Pacijentov primer na stimulativne lijekove koji se koriste za liječenje ADHD-a

Prije samo pet godina, istraživanje je pokazalo da 93 posto rezidencija psihijatrije kod odraslih nije diralo ADHD ni jednom, a nevjerojatna polovina svih dječjih rezidencija nije obuhvatila ADHD u njihovoj medicinskoj obuci ili. Što to znači: Vaš liječnik možda ne zna dovoljno o ADHD-u ili njegovom tretmanu prvog lijeka, stimulativnim lijekovima. To stavlja teret znanja na vas - pacijenta ili roditelja.

Zašto koristiti lijekove za liječenje ADHD-a?

Stimulantni lijekovi su najčešće preporučeni oblik liječenja ADHD-a iz jednog jednostavnog razloga: studije pokazuju da je to najučinkovitije. "Kad mi odrasli postavljaju pitanja zašto trebam isprobati lijekove za upravljanje ADHD-om, moj odgovor se uvijek svodi na dvije riječi: Lijek djeluje", kaže Russell A. Barkley, doktor medicine, klinički profesor psihijatrije i pedijatrije na Medicinskom sveučilištu u Južnoj Karolini. "Kad pronađete pravi lijek, možete doživjeti znatna poboljšanja simptoma ADHD-a."

smjernice kliničke prakse koje je razvila Američka akademija za dječju i adolescentnu psihijatriju (AACAP)

preporučuju lijekove kao prvi lijek za ADHD, navodeći formalni pregled na 78 studija o lijeku liječenju ADHD-a, što je „dosljedno podržavalo superiornost nadraživača nad ne-lijekom tretman „.

[Besplatno preuzimanje: Vrhunski vodič za liječenje ADHD-a]

Čak je i citirani Multi-Modal Studija zadružne skupine MTA-e, koji je zaključio da su lijekovi u kombinaciji s terapijom ponašanja optimalni tretmani ADHD-a u školskoj dobi djeca, priznaju da je "farmakološka intervencija za ADHD učinkovitija od bihejvioralnog liječenja na miru.”

Što je stimulativni lijek za ADHD?

Ključni neurotransmiteri s manjkom ADHD mozga su norepinefrin i dopamin. Primarni lijekovi koji se koriste za liječenje ADHD-a stimuliraju specifične stanice u mozgu na stvaranje više tih nedostatnih neurotransmitera - dakle opisne oznake „stimulansi“.

FDA je odobrila 29 stimulansnih lijekova za liječenje ADHD-a u SAD-u. "Svih 29 su samo različiti načini isporuke samo dvije molekule: metilfenidata i amfetamina. Nigdje nema dokaza koji upućuju na to da je jedna molekula intrinzično bolja od druge “, objašnjava psihijatar koji je certificiran na ploči, dr. William Dodson.

Stimuli koji se temelje na metilfenidatu uključuju Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, i Adhansia XR. Stimanti na bazi amfetamina uključuju Adderall, Vyvanse i Evekeo.

[Koliko su sigurni stimulansi?]

"Stope reakcija na metilfenidat i amfetamin su približno iste", kaže Dodson. „Kad isprobate i metilfenidat i amfetamin, dobit ćete otprilike 80 do 85 posto stabilne stope odgovora. To znači da ako ne dobijete dobar odgovor na koji god lijek probate, ne odustajte. Pokušajte s drugim lijekovima. "

Većini ljudi dobro ide metilfenidat ili amfetamin, ali ne i jedno i drugo. Dr. Dodson započinje s obadva pacijenta obje vrste kako bi osigurao da pacijent postigne najbolji mogući ishod s lijekovima ADHD-a. On također preporučuje formulacije stimulatora dugog djelovanja, a ne one kratkog djelovanja. Za većinu bolesnika, dugotrajni pripravci zahtijevaju samo jednu tabletu dnevno, pružaju glatku i dosljedniju pokrivenost tijekom dana i troše se postupno.

Koja je prava doza?

Nijedan test ne može predvidjeti koja će doza lijekova omogućiti pacijentu optimalnu razinu koristi bez nuspojava. Ono što je najbolje djelovalo za vašeg brata moglo bi vam biti neučinkovito i obrnuto. Doza svakog pacijenta određuje se pokušajem i pogreškom.

Genetsko testiranje za mjerenje alela koji metaboliziraju lijek ne može predvidjeti dozu kojoj će osoba trebati. Mnogi pedijatri su obučeni da propisuju određeni broj miligrama po kilogramu tjelesne mase pacijenta, ali ne postoji dokaz da idealna doza lijeka za ADHD na bilo koji način odgovara pacijentovoj veličini, dobi, spolu, ljestvici ili težini oštećenje.

Evo što se odrediti pacijentu optimalnu dozu ili lijek ADHD:

• Pojedinačni metabolizam - Kako lijekovi apsorbiraju GI trakt. To se neprestano mijenja za djecu mlađu od 16 godina, tako da doziranje vašeg djeteta treba prilagoditi jednom u kolovozu, neposredno prije početka škole.
• Pojedinačna neurokemija - Koliko učinkovito molekule lijeka prelaze krvno-moždanu barijeru iz protoka krvi u mozak.

Misli o Lijekovi protiv ADHD-a kao što biste i naočale. Pojedinac koji ne može usredotočiti svoj vid mora nositi naočale; pojedincu koji ne može usmjeriti pažnju i kontrolirati impulse možda će trebati lijekovi za ADHD. Dvoje ljudi ne mogu razmjenjivati ​​naočale jer je svaki recept prilagođen pojedincu i njegovim jedinstvenim izazovima vida. Pojam naočala s visokim dozama na recept u odnosu na naočale s malim dozama na recept prilično je besmislen. Ono što želimo je odgovarajuća doza za svakog pojedinca, a kad se postigne taj pravi recept, osoba to vidi sa vidom 20/20, gotovo bez nuspojava.

[Pet pravila za liječenje ADHD-a kod djece stimulativnim lijekovima]

"Lijekovi protiv ADHD-a predstavljaju više od škole," kaže Dodson. "To može biti društven, družiti se s obitelji, obavljati domaće zadatke, ispunjavati očekivanja na poslu, voziti automobil noću i biti na sigurnom. Trenutna preporuka je da uzimate lijekove bez obzira na oštećenje ADHD-a. "

Što je pogrešna doza?

Optimalne doze se jako razlikuju od osobe do osobe. Raspon doziranja odobren od FDA kod većine lijekova protiv ADHD-a obuhvaćena je samo oko polovica svih ljudi. Oko 6 do 8 posto djece, adolescenata i odraslih optimizira se u dozama nižim od najmanjih proizvedenih doza. Čak 40 posto ljudi optimizira se u dozama većim od onih koje je proučavao i odobrio FDA, prema dr. Dodsonu.

„Liječnici trebaju prestati gledati doziranje s lijeka visokog stupnja vs. perspektiva s malim dozama, i umjesto toga usredotočite se na precizno prilagođavanje doze jedinstvenom pojedincu. Primjerice, stavljanjem Vyvansea u vodu ili upotrebom tekućih formulacija poput Quillivant XR, liječnici mogu prilagodite dozu nižu od najniže napravljene doze ako netko dobro reagira na malu količinu, ”Dodson kaže.

Gdje doziranje pođe po zlu: Pacijenti očekuju da bi se trebali osjećati stimulirano ili drugačije na neki način.

Pravilo: Prava molekula u pravoj dozi trebala bi vratiti čovjeka u normativne razine funkcioniranja, a ne u neko umjetno pojačano stanje i bez nuspojava.

Ako se osoba osjeća drugačije, doza je previsoka ili preniska. "Kad doza nestane", kaže Dodson, "hiperaktivni ljudi obično usporavaju i puzaju; ovo je obično poznato kao "zombi sindrom". Drugi ljudi se previše stimuliraju pogrešnom dozom, a to se naziva "Starbucks sindrom." Ako pacijent doživi promjene u ličnosti ili se osjeća obnovljeno ili usporeno, doza je obično previsoka i treba ga smanjio. Tradicionalno, liječnici su bili obučeni da daju najvišu dozu koju osoba može podnijeti. Nova istraživanja pokazuju da je ta "najveća doza" previsoka; optimalni su obično najmanje dvije jačine doziranja slabije od ovog praga ", kaže Dodson.

Što ako stimulativni lijekovi ne djeluju?

Oko 15 posto djece i odraslih s ADHD-om ne reagira na ili ne podnosi stimulativne lijekove. Za ove ljude liječnici bi se trebali obratiti lijekovima druge linije za ADHD: ne-stimulanse klonidin i guanfacin. Oni su alfa-agonisti u početku razvijeni za liječenje visokog krvnog tlaka, ali sada su odobreni za liječenje ADHD-a. Za dobivanje rezultata potrebno je više vremena od stimulansnih lijekova.

Američka akademija psihijatrije za djecu i adolescente naziva ADHD-specifični nestimulans Strattera lijekovima treće linije opcija jer je umjereno djelotvorna za djecu u osnovnoj dobi s ADHD-om, ali je jedva primjetljiva kod adolescenata, a posebno odrasli. Struktura Strattere, modeli djelovanja, dužina vremena potrebnog za rad i nuspojave u mnogočemu su slični grupi lijekova za poremećaji raspoloženja zvani „selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina“ ili SSRI. U stvari, Strattera je najprije proučavana kao liječenje raspoloženja poremećaji. Kad nije utvrđeno da je uspješan, suđeno mu je zbog ADHD-a. Strattera je odobrena za upotrebu s djecom starijom od šest godina, kao i s tinejdžerima i odraslima koji imaju ADHD. Sigurnost i učinkovitost nisu utvrđene kod pacijenata mlađih od šest godina.

Konačno, postoji alternativna kategorija lijekova koji se ponekad koriste za liječenje ADHD-a, a obično se naziva "off-label", jer nisu posebno odobreni za liječenje ADHD-a. Oni uključuju Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tricikličke antidepresive i Amantadin. To nisu odobreni od FDA za liječenje ADHD-a, ali neka literatura potvrđuje njihovu učinkovitost u slučajevima kada tretmani prve, druge i treće linije nisu uspjeli.

Ažurirano 18. rujna 2019. godine