Medicinsko upravljanje nervozom anoreksijom i bulimijom nervozom
Napomena: Ovo je poglavlje napisano kako bi pomoglo i profesionalnim i neprofesionalnim čitateljima i posebno je usmjereno na njega anoreksija nervoze i bulimija nervoza. Čitatelja se preusmjeravaju na druge izvore radi informacije o poremećaj prejedanje. Pruža se pregled općih zdravstvenih problema ovih poremećaja prehrane, kao i smjernice za temeljitu medicinsku procjenu, uključujući laboratorijske testove koji se moraju provesti. Intenzivna rasprava o problemima vezanim uz amenoreju i gustoću kostiju također je dodana u ovo posljednje izdanje.
Od čitave lepeze psiholoških poremećaja koje liječe kliničari, anoreksija nervoze i bulimija nervoza najčešće su praćeni pratećim medicinskim komplikacijama. Iako su mnogi od njih više neugodni nego ozbiljni, različit broj njih doista može biti opasan po život. Stopa smrtnosti za ove poremećaje premašuje postotak kod bilo koje druge psihijatrijske bolesti i približava se 20 posto u uznapredovalom stadijumu nervoze anoreksije. Stoga kliničar ne može jednostavno pretpostaviti da su fizički simptomi povezani s tim poremećajima prehrane samo porijekla funkcionalnog. Fizičke pritužbe moraju se ispitati razumno i organske bolesti sustavno isključiti odgovarajućim testovima. Suprotno tome, važno je, s aspekta liječenja, izbjegavati podvrgavanje pacijenta skupim, nepotrebnim i potencijalno invazivnim testovima.
Kompetentna i sveobuhvatna briga o poremećajima prehrane mora uključivati razumijevanje medicinskih aspekata istih bolesti, ne samo za liječnike, već i za sve kliničare koji ih liječe, bez obzira na disciplinu ili orijentacija. Terapeut mora znati na što treba paziti, što određeni simptomi mogu značiti i kada treba poslati pacijenta na početnu medicinsku procjenu kao i na praćenje. Dijetičar će, umjesto liječnika, vjerojatno biti član tima koji provodi procjenu prehrane i mora imati odgovarajuće znanje o svim medicinskim / prehrambenim aspektima poremećaja prehrane. Psihijatar može propisati lijekove za temeljni poremećaj raspoloženja ili misli i to mora uskladiti s ostatkom liječenja.
Medicinske komplikacije koje nastaju zbog poremećaja prehrane koje se javljaju razlikuju se od svakog pojedinca. Dvije osobe s istim ponašanjem mogu razviti potpuno različite fizičke simptome ili iste simptome u različitim vremenskim okvirima. Neki pacijenti koji samoiniciraju povraćanje imaju nizak elektrolit i krvavi jednjak; drugi mogu povraćati godinama, a da nikad ne razviju te simptome. Ljudi su umrli od gutanja ipekaka ili pretjeranog pritiska na dijafragmu od najezde, dok su drugi izvršavali takva ponašanja bez dokaza o medicinskim komplikacijama. Ključno je imati to na umu. Bulimična žena koja grize i povraća osamnaest puta dnevno ili anoreksična osoba od 79 kilograma može oboje imati normalne laboratorijske rezultate. Potrebno je imati dobro obučenog i iskusnog liječnika kao dio liječenja bolesnika s poremećajem prehrane. Ovi liječnici ne samo da moraju liječiti simptome koje pronađu, već moraju predvidjeti što dolazi i razgovarati o onome što nije otkriveno podacima medicinskih laboratorija.
Liječnik koji liječi pacijenta s poremećajem prehrane mora znati što tražiti i koje laboratorijske ili druge testove treba obaviti. Liječnik mora imati određenu empatiju i razumijevanje cjelokupne slike koja je uključena u poremećaj prehrane kako bi se izbjeglo minimiziranje simptoma, nerazumijevanje ili davanje oprečnih savjeta. Nažalost, liječnici s posebnom obukom i / ili iskustvom u dijagnosticiranju i liječenju poremećaja prehrane nisu baš česti, a osim toga, pacijenti koji traže psihoterapiju zbog poremećaja prehrane često imaju vlastite obiteljske liječnike koje bi radije koristili nego jednog terapeuta koji upućuje njih da. Liječnici koji nisu osposobljeni za poremećaje prehrane mogu previdjeti ili zanemariti određene nalaze na štetu pacijenta. U stvari, poremećaji prehrane često ostaju neotkriveni tokom dugog razdoblja, čak i kad je pojedinac bio kod liječnika. Gubitak tjelesne težine nepoznatog podrijetla, neuspjeh u normalnom porastu, neobjašnjiva amenoreja, hipotireoza ili visoka kolesterol može sve biti znak nedijagnosticirane nervoze anoreksije na koji liječnici prečesto ne djeluju ili pripisuju ostali uzroci. Poznato je da pacijenti imaju gubitak zubne cakline, povećanje parotidne žlijezde, oštećene jednjake, visoku serumsku amilazu razinama i ožiljcima na stražnjoj strani ruke od samoiniciranog povraćanja, a svejedno nemojte dijagnosticirati bulimiju nervozu!
Iako jasno postoji kontinuitet u spektru fizičkih bolesti s kojima se susreću anoreksija i bulimija, s mnogo kliničkog preklapanja, rasprave o anoreksiji i bulimiji i njihove jedinstvene medicinske komplikacije su također korisne.
ANOREXIA NERVOSA
Većina medicinskih komplikacija kod anoreksije izravan je rezultat gubitka kilograma. Postoje brojne lako uočene nepravilnosti kože, uključujući lomljive nokte, prorjeđivanje kose, žutosmeđa koža i fini puhasti rast kose na licu, leđima i rukama, što se naziva lanugo dlaka. Sve ove promjene vraćaju se u normalu s oporavkom težine. Postoje i druge, ozbiljnije komplikacije koje uključuju različite sustave u tijelu.
Većina anoreksika može se tretirati kao ambulanta. Bolnica se preporučuje u bolnici čija gubitak težine brzo napreduje ili je gubitak težine veći više od 30 posto idealne tjelesne težine, kao i za one koji imaju srčane aritmije ili simptome neadekvatnog protoka krvi u mozak.
GASTROINTESTINALNI SUSTAV
Na gastrointestinalni trakt utječe gubitak tjelesne težine koji je svojstven nervi anoreksije. U tom su pogledu dva glavna pitanja.
Prigovori rane sitosti i bolova u trbuhu. Dobro izvedene studije pokazale su da se kod osoba s anoreksijom nervoze vrijeme prolaska hrane iz želuca i kroz probavni trakt značajno usporava. To pak može stvoriti pritužbe na ranu sitost (punoću) i bolove u trbuhu. Iako je jasno logično pretpostaviti da bi takva pritužba u ovoj populaciji mogla biti dio bolesti i predstavlja bolest pokušaja da se izbjegne psihološka bol od ponovnog jela normalno, to očito može biti organska osnova briga. Kvalitetan, temeljit fizički pregled i procjena moći će definirati ispravan izvor ovih žalbi. Ako su pritužbe doista organske i nije pronađen metabolički uzrok koji bi ih objasnio, liječenje sredstvom koje ubrzava pražnjenje želuca treba pružiti pacijentu olakšanje; smanjenje kaloričnog opterećenja i brzine ponovnog puštanja (koji počinje normalno jesti nakon samoiniciranog gladovanja) također će biti terapijsko. Ovi se problemi rješavaju s debljanjem.
Pritužbe na zatvor. Mnoge anoreksične tegobe muči zatvor, osobito u ranom postupku dojenja. To se dijelom može pripisati gore opisanom usporenom gastrointestinalnom tranzitnom vremenu. Povrh toga, postoji loš refleksni rad debelog crijeva koji je sekundarni povijesti neadekvatnog unosa hrane. Važno je imati na umu da su pritužbe na zatvor često zbog lažne percepcije pacijenta o tome što uzrokuje zatvor. Važno je upozoriti ove bolesnike od početka da obično može proći tri do šest dana da hrana prođe kroz probavni sustav. Stoga je možda nepraktično očekivati gibanje crijeva prvi dan nakon što ćete povećati dnevni unos kalorija. Uz upozorenje, važno je educirati pacijente o unosu adekvatne tekućine i vlakana kao i razborita količina hodanja, jer crijevo postaje tromo kada je pojedinac sjedeći. Opsežna medicinska obrada konstipacije općenito je nepotrebna, osim ako niz pregledu trbuha ne potvrdi opstrukciju i progresivno distanciranje (natečenost).
KARDIOVASKULARNI SUSTAV
Baš kao što na gubitak kilograma utječu i ostali tjelesni sustavi, kardiovaskularni sustav također nije pošteđen. Snažan gubitak težine uzrokuje stanjivanje vlakana srčanog mišića i posljedično smanjeni volumen srca. Kao rezultat ovog procesa dolazi do smanjenja maksimalne radne sposobnosti i aerobnog kapaciteta. Usporavani rad otkucaja srca (40 do 60 otkucaja u minuti) i nizak krvni tlak (sistolika od 70 do 90 mm Hg) obično se nalaze kod ovih bolesnika. Te promjene nisu opasne ako postoje istodobni dokazi o zatajenju srca ili aritmiji (nepravilan rad srca). Tu je i povećana učestalost abnormalnosti srčanog zaliska poznata kao prolaps mitralnog ventila. Iako je općenito benigna i reverzibilna s povećanjem tjelesne težine, ona može proizvesti palpitacije, bol u prsima, pa čak i aritmiju.
Još jedna srčana zabrinutost poznata je kao sindrom upuštanja. Svi neuhranjeni pacijenti u riziku su od sindroma ponovnog hranjenja kada se započne hranjiva hrana. Ovaj je sindrom prvi put spriječen preživjelima koncentracijskih logora nakon Drugog svjetskog rata. Postoji više uzroka ovog sindroma. Mogućnost niske razine fosfora izazvane izgladnjivanjem nakon unosa hrane s visokom količinom kalorija ili glukoze jedan je od glavnih uzroka ovog sindroma otjecanja. Osiromašenje fosfora stvara raširene abnormalnosti u kardiorespiratornom sustavu, što može biti fatalno. Pored fosfora, sindrom upuštanja razvija se i zbog promjene razine kalija i magnezija. Nadalje, može doći do naglog širenja volumena krvi i neprikladno agresivnog unosa hranjivih sastojaka prekomjerno naprezanje urušenog srca i uzrokovati nesposobnost srca da se održi adekvatno Cirkulacija.
Ključno je pitanje pri upućivanju anoreksičnih pacijenata unaprijed utvrditi koji pacijenti mogu biti izloženi riziku. Općenito govoreći, ozbiljno osiromašeni, pothranjeni pacijenti s dugotrajnim gladovanjem su rizični za sindrom preporuke. Međutim, u nekim su slučajevima pacijenti kojima je uskraćena prehrana za sedam do deset dana potencijalno u ovoj kategoriji. Postoje opće smjernice koje treba slijediti kako bi se izbjegli ovi problemi. Opće opće pravilo dodavanja kalorija je "Počnite nisko, polako." Izuzetno je važno nadzirati elektroliti tijekom referentnog razdoblja i kako bi se osiguralo njihovo normalno stanje do početka refeeding. U teškim slučajevima, osobito pacijenti kojima je potrebna hospitalizacija ili hranjenje u cijevima, provjeravanje elektrolita prva dva tjedna svaka dva do tri dana, a čini se, ako je stabilno, smanjivanje učestalosti mudar. Može se navesti dodatak koji će spriječiti istrošenje fosfora. S kliničkog stajališta, praćenje pulsa i respiracije zbog neočekivanih porasta od osnovna vrijednost kao i provjera zadržavanja tekućine presudni su dio plana liječenja u izbjegavanju ponovnog uzimanja sindrom.
Nenormalnosti EKG-a česte su i kod anoreksije, poput sinusne brahikardije (usporen rad srca), što obično nije opasno. Međutim, neke srčane nepravilnosti mogu biti opasne, na primjer, produljeni QT intervali (mjerenje električnih impulsa) i ventrikularna disitmija (nenormalni srčani ritmi). Neki su tvrdili da je osnovni EKG stoga predviđen za provjeru tih nalaza.
Autor: Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC i Philip S. Mehler, M.D. - Medicinska referenca iz "Knjiga poremećaja prehrane"
HEMATOLOŠKI SUSTAV
Anoreksija također nije rijetko pogođena hematološkim (krvnim) sustavom. Otprilike jedna trećina pojedinaca s anoreksijom nervozom ima anemiju i leukopeniju (nizak broj bijelih krvnih stanica). Značaj ove niske razine bijelih krvnih stanica za funkcioniranje imunološkog sustava bolesnika s anoreksijom nervoze kontroverzan je. Neke studije doista su otkrile povećan rizik od infekcije zbog oslabljene imunološke funkcije.
Pored malog broja bijelih stanica, anoreksični bolesnici obično imaju nisku tjelesnu temperaturu. Prema tome, dva tradicionalna markera infekcije, naime groznica i visok broj bijelih stanica, često nedostaju tim pacijentima. Stoga mora biti pojačana pažnja prema mogućnosti zaraznog procesa kada ti bolesnici prijave neki neobičan simptom.
Hematološki sustav je stoga sličan ostalim tjelesnim sustavima koje može uništiti anoreksija nervoza. Međutim, prehrambena rehabilitacija, ako se vrši pravovremeno i dobro planirano, u suradnji s nadležnim liječničkim nadzorom, potiče povratak u normalu u svim tim sustavima.
ENDOKRILNI SUSTAV
Anoreksija nervoze može imati duboke negativne učinke na endokrini sustav. Dva glavna učinka su prestanak menstruacije i osteoporoza, a obje su fiziološki povezane. Iako nije poznat točan uzrok amenoreje (nedostatak menstruacije), u njima su niske razine hormona u menstruaciji i ovulaciji prisutni su u nedostatnom udjelu tjelesne masti ili nedovoljnom težina. Jasno je da važan doprinos ima i napeto emocionalno stanje ovih pacijenata. Povrat prema izlučivanju ovih hormona koji odgovaraju dobi, zahtijeva i povećanje tjelesne težine i remisiju poremećaja.
Zbog povećanog rizika od osteoporoze primijećene kod prehrane poremećenih bolesnika koji imaju amenoreju i zbog činjenice da su neke studije sugeriraju da izgubljena gustoća kostiju može biti nepovratna, hormonska nadomjesna terapija (HRT) često se predlaže za njih pojedinaca. U prošlosti je tradicionalno mišljenje bilo da, ako amenoreja potraje duže od šest mjeseci, HRT treba koristiti empirijski ako nema kontraindikacija za takvo liječenje. Međutim, rezultati nedavnih istraživanja nisu jasni treba li se (i ako je, kada) održati HRT; Posljedično, bilo je mnogo polemike u vezi s tim pitanjem. Za daljnju raspravu o ovoj važnoj temi, pogledajte „Gustoća kostiju“ u nastavku.
GUSTOĆA KOSTIJU
Otkako je objavljeno prvo izdanje ove knjige, nastavljena su istraživanja na području kosti mineralna gustoća (koštana gustoća) i nadomjesna hormonska terapija za prehranu poremećenih osoba s amenoreja. Rezultati su bili oprečni. Gubitak kostiju ili nedovoljna gustoća kostiju važna je i možda nepovratna medicinska posljedica anoreksije nervoze, ali, iako rjeđe, i bulimijske nervoze. Stoga je zajamčena temeljita rasprava o trenutnim informacijama.
Sve je više dokaza da se vršna gustoća kostiju postiže prilično rano u životu, s oko petnaest godina. Nakon toga, gustoća kostiju se vrlo malo povećava, otprilike do sredine tridesetih godina, kada počinje opadati. To znači da tinejdžer koji pati od nervoze anoreksije samo šest mjeseci može razviti dugotrajni nedostatak kostiju. Testovi koštane gustoće pokazali su da mnogi mladići od dvadeset do dvadeset pet godina s anoreksijom nervoze imaju gustoću kostiju od sedamdeset do osamdeset godina. Je li nedostatak gustoće kostiju trajan ili se može obnoviti ostaje nepoznato.
Manjak kostiju uzrokovana postmenopauzom nasuprot anoreksiji. "Rezultati nedavnih studija iz Londona, Harvarda i drugih nastavnih centara pokazuju da nedostatak kostiju uzrokovan anoreksijom nije identičan onom u žena u postmenopauzi. Glavni nedostatak postmenopauzalne osteoporoze je estrogen, a do određene mjere i kalcij. Suprotno tome, kod anoreksije nervoze, kronična mala težina i pothranjenost često čine estrogen neučinkovitim, čak i kada je prisutan oralnim kontraceptivima "(Anderson i Holman, 1997). Ostali čimbenici koji vjerojatno doprinose problemima gustoće kostiju kod anoreksije uključuju nedostatni prehrambeni kalcij; smanjena tjelesna masnoća koja je potrebna za metabolizam estrogena; niska tjelesna težina; i povišena razina kortizola u serumu od gubitka težine i komorbidne depresije.
Mogućnosti liječenja. Moguće su brojne terapijske intervencije, iako još nema dovoljno dokaza koji bi dokazali da se nedostatak mineralne gustoće kostiju, koji je posljedica anoreksije nervoze, može preokrenuti.
Jedna jednostavna intervencija je da pacijenti uzimaju 1.500 mg kalcija dnevno za obnovu. (Trenutna RDA je 1200 mg dnevno.)
Vježba s utezima je korisna, ali izbjegavajte kardio vježbu sa velikim utjecajem, koja sagorijeva previše kalorija (ometajući debljanje) i može dovesti do prijeloma.
Primjena oralnih kontraceptiva ili HRT kontroverzna je, jer mnogi profesionalci radije čekaju pojedinac dobiva na teži da se menstruacija prirodno vrati, posebno za mlade tinejdžere sa amenoreja.
Prema istraživačima iz Opće bolnice Massachusetts u Bostonu, težina je bila u velikoj korelaciji s gustoćom kostiju dok nadopuna estrogenima nije bila. Dr. David Herzog i njegovi kolege koristili su pretragu gustoće kostiju dvoenergetskom rendgenskom aborptiometrijom (DEXA) i korelatima niska gustoća kostiju kod devedeset i četiri žene s anoreksijom nervoze ("Težina, ne korištenje estrogena, korelira s gustoćom kostiju" 1999). Gustoća kostiju nije se razlikovala kod pacijenata koji su koristili estrogen nego u onih koji nisu prepisali estrogen. Suprotno tome, utvrđena je visoko značajna povezanost između koštane gustoće i indeksa tjelesne mase (BMI). Dakle, težina, mjera ukupnog prehrambenog stanja, bila je u velikoj korelaciji s gustoćom kostiju. Ova studija ukazuje na važan i neovisan učinak pothranjenosti na gubitak koštane mase kod ovih bolesnika. Također je primijećeno u ovom istraživanju da više od polovice svih žena s anoreksijom nervoze ima gubitak kostiju veći od dva standardna odstupanja ispod normalnog.
U broju za pregled poremećaja prehrane za siječanj / veljaču 1997., britanski istraživač dr. Janet Treasure i njezine kolege izvijestili su o tome "anorexia nervosa izgleda povezana s visokom razinom resorpcije kosti koja je odvojena od formiranja kostiju" (Treasure et dr. 1997). Čini se da debljanje obrne ovaj obrazac, što rezultira povećanim formiranjem kostiju i smanjenom resorpcijom kosti. Rezultati su također sugerirali da dovoljan unos kalcija i vitamina D (vitamin D potiče aktivnost osteoblasta) može biti sastavni dio liječenja osteoporoze uzrokovane anoreksijom nervozom. Pogledajte tablicu 15.1 za korake u liječenju osteoporoze u bolesnika s kroničnom anoreksijom nervozom.
Iz tablice 15.1 jasno je da ovi istraživači ne preporučuju HRT osim ako pojedinac pati od anoreksije nervoze više od deset godina.
Studija o ponovnom uspostavljanju menstruacije kod tinejdžera s anoreksijom nervozom pokazala je da "(1) povratak menstruacije (ROM) ne ovisi o postotku tjelesne masnoće pacijenta, a (2) mjerenje razine estradiola u serumu može pomoći u predviđanju ROM.... Neville H. Golden, M. D., i njegovi kolege s Medicinskog fakulteta Albert Einstein proučavali su čimbenike povezane s ROM-om. Za razliku od teorije da ROM ovisi o fiksnoj kritičnoj težini, ovi su istraživači hipotetizirali da ROM ovisi o obnovi funkcije hipotalamo-hipofize-jajnika. Potonje bi zahtijevalo nutritivnu rehabilitaciju i debljanje, ali moglo bi se dogoditi neovisno o postotku tjelesne težine kao masti "(Lyon 1998).
U ovom istraživanju ispitanici koji su ponovno dobili menstruaciju i oni koji su ostali amenoreja također su dobili na težini i povećali su BMI. Međutim, "kada su autori uspoređivali one s ROM-om i one bez njih, razina estradiola skupine ROM-a povećala se od početne do daljnje kontrole i bila je značajno povezana s ROM-om. Razina estradiola kod ispitanika koji su ostali amenoreja nije se promijenila. Razine estradiola na ili iznad 110 mmol / 1 ispravno su identificirale 90 posto osoba s ROM-om i 81 posto onih koji su ostali amenoreični. Autori ističu da ovi rezultati podržavaju uporabu razine estradiola u serumu za procjenu ROM-a kod adolescenata s anoreksijom "(Lyon, 1998.). Rezultati ove studije sugeriraju da ROM zahtijeva obnavljanje funkcije hipotalamo-hipofize-jajnika i ne ovisi o postizanju određene razine tjelesne masnoće. Istraživači su zaključili da je niska razina estradiola u nervozi anoreksije posljedica smanjene proizvodnje jajnika, sekundarne potiskivanju hipotalamike i hipofize, a ne smanjenoj tjelesnoj masnoći.
Tabela 15.1. PREPORUKE O TRETMANU ZA OSTEOPOROZU U ANOREXIJI NERVOSA
| Karakteristike pacijenta | Komentar | preporuke |
| Djeca s premenarhalnim početkom anoreksije nervoze (AN) | Rizik od zastoja i nepovratne osteoporoze u ovoj skupini; stoga se ne preporučuje estrogen jer on može uzrokovati prerano spajanje kostiju i pogoršati zastoj. | Usredotočite se na dobru prehranu i debljanje. |
| Žene s AN-om <3 godine | Ova grupa ima dobru prognozu. | Zamjena estrogena nije naznačena; razmislite o povećanim dodacima kalcija i debljanju. |
| Žene s AN-om od 3-10 godina | Međusobna prognoza, ovisno o drugim čimbenicima kao što je komorbiditet. | Razmislite o povećanju dodataka kalciju i kalcija u prehrani. |
| Žene s AN> 10 godina | Ova skupina ima lošu prognozu i vjerojatno će ostati kronično bolesna. | Zamjena estrogena može biti prikladna. |
| Muški anoreksičari | Malo znanja o riziku, ali smanjeni testosteron / niski prehrambeni kalcij može biti važno. | Odgovarajući tretman je nejasan; potrebna su dodatna istraživanja. |
Izvor: Korišteno s dopuštenjem Lucy Serpell i Janet Treasure, Pregledi poremećaja prehrane 9, br. 1 (siječanj / veljača 1998.).
Iako ovo istraživanje snažno sugerira da HRT nije liječenje izbora, ne mogu se zanemariti studije poput one objavljene u izdanju poremećaja prehrane za studeni / prosinac 1998. godine Pregled pod nazivom "Dualna hormonska terapija sprječava gubitak kostiju." Prema istraživačima Baylor-a, nakon godinu dana, žene koje su bile amenorejske zbog poremećaja u prehrani ili pretjeranog vježbanja (a stanje zvano hipotalamička amenoreja) i koji su primili kombinaciju estrogena i progestina imali su značajno više minerala u svojim ukupnim kosturima i donjim bodljima od ostalih skupina. Nagađa se da kombinacija estrogena i progestina može oponašati hormonalni obrazac normale menstruacijskog ciklusa i za to se može jamčiti dok medicinska skrb ne može poboljšati dobrobit i do normalne menstruacije vraća.
Liječnici također trebaju razmotriti propisivanje alendronata (Fosa-max®), nedavno odobrenog oblika bisfosfonata. Za razliku od estrogena, alendronat pokazuje da pozitivno utječe na postmenopauzalnu osteoporozu inhibirajući koštanu resorpciju. Alendronat se može koristiti ili kao dodatak estrogenu ili u slučajevima kada liječenje estrogenom nije klinički prikladno. Međutim, alendronat često uzrokuje gastrointestinalne nuspojave koje mogu biti prilično uznemirujuće za pacijente s poremećajima prehrane.
Natrijev fluorid, kalcitonin i drugi predloženi tretmani, poput onih koji se odnose na rast inzulina faktori mogu biti učinkoviti u liječenju nedostatka kostiju, ali potrebno je više istraživanja kako bi se dokazao njihov učinkovitost.
Jasno je da protokol liječenja za prehranu poremećenih bolesnika s amenorejom nije utvrđen. U ovom bi trenutku bilo mudro energično tretirati pacijente čiji su nedostaci bili dugotrajni ili ozbiljni (tj., dva standardna odstupanja ispod normi usklađenih s dobi) primjenom različitih metoda, uključujući HRT i alendronat. Oni koji imaju manje ozbiljne nedostatke mogu se liječiti umjerenijim metodama, poput dodataka kalcijuma i vitamina D, po mogućnosti dodavanjem kombinacije estrogen-progestin ako je potrebno.
BULIMIA NERVOSA
Za razliku od anoreksije nervoze, većina medicinskih komplikacija bulimije nervoze izravno proizlazi iz različitih načina pročišćavanja koje koriste ovi bolesnici. Funkcionalno je razumljivije ako se komplikacije svojstvene određenom načinu pročišćavanja pregledavaju odvojeno.
SAMOSTOJANO GLASANJE
Rana komplikacija koja je rezultat samo-izazvanog povraćanja je povećanje parotidnih žlijezda. Ovo stanje, koje se naziva sialadenosis, izaziva okruglo oticanje u blizini područja između vilice i vrata, a u teškim slučajevima stvara lica vrste čipsa koja se vide kod kroničnih povraćanja. Razlog za parotidno oticanje u bulimiji nije do kraja utvrđen. Klinički se kod bolesnika s bulimijom razvija tri do šest dana nakon prestanka epizode čišćenja. Općenito, apstinencija od povraćanja povezana je s konačnim preokretom parotidne otekline. Standardni modaliteti liječenja uključuju primjenu topline na natečene žlijezde, nadomjestke pljuvačke i uporabu sredstava koja potiču lučenje sline, najčešće pikantne bombone. U većini slučajeva to su učinkovite intervencije. Za tvrdoglave slučajeve, sredstvo poput pilokarpina može pospješiti smanjivanje žlijezda. Rijetko se moraju provesti parotidektomije (uklanjanje žlijezda) kako bi se ublažio ovaj problem.
Još jedna oralna komplikacija samoiniciranog povraćanja je perimioliza. To se odnosi na eroziju cakline na površini zuba u blizini jezika, što je vjerojatno zbog prisutnosti kiseline u povraćanju koja prolazi kroz usta. Pacijentima koji izazivaju povraćanje minimalnom učestalošću tri puta tjedno tijekom jedne godine pokazat će se erozija zubne cakline. Povraćanje može uzrokovati i povećanu učestalost zubnih šupljina, upalu desni i druge parodontne bolesti. U isto vrijeme, često izražena pritužba na ekstremnu osjetljivost na hladnu ili vruću hranu rezultat je izloženih dentina na zubima.
Pravilna stomatološka higijena za ove pacijente pomalo je nejasna. Međutim, očito je da ih treba upozoriti da odmah nakon povraćanja odmah operu zube jer će to ubrzati eroziju oslabljene cakline. Umjesto toga, preporučuje se ispiranje neutralizirajućim sredstvom, poput sode bikarbone. Bolesnike također treba poticati na redovito zubno liječenje.
Potencijalno ozbiljnija komplikacija povraćanja samoinicijativno je oštećenje jednjaka. Ti se pacijenti žale na žgaravicu zbog nadražujućeg učinka želučane kiseline na sluznicu jednjaka, što uzrokuje stanje poznato kao ezofagitis. Slično tome, opetovano izlaganje sluznice jednjaka kiselom sadržaju želuca može rezultirati razvojem prekancerozne lezije koja se naziva Barrettov jednjak. Još jedna komplikacija jednjaka kod povraćanja predstavlja povijest povraćanja jarko crvene krvi. Ovo je stanje poznato kao suza Mallory-Weiss, koja nastaje zbog suza u sluznici sluznice.
Osim što potiče prestanak povraćanja, pristup žalbama koje uključuju dispepsiju (žgaravica / kiseli okus u usta) ili displazija (poteškoće s gutanjem) je usporediva s onom korištenom u općoj populaciji pritužbe. U početku, zajedno s preporukom da prestanete povraćati, nudi se jednostavan prijedlog antacida. Druga razina intervencije uključuje lijekove poznate kao antagonisti histamina, poput cimetidina, plus sredstvo koje inducira želučane kontrakcije, poput cisaprid, ojačati vrata između želuca i jednjaka, što zauzvrat sprječava da kiseli sadržaj povraća natrag i iritira jednjak. Inhibitori protonske pumpe koji inhibiraju lučenje kiseline u želucu, poput omeprazola, treća su linija i najsnažnija terapija za rezistentne slučajeve. Općenito, ovo će biti dovoljno za većinu pacijenata i riješiti njihove simptome. Važna stvar koju treba imati na umu je potencijalna štetna posljedica teške i tvrdoglave dispepsije. Budući da rezistentni slučajevi mogu biti preteći ozbiljniji proces, preporučuje se upućivanje gastroenterologu kako bi se mogla obaviti endoskopija i postavila konačna dijagnoza.
Drugi važan uvjet u vezi s jednjakom je Boerhaaveov sindrom, koji se odnosi na traumatičnu rupturu jednjaka uslijed snažnog povraćanja. To je prava medicinska hitnost. Pacijenti s ovim stanjem žale se na akutni početak jake bolove u prsima koja se pogoršava zijevanjem, disanjem i gutanjem. Ako se sumnja na ovo stanje, prikazuje se brzo upućivanje u hitnu pomoć.
Na kraju, povraćanje uzrokuje dva glavna poremećaja elektrolita: hipokalemiju (nizak kalij) i alkalozu (visoka alkalna razina u krvi). Bilo koji od ovih slučajeva, ako je dovoljno ozbiljan, može rezultirati ozbiljnom srčanom aritmijom, napadajima i grčevima u mišićima. Nije dovoljno smjestiti te bolesnike na dodatni kalij jer tijelo ne može apsorbirati kalij. Korisni učinci dodatnog kalija poništavaju se ako nije obnovljeno volumni status bilo s intravenskom fiziološkom otopinom ili sa oralnim rehidracijskim otopinama poput Pedijalita ili Gatorade. Završna točka o samo-izazvanom povraćanju: neki bulimičari koriste ipecac da bi izazvali povraćanje. To je opasno jer je toksično za srce. Zbog dugog vremena uklanjanja ipecaca, opetovano gutanje može rezultirati potencijalno fatalnim kumulativnim dozama. Zatajenje srca i aritmija mogu rezultirati.
LAXATIVNA ZLOČINA
Ako je način čišćenja putem zlouporabe laksativa, mogući su i problemi s aberacijama kalija i kiselina u bazi. Vrijedno je reći pacijentima da su laksativi vrlo neučinkovita metoda za poticanje gubitka tjelesne težine, jer dolazi do apsorpcije kalorija tanko crijevo i laksativi utječu na debelo crijevo promičući gubitak velikih količina vodene proljeva i elektrolita osiromašeni.
Glavni sustav tijela na koji djeluju laksativi je kolorektalno područje. Ove se informacije strogo odnose na stimulanse laksative koji sadrže senu, kaskaru ili fenoftalein i izravno potiču aktivnost debelog crijeva. Ove vrste laksativa, ako se koriste u prekomjernoj količini, oštećuju neurone debelog crijeva koji normalno kontroliraju pokretljivost crijeva i kontrakcije. Rezultat je inertna, nekontrolirana cijev koja se naziva "katarzičnim sindromom debelog crijeva". To uzrokuje značajne probleme sa zadržavanjem fekalija, zatvorom i nelagodom u trbuhu. Gubitak funkcije debelog crijeva može postati toliko ozbiljan da je za liječenje neizlječivih opstipacija potrebna kolektomija (operacija).
Ključno je identificirati zlostavljače laksativa u ranom toku liječenja, prije nego što se dogodi trajno oštećenje kolona, pa da se mogu potaknuti da potraže pomoć liječnika koji je vješt u povlačenju pacijenata iz stimulansa laksativi. Povlačenje laksativa može biti izuzetno teška situacija, koja se pogoršava zadržavanjem tekućine, nadimanjem i oticanjem. Osnove liječenja uključuju educiranje pacijenata da će biti potrebno nekoliko tjedana da se obnovi normalna crijevna navika. Pacijente treba savjetovati o važnosti dovoljnog unosa tekućine, prehrane s visokim vlaknima i razboritih količina vježbanja. Ako zatvor ostane, može biti od koristi glicerinski čepić ili nestimulirajući osmotski laksativ (djeluje pomakom tekućine), poput laktuloze. Većina pacijenata uspješno se detoksicira ovom vrstom programa, ali za to je potrebno strpljenje podnijeti prolazno napuhavanje koje će se za jedan do dva tjedna riješiti ograničenjem soli i nogu nadmorska visina. Progresivna bol u trbuhu, zatvor ili distancija zahtijevaju rendgensko snimanje i daljnje procjene.
diuretici
Drugi način pročišćavanja koji može stvoriti medicinske probleme je zlouporaba diuretika. Ovaj se način rijetko koristi osim medicinskog osoblja koje može imati pristup tim lijekovima, iako su dostupni i u preparatima bez recepta koji sadrže pamabrom, kofein ili amonij klorid. Glavna komplikacija povezana s zlouporabom diuretika je neravnoteža tekućine i elektrolita. Zapravo, obrazac elektrolita u osnovi je isti kao onaj kod samozatajnog povraćanja, koje je potencijalno opasno zbog srčanih problema uzrokovanih niskom razinom kalija.
Postoji i refleksni razvoj edema potkoljenice (oteklina) s naglim prestankom zlouporabe diuretika. Općenito, edem se može kontrolirati i liječiti ograničenjem soli i podizanjem nogu. Vrijedno je dati kratak edukativni razgovor s pacijentima s edemima objašnjavajući da stanje je neograničeno i uzrokovano reakcijom tijela koju, iako, potiču diuretici prolazno.
DIJETE tablete / APPETITE PREDSTAVNICI
Druga metoda koja se koristi za izbjegavanje debljanja i / ili promicanje gubitka težine je uporaba dijetalnih tableta. Dijetalne tablete zapravo se ne smatraju oblikom pročišćavanja, ali se koriste kao kompenzacijska reakcija na prejedanje u kategoriji bulimija nervoza poznata kao "nepušački tip". Većina dijetalnih tableta stimulira simpatički živčani sustav i amfetamin je derivata. Štetni učinci dijetalnih tableta uključuju hipertenziju (visok krvni tlak), palpitacije, napadaje i napade anksioznosti. Ne postoji sindrom dugotrajne ovisnosti povezan s upotrebom tableta za dijetu, a nagli prekid je medicinski siguran.
Pojedinci koji pate od anoreksije nervoze ili bulimije nervoze mogu biti problematični s brojnim medicinskim komplikacijama. Međutim, pravilnom identifikacijom i učinkovitim i sigurnim planom liječenja, većina njih je reverzibilna. Medicinsko upravljanje stoga može biti kamen temeljac uspješnog programa psihijatrijskog liječenja.
SMJERNICE ZA MEDICINSKU OCJENJIVANJE
OPĆI ZNAKOVI I SIMPTOMI
Osim iscrpljenog izgleda anoreksije nervoze, kod pojedinaca s poremećajima prehrane, teško je otkriti zdravstvene probleme, osobito u ranim fazama bolesti. S vremenom, međutim, pojedinci koji gladuju, pročišćavaju ili oporezuju tijelo pretjeranim vježbanjem poprimaju općenito neuredan izgled.
Pomnim pregledom mogu se primijetiti stvari poput suhe kože ili mrljastih crvenih tragova na koži, suhe kose, stanjivanja kose na vlasištu ili uopšte općeg gubitka kose. S druge strane, rast dlakave dlačice (lanugo) na rukama ili trbuhu može se izraziti izuzetno mršavi pacijenti jer se tijelo reagira kako bi se zaštitilo od prehlade kad mu nedostaje tjelesne masnoće isulator.
Treba potražiti slomljene krvne žile u očima i na oticanje parotidne žlijezde (u vratu ispod uha i iza kosti jagodice), što je uzrokovano povraćanjem. Otekle parotidne žlijezde često su vidljive, ali ih se može otkriti i palpacijom parotidnih žlijezda kako bi se provjerilo povećanje. Hipotermija, niska tjelesna temperatura i bradikardija (nepravilni puls) također su česte i treba ih pažljivo istražiti i nadzirati.
Treba ispitati sve pacijente i ispitati ih na gubitak kose; netolerancija na hladnoću; vrtoglavica; umor; ispucale usne; oligomenoreja (neredovita menstruacija) ili amenoreja (nedostatak menstruacije); poremećaj spavanja; zatvor; proljev; natečenost u trbuhu, bol ili distenzija; jednjak refluksa; zubna erozija; loša koncentracija; i glavobolje.
Temeljita tjelesnost trebala bi uključivati pitanja o pacijentovoj općoj prehrani, kao i njezinoj preokupaciji hranom, strahovima od hrane, žudnjom za ugljikohidratima i noćnom prehranom. Razmatranje o tim stvarima pomaže bolesniku ukazati na to da sva ova pitanja mogu izravno utjecati na njegovo zdravlje.
Liječnik se također mora raspitati o simptomima povezanima s anksioznošću (npr. Trkačkim otkucajima srca, znojnim dlanovima i grickanjem noktiju), depresijom (npr. hipersomnija i česte uroke plakanja ili misli o samoubojstvu), opsesivno-kompulzivni poremećaj (npr. stalno vaganje sebe ili hrane, zbog imati odjeću ili druge stvari u savršenom redu, opsjednuti mikrobe ili čistoću, i raditi stvari određenim redoslijedom ili određenim samo puta). Poznavanje ovih stanja je neophodno ako liječnik, kao i tim za liječenje, moraju u potpunosti razumjeti klinički status svakog pojedinca i razviti temeljit plan liječenja.
LABORATORIJSKI I OSTALI MEDICINSKI ISPITI
Važno je da liječnik naloži „laboratorijsku ploču poremećaja prehrane“ kao dio medicinske procjene. Ovaj će test testova uključivati ona koja se ne obavljaju rutinski na fizičkom pregledu, ali koja bi se trebala obaviti s bolesnikom s poremećajem prehrane.
Općenito preporučeni testovi uključuju:
- Potpuna krvna slika (CBC). Ovo će dati analizu crvenih i bijelih krvnih stanica s obzirom na njihovu količinu, vrstu i veličinu, kao i različite vrste bijelih stanica i količinu hemoglobina u crvenim stanicama.
- Chem-20 ploča. Postoji nekoliko različitih ploča koje se pokreću, ali Chem-20 je uobičajen koji uključuje razne testove za mjerenje funkcije jetre, bubrega i gušterače. Treba uključiti ukupne stope proteina i albumina, kalcija i sedimentacije.
- Amilaza u serumu. Ovaj test je još jedan pokazatelj funkcije gušterače i koristan je kad se sumnja da se klijent čisti, a klijent to i dalje negira.
- Ploča štitnjače i paratireoide. To bi trebalo uključivati T3, T4, T7 i TSH (štitnjače-stimulirajući hormon). Ovi testovi mjere štitnjaču i hipofizu i ukazuju na razinu metaboličke funkcije.
- Ostali hormoni. Estrogen, progesteron, testosteron, estradiol, luteinizirajući hormon i folikula-stimulirajući hormon su pod utjecajem poremećaja prehrane.
Koji se od ovih testova treba pokrenuti i kada ih pokrenuti, predmet je mnogih rasprava i o tome bi trebao raditi s liječnikom. Molimo pogledajte "Gustoća kostiju" na stranici 233 za dodatne informacije.
- Sma-7 ili elektroliti. Ovaj test uključuje natrij (NA +), kalij (K +), klorid (Cl-), bikarbonat (HCO3-), dušik uree u krvi (BUN) i kreatinin (Creat). Pacijenti s restriktivnom anoreksijom nervozom mogu pokazati abnormalnosti u tim testovima, ali elektrolit abnormalnosti su daleko češće kod osoba s anoreksijom nervoze koje pročišćavaju ili kod pojedinaca s bulimija nervoza. Nadalje, specifične nepravilnosti povezane su s specifičnim vrstama pročišćavanja. Na primjer, bulimičari koji pročišćavaju diureticima mogu imati nisku razinu natrija i kalija te visoku razinu sode bikarbone. Nizak kalij (hipokalemija) i visok bikarbonat (metabolička alkaloza) najčešći su poremećaji elektrolita koji se primjećuju kod pacijenata koji pročišćavaju diureticima ili povraćaju; ove su nepravilnosti potencijalno najopasnije. Hipokalemija može uzrokovati oštećenja srčane kondukcije, a aritmije i metabolička alkaloza mogu uzrokovati napadaje i aritmije. Zlouporaba laksativa često, ali ne uvijek, uzrokuje nisku razinu kalija, nisku razinu bikarbonata i visoku razinu klorida, što se zajedno naziva hiperkloremičkom metaboličkom acidozom.
- Elektrokardiogram. Elektrokardiogram (EKG) je test za mjerenje rada srca. Ovaj test neće riješiti svaki mogući problem, ali je koristan pokazatelj zdravlja srca.
Ostala ispitivanja treba vršiti selektivno. To uključuje:
- X-rentgen prsnog koša. Ako pacijent ima bol u prsima koja traje, može se ukazati rendgenski snimak prsa.
- Rentgen abdomena. Povremeno se pacijenti žale na jake nadimanje koje ne umire. Možda bi bilo pametno uzeti X-zrake u slučaju da dođe do neke blokade. Studije tlaka donjeg sfinktera u jednjaku za refluks. Neki pacijenti imaju spontano povraćanje ili jaku probavu, gdje se hrana vraća u usta bez ikakvog prisilnog napora. Ovo treba provjeriti medicinski pomoću ovog testa i eventualno drugih preporučenih od strane gastroenterologa.
- Testovi za nedostatak laktoze za intoleranciju na mliječne proizvode. Pacijenti se često žale na nemogućnost probave mliječnih proizvoda. Ponekad pacijenti razviju netoleranciju, a neki su možda imali i postojeći problem. Ako simptomi postanu previše uznemirujuće za klijenta (npr., Prekomjerna probava, plinovi, osip, osip) ili ako se sumnja da klijent koristi ovo kao sredstvo za izbjegavanje unosa hrane, laktozni test može vam pomoći ukazivati na najbolji način za napredovanje s tretman.
- Ukupno vrijeme prolaska crijeva za teške opstipacije. Pacijenti se često žale na zatvor, ali većinom se to ispravlja pravilnom prehranom. Ponekad, kao u slučaju teške ovisnosti o laksativu, zatvor je neprestan i traje više od dva tjedna ili je praćen jakim grčevima i bolovima. Možda će biti potreban prolaz crijeva kao i ostali preporučeni od strane gastroenterologa.
- Razina magnezija. Magnezij se ne ispituje redovito s elektrolitima. Međutim, niska razina magnezija može biti vrlo opasna u odnosu na rad srca. Razine magnezija treba ispitati, posebno ako je razina kalija niska.
- Razina fosfora. Razine fosfora se ne ispituju rutinski i obično su normalne u ranim fazama poremećaja prehrane. Nenormalne razine fosfora imaju veću vjerojatnost za anoreksiju nervozu, posebno tijekom referenciranja, jer se on uklanja iz seruma i ugrađuje u nove proteine koji se sintetiziraju. Ako razina fosfora ostane neprovjerena i postane preniska, pacijent može trpjeti poteškoće s disanjem, kao i disfunkciju crvenih krvnih stanica i mozga. Laboratorijske testove trebalo bi izvoditi nekoliko puta tjedno tijekom refestinga.
- Nivo komplementa C-3, serumski feritin, serumsko željezo i stupanj zasićenja transferina. Ova se četiri ispitivanja rutinski ne rade fizički, ali mogu biti korisna kod pacijenata s poremećajem prehrane. Oni su među najosjetljivijim testovima na nedostatak bjelančevina i željeza, a za razliku od CBC-a i Chem-20, često su ispod normalne vrijednosti u prehrani poremećenih klijenata. C-3 komplement je protein koji ukazuje na odgovor imunološkog sustava, serumski feritin mjeri skladišteno željezo, a serumsko željezo mjeri status željeza. Transferrin je proteinski nosač željeza; razina zasićenosti transferrinom pomaže identificirati mnoge bolesnike koji su u ranoj fazi supresije koštane srži, a imaju normalnu razinu hemoglobina i hematokrita.
- Ispitivanje mineralne gustoće kostiju. Brojna istraživanja pokazuju da je nedostatak mineralne gustoće kostiju (koštana gustoća) čest i ozbiljan medicinski oblik komplikacija poremećaja prehrane, posebno nervoza anoreksije (za više informacija pogledajte "Gustoća kostiju" na stranici 233). Niska razina koštane gustoće može rezultirati osteopenijom (manjak koštanog minerala koji je jedno standardno odstupanje ispod vrijednosti usklađene s dobi normale) ili osteoporoza (manjak koštanih minerala koja je više od dva standardna odstupanja ispod normalne s patološkom frakture). Problemi s gustoćom kostiju ne mogu se utvrditi kratkim pregledom, ali mogu se utvrditi ispitivanjem. Neki pacijenti ozbiljno shvaćaju svoju anoreksiju kada im se pokažu objektivni dokazi o njezinim posljedicama, poput kostiju s nedostatkom minerala. Svi bolesnici koji ispunjavaju kriterije nervoze anoreksije, kao i oni s bulimijom nervozom i a prošla epizoda anoreksije nervoze (do 50 posto osoba s bulimijom nervozom), trebala bi biti testirani. Možda će trebati testirati i druge osobe koje možda ne ispunjavaju sve kriterije poremećaja prehrane, ali su imale amenoreju ili povremene menstruacije. Sve je više dokaza da muškarci s poremećajem prehrane također imaju problema s gustoćom kostiju, pa ih također treba testirati. Mala tjelesna težina, niska tjelesna masnoća, niska razina testosterona i povišena razina kortizola mogu igrati ulogu u nedostatku koštane gustoće kod muškaraca. Pogledajte članke o muškarcima koji jedu rogove. Za osjetljiv i specifičan način mjerenja gustoće kosti, preporučuje se DEXA skeniranje. Zračenje je povezano s ovim testom, ali mnogo manje nego što bi ga dobili rentgen prsa. Žene trebaju imati DEXA-skeniranje i mjerenje razine hormona, posebno estradiola, što se čini dobrim pokazateljem za ROM. Muškarci bi trebali imati DEXA skenove plus mjerenje razine testosterona.
Mogu se uzeti u obzir i drugi testovi, poput dvadesetčetveročasovnog urinarnog mjerenja kalcija za proučavanje unosa i apsorpcije kalcija, te istraživanja osteokalcina za mjerenje koštane aktivnosti. Važno je da liječnik ne provjeri postoje li medicinske komplikacije zbog kojih se mora prisustvovati, već i da uspostavi početnu vrijednost za buduće usporedbe. Uvijek treba imati na umu da medicinski testovi često ne otkrivaju probleme sve do poodmakle faze bolesti. Pacijenti koji se bave krajnje opasnim ponašanjima čiji se laboratorijski testovi vraćaju u normalu mogu dobiti krivu poruku. Moramo im objasniti da tijelo pronalazi načine kako nadoknaditi gladovanje; na primjer, smanjenje brzine metabolizma radi uštede energije. Obično je potrebno dugo vremena da se tijelo raspadne do točke ozbiljne, po život opasne opasnosti.
Većina pritužbi na poremećaj prehrane, poput glavobolje, bolova u stomaku, nesanice, umora, slabosti, vrtoglavice, pa čak i nesvijesti ne pokazuju se u laboratorijskim rezultatima. Roditelji, terapeuti i liječnici prečesto čine pogrešku očekujući da će uplašiti pacijente poboljšavajući svoje ponašanje tako što će dobiti fizički ispit da bi otkrili kakvu štetu ima je učinjeno. Kao prvo, pacijenti su rijetko motivirani medicinskim posljedicama i često imaju stav da su mršavi važnije je od toga da su zdravi, ili se ništa loše neće dogoditi s njima ili ih nije briga hoće li to ne. Nadalje, čini se da su pacijenti zdravi i dobili su normalne laboratorijske rezultate iako gladuju, pipaju ili povraćaju mjesecima, a u nekim slučajevima i godinama. Sljedeći unosi iz pacijenata otkrivaju koliko to može biti uznemirujuće.
Kad sam majku prvi put odvukla u liječničku ordinaciju kad mi je težina pala sa 135 na 90 kilograma, svi moji laboratorijski testovi vratili su se dobro! Osjećao sam se osvetoljubivo. Samo sam se osjećao kao: "Vidite, rekao sam vam tako, dobro sam, pa me ostavite na miru." Liječnik mi je tada rekao: "Možda ćete izgledati zdravo, ali ove će se stvari pokazati kasnije. Napravite štetu svom tijelu koja se možda neće pokazati godinama. "Nisam vjerovao u to, pa čak i da jesam, osjećao sam se bespomoćno učiniti bilo što u vezi s tim.
Kad sam išao na ispit i u laboratorij, pivao sam i povraćao čak dvanaest puta dnevno, a također sam redovno pušio marihuanu i hrkao kokain. Bila sam jako zabrinuta za svoje zdravlje! Na putu do liječničke ordinacije grickao sam kokain. Kad se moj laboratorijski test vratio u normalu, osjećao sam se uzbuđeno misleći: "Mogu se izvući s tim." Na neki način i ja Volio bih da su testovi bili gori, volio bih da su me uplašili, možda bi mi to pomoglo da prestanem. Sada se osjećam kao da nije napravila nikakvu štetu, zašto prestati. Znam da oštećujem sebe, glas mi je mrvičav, a pljuvačne žlijezde otečene od neprestanog kiselog pranja povraćanja. Moja koža je sivkasta, a kosa mi ispada, ali... moji laboratorijski testovi su bili u redu!
BILJEŠKA O BINGE JEDNOM POREMEĆU
Upravljanje pacijentima koji imaju poremećaje prehrane najvjerojatnije uključuju ista medicinska razmatranja koja se moraju uzeti u obzir računa pri liječenju pretilih osoba, poput bolesti srca ili žučnog mjehura, dijabetesa, visokog krvnog tlaka i tako dalje. Većina simptoma jedenja bit će rezultat pratećeg debljanja povezanog s ovim poremećajem. Povremeno se ljudi zagrizu do daha kada zastanu stomaci pritisnu na dijafragmu. U vrlo rijetkim slučajevima može doći do hitne medicinske pomoći ako se stijenka želuca toliko razvuče da je oštećena ili čak i suza. Čitatelja uputimo na druge izvore o pretilosti i poremećaju prehrane zbog daljnjih informacija o ovoj temi.
Lijekovi
Posljednji aspekt medicinskog upravljanja uključuje upotrebu lijekova za liječenje postojećih psiholoških stanja koja uzrokuju ili doprinose poremećajima prehrane. Propisivanje i upravljanje ovom vrstom lijekova ponekad provodi obiteljski liječnik ili internist, ali je češće prebačen psihijatru koji ima specijalnu obuku Psihofarmakologija. Informacije o lijekovima za promjenu uma koji se koriste kod poremećaja prehrane opsežne su i opisane su u 14. poglavlju.
Sljedeći:Filozofija i pristupi liječenju poremećaja prehrane
~ knjižnica s poremećajima prehrane
~ svi članci o poremećajima prehrane
