Treba li se antidepresivi koristiti za liječenje bipolarnog poremećaja?

Dok mnogi ljudi s bipolarnim poremećajem imaju i nastavljaju liječiti antidepresivima, zajedno s mnogim drugih lijekova, u medicinskoj se zajednici vodi polemika je li to primjereno pristup. Kod bipolarnog poremećaja postoji određeni rizik da antidepresivi izazovu maniju ili pogoršaju brzo biciklizam.

Ali je li to istina? Kakvi dokazi postoje? antidepresivi djeluju u bipolarnom poremećaju? Koji su dokazi da će pogoršati bipolarni poremećaj? Što učiniti ako ne možete uzeti antidepresiv?

Antidepresivi uzrokuju prelazak na maniju u bipolarnom poremećaju

Ova se zabrinutost pojavila 1960-ih godina kada su triciklički antidepresivi (TCA) korišteni za liječenje depresije bipolarnog poremećaja (bipolarni I). Ova briga nastavlja se i danas i sada uključuje i probleme s bipolarnom II. Stoga neki liječnici vrlo oklijevaju propisati antidepresive u slučajevima bipolarnosti.

Međutim, izuzetno je teško utvrditi (u statističkom smislu) prelazak u maniju ili hypomania povezana je s antidepresivima ili jednostavno prirodnim čimbenikom bolesti. Treba napomenuti da se misli u slučajevima pravih prekidača polariteta izazvanih antidepresivima, simptomi se mogu nastaviti čak i ako je antidepresiv zaustavljen.

Ulazak u manija ili hipomanija, ili povećanje brzog biciklizma opasan je učinak koji može rezultirati pogoršanjem ili više depresije. Nedavna literatura sugerira da je oko 10% - 25% ponovno pojavljivanje simptoma manije ili hipomanije može se pripisati uporabi antidepresiva. (Napomena: koji se antidepresiv koristi, vjerojatnost je dramatično.)

Antidepresivi ne djeluju na bipolarnu depresiju

Ljudi padaju na obje strane ove argumentacije, ali jedno što znamo sigurno je da nijedna studija nije provedena niti za jedan apsolutni zaključak. Nije napravljeno dovoljno studija koje uspoređuju uporabu antidepresiva u bipolarnom vs. unipolarna depresija. Štoviše, kad uzmete u obzir bipolarnost II, stvari postaju još mračnije.

Antidepresivi s pozitivnim podacima o bipolarnoj depresiji uključuju paroksetin, bupropion i imipramin. Podaci o učinkovitosti antidepresiva u kombinaciji sa stabilizatorom raspoloženja uključuju venlafaksin, sertralin i bupropion. Ovaj dokaz nije savršen, jer ne uzima u obzir zbunjujuće faktore u heterogenoj populaciji. (Studije ne uzimaju u obzir sve varijable.)

Antidepresivi i bipolarni poremećaji

Ako razumijemo da postoje kontroverze i ograničeni podaci, evo što trenutno znamo:

• Bipolarni I ima relativno visoke brzine prebacivanja kada se liječe samo TCA ili inhibitorima monoamin oksidaze (MAOI)
• U bipolarnom II pronađeni su superiorni ishodi kada su sami tretirani venalfaksinom preko litija, bez dodatne destabilizacije raspoloženja
• Antidepresivi s pozitivnim podacima ispitivanja i niskim rizikom od destabilizacije uključuju: bupropion, sertralin, fluoksetin, tranilcipromin ili venlafaksin u bipolarnoj depresiji II
• Ako se pojavi manija ili hipomanija, poželjno je ukidanje antidepresiva nad dodavanjem dodatnih sredstava za stabilizaciju raspoloženja

Općenito, antidepresivi su prikladniji za:

• Bipolarni II
• Depresivna (nemiješana) stanja
• Odsutnost brzog biciklizma
• Odsutnost nedavnih epizoda manije ili hipomanije
• Nepostojanje pitanja ovisnosti o drogama
• Prethodni povoljan antidepresivni odgovor, bez destabilizacije raspoloženja

Ako ne odgovarate na antidepresive ili ne prebacite polaritet

Postoji nekoliko dokaza koji ukazuju na to da vrijedi razmotriti sljedeće:

• pramipcksol
• modafinil
• Riluzole
• n-acetil cistein
• pomoćni hormon štitnjače
• Svjetlosna terapija (ako je vidljiva sezonska komponenta)
• elektrokonvulzivna terapija

Lekcija

Mislim da je pouka sljedeća: ako jesi bipolarni i samo biti tretiran antidepresivima možda sebi ne činite nikakve usluge. (Taj se problem često pojavljuje u slučajevima kada bipolarni nije otkriven.) S druge strane, ako ste bipolarni i depresivni i nisu isprobao antidepresiv, vaš liječnik može precijeniti opasnost.

(I imajte na umu, samo zato vaš tretman nije naveden ovdje, to ne znači da išta nije u redu; vaš liječnik upravo koristi svoju najbolju kliničku prosudbu i svi su različiti – niste statisti. Iskreno, ove su informacije samo polazna točka. Također zapamtite da stariji lijekovi imaju više podataka samo zato što su, stariji. Oh, i za slučaj da ste zaboravili, Nisam liječnik; idite vidjeti ako imate pitanja.)

Reference

Podaci u ovom članku uglavnom dolaze iz internetskog časopisa Current Psychiatry, članka: Antidepresivi u bipolarnom poremećaju: 7 mitova i stvarnosti; Vol. 9, broj 5 / svibanj 2010; ali nažalost ne možete doći do članka bez pretplate. Možeš vidjeti psychEducation.org iako za puno informacija o ovoj temi.

Nazivi robnih marki lijekova

Bupropion • Wellbutrin
Fluoksetin • Prozac
Imipramin • Tofranil
Litij • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroksetin • Paxil
Pramipeksol • Mirapex
Riluzol • Rilutek
Sertralin • Zoloft
Tranilcipromin • Parnate
Venlafaksin • Effexor

Možeš naći Natasha Tracy na Facebooku ili @Natasha_Tracy na Twitteru.