Posao ADHD-a
Stručnjak za ADHD, dr. Lawrence Diller, kritizira ulogu osiguranja koju farmaceutske tvrtke igraju u prekomjernoj dijagnozi ADHD-a.
Lawrence Diller, M.D.
Autor od Trčanje na Ritalin, Diller je diplomirao na Sveučilištu za liječnike i kirurge Sveučilišta Columbia. Dok je dijagnosticirao neku djecu u svojoj privatnoj praksi s ADHD-om, Diller je kritizirao širenje dijagnoze ADHD-a i porast "kozmetičke psihofarmakologije".
Kakvu ulogu osiguravajuća i farmaceutska društva igraju u svijetu ADHD-a?
... Trenutno se odijelo odvija u tri države. Tvrdi da je najveća farmaceutska tvrtka koja je čini Ritalin, Novartisova kompanija, zajedno s Američkim psihijatrijskim udruženjem, glavnim predstavnicima organizirane medicine u ADHD pokretu, i grupom za samopomoć CHADD urotili su zavjeru kako bi američku javnost povjerovali u postojanje ADHD-a, a zatim nevinom djecom bacili na potencijalno opasnu drogu.
U odijelu se tvrdi da postoji zavjera. Sada, možda postoji neka zakonska definicija koja zadovoljava kut zavjere. Ali ne vjerujem da uopće postoji zavjera. Na poslu imamo ono što ja zovem "nevidljivom rukom" Adama Smitha. Adam Smith je, kao što znate, napisao temeljni udžbenik o kapitalizmu. I mi ovdje imamo tržišne snage u kojima se ljudi igraju, tjera ljude da razmišljaju na određeni način o lijekovima, a onda operirajući se liječnicima i pacijentima kako bi ih prvo uzeli - često na štetu drugih intervencija taj rad.
Kao liječnik, kako doživljavate te sile?
... Prije svega, doživljavam ih s ovom nevjerojatnom reklamnom palicom koja me prvo pogodila, a sad izravno udara na potrošača... Mislim da je Novartis postupio poprilično odgovorno, relativno govoreći, jer mislim da im Ritalin predstavlja kap u količini s obzirom na vrstu novca koji zarađuju. Oni se danas više brinu za svoju bio-inženjersku hranu nego za Ritalin.
S druge strane, proizvođači Adderall-a predstavili su ono što ja smatram... najokrutnija, najsloženija kampanja koju sam ikad doživio.. .. Adderall je prešao Ritalin u smislu trgovine lijekovima napisanim za ADHD. Ponudili su mi 100 dolara ako ću sjesti i slušati kako netko razgovara o ADHD-u, financiran od strane Adderall-a, 15 minuta telefonom, a zatim popunim petominutni upitnik.. .
I sada, s slabljenjem kontrola nad farmaceutskom industrijom od strane FDA-e, postoji taj direktni marketing za obitelji. Vidite ovu sliku.. .. Pa ne piše da je to za Concerta. Piše: "Saznajte više o ADHD-u." I to je slika ovog nasmijanog dječaka koji u ruci ima olovku, a s obje strane su mu roditelji blistali... I ispod toga piše nešto poput: "Sretni su jer sada znaju da se njegov ADHD liječi." U čemu je problem? Problem je što potiče ljude na samo jedan način razmišljanja o tom problemu - da je to biološki problem i da mu treba lijek.. .
Postoji li neravnoteža u tome koliko novca ide za proučavanje učinkovitosti lijekova nasuprot djelotvornosti drugih stvari?
Da. To je drugi način na koji ovdje djeluju tržišne snage, i to u ovom gotovo svakom istraživaču ADHD-a prethodnih smanjivanja i zato što novca ima vani, uzima novac od farmaceutske industrije da učini svoje istraživanje. Bez obzira jeste li liječnik u lokalnoj bolnici ili ne... ili ste jedan od urednika časopisa New England Journal of Medicine, svi znamo da na istraživanje utječe izvor financiranja.
A ovo ne pripisuje tim ljudima. Samo to radi. Ne objavljuju negativne nalaze. Studije su više nagnute prema brojanju simptoma i pilula, a ne prema promatranju veće slike. A ako pogledate vrlo usku sliku, ako samo postavljate vrlo uska pitanja, dobit ćete odgovore koji propuštaju veliku sliku.
Dr. Peter Jensen, cijenjeni autoritet na ovom polju, kaže da, u slučaju dječjih psihijatrijskih lijekova, to nije istina; da novac za istraživanje dolazi od vlade, jer se farmaceutske tvrtke plaše sudskih sporova, i ne žele ići tamo.
To je bio slučaj. Bilo je teško financirati farmaceutska istraživanja na djeci, posebno psihijatrijska farmaceutska istraživanja u djece, jer se videlo da tržište nema do 1990-ih. Vlada je dodala ovog vozača, gdje će farmaceutska tvrtka dobiti dodatnih šest mjeseci patentne zaštite ako prouči lijek kod djece. Dakle, ono što ćemo dobiti, a ono što dobivamo, je poplava novca za farmaceutska istraživanja usmjerena prema djeci. I moglo bi se na neki način to jako radovati. Ali opet, ako postavljamo samo pitanja koliko simptoma ima dijete i koliko tableta treba uzmimo, dobit ćemo vrlo, vrlo usku skupinu odgovora o tome što muči dijete i što treba učiniti o tome.
Znači, istraživanje duševnog zdravlja naše djece i rješenja za njihove probleme povjeravamo farmaceutskim tvrtkama s velikim interesima?
Razumiješ. Jasno je svima nama, čak i onima koji primaju lijekove za lijekove, a ja ne. I ja bih to volio, jer moram sama platiti putovanja. Ali onog trenutka kada to učinim, potencijalno sam pod utjecajem tog novca.
William Dodson
Psihijatar u Denveru, Colorado, Dodson pripisuje ADHD uglavnom biološkim uzrocima. Plaća ga Shire Richwood, tvorci Adderall-a, kako bi educirali druge liječnike o učinkovitosti lijeka.
... Posljednjih deset godina u medicini je izvršen izvanredni pritisak da se svi dostave medicinsku njegu puno brže i, dakle, mnogo jeftinije nego ikad prije prije. I zato postoji veliki ekonomski pritisak da se dijagnosticira i liječi sve poremećaje, medicinske ili psihijatrijske, jeftinije i brže. Pa sigurno, da, to će se svoditi na dijagnozu ADHD-a.
Može li se dijagnosticirati ADHD 15-minutnim pregledom bebe kod pedijatra? Nema šanse. Da biste napravili dobru i adekvatnu procjenu, potrebno vam je nekoliko sati: izvršiti evaluaciju: isključiti sve stvari koje mogu oponašati ADHD; temeljito procijeniti sve stvari koje mogu postojati unutar ADHD-a; educirati roditelje o upotrebi lijekova i pomoćnim tretmanima koji će biti potrebni; napraviti brzi pregled zbog poteškoća u učenju. Za dobro i temeljito ocjenjivanje je potrebno vrijeme.
Ali nismo postavljeni za to?
Spremni smo za to. To je da ADHD i upravljana njega jednostavno ne idu zajedno. Upravljena njega želi da se to obavi brzo i jeftino, a ADHD se ne može brzo i jeftino.
Još jedna kontroverza je uloga farmaceutskih tvrtki u marketingu ovih lijekova... Farmaceutske tvrtke zarađuju od prodaje Ritalina ili Adderall-a ili Concerta. Oni su tvrtke. Mogu strategirati i staviti marketinšku poruku. Alternativne terapije - poput bihevioralne terapije ili psihoterapije - nemaju tu vrstu lobističkog mišića ili marketinga. Stoga naginje ravnoteži u korist lijekova u odnosu na druge terapije... Imamo li strukturalnu pristranost u korist lijekova?
... Sve u SAD-u pokreće motiv zarade. Dobivamo bolje automobile jer imamo privatno poduzeće proizvođača automobila, koje nastavljaju poboljšavati svoj proizvod u nadi da će ostvariti više prodaje i zaraditi više novca za svoje ulagače. To je set koji imamo u Sjedinjenim Državama. Ako bi ljudi mogli pokazati jasnu učinkovitost tretmana koji nisu uključivali lijekove, mislim da bi puno ljudi probilo put do svojih vrata. Činjenica je da nisu uspjeli to dokazati.. . .
Peter Jensen
Ranije voditelj dječje psihijatrije na Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje, Jensen je bio glavni autor časopisa orijentir NIMH studija: NIMH, Multimodalna studija liječenja djece s hiperaktivnim poremećajem s nedostatkom pozornosti (MTA). Sada je direktor Centra za unaprjeđenje mentalnog zdravlja djece Sveučilišta Columbia.
Možda je dio problema to što većina studija upravo proučava lijekove, pa postoje podaci o lijekovima. Možda nema mnogo drugih podataka, jer nema mnogo novca za proučavanje utjecaja terapije ponašanja?
Zapravo, novac za proučavanje lijekova nije bio mnogo obilniji od novca za proučavanje terapija ponašanja. Tvrtke za prodaju lijekova nisu htjele proučavati djecu i lijekove. Plaše ih se jer su se bojali tužbi.. .. Dakle, 80 do 90 posto svih istraživanja podržala je savezna vlada. A što bi savezna vlada radila nije da kaže: "Oh, želimo studije o lijekovima". Ne, rekli bi: "Želimo studije.".. Prije dvije ili tri godine prošli smo i prebrojali smo sve studije na području ADHD-a koje ispunjavaju određene kriterije.
Pa, imali smo oko 600 studija - dobra klinička ispitivanja jednog ili drugog oblika lijekova. Ali bilo je još 1500 studija nemedicina. Medicinske studije je lako opisati, a njima je lako izdvojiti riječ. Ali u stvari, većina studija nije studija lijekova... Čujemo o lijekovima u vijestima, jer je pomalo nevremena u čajniku. Ali imamo mnogo studija o drugim tretmanima. ...
Farmaceutska industrija troši puno novca pokušavajući vas uvjeriti da je ta mala pilula sljedeće malo čudo. Kako se osjećate zbog toga?
FDA regulira što lijekovi - ili bilo tko, po tom pitanju - mogu učiniti i što se mogu oglašavati ako se radi o lijekovima... Znanost što rade kompanije za lijekove vodi nauka. To nije jedina znanost, već je vođena znanošću, a regulira je savezna vlada... Dakle, mislim da je dobra stvar što industrija pokušava naučiti liječnike onome što je pokazala njihova znanost?.. Apsolutno. Sve sam za to. Potrebno nam je više za znanost.. .. Potrebno nam je više za terapije ponašanja.. . .
Fred Baughman
Baughman je aktivni protivnik dijagnoze ADHD-a dječji neurolog u privatnoj praksi 35 godina. Također je medicinski stručnjak za Građansku komisiju za ljudska prava (CCHR), zagovaračku skupinu koju je osnovala Crkva scijentologije 1969. godine.
Psihijatrija i farmaceutska industrija postali su financijski ekonomski partneri. Iskreno, dio njihove ekonomske naknade bio je razvijanje strategije u kojoj su, kako tvrde, bez njih znanost da su sve mentalne bolesti, sve bihevioralne i emocionalne, fizička disfunkcija mozga ili abnormalnosti.
Predstavljanje takvih stvari kao što su depresija, anksioznost, poremećaj ponašanja, ADHD, poremećaj protivljenja opoziciji i invaliditet učenja kao bolesti, ako ne postoje bilo kakvi znanstveni dokazi, znači obmanjivati javnost. U svakom slučaju preuzima se pravo javnosti na informirani pristanak.
... [Kako je istaknuo autor Running on Ritalin, Lawrence Diller], naveli su javnost da vjeruje da su to bolesti mozga, kemijske neravnoteže - što je logično za javnost da će pomisliti kako će tablete biti riješenje... .
Ali optužba koju su psihijatri i lijekovi udružili u zajedničkom zajedničkom plaćeničkom interesu prilično je optužena. Kako to možeš reći?
Nisam jedini koji to govori. U listopadu 1995., u referatu DEA o metilfenidatu, koji je Ritalin, DEA kaže da su ih kontaktirali Ujedinjeni narodi Međunarodni odbor za kontrolu narkotika (INCB), koji je izrazio zabrinutost zbog financijskih veza Ciba-Geigy-a, tadašnjeg proizvođača Ritalina, CHADD. Primijetili su da je CHADD dobio preko 775.000 dolara od Ciba-Geigyja, mislim da je došlo do 1994. godine, i na kraju je taj broj prešao milijun dolara. INCB je CHADD teretio kao vozilo za izravno stavljanje na tržište kontrolirane tvari u javnosti kršenje Zakona o kontroliranim tvarima iz 1971. godine i međunarodnog statuta po kojem sve zemlje, sve potpisnici, dogovorili.
Ciba-Geigy je u tom trenutku priznala da je CHADD njihov provodnik za javnost. Osoblje CHADD-a i osoblje NIMH-a redovito su boravili u uredu za obrazovanje u Odjelu za specijalno obrazovanje i pisali ADHD-ove materijale. Mislim da je CHADD odobrio, 700 milijuna dolara, neki od sredstava Uredu za specijalno obrazovanje kako bi napravio video o ADHD-u. Zatim kad je John Merrow, u svojoj video produkciji oko 1995. godine... istaknuo financijske veze između proizvođača Ritalina, Ciba-Geigy-a i CHADD-a, mislim da je novac vratio Ministarstvo obrazovanja, natrag u CHADD.
Peter Breggin
Psihijatar i autor knjige Povratak na Ritalin: Što vam liječnici ne govore o stimulansima i ADHD-u, Breggin je osnovao neprofitni centar za proučavanje psihijatrije i psihologije. On je glasni protivnik dijagnoze ADHD-a i oštro se protivi propisivanju psihijatrijskih lijekova djeci.
Postoji mnogo, mnogo razloga zbog kojih djeci dajemo sve više psihijatrijskih lijekova. Vjerojatno najvažniji razlog je jednostavan marketing. Druge lijekove, poput duhanske industrije, poput alkohola, vrlo su konkurentne i uvijek pretražuju nova tržišta. Tržište za odrasle zasićeno je antidepresivima. Koliko milijuna i milijuna ljudi može uzeti Prozac i sve ostale lijekove? Imamo više odraslih koji uzimaju antidepresive nego što Nacionalni institut za mentalno zdravlje procjenjuje da u Sjedinjenim Državama postoje depresivni ljudi. Tržište je zasićeno, pa se pritisci automatski premještaju na druga tržišta. A najveće sljedeće tržište su djeca. Dakle, imate predstavnike lijekova, imate konferencije pod pokroviteljstvom lijekova koje proučavaju ovu problematiku ili potiču ovu problematiku marketinga za djecu. ...
Ono što je Ciba-Geigy, sada podjela Novartisa, učinila je financiranje roditeljske grupe, CHADD, a grupa je tada otišla i promovirala Ritalin u javnost. To je jedan potencijalni aspekt situacije.
Po čemu se razlikuje od druge farmaceutske kompanije koja podržava financiranje American Diabetes Foundation ili American Cancer Society? Po čemu se razlikuje to što Ciba-Geigy pruža financiranje za CHADD?
Jedna od velikih razlika u odnosu na Ciba-Geigy, recimo, u usporedbi s liječničkom firmom koja AMA-i može dati novac za lijek protiv dijabetesa, jest ta što je Ritalin Raspored II - lijek koji izaziva veliku ovisnost. A tu su i posebne kontrole koje je stavila američka vlada. CHADD je, u stvari, lobirao američku vladu da je pokuša Ritalin izvađen iz Priloga II. Nisu mogli učiniti ništa vrijednije za tvrtku koja se bavi drogom, i opasniju za javnost od toga. Srećom, nisu uspjeli i djelomično nisu uspjeli zbog naših otkrića... o tome da CHADD ima toliko novca od droga.. .
Kakvu je ulogu farmaceutska industrija imala u promociji Ritalina i Prozaca u zemlji?
Još prije nego što je Prozac odobrio FDA, lijek je sponzorirao seminare za liječnike u cijeloj zemlji biokemijska osnova depresije, spominjući iznova i iznova serotonin, koji je neurotransmiter na koji utječe Prozac. Nisu spomenuti da u mozgu može biti 200 neurotransmitera, a povezivanje bilo koga s depresijom apsolutno je glupa nagađanja. Mozak je integrirani organ, a vjerojatno tisuće tvari sudjeluju u njegovoj funkciji.
Označiti jedan, serotonin - koji je u stvari rašireni neurotransmiter koji ide u svaki mozak i utječe na sve memorija za koordinaciju kardiovaskularne funkcije - zamislite da se dogodi ta koja je izvan ravnoteže, jer Eli Lilly prodaje Prozac.
Ali ljudi su danas toliko željni bioloških objašnjenja. Tako su se liječnici i javnost prihvatili onoga što je u biti PR kampanja - možda i najuspješnija u zapadnim industrijaliziranim zemljama zadnjih 30 godina - da ako imate mentalni poremećaj, to je biokemijsko.
Harold Koplewicz
Potpredsjednik psihijatrije na njujorškom sveučilištu, Koplewicz smatra da je ADHD legitimni poremećaj mozga. Napisao je jat 'Nitko nije kriv: Nova nada i pomoć teškoj djeci i njihovim roditeljima. Direktor je Centra za djecu New York University.
Mislim da bismo trebali pomno pogledati tko financira znanost. Mislim da ćete otkriti da je, pretežno, studije koje se bave liječenjem financirala savezna vlada. Nacionalni institut za mentalno zdravlje potrošio je milijune i milijune dolara gledajući liječenje... Kada ste pogledali lijekove - sve različite vrste lijekova koji u osnovi imaju isti mehanizam djelovanja - djelovali su, i bili su učinkoviti. I kad ste pogledali bihevioralnu terapiju, otkrili ste da bihevioralna terapija nije učinkovita ako nisu uzimali lijekove. Federalna vlada nema pristranosti. Ne žele podržati jedan tretman nasuprot drugom.. .
No ipak postoje farmaceutske tvrtke koje lobiraju političare, a vani su i guraju određene stvari i pokušavaju dobiti više sredstava za određene druge stvari. A prodavači se vrte oko liječničkih ordinacija i pozivaju liječnike na krstarenja.
Mislim da farmaceutske kompanije ne utječu na financiranje Nacionalnog instituta za zdravstvo. Mislim da je razlog da se to smatra zlatnim standardom, da biste financirali Nacionalni institut za zdravstvo, morate imati znanstveno-istraživački projekt koji je recenziran. Vaši vršnjaci ga pregledavaju i odlučuju smatraju li ili ne znanstveno valjanim koristiti savezne fondove za njihovo proučavanje.
Drugo je pitanje o predstavnicima prodaje vrijedno. Mislim da su liječnici koji su u privatnoj praksi preplavljeni novim izazovima i rade više nego ikad. Pokazalo se da upravljana skrb nije upravljana skrb, već upravljani novcem. Samo pokušavamo smanjiti troškove zdravstvenog sustava. Tako otkrivate da liječnici vide više pacijenata koje su ikada ranije vidjeli, pogotovo ako ste liječnik primarne njege.. .
Sasvim jasno, ako predstavnik dođe u vaš ured i brzo vam kaže lijek koji je učinkovit lako i sigurno, što može utjecati na vašu praksu propisivanja više nego čitanje recenziranog časopis.... Mislim da je to pravi problem kada imate liječnike koji nemaju dovoljno vremena da budu u toku.
Sljedeći: Koraci u postavljanju dijagnoze ADHD-a
~ članci knjižnica adhd
~ svi dodani / adhd članci
