Dijabetes i bolesti bubrega

Dijabetes je vodeći uzrok zatajenja bubrega. Podaci o komplikacijama bubrežnih komplikacija - dijagnoza, uzroci, liječenje te dijabetes i zatajenje bubrega.

Sadržaj:

• Teret zatajenja bubrega
• Tijek bolesti bubrega
• Dijagnoza CKD-a
• Učinci visokog krvnog tlaka
• Sprječavanje i usporavanje bolesti bubrega
• Dijaliza i transplantacija
• Dobra njega čini razliku
• Točke za pamćenje
• Nada kroz istraživanje

Teret zatajenja bubrega

Svake godine u Sjedinjenim Državama više od 100 000 ljudi dijagnosticira zatajenje bubrega, ozbiljno stanje u kojem bubrezi ne uspijevaju izbaciti tijelo iz otpada. Zatajenje bubrega je završni stadij kronične bolesti bubrega (CKD).

Dijabetes je najčešći uzrok zatajenja bubrega, koji čini gotovo 44 posto novih slučajeva. Čak i kad se kontrolira dijabetes, bolest može dovesti do CKD-a i zatajenja bubrega. Većina ljudi s dijabetesom ne razvije KKD koji je dovoljno ozbiljan da napreduje do zatajenja bubrega. Skoro 24 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama ima dijabetes, a gotovo 180.000 ljudi živi s zatajenjem bubrega kao posljedicom dijabetesa.

Osobe s zatajenjem bubrega podvrgavaju se ili dijalizi, umjetnom procesu čišćenja krvi ili transplantaciji kako bi dobili zdravi bubreg od davatelja. Većina građana SAD-a koji razviju zatajenje bubrega ispunjavaju uvjete za skrb koja financira savezna država. 2005. godine skrb o pacijentima s zatajenjem bubrega koštala je Sjedinjene Države gotovo 32 milijarde dolara.

Izvor: Sustav bubrežnih podataka Sjedinjenih Država. USRDS Godišnje izvješće za 2007. godinu

Afroamerikanci, američki Indijanci i latinoamerikanci / latinoamerikanci razviti dijabetes, CKD i zatajenje bubrega po stopama višim od bijelaca. Znanstvenici nisu uspjeli objasniti ove veće stope. Oni također ne mogu u potpunosti objasniti međusobnu povezanost faktora koji dovode do bubrežne bolesti dijabetesa - čimbenika uključujući nasljednost, prehranu i druga zdravstvena stanja, poput visokog krvnog tlaka. Otkrili su da visoki krvni tlak i visoka razina glukoze u krvi povećavaju rizik da će osoba s dijabetesom napredovati do zatajenja bubrega.

¹Sustav bubrežnih podataka Sjedinjenih Država. USRDS Godišnje izvješće za 2007. godinu Bethesda, dr. Med., Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti, Nacionalni zavodi za zdravstvo, američki Odjel za zdravstvo i ljudske usluge; 2007.

²Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti. Nacionalna statistika dijabetesa, 2007. Bethesda, dr. Med., Nacionalni instituti za zdravstvo, američki Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, 2008.

---

Tijek bolesti bubrega

Dijabetička bolest bubrega traje mnogo godina. Kod nekih ljudi funkcija filtriranja bubrega zapravo je veća od normalne u prvih nekoliko godina njihove dijabetesa.

Tijekom nekoliko godina, ljudi koji razvijaju bolest bubrega, male količine albumina proteina u krvi počinju procuriti u mokraću. Taj se prvi stadij CKD naziva mikroalbuminurija. Funkcija filtracije bubrega obično ostaje normalna tijekom ovog razdoblja.

Kako bolest napreduje, više albumina curi u urinu. Taj se stadij može nazvati makroalbuminurija ili proteinurija. Kako se povećava količina albumina u urinu, funkcija filtriranja bubrega obično počinje opadati. Tijelo zadržava različite otpatke kako filtracija pada. Kako se oštećuje bubreg, tako se često povećava i krvni tlak.

Općenito, oštećenje bubrega rijetko se događa u prvih 10 godina šećerne bolesti, a obično prođe 15 do 25 godina prije nego što dođe do zatajenja bubrega. Kod ljudi koji žive s dijabetesom više od 25 godina bez ikakvih znakova zatajenja bubrega, smanjuje se rizik da će ga ikada razviti.

Dijagnoza CKD-a

Osobe s dijabetesom trebaju se redovito pregledavati zbog bolesti bubrega. Dva ključna pokazatelja bolesti bubrega su eGFR i albumin u urinu.

• EGFR. eGFR označava procijenjenu brzinu glomerularne filtracije. Svaki bubreg sadrži oko milijun sitnih filtera sastavljenih od krvnih žila. Ti se filteri nazivaju glomeruli. Funkcija bubrega može se provjeriti procjenom koliko krvi glomeruli filtriraju u minuti. Izračun eGFR-a temelji se na količini kreatinina, otpadnog proizvoda, pronađenog u uzorku krvi. Kako nivo kreatinina raste, eGFR opada.

  Bolest bubrega prisutna je kada je eGFR manji od 60 mililitara u minuti.

  Američka udruga za dijabetes (ADA) i Nacionalni zdravstveni instituti (NIH) preporučuju da se eGFR izračunava iz serumskog kreatinina barem jednom godišnje kod svih osoba s dijabetesom.

• Albumin urina. Albumin urina mjeri se usporedbom količine albumina s količinom kreatinina u jednom uzorku urina. Kad su bubrezi zdravi, urin će sadržavati velike količine kreatinina, ali gotovo bez albumina. Čak i mali porast udjela albumina i kreatinina znak je oštećenja bubrega.

  Bolest bubrega prisutna je kada urin sadrži više od 30 miligrama albumina po gramu kreatinina, sa ili bez smanjenog eGFR-a.

  ADA i NIH preporučuju godišnju procjenu izlučivanja albumina u urinu kako bi se procijenilo oštećenje bubrega kod svih osoba s dijabetesom tipa 2 i ljudi koji su imali dijabetes tipa 1 već 5 ili više godina.

Ako se otkrije bolest bubrega, trebalo bi je riješiti kao dio sveobuhvatnog pristupa liječenju dijabetesa.

Učinci visokog krvnog tlaka

Visoki krvni tlak ili hipertenzija glavni su faktor u razvoju bubrega problemi kod osoba s dijabetesom. Čini se da obiteljska anamneza hipertenzije i prisutnost hipertenzije povećavaju šanse za razvoj bubrežne bolesti. Hipertenzija također ubrzava napredak bolesti bubrega kad već postoji.

Krvni tlak se bilježi pomoću dva broja. Prvi se broj naziva sistolički tlak i predstavlja pritisak u arterijama dok srce kuca. Drugi se broj naziva dijastolički tlak i predstavlja pritisak između otkucaja srca. U prošlosti je hipertenzija bila definirana kao krvni tlak viši od 140/90, rečeno kao "140 iznad 90".

ADA i Nacionalni institut za srce, pluća i krv preporučuju osobama oboljelim od dijabetesa da drže krvni tlak ispod 130/80.

Hipertenzija se može promatrati ne samo kao uzrok bolesti bubrega, već i kao posljedica oštećenja nastalih bolešću. Kako bolest bubrega napreduje, fizičke promjene bubrega dovode do povišenog krvnog tlaka. Stoga nastaje opasna spirala, koja uključuje porast krvnog tlaka i čimbenike koji podižu krvni tlak. Rano otkrivanje i liječenje čak i blage hipertenzije bitno je za osobe s dijabetesom.

---

Sprječavanje i usporavanje bolesti bubrega

Lijekovi za krvni pritisak

Znanstvenici su postigli veliki napredak u razvoju metoda koje usporavaju nastanak i napredovanje bubrežnih bolesti kod ljudi koji imaju dijabetes. Lijekovi koji se koriste za snižavanje krvnog tlaka mogu značajno usporiti napredovanje bolesti bubrega. Dvije vrste lijekova, inhibitori angiotenzin-pretvarajućeg enzima (ACE) i blokatori receptora angiotenzina (ARB-ovi), pokazali su se učinkovitima u usporavanju napredovanja bubrežne bolesti. Mnogi ljudi zahtijevaju dva ili više lijekova za kontrolu krvnog tlaka. Uz ACE inhibitor ili ARB, koristan je i diuretik. Beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala i drugi lijekovi za krvni tlak također će biti potrebni.

Primjer učinkovitog ACE inhibitora je lizinopril (Prinivil, Zestril), koji liječnici najčešće propisuju za liječenje bubrežne bolesti dijabetesa. Prednosti lizinoprila protežu se izvan njegove sposobnosti snižavanja krvnog tlaka: može izravno zaštititi bubrežne glomerule. ACE inhibitori snižavaju proteinuriju i usporavaju pogoršanje čak i kod osoba s dijabetesom koji nisu imali visok krvni tlak.

Primjer učinkovitog ARB-a je losartan (Cozaar), koji je također pokazao da štiti rad bubrega i smanjuje rizik od kardiovaskularnih događaja.

Bilo koji lijek koji pomaže pacijentima da postignu cilj krvnog tlaka od 130/80 ili niži pruža koristi. Bolesnici s čak blagom hipertenzijom ili perzistentnom mikroalbuminurijom trebaju se posavjetovati s liječnikom koji se bavi upotrebom antihipertenzivnih lijekova.

Dijeta umjerenog proteina

U osoba s dijabetesom, prekomjerna konzumacija proteina može biti štetna. Stručnjaci preporučuju osobama koje imaju bubrežne bolesti dijabetes konzumiraju preporučenu prehrambenu prehranu za protein, ali izbjegavaju dijetu s visokim stupnjem proteina. Za osobe sa izrazito smanjenom funkcijom bubrega, dijeta koja sadrži smanjene količine proteina može pomoći u odgađanju zatajenja bubrega. Svatko tko slijedi dijetu sa smanjenim proteinima treba raditi s dijetetičarem kako bi osigurao adekvatnu prehranu.

Intenzivno upravljanje glukozom u krvi

Antihipertenzivni lijekovi i dijeta sa malo proteina mogu usporiti CKD. Treći tretman, poznat kao intenzivno upravljanje glukozom u krvi ili kontrolom glikemije, pokazao je veliko obećanje za oboljele od dijabetesa, posebno za one koji su bili u ranim fazama CKD-a.

Ljudsko tijelo normalno pretvara hranu u glukozu, jednostavni šećer koji je glavni izvor energije tjelesnih stanica. Za ulazak u stanice glukozi je potrebna pomoć inzulina, hormona kojeg proizvodi gušterača. Kada osoba ne proizvodi dovoljno inzulina ili tijelo ne reagira na prisutan inzulin, tijelo ne može preraditi glukozu i nakuplja se u krvotoku. Visoka razina glukoze u krvi dovodi do dijagnoze dijabetesa.

Intenzivno upravljanje glukozom u krvi je režim liječenja koji ima za cilj održati razinu glukoze u krvi normalnom. Režim uključuje često ispitivanje glukoze u krvi, davanje inzulina tijekom dana na osnovi unos hrane i tjelesne aktivnosti, pridržavanje plana prehrane i aktivnosti i savjetovanja s zdravstvenim timom redovito. Neki koriste inzulinsku pumpu za opskrbu inzulinom tijekom dana.

Brojna istraživanja ukazala su na korisne učinke intenzivnog upravljanja glukozom u krvi. U pokusaju suzbijanja dijabetesa i komplikacija koje je podržao Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK) istraživači su otkrili 50 smanjenje postotka i razvoja i napredovanja rane dijabetičke bolesti bubrega kod sudionika koji su slijedili intenzivni režim kontrole glukoze u krvi razinama. Pacijenti s intenzivno liječenjem imali su prosječnu razinu glukoze u krvi od 150 miligrama po deciliter - oko 80 miligrama po decilitru niži od onog uobičajenog upravljali pacijenti. Prospektivna studija o dijabetesu Ujedinjenog Kraljevstva, provedena od 1976. do 1997., pokazala je pouzdano da, kod ljudi s poboljšanom kontrolom glukoze u krvi rizik od rane bolesti bubrega smanjen je za a treći. Dodatne studije provedene proteklih desetljeća jasno su utvrdile da je svaki program rezultirao u kontinuiranom snižavanju razine glukoze u krvi biti će korisno pacijentima u ranim fazama proljeća CKD.

Dijaliza i transplantacija

Kada osobe sa šećernom bolešću dožive zatajenje bubrega, moraju proći ili dijalizu ili transplantaciju bubrega. Od 1970-ih, medicinski stručnjaci obično su dijalizu i osobe s dijabetesom isključivali transplantacije, dijelom zato što su stručnjaci osjetili da će šteta prouzročena dijabetesom nadomjestiti dobrobiti od dijabetesa tretmani. Danas, zbog bolje kontrole dijabetesa i poboljšanih stopa preživljavanja nakon liječenja, liječnici ne ustručavaju se ponuditi dijalizu i transplantaciju bubrega osobama s dijabetesom.

Trenutačno je preživljavanje bubrega koji su transplantirani osobama s dijabetesom približno isto kao i preživljavanje transplantacija kod ljudi bez dijabetesa. Dijaliza za osobe sa šećernom bolešću u kratkom roku također dobro funkcionira. Usprkos tome, osobe s dijabetesom koje primaju transplantaciju ili dijalizu doživljavaju veći morbiditet i smrtnost zbog postojećih komplikacija dijabetesa - poput oštećenja srca, očiju i živci.

---

Dobra njega čini razliku

Ljudi koji imaju dijabetes trebali bi

• neka njihov pružatelj zdravstvene zaštite mjeri dva nivoa A1C-a najmanje dva puta godišnje. Test daje ponderirani prosjek njihove razine glukoze u krvi za prethodna 3 mjeseca. Oni bi trebali imati za cilj zadržati ga na manje od 7 posto.
• rade sa svojim pružateljem zdravstvenih usluga u vezi ubrizgavanja inzulina, lijekova, planiranja obroka, fizičke aktivnosti i praćenja glukoze u krvi.
• provjeriti njihov krvni tlak nekoliko puta godišnje. Ako je krvni tlak visok, trebali bi slijediti plan svog liječnika za održavanje gotovo normalne razine. Oni bi trebali imati za cilj da zadrže manje od 130/80.
• pitajte svog davatelja zdravstvene zaštite mogu li imati koristi od uzimanja ACE inhibitora ili ARB-a.
• pitajte svog davatelja zdravstvene usluge da izmjeri eGFR barem jednom godišnje kako bi saznali kako dobro rade njihovi bubrezi.
• zatražite od svog zdravstvenog radnika da najmanje jednom godišnje izmjeri količinu proteina u mokraći kako bi provjerili oštećenje bubrega.
• pitajte svog davatelja zdravstvene skrbi trebaju li smanjiti količinu proteina u svojoj prehrani i zatražite uputnicu da biste vidjeli registriranog dijetetičara za pomoć u planiranju obroka.

Točke za pamćenje

• Dijabetes je vodeći uzrok kronične bolesti bubrega (CKD) i zatajenja bubrega u Sjedinjenim Državama.
• Osobe s dijabetesom trebaju se redovito pregledavati zbog bolesti bubrega. Dva ključna obilježja za bolest bubrega su procijenjena stopa glomerularne filtracije (eGFR) i albumin u urinu.
• Lijekovi koji se koriste za snižavanje krvnog tlaka mogu značajno usporiti napredovanje bolesti bubrega. Dvije vrste lijekova, inhibitori angiotenzin-pretvarajućeg enzima (ACE) i blokatori receptora angiotenzina (ARB-ovi), pokazali su se učinkovitima u usporavanju napredovanja bubrežne bolesti.
• U osoba s dijabetesom, prekomjerna konzumacija proteina može biti štetna.
• Intenzivno upravljanje glukozom u krvi pokazalo je veliko obećanje za oboljele od dijabetesa, posebno za one koji su u ranim fazama CKD-a.

Nada kroz istraživanje

Broj oboljelih od dijabetesa raste. Kao rezultat toga, raste i broj oboljelih od bubrega uzrokovanih dijabetesom. Neki stručnjaci predviđaju da bi dijabetes uskoro mogao biti polovica slučajeva zatajenja bubrega. U svjetlu sve većih bolesti i smrti povezanih s dijabetesom i zatajenjem bubrega, pacijenti, istraživači, a zdravstveni radnici i dalje će imati koristi rješavanjem odnosa između njih dvoje bolesti. NIDDK je lider u podupiranju istraživanja u ovom području.

Nekoliko područja istraživanja koja podržava NIDDK imaju veliki potencijal. Otkrivanje načina za predviđanje tko će razviti bubrežnu bolest može dovesti do veće prevencije jer ljudi s dijabetesom koji nauče da su u rizičnim strategijama poput intenzivnog upravljanja glukozom i krvnim tlakom kontrolirati.

Izvor: Publikacija NIH-a broj 08-3925, rujan 2008