervencije Alzheimerove udruge. Navedene informacije ne predstavljaju odobrenje bilo kakvih lijekova ili neovlaštene intervencije spavanja od strane Alzheimerove udruge.
Izvor: Promjene spavanja u podacima o Alzheimerovoj bolesti, Alzheimer's Association, 2005.
