Antisuicidni efekti litija
Istraživači to zaključuju litij terapija pruža veliku korist u sprječavanju samoubojstva među pacijentima s bipolarnom depresijom.
Bipolarna depresija snažno je povezana s samoubojstvom i preranom smrću zbog medicinskih bolesti povezanih sa stresom i komplikacija zlouporabe komorbidnih supstanci. Budući da su samoubilački bolesnici s bipolarnom depresijom isključeni iz većine kliničkih ispitivanja, nevjerojatno malo se zna o doprinosu tretmana za promjenu raspoloženja smanjenju stope smrtnosti osobe. Unatoč kliničkim i etičkim ograničenjima istraživanja terapije samoubojstva, pojavljuju se ohrabrujuće nove informacije koje pokazuju da: litij (litijev karbonat) ima selektivni učinak protiv suicidnog ponašanja u bolesnika s većim afektivnim poremećajima.
Prethodne studije litija i samoubojstva. Pregledali smo studije koje uspoređuju stope suicida kod afektivno bolesnih osoba liječenih litijem. U svim je istraživanjima koja osiguravaju godišnju stopu samoubistava sa i bez liječenja litijem rizik je bio stalno niži s litijem, prosječno smanjenje od sedam puta. Nepotpuna zaštita od samoubojstva može odražavati ograničenu učinkovitost, neprimjereno doziranje, varijabilnu sukladnost ili vrstu bolesti koja se liječi u ovom širokom asortimanu pacijenata s teškim raspoloženjem poremećaji.
Antisuicidna korist litija može predstavljati izrazito djelovanje na agresivno ponašanje, možda posredovano serotonergičkim učincima. Alternativno, može odražavati efekte stabiliziranja raspoloženja, posebno protiv bipolarne depresije. Naša nova otkrića pokazuju da litij stvara snažno i trajno smanjenje depresivnih faza i bipolarnih poremećaja tipa I i tipa II kada se primjenjuje tijekom godina liječenja.
Kliničari ne bi trebali pretpostaviti da svi stabilizatori raspoloženja štite jednako od depresije i manije ili od suicidnog ponašanja. Na primjer, samoubilačko ponašanje dogodilo se kod malog, ali značajnog broja bipolarnih ili šizoafektivnih bolesnika liječenih karbamazepinom, ali ne u onih koji su primali litij (antikonvulzivno liječenje nije uslijedilo nakon prekida litija, glavni stresor što je dovelo do naglog porasta bipolarne morbidnosti i suicidalnih ponašanje).
Nova studija za litij vs samoubojstvo. Ovi prethodni nalazi potaknuli su dodatna istraživanja. Ispitali smo životno opasne ili fatalne samoubilačke radnje u preko 300 bolesnika s bipolarnim tipom I i tipom prije, tijekom i nakon dugotrajnog litija liječenje u suradničkom istraživačkom centru za poremećaje raspoloženja koji su osnovali Leonardo Tondo, mr.d., iz bolnice McLean i Sveučilišta u Cagliariju u Sardinija.
Bolesnici su bili bolesni više od osam godina, od početka bolesti do početka održavanja litija. Liječenje litijem je trajalo više od šest godina, u nivou seruma u prosjeku 0,6-0,7 mEq / L, odražavajući doze litija u skladu s optimalnom podnošljivošću i usklađenošću s pacijentom. Neki su pacijenti slijedili prospektivno gotovo četiri godine nakon prestanka uzimanja litija bez drugih tretmana održavanja. Prekid liječenja praćen je i razlikovan od prekida vezanih uz nastajanje bolesti. Većina prekida klinički je indicirana zbog štetnih učinaka ili trudnoće, ili su temeljila na tome pacijentove odluke da prestanu bez savjetovanja, obično nakon što dugotrajno ostanu stabilne razdoblja.
Rano nastajanje suicidnog rizika. U ovoj populaciji od preko 300 pacijenata, životno opasne samoubistve događale su se brzinom od 2,30 / 100 pacijentskih godina (mjera učestalosti tijekom kumulativnih godina) prije nego što su započeli s litijem održavanje. Polovina svih pokušaja samoubojstva dogodila se u manje od pet godina od početka bolesti, kada većina ispitanika još nije započela redovito liječenje litijem. Kašnjenja u liječenju litijem od početka bolesti bila su najkraća kod muškaraca s bipolarnim tipom I i najduža u tipu II žene, što može odražavati razlike u socijalnom utjecaju manijaka naspram depresivnih bolest. Većina opasnih samoubilačkih radnji dogodila se prije tretmana održavanja, što sugerira da je litij liječenje je bilo zaštitno i ohrabrujuća intervencija s litijem u ranim fazama bolesti da se ograniči samoubilački rizik.
Učinci liječenja litijem Tijekom tretmana održavanja litijem stopa samoubistava i pokušaja smanjila se za gotovo sedam puta. Ovi su rezultati snažno potpomognuti formalnom statističkom analizom: nakon 15 godina praćenja, izračunata kumulativna godišnja stopa rizika smanjena je više od osam puta s tretmanom litijem. S liječenjem litijem većina samoubilačkih djela dogodila se tijekom prve tri godine, što sugerira da veće koristi proizlaze iz upornog liječenja ili ranijeg rizika kod osoba sklonijih samoubojstvu.
Učinci obustave litija. Među pacijentima koji su prekidali litij, suicidna djela povećala su se 14 puta iznad stopa utvrđenih tijekom liječenja. U prvoj godini izvan litija, stopa je porasla izvanrednih 20 puta. Postojao je dvostruko veći rizik nakon naglog ili brzog (1-14 dana) nasuprot više postupnog (15 - 30 dana) prekida. Iako taj trend nije statistički značajan zbog rijetkosti samoubilačkih djela, to je dokumentirano korist spora obustava litija na smanjenje rizika od recidiva podržava kliničku praksu sporog prekid.
Faktori rizika. Istodobna depresija ili, rjeđe, miješano-disforično raspoloženje bila je povezana s većinom samoubilačkih činova i svih smrtnih slučajeva; samoubilačko ponašanje rijetko je bilo povezano s manijom i nije se samoubica događalo s normalnim raspoloženjem. Dodatnim analizama, temeljenim na proširenom sardinijskom uzorku, procijenjeni su klinički čimbenici povezani sa suicidnim događajima. Suicidno ponašanje bilo je povezano s depresivnim ili disforično-miješanim trenutnim raspoloženjem, prethodnom bolešću s teškom ili dugotrajnom depresijom, zlouporabom komorbidnih supstanci, prethodnim samoubilačkim djelima i mlađom dobi.
Zaključci. Ovi nalazi pokazuju da održavanje litija pokazuje klinički važan i trajan zaštitni učinak protiv suicidnog ponašanja u manično-depresivnim poremećajima, korist koja nije prikazana ni kod jednog drugog liječnika tretman. Povlačenje litija, osobito naglo, riskira brzo, prolazno pojavljivanje samoubilačkih ponašanja. Dugo odgađanje od početka bipolarne bolesti do odgovarajućeg liječenja za održavanje litijem izlaže mnoge mlade osobe smrtnim rizicima kao i kumulativnom morbiditetu, zlouporabi supstanci i invalidnosti. Konačno, uska povezanost suicidnosti s depresijom i disforijom u bipolarnim poremećajima zahtijeva daljnje istraživanje kako bi se utvrdilo sigurno i učinkovito liječenje ovih visoko rizičnih bolesti.
Dodatno čitanje:
Baldessarini RJ, Tondo L, Suppes T, Faedda GL, Tohen M: Farmakološki tretman bipolarnog poremećaja tijekom životnog ciklusa. U Shulman KI, Tohen M. Kutcher S (ur.): Bipolarni poremećaj kroz životni ciklus. Wiley & Sons, New York, NY, 1996., str. 299
Tondo L, Jamison KR, Baldessarini RJ. Učinak litija na rizik od samoubojstva u bolesnika s bipolarnim poremećajem. Ann NY Acad Sci 1997; 836:339‚351
Baldessarini RJ, Tondo L: Učinci prekida liječenja litijem kod bipolarnih manično-depresivnih poremećaja. Clin Drug Investig 1998; u tisku
Jacobs D (ur.): Vodič za medicinsku školu s Harvarda za procjenu i intervenciju u samoubojstvu. Simon & Shuster, New York, NY, 1998., u tisku
Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G, Silvetti F, Hennen J, Tohen M, Rudas N: Liječenje litijem smanjuje rizik od suicidnog ponašanja u bolesnika s bipolarnim poremećajem. J Clin Psychiatry 1998; u tisku
Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, Floris G: Liječenje održavanjem litija: Depresija i manija u bipolarnim poremećajima I i II. Am J Psychiatry 1998; u tisku
* * * * * * * * * * * *
Izvor: Ažuriranje psihijatrijske bolnice McLean, praktični resurs za zaposlenog liječnika, Svezak 1, broj 2, 2002
Ovom je članku doprinio Ross J. Baldessarini, M.D., Leonardo Tondo, M.D., i John Hennen, dr. Sc., Iz programa Bipolarni i psihotički poremećaji bolnice McLean, i Međunarodnog konzorcija za istraživanje bipolarnog poremećaja. Dr. Baldessarini je također profesor psihijatrije (neuroznanosti) na Harvard Medical School i Ravnateljica Laboratorija za psihijatrijska istraživanja i programa psihofarmakologije u McLeanu Bolnica.
Potpune informacije o receptu za litij (litij-karbonat)
Sljedeći: Rizik litija i samoubojstva u bipolarnom poremećaju
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju
