Rizici antidepresiva tijekom trudnoće
Još prije 20 godina, istraživači su počeli primjećivati da uporaba antidepresiva tijekom trudnoće ponekad dovodi do ukidanja antidepresiva poput simptoma u novorođenčeta.
Komplikacije od uzimanja antidepresiva tijekom trudnoće
Sve veći broj žena reproduktivne dobi koje su na antidepresivima izazvao je zabrinutost zbog potencijalnih rizika teratogenosti, perinatalne toksičnosti i dugoročne neurobehevioralne posljedice prenatalne izloženosti tim lijekovi. Literatura tijekom posljednjeg desetljeća podupire odsutnost teratogenosti selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) i starijih triciklica.
Ipak, ostaju pitanja o riziku od kratkotrajne perinatalne toksičnosti kod novorođenčadi ako se antidepresivi koriste u vrijeme porođaja. Ovi problemi sežu u razdoblje od 20 godina kada su slučajevi pokazali da se tricikličke majke mogu smatrati blizu Izraz je povezan s problemima kod novorođenčadi kao što su poteškoće s hranjenjem, nemir ili jitteriness.
Novije studije sugerisale su da perpartalna izloženost SSRI može biti povezana s lošim perinatalnim ishodima. Jedno je istraživanje utvrdilo povezanost između upotrebe fluoksetina (Prozac) tijekom trećeg tromjesečja i većeg rizika od novorođenčatnih komplikacija (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).
Međutim, izražena je zabrinutost zbog metodologije studije: ispitivanje nije bilo zaslijepljeno pa su ispitivači znali da su bebe izložene lijekovima. Uz to, studija nije kontrolirala poremećaj raspoloženja majke tijekom trudnoće.
Dvije novije studije perinatalnih učinaka povezanih s izlaganjem antidepresivima u trećem tromjesečju stvorile su mnoga pitanja. Prvi, koji su proveli istražitelji u programu Motherisk na Sveučilištu u Torontu, usporedio je 55 novorođenčadi izloženih paroksetinu (Paxil) kasno u trudnoći s kontrolnom skupinom novorođenčadi koja su izložena paroksetinu u ranoj trudnoći i novorođenčadi izložene neteratogenom lijekovi. Bila je značajno veća stopa neonatalnih komplikacija kod novorođenčadi koja su bila izložena paroksetinu, a koja se razrijedila za 1-2 tjedna. Respiratorni distres bio je najčešći štetni učinak (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).
Autori tvrde da bi neočekivano visoka stopa simptoma kod ove novorođenčadi mogla biti neonatalni ekvivalent od oboljelog od novorođenčadi sindrom prekida lijeka koji se obično primjećuje kod odraslih osoba koje razviju razne somatske simptome nakon brzog zaustavljanja paroksetin. Iako je ovo zanimljiva studija u skladu s nekim, ali ne svim prethodnim izvještajima, ona ima očita metodološka ograničenja: Informacije su dobivene putem telefonski intervjui umjesto izravnog zaslijepljenog promatranja i dobro opisani učinci majčinog raspoloženja tijekom trudnoće na neonatalni ishod nisu bili uzeti u obzir. Depresija tijekom trudnoće neovisno je povezana s štetnim neonatalnim učincima, uključujući malu porođajnu težinu, bebe male za gestacijsku dob i povećane opstetričke komplikacije.
Druga studija uspoređivala je neonatalne ishode nakon unutartrajne izloženosti triciklicima i SSRIsima koristeći veliku bazu podataka HMO-a iz grupnog modela. Stopa malformacije nije povećana među onima koji su bili izloženi antidepresivima utero, ali postojala je povezanost između izloženosti SSRI-ju trećeg tromjesečja i nižih 5-minutnih Apgar-ovih rezultata i smanjenja prosječne gestacijske dobi i rođenja utezi; ove razlike nisu primijećene kod novorođenčadi koja je bila izložena tricikličkim tricama (Am. J. Psihijatrija 159: 2055-61, 2002). U dobi od 6 mjeseci i više godina, nije bilo značajnih razlika između skupina, unatoč razlikama primijećeno pri rođenju, a izloženost SSRI-ima ili tricikliklima nije bila povezana s kašnjenjem u razvoju kroz dob 2. Kao i u prethodnoj studiji, majčino raspoloženje tijekom trudnoće nije ocijenjeno.
S obzirom na metodološke slabosti ovih studija, ne može se zaključiti da je uporaba antidepresiva povezana s kompromitiranim perinatalnim ishodima. Nalazi iz ove dvije studije mogu biti signal potencijalnog problema. No, dok se ne kontrolira studija, odgovarajuća budnost izložene novorođenčadi dobra je klinička skrb nasuprot proizvoljnom prekidu uzimanja antidepresiva tijekom perioda perioda.
Odluke o liječenju moraju se donijeti u kontekstu koji još uvijek ne može biti kvalificiran relativni rizik (ako postoji) za perinatalne posljedice antidepresivi na pojavu nasuprot povećanom riziku za štetne neonatalne ishode i postporođajnu depresiju koja je povezana s trudnoćom majčinska depresija. Akumulirani podaci o potencijalnim rizicima perinatalne izloženosti antidepresivima izgleda da ne opravdavaju smanjenje doze ovih sredstava ili zaustavljanje tih lijekova oko porođaja i truda. To može povećati rizik od depresije kod majke i utjecaj afektivne disregulacije na novorođenče.
Nalazi dviju studija očito su zanimljivi i zahtijevaju daljnje prospektivno ispitivanje. Dok ne budu dostupni rezultati takvih ispitivanja, kliničari bi trebali dijeliti dostupne podatke pacijenata, tako da zajedno mogu donositi informirane odluke o korištenju antidepresiva širom trudnoća.
Dr. Lee Cohen je psihijatar i direktor programa perinatalne psihijatrije u Općoj bolnici Massachusetts, Boston. Savjetnik je i dobio je istraživačku podršku od proizvođača nekoliko SSRI-ova. Također je savjetnik Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - proizvođača atipičnih antipsihotika. Izvorno je napisao ovaj članak za ObGyn News.
