Pedijatrijska ECT elektrokonvulzivna terapija u adolescenata i djece

Nedavna primjena elektrokonvulzivne terapije (ECT) kod adolescenata i djece odražava veću toleranciju prema biološkim pristupima problemima mladih.

Na konferenciji Konzorcija za istraživanje depresije i adolescencije iz 1994. godine novinari pet akademskih centri su dodali iskustvo s 62 adolescentice u 94 već opisana slučaja (Schneekloth i drugi 1993; Moise i Petrides 1996). Adolescenti s glavnim depresivnim sindromima, maničnim delirijem, katatonijom i akutnom psihološkom psihozom uspješno su liječeni, obično nakon što drugi tretmani nisu uspjeli. Učinkovitost i sigurnost ECT-a bili su impresivni, a sudionici su zaključili da je razumno razmotriti ova terapija kod adolescenata u slučajevima kada stanje adolescenta zadovoljava kriterije za ECT u odrasla osoba.

Manje se zna o primjeni ECT-a kod djece koja su prethodno rođena. Međutim, nekoliko izvještaja koji postoje općenito su bili povoljni (Black i kolege; Carr i suradnici; Cizadlo i Wheaton; Clardy i Rumpf; Gurevitz i Helme; Guttmacher i Cretella; Powell i kolege).

Najnovije izvješće o slučaju opisuje RM, 8-1 / 2, koji se predstavio jednomjesečnom prošlošću nisko raspoloženje, suzavac, samozatajni komentari, socijalna povučenost i neodlučnost (Cizadlo i Wheaton). Govorila je šapatom, a odgovarala je samo nagon. RM je bio psihomotorno retardiran i trebala mu je pomoć u jelu i toaletima. Nastavila se pogoršavati, samo-štetnim ponašanjem, odbijajući jesti i zahtijevajući hranjenje nazogastrijom. Često je nijemala, pokazivala je krutost poput daske, bila je prikovana za krevet, enuretična, s negativizmom gegenhalten tipa. Liječenje s Paroksetin (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)-i nakratko, Haloperidol (Haldol) i lorazepam (Ativan)-svaki su bili neuspješni.

Ispitivanje ECT-a prvo je dovelo do povećane svijesti o njenoj okolini i suradnje sa svakodnevnim životnim aktivnostima. NG cijev je povučena nakon 11. liječenja. Primila je osam dodatnih tretmana, a potom je održavana Fluoksetin (Prozac). Otpuštena je u svoj dom tri tjedna nakon posljednjeg ECT-a i brzo je ponovno integrirana u javno školsko okruženje.

Da se njezino stanje dogodilo u Velikoj Britaniji, moglo bi biti označeno i kao sindrom pervazivnog odbijanja. Lask i njegove kolege opisali su četvero djece "... s potencijalno opasnim životnim stanjem koje se očituje dubokim i prodornim odbijanjem jesti, piti, hodati, razgovarati ili se brinuti za njega sami na bilo koji način tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci. "Autori vide da je sindrom posljedica psihološke traume, da se liječi individualnom i obiteljskom psihoterapijom. U prikazu slučaja Graham i Foreman opisuju ovo stanje u osmogodišnjoj Klari. Dva mjeseca prije prijema doživjela je virusnu infekciju, a nekoliko tjedana kasnije postupno je prestala jesti i pio, povlačio se i nijem, žalio se na slabost mišića, postao inkontinentan i nesposoban hodati. Prilikom prijema u bolnicu postavljena je dijagnoza sindroma pervazivnog odbijanja. Dijete se liječilo psihoterapijom i obiteljskom terapijom više od godinu dana, nakon čega je otpušteno natrag u obitelj.

I RM i Clare ispunjavaju postojeće kriterije za katatoniju (Taylor; Bush i suradnici). Uspjeh ECT-a u RM-u hvaljen je (Fink i Carlson), kritizirano je neuspjeh u liječenju Clare za katatoniju bilo benzodiazepinima ili ECT-om (Fink i Klein).

Značaj razlike između katatonije i sindroma pervazivnog odbijanja je u mogućnostima liječenja. Ako se sindrom pervazivnog odbijanja promatra kao idiosinkratski, rezultat psihološke traume Ako se liječi individualnom i obiteljskom psihoterapijom, tada se može složeni i ograničeni oporavak opisan u Clare proizlaziti. S druge strane, ako se sindrom promatra kao primjer katatonije, onda su opcije sedativnih lijekova (amobarbital,, ili lorazepam) dostupni su, a kada ne uspiju, pribjegavanje ECT-u ima dobru prognozu (Cizadlo i Wheaton).

Bez obzira koristi li se ECT u odraslih ili adolescenata, rizik je isti. Glavno je pitanje količina električne energije koja je potrebna za postizanje učinkovitog tretmana. Pragovi napadaja niži su u djetinjstvu nego u odraslih i starijih osoba. Korištenje energija na razini odraslih može izazvati produljene napadaje (Guttmacher i Cretella), ali takvi se događaji mogu minimizirati korištenjem najnižih raspoloživih energija; praćenje trajanja i kvalitete EEG napada; i prekid produženog napadaja učinkovitim dozama diazepama. Nema razloga pretpostaviti, na temelju poznate fiziologije i objavljenog iskustva, bilo koje druge nepovoljne događaje u ECT-u kod prepubertalne djece.

Glavna briga je da lijekovi ili ECT mogu ometati rast i sazrijevanje mozga i inhibirati normalan razvoj. Međutim, patologija koja je dovela do nenormalnog ponašanja također može imati opsežne učinke na učenje i sazrijevanje. Wyatt je procijenio utjecaj neuroleptičkih lijekova na prirodni tok šizofrenije. Zaključio je da rana intervencija povećava vjerojatnost poboljšanja tijekom cijelog života, odražavajući svijest da je kroničnija i oslabiti oblici shizofrenije, oni koji su definirani kao jednostavna, hebefrenska ili nuklearna, postali su rjeđi kako su učinkoviti tretmani bili uvedena. Wyatt je zaključio da je nekim pacijentima ostavljen štetan ostatak ako im se dopušta da psihoza ne bude ublažena. Iako psihoza nesumnjivo demoralizira i stigmatizira, može biti i biološki toksična. Također je sugerirao da "produljene ili ponovljene psihoze mogu ostaviti biokemijske promjene, grube patološke ili mikroskopske ožiljke, i promjene u neuronskim vezama, "navodeći podatke iz pneumoencefalografske, računalne tomografije i magnetske rezonancije studije. Wyatt nas obvezuje da je brzo rješavanje akutne psihoze od presudnog značaja za sprečavanje dugoročnog pogoršanja.

Koji su životni učinci neliječenog poremećaja u djetetu tokom života? Čini se besmislenim tvrditi da su svi poremećaji u djetinjstvu psihološkog podrijetla i da samo psihološki tretmani mogu biti sigurni i učinkoviti. Sve dok se ne zabilježe demonstracije štetnih posljedica, ne bismo trebali poreći moguću korist biološkog tretmana za djecu zbog predrasuda da ti tretmani utječu na moždane funkcije. Oni to sigurno čine, ali je vjerojatno olakšanje poremećaja dovoljna osnova za njihovu primjenu. (Državni zakoni u Kaliforniji, Koloradu, Tennesseeju i Teksasu zabranjuju uporabu ECT-a kod djece i adolescenata mlađih od 12 do 16 godina.)

Možda je pravovremeno pregledati stavove dječjih psihijatara na poremećaje u djetinjstvu. Ovo nedavno iskustvo potiče liberalniji stav prema biološkom liječenju dječjih psihijatrijskih poremećaja; razumno je primjenjivati ​​ECT kod adolescenata kod kojih su indikacije iste kao kod odraslih. Ali primjena ECT-a kod prepubertalne djece i dalje je problematična. Treba poticati više materijala i prospektivne studije.

Upućivanja za gore navedeni članak

1. Crni DWG, Wilcox JA, Stewart M. Primjena ECT u djece: prikaz slučaja. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Katatonija: I: Stupanj ocjenjivanja i standardizirano ispitivanje. Acta psihijatar. Scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Primjena ECT-a za maniju kod bipolarnog poremećaja u djetinjstvu. Br J Psihijatrija 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. ECT Liječenje mlade djevojke s katatonijom: studija slučaja. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Učinak električnog udara na djecu koja imaju manifestacije šizofrenije. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT i prepubertalna djeca. J Am Acad dječja adolescentna psihijatrija 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Etička dilema u dječjoj psihijatriji. Psihijatrijski bik 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Učinci elektrokonvulzivne terapije na osobnost i intelektualno funkcioniranje djeteta šizofrenije. J nerv dis Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Etička dilema u dječjoj i adolescentnoj psihijatriji. Psihijatrijski bik 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Elektrokonvulzivna terapija kod jednog djeteta i troje adolescenata. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Djeca s pervazivnim odbijanjem. Arch Dis Djetinjstvo 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Studija slučaja: Elektrokonvulzivna terapija u adolescenata. J Am Acad dječja adolescentna psihijatrija 1996.; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Pred pubertalni depresivni stupor: prikaz slučaja. Br J Psihijatrija 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Elektrokonvulzivna terapija u adolescenata. Konvulzivni Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Katatonija: pregled neurološkog sindroma u ponašanju. Neuropsihijatrija, neuropsihologija i bihevioralna neurologija 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Hiperaktivno dijete, adolescent i odrasli: Poremećaj manjka pažnje kroz životni vijek. New York, Oxford U Press, 1987. godine.
17. Wyatt RJ. Neuroleptici i prirodni tok šizofrenije. Bilten o šizofreniji 17: 325-51, 1991.

Sljedeći:Depresija u školi: studentsko suđenje
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji