Sprječavanje relapsa alkohola
Čimbenici koji dovode do recidiva alkohola i kako spriječiti povratak alkohola.
Postoje dokazi da će otprilike 90 posto alkoholičara vjerovatno doživjeti barem jedan povratak tijekom četvrtogodišnjeg razdoblja nakon liječenje zloupotrebe alkohola (1). Unatoč nekim obećavajućim rezultatima, nijedna kontrolirana studija definitivno nije pokazala bilo kakvu pojedinačnu ili kombiniranu intervenciju koja sprečava pojavu relapsa na prilično predvidiv način. Dakle, relaps kao središnje pitanje liječenja alkoholizma zahtijeva daljnje istraživanje.
Slične stope recidiva za alkohol, nikotin i ovisnost o heroinu sugeriraju da mehanizam relapsa za mnoge poremećaje ovisnosti može dijeliti zajedničke biokemijske, bihevioralne ili kognitivne komponente (2,3). Stoga, integriranje podataka o relapsu za različite bolesti ovisnosti može pružiti nove perspektive u prevenciji relapsa.
Poremećena kontrola sugerira se kao odrednica za relaps, ali je drugačije definirana među istražiteljima. Keller (4) je sugerirao da oslabljena kontrola ima dva značenja: nepredvidivost izbora alkoholičara da se suzdrži od prvog pića i nemogućnost
prestani piti jednom započeo. Ostali istražitelji (5,6,7,8) ograničavaju uporabu "oslabljene kontrole" na nemogućnost prestajanja pijenja jednom započetog. Oni sugeriraju da jedno piće ne vodi neminovno do nekontroliranog pijenja. Istraživanje je pokazalo da ozbiljnost ovisnosti utječe na sposobnost prestajanja pijenja nakon prvog pića (9,8,10).Nekoliko teorija relapsa koristi koncept žudnje. Međutim, upotreba termina "žudnja" u raznim kontekstima dovela je do zbunjenosti oko njegove definicije. Neki istraživači ponašanja tvrde da je ideja žudnje kružna i stoga besmislena budući da se prema njihovom mišljenju žudnja može prepoznati samo retrospektivno činjenicom da je ispitanik pio (11).
Žudnja za alkoholom
Deemfaziraju fiziološke nagone i naglašavaju odnos između ponašanja kod pijenja i stimulansa okoline koji to ponašanje potiču. S druge strane, Ludwig i Stark (5) ne nalaze problem sa pojmom "žudnja": žudnja se prepoznaje jednostavno postavljanjem pitanja je li subjekt koji još nije pio alkohol osjeća potrebu za tim, toliko kao što se može raspitati o gladi druge osobe prije nego što ona ili ona jede. Ludwig i suradnici sugerirali su da alkoholičari doživljavaju klasično kondicioniranje (Pavlovijan) spajanjem vanjskih (npr. poznata traka) i unutarnji (npr. stanja negativnog raspoloženja) stimulirajuće djelovanje alkohola (5,12,6)
Ova teorija sugerira da je žudnja za alkoholom privlačan poriv, sličan gladi, koji varira u intenzitetu i karakteriziraju ga simptomi slični povlačenju. Simptome potiču unutarnji i vanjski znak koji evociraju sjećanje na euforične učinke alkohola i nelagodnost povlačenje alkohola.
Opisani su fiziološki odgovori na alkoholne znakove. Na primjer, istraživanja su pokazala da izlaganje alkoholu, bez konzumacije, može potaknuti pojačan odgovor pljuvačke kod alkoholičara (13). Slično tome, razine provođenosti kože i želja za alkoholom koji su sami izvještavali bili su povezani za alkoholne osobe kao odgovor na znakove alkohola (14); odnos je bio najjači za one koji su najteže ovisni. Alkoholičari su pokazali značajno veće i brže reakcije na inzulin i glukozu od bezalkoholika nakon konzumacije placebo piva (15).
Nekoliko modela prevencije relapsa uključuje koncept samoefikasnosti (16), koji kaže da će očekivanja pojedinca o njegovoj sposobnosti da se nosi s nekom situacijom utjecati na ishod. Prema Marlattu i njegovim kolegama (17,18,3), prijelaz od početnog pića nakon apstinencije (kašnjenje) na prekomjerno pijenje (relaps) utječe na percepciju i reakciju pojedinca na prvu piće.
Situacije visokog rizika
Ti su istraživači formulirali kognitivno-bihevioralnu analizu relapsa, zaključujući kako je na relaps utjecao interakcija uvjetovanih visokorizičnim rizikom situacije u okruženju, vještina za suočavanje sa rizičnim situacijama, razina percipirane osobne kontrole (samoefikasnost) i očekivani pozitivni učinci alkohol.
Analiza od 48 epizoda otkrila je da je većina relapsa povezana s tri situacije visokog rizika: (1) frustracija i bijes, (2) socijalni pritisak i (3) međuljudska iskušenja (17). Cooney i suradnici (19) podržali su ovaj model pokazujući da je među alkoholičarima izloženost alkoholnim napicima pratila smanjeno povjerenje u sposobnost odupiranja pijenju.
Marlatt i Gordon (3,20) tvrde da alkoholičar mora preuzeti aktivnu ulogu u promjeni ponašanja kod pijenja. Marlatt savjetuje pojedincu da postigne tri osnovna cilja: izmijeniti način života kako bi se poboljšala sposobnost suočavanja sa stresom i rizičnim situacijama (povećala samoefikasnost); prepoznati i na odgovarajući način reagirati na unutarnje i vanjske znakove koji služe kao signal upozorenja o ponovnom ponavljanju; i provoditi strategije samokontrole kako bi se smanjio rizik od ponovne pojave u bilo kojoj situaciji.
Rankin i njegove kolege (21) testirali su učinkovitost izloženosti čajevima u gašenju žudnje kod alkoholičara. Istražitelji su teško ovisnim alkoholnim dobrovoljcima davali početnu dozu alkohola, što je pokazalo da izaziva žudnju (22). Pozvani su volonteri da odbiju daljnji alkohol; njihova žudnja za više alkohola smanjivala se sa svakim sesijama.
Intervencija obuke
Nakon šest sesija, efekt prajmiranja gotovo je potpuno nestao. Volonteri koji su sudjelovali u imaginarnom izlaganju natpisu nisu imali isti ishod. Ovaj je tretman izveden u kontroliranom, bolničkom okruženju; ostaje da se pokaže dugoročna učinkovitost izloženosti ćelijama za smanjenje žudnje nakon pražnjenja.
Chaney i suradnici (23) istraživali su učinkovitost intervencije treninga vještina pomoć alkoholičarima nositi se s relapsnim rizikom. Alkoholičari su naučili vještine rješavanja problema i uvježbavali alternativna ponašanja za specifične rizične situacije. Istražitelji su predložili da trening vještina može biti korisna komponenta multimodalnog ponašanja kako bi se spriječio ponovni povratak.
Model prevencije alkohola alkoholičarima (24) naglašava strategiju koja pomaže svakom pojedincu da razvije profil prošlih alkoholnih ponašanja i trenutnih očekivanja o situacijama visokog rizika. terapija protiv alkoholizma promiče korištenje strategija suočavanja i promjene u ponašanju uključivanjem pacijenta u domaće zadatke povezane s visokorizičnim situacijama.
Preliminarni podaci o ishodu otkrili su smanjenje broja pića koja se konzumiraju dnevno, kao i dana pijenja u tjednu. Četrdeset i sedam posto klijenata izvijestilo je o apstinenciji tijekom tromjesečnog praćenja, a 29 posto prijavljenih za apstinenciju tijekom razdoblja praćenja (6).
Smanjena količina serotonina i žudnja za alkoholom
koristi se kao dodatak za povećanje vjerojatnosti dugotrajne trezvenosti. Iako je poštivanje pacijenta problematično, terapija disulfiramom uspješno je smanjila učestalost pijenja ovisnici o alkoholu koji nisu mogli ostati apstinentni (26). Studija nadzirane primjene disulfirama (27) izvijestila je o značajnim razdobljima trezvenosti do 12 mjeseci kod 60 posto liječenih pacijenata.
Preliminarna neurokemijska ispitivanja otkrila su da smanjena razina serotonina u mozgu može utjecati na apetit za alkoholom. Štakori koji preferiraju alkohol imaju nižu razinu serotonina u različitim dijelovima mozga (28). Uz to, lijekovi koji povećavaju aktivnost serotonina u mozgu smanjuju konzumaciju alkohola kod glodavaca (29,30).
Četiri studije procijenili su učinak blokatora serotonina - zimelidina, citalopram, i fluoksetin o konzumiranju alkohola u ljudi, a svaki je koristio dvostruko slijepi, placebo kontrolirani dizajn (31,32,30,33). Ova sredstva uzrokovala su smanjenje unosa alkohola i, u nekim slučajevima, značajno povećanje broja apstinentnih dana. Ti su efekti, međutim, pronađeni među malim uzorcima i bili su kratkotrajni. Potrebna su kontrolirana ispitivanja u većoj ovisnoj populaciji prije nego što blokatori serotonina mogu pružiti nadu kao mogući dodatak u prevenciji relapsa.
I u farmakološkoj i u strategiji prevencije ponašanja, važno je razmotriti ozbiljnost ovisnosti o alkoholu kao kritični faktor (9,10,20).
Sljedeći: Što je alkohol?
~ svi članci o ovisnosti o alkoholu
~ svi članci o ovisnostima
Reference
(1) POLICH, J.M.; Armor, D.J.; i Braiker, H.B. Stabilnost i promjena u načinu pijenja. U: Tijek alkoholizma: četiri godine nakon liječenja. New York: John Wiley & Sons, 1981. str. 159-200.
(2) HUNT, W.A.Barnett, L.W.; i Branch, L.G. Stope relapsa u programima ovisnosti. Časopis za kliničku psihologiju 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. & Gordon, J. R. Odrednice relapsa: implikacije održavanja promjena ponašanja. U: Davidson, P.O., i Davidson, S.M., ur. Bihevioralna medicina: Promjena zdravstvenog načina života. New York: Brunner / Mazel, 1980. pp.410-452.
(4) KELLER, M. O fenomenu gubitka kontrole kod alkoholizma, British Journal of Addiction 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Stark, L. H. Žudnja za alkoholom: Subjektivni i situacijski aspekti. Tromjesečni časopis za istraživanje alkohola 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; i Stark, L. H. Prvo piće: Psihološki aspekti žudnje. Arhiv opće psihijatrije 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; i Cain, R. B. Gubitak kontrole kod alkoholičara. Arhiv opće psihijatrije 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Stupanj ovisnosti i njihov značaj. U: Sandler, M., ur. Psihoparmakologija alkohola. New York: Raven Press, 1980. str. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Rankin, H.; i Stockwell, T. Ovisnost o alkoholu i učinak početka. Istraživanje i terapija ponašanja 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodgson, R.J.; Rankine, H.J.; i Taylor, C. Ovisnost o alkoholu, uvjerenja i učinak početka. Istraživanje i terapija ponašanja 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Semantički aspekt alkoholizma. U: Cappell, H.D., i LeBlanc, A.E., ur. Biološki i bihevioralni pristupi ovisnosti o drogama. Toronto: Fondacija za istraživanje ovisnosti, 1975.
(12) LUDWING, A.M. & Wikle,. A. "Žudnja" i relaps za piće. Tromjesečni časopis za istraživanje alkohola 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertig, J.; Baker, L.; i Conney, N. Reaktivnost na znakove alkohola kod alkoholičara i bezalkoholnih alkohola: implikacije za analizu podražaja za piće. Zarazna ponašanja 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyer, R.E.; i Stroebel, C.F. Ovisnost o alkoholu i odgovornost prema nadražaju etanola kao prediktori potrošnje alkohola. British Journal of Addiction 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, Z.S.; Morse, D.E.; Kaplan, R.F.; Meyer, R.E.; Corry D.; i Pomerleas, O.F. Neuroendokrina, psihofiziološka i subjektivna reaktivnost na alkoholni placebo u muškaraca alkoholičara. Alkoholizam: klinička i eksperimentalna istraživanja 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Samoefikasnost: prema objedinjavajućoj teoriji promjene ponašanja. Psihološki pregled 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Žudnja za alkoholom, gubitak kontrole i relapsi: Kognitivno-bihejvioralna analiza. U: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; i Loberg, T., ur. Alkoholizam: novi pravci u bihevioralnom istraživanju i liječenju. New York: Plenum Press, 1978. str. 271-314.
(18) KUMIRANJE, C.; Gordon, J.R.; i Marlatt, G.A. Relapse: Prevencija i predviđanje. U: Miller, W.R., ed. Ovisna ponašanja: liječenje alkoholizma, zlouporabe droga, pušenja i pretilosti. New York: Pergamon Press, 1980. str. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; i Kaplan, R.F. Kognitivne promjene nakon izlaganja alkoholu, Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. & Gordon, J. R. eds. Prevencija relapsa: Strategije održavanja u liječenju ovisničkih ponašanja. New York Guilford Press, 1985.
(21) RANKINE, H.; Hodgson, R.; i Stockwell, T. Cue izlaganje i sprečavanje reakcije kod alkoholičara: kontrolirano suđenje. Istraživanje i terapija ponašanja 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; i Stockwell, T. Pojam žudnje i njegovo mjerenje. Istraživanje i terapija ponašanja 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; i Marlatt, G.A.Skills trening s alkoholičarima. Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Model prevencije relapsa za liječenje alkoholičara. U: Miller, W.R., i Healther, N., ur. Liječenje ovisničkih poremećaja: procesi promjene. New York: Plenum Press, 1986. str. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C.S. Samopočinkovitost i sprečavanje relapsa alkohola: Početni nalazi ispitivanja iz terapije. U: Baker, T.B., i Cannon, D.S., ur. Procjena i liječenje ovisničkih poremećaja. New York: Praeger Publishers, 1988. str. 88-112.
(26) PUNI, R.K.; Branchey, L.; Brightwell, D.R.; Derman, R.M.; Emrick, C.D.; Iber, F.L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Lowenstaum, I.; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; i Shaw, S. Disulfiram liječenje alkoholizma: suradnička studija Veteranske uprave. Časopis Američkog medicinskog udruženja 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Sharma, V.; Holt, J.; i Gordis, E. Obavezna nadzirana terapija protiv antabuse u ambulantnom programu alkoholizma: Pilot studija. Alkoholizam (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; i Li, T.-K. Regionalna razina monoamina u mozgu štakora koji preferiraju alkohol i nepoželjna. Farmakologija, biokemija i ponašanje
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E.A.; Gill, K.; i Ogren, S.O. Zimelidin: Pregled njegovih učinaka na potrošnju etanola. Neuroznanost i biobehevioralni pregledi
(30) NARANJO, C.A.; Prodavači, E.M. i Lawrin, M.P. Modulacija unosa etanola inhibitorima unosa serotonina. Časopis za kliničku psihijatriju
(31) AMIT, Z .; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; i Selvaggi, N. Smanjenje unosa alkohola kod ljudi kao funkcija liječenja zimelidinom: Posljedice liječenja. U: Naranjo, C.A., i Sellers, E.M., ur. Napredak u istraživanju novih psihofarmakoloških tretmana alkoholizma.
(32) NARANJO, C.A .; Prodavači, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; i Sykora, K. Varijacije koje su uzrokovale zimelidinom u unosu alkohola od strane teških pića bez pritiska. Klinička farmakologija i terapija
(33) GORELICK, D.A. Učinak fluoksetina na konzumaciju alkohola kod muškaraca alkoholičara. Alkoholizam: klinička i eksperimentalna istraživanja 10:13, 1986.
reference članak
Sljedeći:Što je alkohol?
~ svi članci o ovisnosti o alkoholu
~ svi članci o ovisnostima
