Uporaba i djelotvornost akupunkture

February 07, 2020 08:32 | Miscelanea

click fraud protection

NIH panel zaključuje da je učinkovitost akupunkture u liječenju kronične boli, fibromijalgije i drugih stanja još uvijek u zraku.

Nacionalni zavodi za zdravstvo
Izjava Konferencijske razvojne konferencije 3-5. Studenog 1997

Izjave o NIH konsenzusu i izjave najnovije znanosti (ranije poznate kao izjave o tehnološkoj procjeni) pripremaju nenamjereni, neodjelni odjel Zdravstvene i ljudske usluge (DHHS) paneli, temeljeni na (1) prezentacijama istražitelja koji rade na područjima važnim za pitanja konsenzusa tijekom dvodnevne javnosti sjednici; (2) pitanja i izjave sudionika konferencije tijekom razdoblja otvorenih rasprava koji su dio javne sjednice; i (3) zatvorene rasprave vijeća tijekom ostatka drugog dana i ujutro trećeg. Ova je izjava neovisno izvješće panela i nije izjava o politici NIH-a ili savezne vlade.

Izjava odražava ocjenu panela o medicinskom znanju dostupnom u vrijeme kada je izjava napisana. Na taj način pruža se „vremenski snimak“ stanja znanja o temi konferencije. Kad čitate izjavu, imajte na umu da se nova saznanja neminovno akumuliraju medicinskim istraživanjima.

instagram viewer

Sažetak

Cilj. Pružiti zdravstvenim djelatnicima, pacijentima i široj javnosti odgovornu procjenu upotrebe i učinkovitosti akupunkture za različita stanja

sudionici. Ne-savezni, nenamjenski, 12-člani panel koji predstavlja područja akupunkture, boli, psihologije, psihijatrije, fizikalne medicine i rehabilitacija, zlouporaba droga, obiteljska praksa, interna medicina, zdravstvena politika, epidemiologija, statistika, fiziologija, biofizika i javnost. Pored toga, 25 stručnjaka iz istih područja predstavilo je podatke panelu i 1.200 sudionika konferencije.

Dokaz. Pretražena je literatura kroz Medline, a široka bibliografija referenci pružena je panelu i publici konferencije. Stručnjaci su pripremili sažetke s relevantnim citatima iz literature. Znanstveni dokazi imali su prednost u odnosu na klinička anegdotska iskustva.

Proces konsenzusa. Panel, odgovarajući na unaprijed postavljena pitanja, razvio je svoje zaključke na temelju znanstvenih dokaza predstavljenih na otvorenom forumu i u znanstvenoj literaturi. Komisija je sastavila nacrt izjave koja je u cijelosti pročitana i proslijeđena stručnjacima i publici na komentar. Nakon toga, komisija je razriješila sukobljene preporuke i na kraju konferencije objavila revidiranu izjavu. Odbor je dovršio izmjene u roku od nekoliko tjedana nakon konferencije. Nacrt izjave dostupan je na World Wide Webu odmah nakon objavljivanja na konferenciji i ažuriran je konačnim izmjenama panela.

Zaključci. Akupunktura kao terapijska intervencija široko se primjenjuje u Sjedinjenim Državama. Iako je bilo mnogo studija o njegovoj potencijalnoj korisnosti, mnoge od ovih studija daju dvostruke rezultate zbog dizajna, veličine uzorka i drugih faktora. Pitanje je dodatno komplicirano urođenim poteškoćama u korištenju odgovarajućih kontrola, poput placeba i lažnih akupunkturnih skupina. Međutim, pojavili su se obećavajući rezultati, na primjer, koji pokazuju učinkovitost akupunkture kod postoperativne i kemoterapijske mučnine i povraćanja te u postoperativnoj zubnoj boli. Postoje i druge situacije poput ovisnosti, rehabilitacija moždanog udara, glavobolja, menstrualni grčevi, teniski lakat, fibromijalgija, miofascijalna bol, osteoartritis, bol u donjem dijelu leđa, sindrom karpalnog tunela i astma, u kojima akupunktura može biti korisna kao dodatni tretman ili prihvatljiva alternativa ili biti uključena u cjelovito upravljanje program. Daljnja će istraživanja vjerojatno otkriti dodatna područja u kojima će akupunkturni zahvati biti korisni.

Uvod

Akupunktura je sastavni dio zdravstvenog sustava Kine koja se može pratiti najmanje 2.500 godina. Opća teorija akupunkture temelji se na pretpostavci da postoje obrasci protoka energije (Qi) kroz tijelo koji su neophodni za zdravlje. Smatra se da su poremećaji tog protoka odgovorni za bolest. Akupunktura može ispraviti neravnotežu protoka u prepoznatljivim mjestima blizu kože. Praksa akupunkture za liječenje utvrđenih patofizioloških stanja u američkoj medicini bila je rijetka do posjeta predsjednika Nixona Kini 1972. godine. Od toga vremena u Sjedinjenim Državama i Europi vlada eksplozija interesa za primjenu tehnike akupunkture na zapadnoj medicini.

Akupunktura opisuje obitelj postupaka koji uključuju stimulaciju anatomskih lokacija na koži različitim tehnikama. U američkoj akupunkturi postoje različiti pristupi dijagnozi i liječenju koji uključuju medicinske tradicije iz Kine, Japana, Koreje i drugih zemalja. Najviše proučavani mehanizam stimulacije akupunkturnih točaka koristi prodiranje kože tankim, čvrstim, metalnim iglicama, kojima se ručno ili električnim stimulacijama upravlja. Većina komentara u ovom izvješću temelji se na podacima dobivenim iz takvih studija. Stimulacija ovih područja moksibuscijom, pritiskom, toplinom i laserima koristi se u akupunkturnoj praksi, ali zbog neprozirnosti studija te je tehnike teže procijeniti.

Akupunkturu su koristili milijuni američkih pacijenata, a izvodi ih tisuće liječnika, stomatologa, akupunkturisti i drugi liječnici za olakšavanje ili sprječavanje boli i za različito zdravlje Uvjeti. Nakon pregleda postojećeg znanja, američka Uprava za hranu i lijekove nedavno je uklonila akupunkturne igle iz kategorije "eksperimentalnih medicinskih proizvoda" i sada ih regulira kao što to rade drugi uređaji, poput kirurških skalpela i hipodermičnih šprica, pod dobrim proizvodnim praksama i standardima za jednokratnu upotrebu sterilnost. .

Tijekom godina, Nacionalni instituti za zdravstvo (NIH) financirali su razne istraživačke projekte na temu akupunkture, uključujući studije o mehanizmima kojim akupunktura može proizvesti svoje učinke, kao i klinička ispitivanja i drugo studije. Postoji i veliko međunarodno literatura o rizicima i koristima od akupunkture i Svijeta Zdravstvena organizacija navodi niz zdravstvenih stanja koja mogu imati koristi od uporabe akupunkture ili moksibusa. Takve primjene uključuju prevenciju i liječenje mučnine i povraćanja; liječenje boli i ovisnosti o alkoholu, duhanu i drugim drogama; liječenje plućnih problema poput astme i bronhitisa; i rehabilitacija od neuroloških oštećenja poput one uzrokovane moždanim udarom.

Za rješavanje važnih pitanja koja se tiču akupunkture, NIH Ured za alternativnu medicinu i NIH Ured za medicinske aplikacije istraživanja organizirao 2-1 / dvodnevnu konferenciju kako bi procijenio znanstvene i medicinske podatke o uporabi, rizicima i prednostima akupunkturnih postupaka za različite Uvjeti. Koponsori konferencije bili su Nacionalni institut za rak, Nacionalni institut za srce, pluća i krv, Nacionalni institut za alergije i zarazne bolesti, Nacionalni Institut za artritis i bolesti mišićno-koštanih i kožnih bolesti, Nacionalni institut za stomatološka istraživanja, Nacionalni institut za zlouporabu droga i Ured za istraživanje ženskog zdravlja NIH. Konferencija je okupila domaće i međunarodne stručnjake iz područja akupunkture, bola, psihologije, psihijatrije, fizikalne medicine i rehabilitacija, zlouporaba droga, obiteljska praksa, interna medicina, zdravstvena politika, epidemiologija, statistika, fiziologija i biofizika, kao i predstavnici od javnosti.

Nakon 1-1 / 2 dana dostupnih prezentacija i rasprave publike, neovisni, ne-savezni konsenzus tribina je važila znanstvene dokaze i napisala je nacrt izjave koja je predstavljena publici na treći dan. Izjava o konsenzusu odnosila se na sljedeća ključna pitanja:

Koja je učinkovitost akupunkture u usporedbi s placebom ili lažnom akupunkturom u uvjetima za koje je na raspolaganju dovoljno podataka za procjenu?
Kakvo je mjesto akupunkture u liječenju različitih stanja za koja je na raspolaganju dovoljno podataka, u usporedbi ili u kombinaciji s drugim intervencijama (uključujući i nikakvu intervenciju)?
Što se zna o biološkim učincima akupunkture što nam pomaže razumjeti kako to djeluje?
Koja pitanja treba riješiti kako bi se akupunktura mogla na odgovarajući način uključiti u današnji zdravstveni sustav?
Koji su pravci za buduća istraživanja?

1. Kakva je učinkovitost akupunkture u usporedbi s placebom ili lažnom akupunkturom u uvjetima za koje je na raspolaganju dovoljno podataka za procjenu?

Akupunktura je složena intervencija koja može varirati za različite bolesnike sa sličnim glavnim tegobama. Broj i dužina tretmana i određene točke koje se koriste mogu se razlikovati od pojedinaca i tijekom liječenja. S obzirom na tu stvarnost, možda je ohrabrujuće da postoji niz studija dovoljno kvalitete da bi se procijenila učinkovitost akupunkture za određena stanja.

Prema suvremenim istraživačkim standardima, postoji manjak visokokvalitetnog istraživanja koji procjenjuje učinkovitost akupunkture u usporedbi s placebom ili lažnom akupunkturom. Velika većina radova koji proučavaju akupunkturu u biomedicinskoj literaturi sastoje se od izvještaja o slučajevima, serija slučajeva ili studija intervencije s dizajnom neadekvatnim za procjenu učinkovitosti.

Ova rasprava o učinkovitosti odnosi se na akupunkturu igala (ručna ili elektroakupunktura) jer su objavljena istraživanja primarno je na akupunkturi igala i često ne obuhvaća punu širinu akupunkturnih tehnika i prakse. Kontrolirana ispitivanja obično uključuju samo odrasle osobe i nisu uključivala dugotrajno (tj. Godine) akupunkturno liječenje.

Učinkovitost liječenja ocjenjuje diferencijalni učinak tretmana u usporedbi s placebom ili drugim načinom liječenja primjenom dvostruko slijepo kontroliranog ispitivanja i kruto definiranim protokolom. Radovi trebaju opisati postupke upisa, kriterije prihvatljivosti, opis kliničkih karakteristika ispitanika, metode dijagnoze i opis protokola (tj. metoda randomizacije, specifična definicija liječenja i uvjeti kontrole, uključujući duljinu liječenja i broj akupunkturne sjednice). Optimalna ispitivanja također trebaju koristiti standardizirane rezultate i odgovarajuće statističke analize. Ova se procjena učinkovitosti fokusira na visokokvalitetnim ispitivanjima koja uspoređuju akupunkturu s lažnom akupunkturom ili placebom.

Stopa odgovora.

Kao i kod drugih vrsta intervencija, i pojedine osobe slabo reagiraju na specifične akupunkturne protokole. I laboratorijska i klinička iskustva na životinjama i ljudima sugeriraju kako većina ispitanika reagira na akupunkturu, a manjina ih ne reagira. Neki rezultati kliničkih istraživanja, međutim, sugeriraju da veći postotak ne može odgovoriti. Razlog ovog paradoksa je nejasan i može odražavati trenutno stanje istraživanja.

Učinkovitost za specifične poremećaje.

Postoje jasni dokazi da je akupunktura iglama djelotvorna za odrasle postoperativne i kemoterapijske mučnine i povraćanje, a vjerojatno i za mučninu u trudnoći.

Veliki dio istraživanja se bavi raznim problemima boli. Postoje dokazi o učinkovitosti postoperativne boli u zubima. Postoje razumne studije (iako su to ponekad samo pojedinačne studije) koje pokazuju ublažavanje bolova akupunkturom na različitim bolestima kao što su menstrualni grčevi, teniski lakat i fibromijalgija. Ovo sugeriše da akupunktura može imati općenitiji učinak na bol. Međutim, postoje i studije koje ne pronalaze djelotvornost za akupunkturu u bolovima.

Postoje dokazi da akupunktura ne pokazuje učinkovitost za prestanak pušenja i možda neće biti djelotvorna za neka druga stanja.

Iako su mnogi drugi uvjeti dobili određenu pozornost u literaturi i, zapravo, istraživanje sugerira neka uzbudljiva potencijalna područja za uporabu akupunkture, kvaliteta ili količina dokaza istraživanja nisu dovoljni za pružanje čvrstih dokaza učinkovitosti u ovom slučaju vrijeme.

Lažna akupunktura.

Često korištena kontrolna skupina je lažna akupunktura, koristeći tehnike koje nisu namijenjene stimulaciji poznatih akupunkturnih točaka. Međutim, postoji neslaganje u pravilnom smještaju igala. Također, posebno u studijama boli, čini se da lažna akupunktura ima ili posredne učinke između placeba i 'prave' akupunkturne točke ili učinaka sličnih onima 'prave' akupunkture boda. Postavljanje igle u bilo koji položaj izaziva biološki odgovor koji komplicira tumačenje studija koje uključuju lažnu akupunkturu. Stoga postoji znatna kontroverza oko uporabe lažne akupunkture u kontrolnim skupinama. Ovo može biti manji problem u studijama koje ne uključuju bol.

2. Kakvo je mjesto akupunkturi u liječenju različitih stanja za koja su na raspolaganju dovoljni podaci, u usporedbi ili u kombinaciji s drugim intervencijama (ne uključuju intervenciju)?

Procjena korisnosti medicinske intervencije u praksi razlikuje se od procjene formalne učinkovitosti. U uobičajenoj praksi, kliničari donose odluke na temelju karakteristika pacijenta, kliničkog iskustva, potencijalne štete i informacija kolega i medicinske literature. Osim toga, kada je moguće više od jednog liječenja, kliničar može odabrati izbor uzimajući u obzir pacijentove sklonosti. Iako se često misli da postoje značajni istraživački dokazi koji podržavaju konvencionalnu medicinsku praksu, to često nije slučaj. To ne znači da su ovi tretmani neučinkoviti. Podaci koji podržavaju akupunkturu jednako su snažni kao i podaci mnogih prihvaćenih zapadnih medicinskih terapija.

Jedna od prednosti akupunkture je ta da je učestalost štetnih učinaka znatno niža nego kod mnogih lijekova ili drugih prihvaćenih medicinskih postupaka koji se koriste za iste uvjete. Kao primjer, stanja mišićno-koštanog sustava poput fibromijalgije, miofascijalne boli i teniskog lakta ili epikondilitisa su uvjeti za koje akupunktura može biti korisna. Ova bolna stanja često se liječe, između ostalog, protuupalnim lijekovima (aspirin, ibuprofen, itd.) Ili steroidnim injekcijama. Obje medicinske intervencije imaju potencijal štetnih nuspojava, ali se još uvijek široko koriste i smatraju se prihvatljivim načinima liječenja. Dokazi koji podržavaju ove terapije nisu ništa bolji od dokaza za akupunkturu.

Osim toga, dovoljno kliničkog iskustva, potkrijepljeno nekim istraživačkim podacima, sugerira da akupunktura može biti razumna opcija za brojna klinička stanja. Primjeri su postoperativna bol i miofascijalna bol u donjem dijelu leđa. Primjeri poremećaja za koje su istraživački dokazi manje uvjerljivi, ali za koje postoje i neki pozitivni klinička ispitivanja uključuju ovisnost, rehabilitaciju moždanog udara, sindrom karpalnog tunela, osteoartritis i glavobolju. Akupunkturni tretman za mnoga stanja poput astme ili ovisnosti trebao bi biti dio sveobuhvatnog programa upravljanja.

Mnoga druga stanja liječena su akupunkturom; Svjetska zdravstvena organizacija, na primjer, popisala je više od 40 za koje je tehnika možda naznačena.

3. Što se zna o biološkim učincima akupunkture koji nam pomažu da razumijemo kako to djeluje?

Mnoga ispitivanja na životinjama i ljudima pokazala su da akupunktura može izazvati više bioloških reakcija. Ti se odgovori mogu pojaviti lokalno, tj. Na mjestu ili u blizini mjesta primjene, ili na daljini, posredovani uglavnom senzornim neuronima u mnogim strukturama u središnjem živčanom sustavu. To može dovesti do aktiviranja putova koji utječu na razne fiziološke sustave u mozgu kao i na periferiji. Fokus pozornosti bila je uloga endogenih opioida u akupunkturnoj analgeziji. Znatan dokaz potkrepljuje tvrdnju da se opioidni peptidi oslobađaju tijekom akupunkture i da su analgetski učinci akupunkture barem djelomično objasnjeni njihovim djelovanjem. Da opioidni antagonisti poput naloksona preokreću analgetske učinke akupunkture dodatno jača ovu hipotezu. Stimulacija akupunkturom također može aktivirati hipotalamus i hipofizu, što rezultira širokim spektrom sistemskih učinaka. Dokumentirane su promjene u izlučivanju neurotransmitera i neurohormona te promjene u regulaciji protoka krvi, centralno i periferno. Postoje i dokazi o promjenama u imunološkim funkcijama koje proizvode akupunktura. Koja od ovih i drugih fizioloških promjena posreduje kliničkim učincima, za sada je nejasno.

Unatoč značajnim naporima da se razumiju anatomija i fiziologija "akupunkturnih točaka", definicija i karakterizacija ovih točaka i dalje ostaje kontroverzna. Još neuhvatljivija je znanstvena osnova nekih ključnih tradicionalnih istočnjačkih medicinskih koncepata, poput cirkulacije Qija, meridijanskog sustava i drugih srodnih teorija, teško se pomiriti sa suvremenim biomedicinskim podacima, ali i dalje igra važnu ulogu u procjeni pacijenata i formulaciji liječenja u akupunktura.

Primijećeni su i neki biološki učinci akupunkture kada se stimuliraju „sramne“ akupunkturne točke, ističući važnost definiranja odgovarajućih kontrolnih skupina u procjeni bioloških promjena za koje se pretpostavlja da bi se trebale dogoditi akupunktura. Ovakvi nalazi postavljaju pitanje specifičnosti ovih bioloških promjena. Pored toga, slične biološke promjene, uključujući oslobađanje endogenih opioida i promjene u krvni tlak, primijećeni su nakon bolnih podražaja, energične vježbe i / ili treninga opuštanja; trenutno je nejasno u kojoj mjeri akupunktura ima slične biološke mehanizme.

Također treba napomenuti da za svaku terapijsku intervenciju, uključujući akupunkturu, postoji tzv "nespecifični" učinci predstavljaju značajan udio njegove učinkovitosti i stoga ne bi trebali biti slučajni diskontiraju. Mnogi čimbenici mogu duboko odrediti terapijski ishod, uključujući kvalitetu odnosa između kliničara i pacijenta, stupanj povjerenja, očekivanja pacijenta, kompatibilnost pozadine i vjerovanja kliničara i pacijenta, kao i bezbroj faktora koji zajedno definiraju terapijske milje.

Iako još mnogo toga ostaje nepoznato o mehanizmima (ima) koji bi mogli posredovati terapijski učinak akupunkture, ploča se ohrabruje da se mogu utvrditi i pažljivo odrediti brojne značajne biološke promjene povezane s akupunkturom nacrtana. Daljnja istraživanja u ovom pravcu nisu bitna samo za rasvjetljavanje pojava povezanih s akupunkturom, ali također ima potencijal za istraživanje novih puteva u ljudskoj fiziologiji koji prethodno nisu sistematično ispitivani način.

4. Koja pitanja treba riješiti kako bi se akupunktura mogla na odgovarajući način uključiti u današnji zdravstveni sustav?

Integriranje akupunkture u današnji zdravstveni sustav bit će olakšano boljim razumijevanje pružatelja jezika i prakse istočne i zapadne zdravstvene zaštite zajednice. Akupunktura se fokusira na holistički, energetski utemeljen pristup pacijentu, a ne na dijagnostički i liječni model orijentiran na bolest.

Važan čimbenik za integraciju akupunkture u zdravstveni sustav je obuka i vjerodostojnost vježbenika akupunkture od strane odgovarajućih državnih agencija. Ovo je potrebno kako bi se omogućilo javnosti i drugim zdravstvenim radnicima da identificiraju kvalificirane stručnjake akupunkture. Akupunkturna obrazovna zajednica postigla je značajan napredak na ovom području i ohrabruje se da nastavi tim putem. Uspostavljeni su obrazovni standardi za obuku liječnika i ne-liječnika akupunkturista. Mnogi su akupunkturni obrazovni programi akreditirani od strane agencije priznate od strane američkog Odjela za obrazovanje. Nacionalna agencija za vjerodostojnost postoji za liječnike koji nisu fizičari i pruža preglede za kompetencije na ovom nivou. Utvrđeno je nacionalno priznato ispitivanje liječnika akupunkturista.

Većina država daje licencu ili registraciju za osobe koje bave akupunkturom. Budući da neki akupunkturni stručnjaci imaju ograničeno znanje engleskog jezika, provjeru vjerodostojnosti i licenciranja trebalo bi pružiti na drugim jezicima osim engleskog, gdje je to potrebno. Naslovi se prenose u tim postupcima, a zahtjevi za dobivanje licence jako variraju. Opseg prakse dopušten ovim zahtjevima države također varira. Dok države imaju individualni prerogativ u postavljanju standarda za licenciranje zanimanja, dosljednost u tim područjima pružit će veće povjerenje u kvalifikacije stručnjaka za akupunkturu. Na primjer, nisu sve države prepoznale istu provjeru vjerodostojnosti, što otežava reciprocitet.

Pojava štetnih događaja u praksi akupunkture dokumentirana je kao izrazito mala. Međutim, ti su se događaji događali u rijetkim prilikama, od kojih su neki opasni po život (npr. Pneumotoraks). Zbog toga moraju postojati odgovarajuće zaštitne mjere za zaštitu pacijenata i potrošača. Bolesnike treba u potpunosti informirati o njihovim mogućnostima liječenja, očekivanoj prognozi, relativnom riziku i sigurnosnim praksama kako bi se ti rizici sveli na najmanju moguću mjeru prije primanja akupunkture. Te informacije moraju se pružiti na način koji jezično i kulturološki odgovara pacijentu. Uporaba akupunkturnih igala uvijek treba slijediti FDA propise, uključujući sterilne igle za jednokratnu upotrebu. Primijećeno je da to već rade mnogi vježbači akupunkture; međutim, ove bi prakse trebale biti ujednačene. Privlačenje za pritužbe pacijenata i profesionalnu nezahvalnost pružaju se postupcima vjerodostojnosti i licenciranja, a dostupni su putem odgovarajućih državnih jurisdikcija.

Objavljeno je da više od milijun Amerikanaca trenutno prima akupunkturu svake godine. Treba osigurati kontinuirani pristup kvalificiranim akupunkturnim stručnjacima za odgovarajuće uvjete. Budući da mnogi pojedinci traže zdravstvenu zaštitu od akupunkturista i liječnika, komunikaciju između tih pružatelja usluga treba poboljšati i poboljšati. Ako je pacijent pod skrbništvom akupunkturista i liječnika, oba liječnika trebaju biti obaviještena. Treba paziti da važni medicinski problemi ne budu zanemareni. Pacijenti i davatelji usluga odgovorni su za olakšavanje ove komunikacije.

Postoje dokazi da su neki pacijenti ograničeni pristup akupunkturnim uslugama zbog nemogućnosti plaćanja. Osiguravajuća društva mogu smanjiti ili ukloniti financijske prepreke pristupu, ovisno o spremnosti pružanja pokrića za odgovarajuće akupunkturne usluge. Sve veći broj osiguravajućih društava ili razmišlja o ovoj mogućnosti ili sada osigurava pokriće za akupunkturne usluge. Tamo gdje postoje planovi državnog zdravstvenog osiguranja i za populaciju koju opslužuju Medicare ili Medicaid, širenje pokrivenosti koja će uključivati odgovarajuće akupunkturne usluge također će pomoći u uklanjanju financijskih prepreka za pristup.

Kako je akupunktura ugrađena u današnji zdravstveni sustav, a daljnja istraživanja pojašnjavaju ulogu akupunkture za različita zdravstvena stanja, očekuje se širenje ove informacije liječnicima zdravstvene zaštite, pružateljima osiguranja, kreatorima politika i široj javnosti dovest će do informiranijih odluka u pogledu primjerene upotrebe akupunktura.

5. Koji su pravci za buduća istraživanja?

Uključivanje svake nove kliničke intervencije u prihvaćenu praksu sada je pod većim nadzorom nego ikad prije. Zahtjevi medicine utemeljene na dokazima, ishoda istraživanja, upravljani sustavi pružanja zdravstvene zaštite i mnoštvo terapijskih izbora čine prihvaćanje novih tretmana teškim procesom. Poteškoće su naglašene kada se tretman temelji na teorijama koje nisu poznate zapadnjačkoj medicini i njenim praktičarima. Stoga je važno da se evaluacija akupunkture za liječenje specifičnih stanja provodi pažljivo, koristeći dizajne koji mogu podnijeti strog nadzor. Kako bi se procijenila uloga akupunkture u liječenju različitih stanja, predlažu se sljedeća opća područja za buduća istraživanja.

Koje su demografije i obrasci uporabe akupunkture u Sjedinjenim Državama i drugim zemljama?

Trenutačno je ograničenih informacija o osnovnim pitanjima kao što je tko koristi akupunkturu, za koje je indikacije akupunktura najčešće tražena, a koja varijacije u iskustvu i korištenim tehnikama postoje među praktičarima akupunkture, i postoje li razlike u ovim obrascima prema zemljopisnoj ili etničkoj pripadnosti skupina. Deskriptivne epidemiološke studije mogu dati uvid u ova i druga pitanja. Te se informacije zauzvrat mogu koristiti za usmjeravanje budućih istraživanja i identificiranje područja od najvećeg briga za javno zdravlje.

Može li se demonstrirati učinkovitost akupunkture za različite uvjete za koje se koristi ili za koje pokazuje da se može obećati?

Objavljeno je relativno malo kvalitetnih, randomiziranih, kontroliranih ispitivanja o učincima akupunkture. Takve studije trebaju biti osmišljene na strog način kako bi se omogućila procjena učinkovitosti akupunkture. Takve studije trebaju uključivati iskusne akupunkturne stručnjake koji će osmisliti i pružiti odgovarajuće intervencije. Naglasak treba staviti na studije koje ispituju akupunkturu kao što se koristi u kliničkoj praksi i koje uvažavaju teorijsku osnovu za akupunkturnu terapiju.

Iako randomizirana kontrolirana ispitivanja pružaju snažnu osnovu za zaključivanje uzročno-posljedične povezanosti, drugi dizajnirani modeli poput onih korištenih u klinička epidemiologija ili istraživanja o ishodima mogu također pružiti važne spoznaje o korisnosti akupunkture za različite Uvjeti. U literaturi o akupunkturi bilo je malo takvih studija.

Postoje li različite teorijske osnove za akupunkturni rezultat u različitim ishodima liječenja?

Trenutno postoje natjecateljske teorijske orijentacije (npr. Kineski, japanski, francuski) koje bi mogle predvidjeti divergentne terapijske pristupe (tj. Upotrebu različitih akupunkturnih točaka). Istraživački projekti trebali bi biti osmišljeni kako bi se procijenila relativna prednost ovih divergentnih pristupa i uspoređivali ovi sustavi s programima liječenja pomoću fiksnih akupunkturnih točaka.

Kako bi se u potpunosti procijenila učinkovitost akupunkture, treba osmisliti studije koje će ispitivati ne samo fiksnu akupunkturu bodova, ali i istočni medicinski sustavi koji daju temelje za akupunkturnu terapiju, uključujući izbor boda. Uz procjenu učinka akupunkture u kontekstu, to bi također pružilo priliku da se utvrdi predviđaju li istočne medicinske teorije učinkovitije akupunkturne točke.

Koja područja istraživanja javnih politika mogu pružiti smjernice za integraciju akupunkture u današnji zdravstveni sustav?

Uključivanje akupunkture u liječenje postavlja brojna pitanja javne politike. Oni uključuju pitanja pristupa, ekonomičnosti, nadoknade državnih, saveznih i privatnih platiša te obuke, licenciranja i akreditacije. Te se javne politike moraju temeljiti na kvalitetnim epidemiološkim i demografskim podacima i istraživanju učinkovitosti.

Može li se dobiti daljnji uvid u biološke osnove akupunkture?

Mehanizmi koji pružaju zapadnjačko znanstveno objašnjenje nekih učinaka akupunkture počinju se pojavljivati. To ohrabruje i može pružiti novi uvid u neuronske, endokrine i druge fiziološke procese. Treba podržati istraživanja kako bi se osiguralo bolje razumijevanje uključenih mehanizama, a takva istraživanja mogu dovesti do poboljšanja u liječenju.

Postoji li organizirani energetski sustav koji ima kliničke primjene u ljudskom tijelu?

Iako su biokemijske i fiziološke studije dale uvid u neke biološke učinke akupunkture, akupunkturna praksa temelji se na vrlo različitom modelu energetske ravnoteže. Ova teorija može ili ne može pružiti nove spoznaje medicinskim istraživanjima, ali ona zaslužuje dodatnu pažnju zbog svog potencijala za rasvjetljavanje osnova za akupunkturu.

Kako se pristupi i odgovori na ova pitanja razlikuju među populacijom koja je akupunkturu koristila kao dio svoje Tradicija liječenja stoljećima, u usporedbi s populacijom koja je tek nedavno počela uključivati akupunkturu u zdravlje Njega?

Zaključci

Akupunktura kao terapijska intervencija široko se primjenjuje u Sjedinjenim Državama. Mnogo je studija o njegovoj potencijalnoj korisnosti. Međutim, mnoga od ovih istraživanja daju dvostruke rezultate zbog dizajna, veličine uzorka i drugih faktora. Pitanje je dodatno komplicirano urođenim poteškoćama u korištenju odgovarajućih kontrola, poput placeba i lažne akupunkturne skupine.

Međutim, pojavili su se obećavajući rezultati, na primjer, učinkovitost akupunkture u odrasloj postoperativnoj i kemoterapijskoj mučnini i povraćanju te u postoperativnoj zubnoj boli. Postoje i druge situacije poput ovisnosti, rehabilitacija moždanog udara, glavobolja, menstrualni grčevi, teniski lakat, fibromijalgija, miofascijalna bol, osteoartritis, bol u donjem dijelu leđa, sindrom karpalnog tunela i astma za koje akupunktura može biti korisna kao dodatni tretman ili prihvatljiva alternativa ili biti uključena u cjelovito upravljanje program. Daljnja će istraživanja vjerojatno otkriti dodatna područja u kojima će akupunkturni zahvati biti korisni.

Nalazi iz osnovnih istraživanja počeli su rasvjetljavati mehanizme djelovanja akupunkture, uključujući otpuštanje opioida i drugih peptida u središnjem živčanom sustavu i na periferiji i promjene u neuroendokrinu funkcija. Iako je potrebno postići puno, stvaranje ohrabrujućih mehanizama za terapeutske učinke akupunkture potiče.

Uvođenje akupunkture u izbor načina liječenja lako dostupnih javnosti je u ranoj fazi. Pitanja osposobljavanja, licenciranja i naknada troškova još uvijek nisu razjašnjena. Međutim, postoji dovoljno dokaza o njegovoj potencijalnoj vrijednosti za konvencionalnu medicinu da potakne daljnja istraživanja.

Postoji dovoljno dokaza o vrijednosti akupunkture za širenje njegove uporabe u konvencionalnu medicinu i za poticanje daljnjih studija njegove fiziološke i kliničke vrijednosti.

Panel za razvoj konsenzusa

David J. Ramsay, D.M., D. Phil. Predsjednik panela i konferencija predsjednik Sveučilišta u Marylandu, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Profesor i Katedra za obiteljsku praksu i medicinu zajednice Sveučilište Pennsylvania Health System Philadelphia, Pennsylvania
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Suradnik Dean College of Osteopathic Medicine Michigan State University East Lansing, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Izvršni direktor Udruge zdravstvenih organizacija azijsko-pacifičke zajednice Oakland, Kalifornija
Lawrence H. Kushi, sc. D. Izvanredni profesor Odjela za epidemiologiju University of Minnesota School of Public Health Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, dr. Sc. Profesor Odjel za farmakologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Bostonu, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Profesor psihijatrije, direktor UCLA-e, Istraživački centar za psihobiologiju luke etničke pripadnosti - UCLA Medical Center Torrance, Kalifornija	Daniel E. Moerman, dr. Sc. William E. Stirton profesor sa sveučilišta antropologije u Michiganu, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M.D., Ph. D. Predsjedavajući Odjela medicine zloupotrebe supstanci, profesor interne medicine i psihijatrije Medicinski fakultet, Virginia Richmond, Virginija	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pennsylvania
Christine Waternaux, dr. Sc. Izvanredni profesor i glavni odjel za biostatistiku Sveučilišta Columbia i New York State Psychiatric Institute New York, New York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Medicinski direktor, Bethesda centar American WholeHealth Bethesda, Maryland

Zvučnici

nastavi priču u nastavku

Abass Alavi, M.D. "Uloga fiziološkog snimanja u istraživanju utjecaja boli i akupunkture na regionalnu moždanu funkciju" Profesor šefa radiologije, Odjel bolnice za nuklearnu medicinu Sveučilišta u Pennsylvaniji, Philadelphia, Pensilvanija	Brian M. Berman, M.D. "Pregled kliničkih ispitivanja akupunkture boli" Vanredni profesor obiteljske medicine ravnatelj Centra za komplementarnu medicinu Sveučilišta u Marylandu, Medicinski fakultet Baltimore, Maryland
Stephen Birch, lic. Ac., Ph. "Pregled djelotvornosti akupunkture u liječenju glavobolje i bolova na vratu, licu i vratu" Anglo-nizozemski institut za orijentalnu medicinu Nizozemska	Hannah V. Bradford, mr.sc. "Kasno-lomljivi podaci i druge vijesti sa Simpozija za klinička istraživanja (CRS) o akupunkturi u NIH-u" Akupunkturno društvo za akupunkturno istraživanje Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, dr. Sc. "Zaštitni učinak akupunkture na imunosupresiju" profesor i direktor Instituta za akupunkturno istraživanje Šangajsko medicinsko sveučilište Šangaj, Kina	Daniel C. Cherkin, dr. Sc. "Učinkovitost akupunkture u liječenju bolova u leđima: Sustavni pregled literature" Viši zdravstveni centar za zdravstvene studije u Seattlu, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Trenutno korištenje akupunkture od pacijenata u Sjedinjenim Državama" Direktor Odjela alternativne medicine Medicinski centar okruga Hennepin, Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Gastrointestinalne indikacije" docent medicine UCLA Centar za probavne bolesti Sveučilišta u Kaliforniji, Los Angeles, Los Angeles, California
Kevin V. Ergil, L.Ac. "Licenca za akupunkturu, obuku i certifikaciju u Sjedinjenim Državama" Dean Pacific Institute of Oriental Medicine New York, New York	Richard Hammerschlag, dr. Sc. "Metodološka i etička pitanja u akupunkturnom istraživanju" akademski dekan i direktor istraživanja, Sveučilište tradicionalne kineske medicine Yo San, Sveučilište Santa Monica, Kalifornija
Ji-Sheng Han, M.D. "Akupunktura aktivira endogene sustave analgezije" Profesorski centar za neuroznanost Medicinsko sveučilište u Pekingu, Kina	Joseph M. Helms, M.D. "Akupunktura u svijetu moderne medicinske prakse predsjednik utemeljitelj Američke akademije medicinske akupunkture Berkeley, Kalifornija
Kim A. Jobst, D.M., M.R.C.P. "Respiratorne indikacije" Sveučilišni odjel za medicinu i terapiju Gardiner Institute Glasgow, Scotland, Velika Britanija	Gary Kaplan, D.O. "Učinkovitost akupunkture u liječenju osteoartritisa i mišićno-koštanih bolova" Predsjednica Zaklade za medicinsku akupunkturu Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Akupunktura: povijest, kontekst i dugoročna perspektiva" Vanredni direktor Centra za istraživanje alternativne medicine Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts	Janet Konefal, dr. Ed. D., M.P.H., C.A. "Akupunktura i ovisnosti" Vanredni profesor Programi istraživanja i programa akupunkture Katedra za psihijatriju i bihevioralne znanosti Medicinski fakultet Sveučilišta u Miamiju na Floridi
Lixing Lao, dr. Sc., L.Ac. "Zubni i postoperativni bol" docent Odjel za obiteljsku medicinu Katedra za obiteljsku i komplementarnu medicinu Medicinski fakultet Sveučilišta Maryland Baltimore, Maryland	C. David Lytle, dr. Sc. Istraživački biofizički centar za uređaje i radiološko zdravlje "Sigurnost i regulacija akupunkturnih igala i ostalih uređaja" Američka uprava za hranu i lijekove Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, dr. Sc., Lic. Ac., Dipl. Ac. "Neurološka rehabilitacija: akupunktura i laserska akupunktura za liječenje paralize kod moždanog udara i drugih paralitičnih stanja i boli u karpalnom tunelu Sindrom "Istraživački odjel neurološkog odjeljenja za neuroviziranje Sveučilišta u Bostonu, istraživački centar za veteranska pitanja Medicinski centar Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "Što je akupunktura?" Klinički profesor Medicinske škole Sveučilišta George Washington Medicinski direktor Program upravljanja bolom Nacionalna bolnica za rehabilitaciju Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, dr. Sc. "Mučnina i povraćanje" Istraživački laboratorij razvojne neurobiologije Nacionalni institut za zdravlje djeteta i ljudski razvoj Nacionalni instituti za zdravlje Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, dr. Sc. "Sažetak akupunkture i bola" profesor Odjela za zoologiju i fiziologiju Sveučilišta u Torontu Toronto, Ontario, Kanada
Judith C. Shlay, M.D. "Neuropatski bol" docent za obiteljsku medicinu Denvera za javno zdravstvo Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "Američka akupunktura: primarna zaštita, javno zdravstvo i politika" Ured za medicinske službenike Nacionalni institut za zlouporabu droga Nacionalni institut za zaštitu droga Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. Profesor akušerije i ginekologije Akušerska i ginekološka bolnica Šangajsko medicinsko sveučilište Šangaj, Kina "Uvođenje ovulacije akupunkturom"

Odbor za planiranje

nastavi priču u nastavku

Alan I. Trachtenberg, M.D., Magistar javnog zdravstva Predsjednik Odbora za planiranje Medicinski službenik Ured za znanstvenu politiku i komunikaciju Nacionalni institut za zlouporabu droga Nacionalni zavodi za zdravstvo Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Vanredni profesor obiteljske medicine direktor centra za komplementarnu medicinu Sveučilišta u Marylandu, Medicinski fakultet, Baltimore, Maryland
Hannah V. Bradford, mr.sc. Akupunkturističko društvo za akupunkturno istraživanje Bethesda, Maryland	Elsa Bray Programski analitičar Ured za medicinsku primjenu istraživanja Nacionalnih instituta za zdravlje Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, dr. Sc. Direktor Ponašanje, bol, oralna funkcija i epidemiološki program Odjel ekstramuralnih istraživanja Nacionalni institut za stomatološka istraživanja Nacionalni instituti za zdravlje Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, dr. Sc. Paradigme redatelja konsultirale su Bethesdu, Maryland
Jerry Cott, dr. Sc. Voditelj programa farmakološkog liječenja Nacionalni institut za mentalno zdravlje Nacionalni zavodi za zdravlje Rockville, Maryland	George W. Grofovi, M.D. Direktor Ureda za istraživanje o manjinama i zdravlju žena Nacionalni institut za alergije i zarazne bolesti Nacionalni instituti za zdravlje Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Direktor Odjela alternativne medicine Okrug Hennepin, Medicinski centar Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Službenik za upravljanje programima i analiza Ured za medicinske aplikacije nacionalnih instituta za zdravlje Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Direktor Ureda za medicinske primjene istraživanja Nacionalnih instituta za zdravlje Bethesda, Maryland	Anita Greene, Službenik programa za odnose s javnošću Ured za alternativnu medicinu Nacionalni zavodi za zdravlje Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Službenik programa Odjel za istraživanje liječenja Podružnica za klinička i uslužna istraživanja Nacionalni institut za zlouporabu droga Nacionalni instituti za zdravlje Rockville, Maryland	William H. Dvorana Direktor ureda za komunikacije medicinskih primjena istraživanja Nacionalnih instituta za zdravlje Bethesda, Maryland
Richard Hammerschlag, dr. Sc. Akademski dekan i direktor istraživanja Sveučilišta tradicionalne kineske medicine Yo San u Santa Monici, Kalifornija	Freddie Ann Hoffman, M.D. Zamjenik direktora, Medicinsko osoblje Ureda za zdravstvo SAD-a za hranu i lijekove Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Direktor Ureda za alternativnu medicinu Nacionalni zavodi za zdravlje Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. Predsjednica Zaklade za medicinsku akupunkturu Arlington, Virginija
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. Predsjednik člana Maryland Akupunkturnog društva, Nacionalnog saveza Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R.N., M.P.H., M.Ac. Praktikant tradicionalne akupunkture Centar za tradicionalnu akupunkturu Columbia, Maryland
Thomas J. Kiresuk, dr. Sc. Direktor Centar za istraživanje ovisnosti i alternativne medicine Minneapolis, Minnesota	Cheryl Kitt, dr. Sc. Odjel za konvulzivne, zarazne i imunološke poremećaje Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar Nacionalni instituti za zdravlje Bethesda, Maryland
Janet Konefal, dr. Sc., M.P.H., L.Ac. Izvanredni profesor Akupunkturni istraživački programi i programi obuke Odjel psihijatrije i nauka o ponašanju Medicinski fakultet Sveučilišta u Miamiju na Floridi	Pjevao J. Liao, M.D., D.P.H. Klinički profesor Zavoda za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju kirurških znanosti New York University College of Savjetnik za stomatologiju Institut za rehabilitacijsku medicinu Rust, njujorški fakultet Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, dr. Sc. Sektor zdravstvenih znanstvenika Administrator odjela za srčane i krvožilne bolesti Nacionalni institut za srce, pluća i krv Nacionalni instituti za zdravlje Bethesda, Maryland	C. David Lytle, dr. Sc. Istraživački biofizički centar za uređaje i radiološko zdravlje SAD-a za hranu i lijekove Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Predsjednik Emeritus i doktor akupunkture Američko udruženje orijentalne medicine Belchertown Wellness centar Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, dr. Sc. Službenik programa, Ured za izvanredne poslove Nacionalna instituta za zdravstvo Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Klinički profesor Medicinske škole Sveučilišta George Washington Medicinski direktor Program upravljanja bolom Nacionalna bolnica za rehabilitaciju Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Ravnatelj, program za ortopediju grana za mišićno-skeletni sustav Nacionalni institut za artritis i bolesti mišićno-koštanog sustava i kožne bolesti Nacionalni zavodi za zdravlje Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D.M., D.Phil. Predsjednik panela i konferencija predsjednik Sveučilišta u Marylandu, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, dr. Sc. Zamjenik ravnatelja Ureda za medicinsku primjenu istraživanja Nacionalnih instituta za zdravlje Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Sektor zdravstvenih znanstvenika Administrator odjela za plućne bolesti Nacionalnog instituta za zdravlje srca, pluća i krvi Nacionalni instituti za zdravlje Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Klinički savjetnik za akupunkturu za Nacionalnog instituta za zdravstvo, direktor Akademije za akupunkturu i kinesku medicinu Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Programski direktor Sektora za prevenciju i kontrolu raka National Institute of Cancer National Institute of Health Rockville, Maryland

Vodeće organizacije

Ured alternativne medicine Wayne B. Jonas, M. D. Director

Ured za medicinske aplikacije istraživanja John H. Ferguson, dr. Sc

Sljedeći: FDA upozorava na Actra-Rx za erektilnu disfunkciju

Podrška organizacijama

Nacionalni institut za rak Richard D. Klausner, dr. Sc

Nacionalni institut za srce, pluća i krv Claude Lenfant, dr. Sc

Nacionalni institut za alergije i zarazne bolesti Anthony S. Fauci, M. D. Director

Nacionalni institut za artritis i bolesti mišićno-koštanih i kožnih bolesti Stephen I Katz, M.D., Ph.D. Direktor

Nacionalni institut za stomatološka istraživanja Harold C. Slavkin, D.D.S. Direktor

Nacionalni institut za zlouporabu droga Alan I. Leshner, dr. Sc. Direktor

Ured za istraživanje ženskog zdravlja Vivian W. Pinn, M. D. Director

Bibliografija

Gore navedeni govornici identificirali su sljedeće ključne reference tijekom razvijanja svojih prezentacija za konsenzusnu konferenciju. Cjelovitija bibliografija koju je pripremila Nacionalna medicinska biblioteka pri NIH-u, zajedno sa referencama u nastavku, dostavljena je konsenzusnom panelu na razmatranje. Cjelovita NLM bibliografija dostupna je na sljedećem web mjestu: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

ovisnosti

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Akupunkturno liječenje alkoholnog recidivizma: pilot studija. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Kontrolirano ispitivanje akupunkture za teški recidivistički alkoholizam. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Stope prestanka pušenja 4 godine nakon liječenja nikotinskom gumom i akupunkturom. Prev Med 1997 Jan-Feb; 26(1):25-8.

On D, Berg JE, Hostmark AT. Učinci akupunkture na prestanak pušenja ili smanjenje na motivirane pušače. Prev Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Usporedba tri razine aukularne akupunkture u ambulantnom programu liječenja ovisnosti. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Margolin A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Akupunktura za liječenje ovisnosti o kokainu u bolesnika koji održavaju metadon. Am J Addict 1993; 2:194-201.

Bijeli AR, Rampes H. Akupunktura kod prestanka pušenja. U: Cochrane baza podataka sustavnih pregleda (baza podataka na CDROM-u). Oxford: Ažurirajte softver; 1997. [ažurirano 1996. 24. studenog]. [9p.]. (Knjižnica Cochrane; 1997. br. 2).

Gastroenterologija

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Akupunktura u gastroskopiji. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Chang FY, Chey WY, Ouyang A. Učinak transkutane stimulacije živaca na funkciju jednjaka kod normalnih ispitanika - dokaz za somatovisceralni refleks. Amer J kineski med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. Inhibicija izlučivanja kiseline električnom akupunkturom posreduje se J-endorfinom i somatostatinom. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. Učinak akupunkture na gastrointestinalnu funkciju i poremećaje. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

Opća bol

Chen XH, Han JS. Sve tri vrste opioidnih receptora u leđnoj moždini važne su za 2/15 Hz elektroakupunkturne analgezije. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F i sur. Metaanaliza akupunkture na kroničnu bol. Int J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Portnoy RK. Terapija lijekovima za neuropatsku bol. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC i sur. Učinkovitost standardiziranog akupunkturnog režima u usporedbi s placebom kao liječenje boli uzrokovane perifernom neuropatijom kod bolesnika zaraženih HIV-om. CPCRA protokol 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. Kolecistokinin antisens RNA povećava analgetski učinak izazvan EA ili malfinom u malim dozama: pretvorba štakora sa slabim odzivom u visoke odzivnike. Bol 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Akupunktura i kronična bol: meta-analiza utemeljena na kriterijima. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Zhu CB, Li XY,

Zhu YH, Xu SF. Mjesta vezivanja mu receptora povećala su se kada je akupunkturna analgezija poboljšana droperidolom: autoradiografska studija. Acta Pharmacologica Sinica 1995; 16(4):289-384.

Povijest i kritike

Helms JM. Akupunkturna energija: klinički pristup liječnicima. Berkeley (CA): Medicinski akupunkturni izdavači; 1996.

Hoizey D, Hoizey MJ. Povijest kineske medicine. Edinburgh: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptchuk TJ. Web koji nema tkalca: razumijevanje kineske medicine. New York: Congdon & Weed; 1983.

Lao L. Akupunkturne tehnike i uređaji. J Altern Compl Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Načela i praksa suvremene akupunkture. New York: Marcel Dekker, Inc.; 1994.

Lu GD, Needham J. Nebeske lancete. Povijest i obrazloženje akupunkture i moxa. Cambridge University Press; 1980.

Lytle CD. Pregled akupunkture. Centar za uređaje i radiološko zdravlje, FDA, PHS, DHHS; Svibnja 1993.

Mitchell BB. Zakoni o akupunkturi i orijentalnoj medicini. Washington: Nacionalna fonda za akupunkturu; 1997.

Porkert M. Teorijski temelji kineske medicine. Cambridge (MA): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B Osnove akupunkture. Berlin: Springer Verlag; 1995. str. 1-250.

Nerazvrstana PU. Medicina u Kini: povijest ideja. Berkeley: University of California Press; 1985.

Imunologija

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Dinamičko promatranje regulacije proliferacije limfocita u slezini od traumatiziranih štakora in vitro kontinuirane elektroakupunkture. Kineski časopis za imunologiju 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Učinak siročeta FQ na imunološku funkciju traumatičnih štakora. Kineski časopis za imunologiju. U tisku.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. Elektroakupunktura (EA) izazvala je slabljenje imunosupresije koja se pojavila nakon epiduralne ili intratekalne injekcije morfija u pacijenata i štakora. Akupunktni elektroter Res Int J 1996; 21:177-86.

razni

Medicinski proizvodi; Reklasifikacija akupunkturnih igala za potrebe akupunkture. Federalni registar 1996; 61(236):64616-7.

Radionica o alternativnoj medicini za procjenu tehnologije NIH-a; Akupunktura. J Alt Dopuna Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Karakteristike i pritužbe pacijenata koji traže terapiju na klinici za alternativnu medicinu sa sjedištem u bolnici. J Altern Compl Med 1997; 3(1):31-7.

Cassidy C. Istraživanje šest akupunkturnih klinika: demografski podaci i zadovoljstvo. Zbornik radova s Trećeg simpozija Društva za akupunkturno istraživanje. Medicinski centar Sveučilišta Georgetown. 1995. 16-17 rujna: 1-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Primjena akupunkture od strane američkih liječnika. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

mišićno-koštanog sustava

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Stvarna nasuprot laserskoj akupunkturi i mikroampsima TENS za liječenje sindroma karpalnog tunela i bolova u zglobu radne površine: pilot studija. Laseri u kirurgiji i medicini 1996; Suppl 8: 7.

Mučnina, povraćanje i postoperativni bol

Christensen PA, Noreng M, Andersen PE, Nielsen JW. Elektroakupunktura i postoperativna bol. Br J Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Tradicionalna kineska akupunktura: potencijalno koristan antiemetik? Br Med J (Clin Res) 1986; 293(6547):583-4.

Dundee JW, Ghaly G. Lokalna anestezija blokira antiemetičko djelovanje P6. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. Učinak stimulacije P6 antiemetičke točke na postoperativnu mučninu i povraćanje. Br J Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dundee JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Akupunkturna profilaksa bolesti izazvane kemoterapijom. J R Soc Med 1989; 82(5):268-71.

Dundee JW, McMillan C. Pozitivni dokazi za akupunkturnu antiemezu P6. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Učinkovitost kineske akupunkture na postoperativnoj oralnoj boli. Oral Surg Med Oral Pathol 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Usporedna studija analgetskog učinka transkutane stimulacije živaca (TNS), elektroakupunkture (EA) i meperidina u liječenju postoperativne boli. Akupunktni elektroter Res 1985; 10(3):183-93.

Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Usporedba učinaka akupunkture i kodeina na postoperativnu zubnu bol. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

Neurologija

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Primjena laserske terapije niske reaktivne razine (LLLT) u funkcionalnom treningu bolesnika sa cerebralnom paralizom. Laser terapija 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Mobilizacija specifičnih neuropeptida perifernom stimulacijom identificiranih frekvencija. Vijesti Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC, i sur. Učinak nisko- i visokofrekventnog TENS-a na met-enkefalin-Arg-Phe i imunoreaktivnost meto-enkefalina A u ljudskom lumbalnom CSF-u. Bol 1991; 47:295-8.

Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. Može li senzorna stimulacija poboljšati funkcionalni ishod u bolesnika s moždanim udarom? Neurologija 1993; 43:2189-92.

Naeser MA. Akupunktura u liječenju paralize zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava. J Alt Comple Med Med 1996; 2(1):211-48.

Simpson DM, Wolfe DE. Neuromuskularne komplikacije HIV infekcije i njezino liječenje. AIDS 1991; 5:917-26.

Reproduktivna medicina

Yang QY, Ping SM, Yu J. Aktivnosti središnjeg opioida i dopamina u PCOS-u tijekom indukcije ovulacije elektro-akupunkturom. J Reprod Med (na kineskom) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, He LF, Yu J. Promjene gustoće hipotalamičkog m opioidnog receptora tijekom preovulacijskog porasta LH kod kunića izazvane su kurijskim acetatom. Acta Physiol Sinica (na kineskom) 1997.; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, He LF. Oslobađanje GnRH iz MBH izazvanog elektroakupunkturom u svjesnih ženskih zečeva. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Promjene u serumu FSH, LH i rast folikula jajnika tijekom elektroakupunkture za indukciju ovulacije. Chin J Integrated Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Metode istraživanja

Birch S, Hammerschlag R. Akupunkturna učinkovitost: zbirka kontroliranih kliničkih ispitivanja. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu & Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morris MM. Klinička ispitivanja koja uspoređuju akupunkturu sa biomedicinskom standardnom skrbi: procjena utemeljena na kriterijima. Compl Ther Med. U tisku 1997.

Kaptchuk TJ. Namjerno neznanje: povijest slijepih procjena medicine. Bull Hist Med. U tisku 1998.

Singh BB, Berman BM. Pitanja istraživanja kliničkog dizajna. Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Vincent CA. Procjena vjerodostojnosti u pokusima akupunkture. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Vincent CA, Lewith G. Placebo kontrole za studije akupunkture. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincent CA, Richardson PH. Vrednovanje terapijske akupunkture: koncepti i metode. Bol 1986; 24:1-13.

Nuspojave

Lao L. Pitanja sigurnosti u akupunkturi. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheim AJ, FÃ¸nnebÃ¸ V. Štetni učinci akupunkture više su od povremenih izvještaja o slučajevima: rezultati upitnika među 1135 nasumično odabranim liječnicima i 197 akupunkturista. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.