Filozofija i pristupi liječenju poremećaja prehrane
Popularna dijeta: Koji je najbolji pristup? Ovo poglavlje daje vrlo pojednostavljen sažetak tri glavna filozofska pristupa liječenju poremećaja prehrane. Ovi se pristupi koriste sami ili u kombinaciji jedan s drugim, u skladu sa znanjem i preferencijama liječnika, kao i potrebama pojedinca koji prima skrb. Medicinsko liječenje i liječenje lijekovima koji se koriste za utjecaj na mentalno funkcioniranje raspravljaju se u drugim poglavljima i nisu ovdje uključeni. Međutim, važno je napomenuti da su uz sve pristupe potrebni lijekovi, medicinska stabilizacija te kontinuirano liječenje i liječenje. Ovisno o tome kako kliničari promatraju prirodu poremećaja u prehrani, najvjerojatnije će pristupiti liječenju iz jedne ili više sljedećih perspektiva:
- psychodynamic
- Kognitivno ponašanje
- Bolesti / ovisnost
Pri odabiru terapeuta važno je da pacijenti i drugi drugi shvate da postoje različite teorije i pristupi liječenju. Doduše, pacijenti možda ne znaju je li određena teorija ili pristup liječenju prikladan za njih i možda će se morati pouzdati u instinkt pri odabiru terapeuta. Mnogi pacijenti znaju kada im određeni pristup nije primjeren. Na primjer, često imam pacijente koji odabiru individualno liječenje sa mnom ili odabir liječenja program preko drugih jer su prethodno pokušali i ne žele dvanaest koraka ili ovisnosti pristup. Dobivanje preporuke od povjerljive osobe jedan je način da pronađete odgovarajući profesionalni program ili program liječenja.
PSIHODINAMIČKI MODEL
Psihodinamički prikaz ponašanja naglašava unutarnje sukobe, motive i nesvjesne sile. Unutar psihodinamičkog carstva postoje mnoge teorije o razvoju psiholoških poremećaja uopće i o izvorima i podrijetlu poremećaja prehrane. Opisivanje svake psihodinamičke teorije i rezultirajući pristup liječenju, poput odnosa s objektima ili samo-psihologije, izvan je opsega ove knjige.
Zajedničko obilježje svih psihodinamičkih teorija je uvjerenje da bez obraćanja i rješavanja temeljni uzrok poremećaja u ponašanju, neko vrijeme može propadati, ali sve će previše često povratak. Rani pionirski i još uvijek relevantan rad Hilde Bruch na liječenju poremećaja prehrane jasno je pokazao da je upotreba tehnike modifikacije ponašanja kako bi se ljudi stekli na težini mogu postići kratkotrajno poboljšanje, ali ne mnogo dugoročno gledano. Kao Bruch, i terapeuti s psihodinamičkom perspektivom vjeruju da je osnovni tretman za poremećaj pune prehrane oporavak uključuje razumijevanje i liječenje uzroka, adaptivne funkcije ili svrhe kojoj služi poremećaj prehrane. Imajte na umu da to ne znači nužno "analizu" ili vraćanje unatrag u otkrivanje prošlih događaja, iako neki kliničari koriste takav pristup.
Moje vlastito psihodinamičko stajalište drži da se u ljudskom razvoju, kada potrebe nisu zadovoljene, pojavljuju adaptivne funkcije. Ove prilagodljive funkcije služe kao zamjena za razvojni deficit koji štiti od rezultirajućeg bijesa, frustracije i boli. Problem je što adaptivne funkcije nikada ne mogu biti internalizirane. Oni nikada ne mogu u potpunosti nadomjestiti ono što je bilo prvobitno potrebno i štoviše, imaju posljedice koje prijete dugoročnom zdravlju i funkcioniranju. Na primjer, pojedinac koji nikad nije naučio sposobnost samokotaživanja može koristiti hranu kao sredstvo utjehe i tako zagristi jelo kad je uznemirena. Jedenje zbog prejedanja nikada joj neće pomoći da iskoristi sposobnost smirivanja sebe i najvjerojatnije će dovesti do negativnih posljedica poput debljanja ili društvenog povlačenja. Razumijevanje i djelovanje kroz prilagodljive funkcije ponašanja poremećaja prehrane važno je u pomaganju pacijentima da internaliziraju sposobnost postizanja i održavanja oporavka.
U svim se psihodinamičkim teorijama simptomi poremećaja prehrane vide kao izrazi borbenog unutarnjeg jastva koji koristi poremećeno ponašanje u pogledu prehrane i težine kao način komuniciranja ili izražavanja onoga što je u pozadini pitanja. Simptomi se smatraju korisnim za pacijenta, pa se izbjegavaju pokušaji da ih se izravno pokuša ukloniti. U strogom psihodinamičkom pristupu, pretpostavka je da, kad se temeljna pitanja mogu izraziti, proraditi i riješiti, poremećeno ponašanje u prehrani više neće biti potrebno. Poglavlje 5, "Ponašanja poremećaja u prehrani prilagođavaju se funkcijama", to objašnjava u pojedinostima.
Psihodinamički tretman obično se sastoji od čestih psihoterapijskih sesija pomoću tumačenja i upravljanje prijenosnim odnosom ili drugim riječima pacijentovo iskustvo terapeuta i obratno. Bez obzira na određenu psihodinamičku teoriju, osnovni cilj ovog pristupa liječenju je pomoći pacijentima da razumiju te bolesti povezanosti između njihove prošlosti, njihove osobnosti i njihovih osobnih odnosa i kako se sve to odnosi na njihovu prehranu poremećaji.
Problem s isključivo psihodinamičkim pristupom liječenju poremećaja prehrane dvostruk je. Prvo, mnogo puta su pacijenti u takvom stanju gladi, depresije ili kompulzivnosti da se psihoterapija ne može učinkovito održati. Zbog toga će se možda trebati riješiti gladovanja, sklonosti samoubojstvu, kompulzivnog jedenja i čišćenja ili ozbiljnih medicinskih nepravilnosti prije nego što psihodinamički rad postane učinkovit. Drugo, pacijenti mogu provesti godine radeći na psihodinamičkoj terapiji stekavši uvid dok su još uvijek uključeni u destruktivno simptomatsko ponašanje. Nastaviti ovakvu terapiju predugo bez promjene simptoma čini se nepotrebnim i nepravednim.
Psihodinamička terapija može puno ponuditi prehrani poremećenih pojedinaca i može biti važan čimbenik u liječenju, ali stroga psihodinamička terapija Sam pristup - bez diskusije o ponašanju s prehranom i težinom - nije pokazao se učinkovitim u postizanju visokih stopa pune oporavak. U nekom je trenutku važno izravno baviti se neurednim ponašanjem. Najpoznatija i proučavana tehnika ili pristup liječenju koji se trenutno koristi za izazivanje, upravljanje i transformaciju specifičnih ponašanja povezanih s hranom i težinom, poznat je kao kognitivna bihevioralna terapija.
KOGNITIVNI MODEL OBRAZOVANJA
Izraz kognitivni odnosi se na mentalnu percepciju i svjesnost. Kognitivne distorzije u razmišljanju o prehrani poremećenih pacijenata koje utječu na ponašanje dobro su prepoznate. Poremećena ili izobličena slika tijela, paranoja zbog to što se hrana tovi, i preopterećenja koja se krive za činjenica da je jedan kolačić već uništio savršen dan dijeta uobičajene su nerealne pretpostavke i distorzije. Kognitivna izobličenja se smatraju svetim od pacijenata koji se na njih oslanjaju kao smjernice ponašanja kako bi stekli osjećaj sigurnosti, kontrole, identiteta i obuzdavanja. Kognitivne distorzije treba izazivati na edukativan i empatičan način kako bi se izbjegle nepotrebne borbe sa moći. Pacijenti će morati znati da je njihovo ponašanje u konačnici njihov izbor, ali da se trenutno odlučuju za postupanje po lažnim, netočnim ili pogrešnim informacijama i pogrešnim pretpostavkama.
Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) prvotno je razvijena u kasnim 70-ima Aaron Beck kao tehnika liječenja depresije. Suština kognitivne bihevioralne terapije je da se osjećaji i ponašanja stvaraju spoznajama (mislima). Jedan se podsjeća na Alberta Ellisa i njegovu poznatu racionalno-emotivnu terapiju (RET). Posao kliničara je pomoći pojedincima da nauče prepoznati kognitivne distorzije i da mogu odabrati ne djelovati na njih ili, još bolje, zamijeniti ih realnijim i pozitivnijim načinima razmišljanje. Uobičajena kognitivna izobličenja mogu se svrstati u kategorije kao što su misli na sve ili ništa, pretjerano generaliziranje, pretpostavljanje, povećanje ili minimiziranje, magično razmišljanje i personaliziranje.
Oni upoznati s poremećajima prehrane prepoznat će iste ili slične kognitivne distorzije koje se opetovano ispoljavaju jedenjem poremećaja prehrane viđenim u liječenju. Neuredno jedenje ili ponašanje vezano za težinu poput opsesivnog vaganja, upotrebe laksativa, ograničavanja šećera i jedenja nakon jedan zabranjeni prehrambeni artikal prolazi usnama, a sve proizlazi iz skupa uvjerenja, stavova i pretpostavki o značenju prehrane i tijela težina. Bez obzira na teorijsku orijentaciju, većina kliničara će se s vremenom morati pozabaviti i izazivati iskrivljeni stavovi i uvjerenja njihovih pacijenata kako bi prekinuli ponašanja koja proizlaze iz njih ih. Ako se ne pozabave, izobličenja i simptomatska ponašanja vjerojatno će trajati ili se vratiti.
FUNKCIJE KOJE KOGNITIVNE DISTORTIJE SLUŽE
1. Pružaju osjećaj sigurnosti i kontrole.
Primjer: Razmišljanje gotovo ili ništa ne pruža strog sustav pravila koje će pojedinac morati slijediti kad nema samopouzdanja u donošenju odluka. Karen, dvadesetdvogodišnja bulimičarka, ne zna koliko masti može pojesti bez da dobije na težini, pa je napravila jednostavno pravilo i ne dopušta sebi nijedno. Ako joj se dogodi da pojede nešto zabranjeno, pijuće onoliko masne hrane koliko može dobiti jer, kako kaže to, „Sve dok sam je izbio, mogao bih i ići cijelim putem i imati tu hranu koju sebi ne dopuštam jesti."
2. Oni pojačavaju poremećaj prehrane kao dio identiteta pojedinca.
Primjer: Jedenje, vježbanje i težina postaju čimbenici zbog kojih se osoba osjeća posebno i jedinstveno. Keri, dvadesetpetogodišnja bulimičarka, rekla mi je: "Ne znam tko ću biti bez ove bolesti", a Jenny, petnaestogodišnja anoreksična osoba, rekla je: "Ja sam osoba poznata po ne jede «.
3. Omogućuju pacijentima zamjenu stvarnosti sustavom koji podržava njihovo ponašanje.
Primjer: Pacijenti s poremećajem prehrane koriste svoja pravila i uvjerenja, a ne stvarnost, da bi usmjerili svoje ponašanje. Magično mišljenje da će mršavost riješiti sve nečije probleme ili umanjiti značaj težine od samo 79 kilograma su načini na koji pacijenti mentalno sebi dopuštaju da nastave svoje ponašanje. Sve dok John drži uvjerenja da će, "ako prestanem uzimati laksative, debljati se", teško je naterati ga da prekine svoje ponašanje.
4. Oni pomažu pružiti objašnjenje ili opravdanje ponašanja drugim ljudima.
Primjer: Kognitivne distorzije pomažu ljudima da objasne ili opravdaju svoje ponašanje drugima. Stacey, četrdesetpetogodišnja anoreksična osoba, uvijek bi se žalila: "Ako više jedem, osjećam se natečeno i jadno." Barbara, a.s. binge jedec, ograničilo bi jesti slatkiše samo da bi ih kasnije napuhao, pravdajući to rekavši svima: "Alergičan sam na šećer." Oboje ove tvrdnje je teže raspravljati od "bojim se jesti više hrane" ili "pripremio sam se da popijem jer ne dozvoljavam sebi da jedem šećer. "Pacijenti će opravdati kontinuirano gladovanje ili pročišćavanje minimiziranjem negativnih rezultata laboratorijskih testova, gubitkom kose i čak lošom gustoćom kostiju skenira. Čarobno razmišljanje omogućuje pacijentima da vjeruju i pokušaju uvjeriti druge da vjeruju da su problemi s elektrolitima, zatajenje srca i smrt stvari koje se događaju i drugim ljudima koji su lošiji.
Liječenje pacijenata kognitivno bihevioralnom terapijom mnogi vrhunski stručnjaci na području poremećaja prehrane smatraju „zlatnim standardom“ liječenja, posebno za bulimiju nervozu. Na Međunarodnoj konferenciji o poremećaju u prehrani u travnju 1996. nekoliko je istraživača poput Christophera Fairburna i Tima Walsha iznijelo nalaze ponavljajući da je kognitivno ponašanje terapija u kombinaciji s lijekovima daje bolje rezultate od psihodinamičke terapije u kombinaciji s lijekovima, bilo koji od ovih modaliteta u kombinaciji s placebom ili lijekovima sama.
Iako su ovi nalazi obećavajući, sami istraživači priznaju da rezultati pokazuju samo to studije, jedan pristup djeluje bolje nego što je pokušao drugi, a ne da smo pronašli oblik liječenja koji će najviše pomoći pacijenata. Informacije o ovom pristupu potražite u Priručniku za klijenta prevladavanja poremećaja prehrane i Prevladavanju vodiča terapeuta od poremećaja prehrane. Agras i R. Apple (1997). Kognitivno bihevioralni pristup mnogim pacijentima ne pomaže, a nismo sigurni koji će to biti. Potrebno je obaviti još istraživanja. Preudaran način djelovanja u liječenju bolesnika s poremećajem prehrane bilo bi korištenje kognitivne bihevioralne terapije barem kao dio integriranog multidimenzionalnog pristupa.
MODEL BOLESTI / DODATKA
Model liječenja poremećaja u prehrani bolesti ili ovisnosti, koji se ponekad nazivaju i apstinencijskim modelom, izvorno je preuzet iz modela bolesti alkoholizma. Alkoholizam se smatra ovisnošću, a alkoholičari se smatraju nemoćnima nad alkoholom jer oni imaju bolest koja uzrokuje da njihova tijela reagiraju na nenormalan i ovisnički način na konzumaciju alkohol. Program dvanaest koraka anonimnih alkoholičara (AA) osmišljen je za liječenje bolesti alkoholizma po ovom principu. Kada se ovaj model primijenio na poremećaje prehrane, a nastao je Overeater's Anonymous (OA), riječ alkohol je supstituiran riječju hrana u literaturi Twelve Step OA i u Twelve Step OA sastanaka. Osnovni tekst OA objašnjava, "OA program oporavka identičan je programu Anonimnih alkoholičara.
Koristimo dvanaest koraka i dvanaest tradicija AA-a, mijenjajući samo riječi alkohol i alkohol u hranu i kompulzivno prekomjerno (Overeaters Anonymous 1980). U ovom se modelu hrana često naziva lijekom nad kojim su nemoćni oni s poremećajima prehrane. Program Dvanaest koraka overeaters Anonymous prvobitno je osmišljen kako bi pomogao ljudima koji su se osjećali izvan kontrole prekomjerna konzumacija hrane: "Glavni cilj programa je postići apstinenciju, definiranu kao slobodu od kompulzivnog prejedanja" (Malenbaum i sur. 1988). Izvorni pristup liječenju uključivao je suzdržavanje od određene hrane koja se smatra napitkom ili namirnice ovisnosti, naime šećer i bijelo brašno, i slijedeći Dvanaest koraka OA koji su kao na sljedeći način:
DVADESET KORAK OA
Korak I: Priznali smo da smo nemoćni nad hranom - da su nam životi postali neizvodljivi.
Korak II: Vjerovali smo da nas snaga veća od nas može vratiti u zdrav razum.
III korak: Donijeli smo odluku da svoju volju i svoj život prebacimo na brigu o Bogu onako kako smo ga razumjeli.
Četvrti korak: Napravili smo pretraženi i neustrašivi moralni inventar sebe.
Korak V: Priznati Bogu, sebi i drugom čovjeku točna je priroda naših nepravdi.
Korak VI: Bili smo u potpunosti spremni da Bog ukloni sve te nedostatke karaktera.
VII korak: Ponizno smo ga zamolili da ukloni naše nedostatke.
Korak VIII: Sastavio je popis svih osoba kojima smo nanijeli štetu i koji su postali voljni izmijeniti ih svima.
Korak IX: Izravne izmjene dopunjuju takve ljude kad god je to moguće, osim kada bi se to učinilo ozljeđivanjem njih ili drugih.
Korak X: Nastavili smo uzimati osobni inventar i kad smo pogriješili, odmah smo to priznali.
XI korak: Tražen kroz molitvu i meditaciju za poboljšanje našeg svjesnog kontakta s Bogom onako kako smo ga razumjeli, moleći se samo za znanje Njegove volje za nas i snagu da to ostvarimo.
XII korak: Nakon duhovnih buđenja kao posljedica ovih koraka, pokušali smo ovu poruku prenijeti kompulzivnim tereristima i primijeniti ta načela u svim našim poslovima.
Analogija ovisnosti i apstinencijski pristup imaju određeni smisao u odnosu na izvornu primjenu kompulzivnog prejedanja. Obrazloženo je da ako ovisnost o alkoholu izaziva prejedanje, tada ovisnost o određenoj hrani može uzrokovati prejedanje; stoga bi trebao biti cilj apstinencija od te hrane. Ova analogija i pretpostavka je diskutabilna. Do danas nismo pronašli znanstvene dokaze da je osoba ovisna o određenoj hrani, a još manje mase ljudi na istu hranu. Također nije bilo dokaza da je ovisnost ili pristup dvanaest koraka uspješan u liječenju poremećaja prehrane. Analogija koja je uslijedila - da je kompulzivno prejedanje, u osnovi je ista bolest kao i bulimija nervoza i anoreksija nervoza i prema tome svi su bili ovisnosti - napravili su skok zasnovan na vjeri, nadi, ili očaj.
U nastojanju da nađe način za liječenje sve većeg broja i težine slučajeva poremećaja u prehrani, pristup OA počeo se lagano primjenjivati na sve oblike poremećaja prehrane. Upotreba modela ovisnosti lako je usvojena zbog nedostatka smjernica za liječenje i sličnosti koje se činilo da simptomi poremećaja prehrane imaju i kod drugih ovisnosti (Hat-sukami) 1982). Programi za oporavak dvanaest koraka pojavili su se svugdje kao model koji se može odmah prilagoditi za upotrebu s poremećajem prehrane „ovisnosti”. To se događalo iako je jedan od vlastitih pamfleta pod nazivom "Pitanja i odgovori" pokušao pojasniti da "OA objavljuje literaturu o svom programu i kompulzivnom prejedanju, a ne o specifičnim poremećajima prehrane poput bulimije i anoreksije " (Overeaters Anonymous 1979).
Američka psihijatrijska udruga (APA) prepoznala je problem u liječenju dvanaest koraka zbog anoreksija nervoze i liječenje bulimije nervoze, u njihovim smjernicama za liječenje ustanovljenim u Veljače 1993. Ukratko, stajalište APA je da se programi koji se temelje na dvanaest koraka ne preporučuju kao jedini način liječenja anoreksije nervoze ili početni jedini pristup bulimiji nervozi. Smjernice sugeriraju da za dvanaest koraka programi bulimije nervoze, kao što je OA, mogu biti korisni dodatak drugom liječenju i za naknadnu prevenciju relapsa.
Pri određivanju ovih smjernica, članovi APA izrazili su zabrinutost zbog "velike varijabilnosti znanja, stavova, uvjerenja i prakse od poglavlja do poglavlje i od sponzora do sponzora o poremećajima prehrane i njihovom medicinskom i psihoterapijskom tretmanu i zbog velike varijabilnosti osobnosti pacijenata strukture, klinička stanja i osjetljivost na potencijalno suprotstavljanje terapijskim praksama, kliničari trebaju pažljivo pratiti iskustva pacijenata s Twelve Step Programi „.
Neki kliničari snažno osjećaju da poremećaji prehrane predstavljaju ovisnost; na primjer, prema Kay Sheppard, u svojoj knjizi iz 1989., Addiction Food, The Body Knows, "znakovi i simptomi bulimije nervoze isti su kao i kod hrane ovisnost. "Drugi priznaju da iako postoji privlačnost ovoj analogiji, postoje mnogi potencijalni problemi u pretpostavci da su poremećaji prehrane ovisnosti. U Međunarodnom časopisu o poremećajima u prehrani, Walter Vandereycken, M.D., vodeća figura na području poremećaja prehrane iz Belgije, napisao je, "Tumačenje" prevođenja "bulimije u poznati poremećaj pruža i pacijentu i terapeutu uvjerljivu točku referenca.. .. Iako upotreba zajedničkog jezika može biti osnovni čimbenik u daljnjoj terapijskoj suradnji, to može biti istovremeno i dijagnostička zamka u koju neki izbjegavaju se bitniji, izazovniji ili prijeteći elementi problema (a samim tim i povezani tretman). "Što je Vandereycken mislio pod" dijagnostikom zamka"? Koji se bitni ili izazovni elementi mogu izbjeći?
Jedna od kritika modela ovisnosti ili bolesti je ideja da se ljudi nikad ne mogu oporaviti. Smatra se da su poremećaji prehrane doživotne bolesti koje se mogu kontrolirati u stanju remisije radeći kroz Dvanaest koraka i održavajući apstinenciju svakodnevno. Prema ovom gledištu, jedenje neurednih pojedinaca može biti "u oporavku" ili "oporavku", ali nikad „Oporavila.” Ako simptomi nestanu, osoba je samo u apstinenciji ili remisiji, ali još uvijek ima simptome bolest.
Bulimić koji se "oporavlja" trebao bi i dalje sebe nazivati bulimijom i nastaviti pohađati Dvanaesti korak sastanke na neodređeno vrijeme, s ciljem da se održe od šećera, brašna ili drugog pića ili pokrenu hranu ili prejedanje sebe. Većina čitatelja podsjetit će se na alkoholičara u alkoholnom alkoholnom piću (AA), koji kaže: "Bok. Ja sam John i alkoholičar sam oporavio", iako možda nije pio deset godina. Označivanje poremećaja prehrane kao ovisnosti može biti ne samo dijagnostička zamka, već i proročko ispunjenje.
Postoje i drugi problemi s primjenom apstinencijskog modela za uporabu s anoreksikom i bulimikom. Na primjer, posljednja stvar koju se želi promovirati u anoreksičnom stanju je apstinencija od hrane, ma kakva ta hrana mogla biti. Anoreksičari su već majstori u apstinenciji. Potrebna im je pomoć znajući da je u redu jesti bilo koju hranu, posebno "zastrašujuću" hranu, koja često sadrži šećer i bijelo brašno, one koje su prvobitno zabranjene u OA. Iako ideja o ograničavanju šećera i bijelog brašna blijedi u OA skupinama, pojedinci imaju mogućnost vlastitog oblika apstinencija, ove skupine i dalje mogu predstavljati probleme sa svojim apsolutnim standardima, poput promicanja restriktivne prehrane i crno-bijelog razmišljanje.
Zapravo, liječenje bolesnika s anoreksijom u miješanim skupinama poput OA može biti izrazito kontraproduktivno. Prema Vandereyckenu, kada su drugi pomiješani s anoreksikom, "oni zavide zavisnicima koji su se suzdržali i čija će volja samosavladavanje predstavlja gotovo utopijski ideal za bulimiju, dok jedenje bingaja je najstrašnija katastrofa svakog anoreksičnog mogu misliti. To, u stvari, predstavlja najveću opasnost liječenja prema modelu ovisnosti (ili filozofiji overeaterske anonimnosti). Bez obzira ako to nazivamo djelomičnom apstinencijom ili kontroliranim jedenjem, jednostavno podučavanje pacijenta da se suzdrži od prejedanja i čišćenja znači "trening anoreksičnih vještina"! Riješite ovo pitanje, čak se tvrdi da anoreksičari mogu koristiti "apstinenciju od apstinencije" kao cilj, ali to nije jasno moguće definirati i, čini se, barem potiskuje točka. Sve to podešavanje teži samo da spušta program dvanaest koraka kako je prvotno zamišljen i dobro iskorišten.
Nadalje, apstinencija u ponašanju, poput suzdržavanja od jedenja, razlikuje se od apstinencije od supstanci. Kada jedenje postaje prejedanje i prejedanje postaje prejedanje? Tko odlučuje? Crta je nejasna i nejasna. Neko bi rekao alkoholičaru: „Možeš piti, ali moraš naučiti kako to kontrolirati; drugim riječima, ne smijete piti piće. "Ovisnici o drogama i alkoholičari ne moraju naučiti kontrolirati konzumaciju droga ili alkohola. Apstinencija od tih tvari može biti crno-bijelo pitanje i, u stvari, treba biti. Ovisnici i alkoholičari odriču se droge i alkohola potpuno i zauvijek. Osoba s poremećajem prehrane mora se svakodnevno baviti hranom. Potpuni oporavak za osobu s poremećajem prehrane jest da se može nositi s hranom na normalan, zdrav način.
Kao što je ranije spomenuto, bulimičari i pojedi pijanci mogli bi se suzdržati od šećera, bijelog brašna i druge „zalogajske hrane“, ali, u većini slučajeva, ti će se pojedinci konačno napuniti bilo kojom hranom. U stvari, označavanje hrane "hranom za piće" je još jedno samoispunjavajuće proročanstvo, zapravo kontraproduktivno za kognitivne bihevioralni pristup restrukturiranja dihotomnog (crno-bijelog) mišljenja koji je toliko čest u prehrani poremećenih pacijenata.
Vjerujem da postoji ovisnost o kvaliteti ili sastavnici poremećaja u prehrani; međutim, ne vidim da to znači da je pristup u dvanaest koraka prikladan. Vidim da ovisnički elementi poremećaja prehrane funkcioniraju drugačije, posebno u smislu da se pacijenti s poremećajem prehrane mogu oporaviti.
Iako imam zabrinutosti i kritike prema tradicionalnom pristupu ovisnosti, prepoznajem da je filozofija dvanaest koraka ima puno toga za ponuditi, posebno sada kada postoje posebne grupe za osobe s anoreksijom nervoza i bulimijom nervozom (ABA). Međutim, čvrsto vjerujem da ako se primjenjuje pristup dvanaest koraka kod pacijenata s poremećajem prehrane, on se mora koristiti s oprezom i prilagoditi jedinstvenosti poremećaja prehrane. Craig Johnson je raspravljao o toj prilagodbi u svom članku objavljenom 1993. u Pregledu poremećaja prehrane, "Integracija pristupa u dvanaest koraka".
U članku se sugerira kako prilagođena verzija pristupa Dvanaest koraka može biti korisna za određenu populaciju pacijenata te se raspravlja o kriterijima koji se mogu koristiti za identifikaciju tih bolesnika. Povremeno ohrabrujem određene pacijente da prisustvuju sastancima Dvanaest koraka kad smatram da je to prikladno. Posebno sam zahvalan njihovim sponzorima kad se ti sponzori odazovu pozivima mojih pacijenata u 15:00 sati. Lijepo je vidjeti to opredjeljenje od nekoga iz stvarne suradnje i brige. Ako pacijenti koji započnu liječenje sa mnom već imaju sponzore, pokušavam raditi s tim sponzorima kako bih pružio konzistentnu filozofiju liječenja. Dirnuta me pobožnošću, predanošću i podrškom koju sam vidio u sponzorima koji toliko daju svima koji žele pomoć. Također sam puno puta bio zabrinut gdje sam vidio "slijepe kako vode slijepe."
Ukratko, na osnovu mog iskustva i samih oporavljenih pacijenata, pozivam kliničare koji koriste pristup dvanaest koraka s prehranom bolesnika s poremećajem:
- Prilagodite ih jedinstvenosti poremećaja prehrane i svakog pojedinca.
- Pomno pratite iskustva pacijenata.
- Omogućite svakom pacijentu mogućnost izlječenja.
Vjera da neko neće imati bolest koja se zove poremećaj prehrane cijeli život, ali može se „oporaviti“ vrlo je važno pitanje. Kako profesionalni liječnik gleda na bolest i liječenje, neće utjecati samo na prirodu liječenja, već i na sam ishod. Razmislite o poruci koju pacijenti dobivaju iz ovih citata preuzetih iz knjige o anonimnim Overeaterima: "Upravo nas taj prvi zalogaj dovodi u nevolju.
Prvi zalogaj može biti jednako bezopasan kao i komad salate, ali kad ga pojedemo između obroka, a ne kao dio našeg dnevnog plana, to uvijek dovodi do drugog zalogaja. I još jedno, i drugo. I izgubili smo kontrolu. I nema zaustavljanja "(Overeaters Anonymous 1979). "Iskustvo oporavljavanja kompulzivnih prekomjerenih bolesti je da je bolest progresivna. Bolest se ne popravlja, pogoršava. Čak i dok apstiniramo, bolest napreduje. Kad bismo razbili apstinenciju, ustanovili bismo da smo imali čak i manje kontrole nad svojom prehranom nego prije "(Overeaters Anonymous 1980).
Mislim da će većina kliničara smatrati ove izjave zabrinjavajućim. Kakva god bila izvorna namjera, oni možda češće postavljaju osobu na relaps i stvaraju samoispunljujuće proročanstvo o neuspjehu i propasti.
Tony Robbins, međunarodni predavač, na svojim seminarima kaže: "Kad vjerujete da je nešto istina, doslovno idete u stanje da je to istina.".. Izmijenjeno ponašanje počinje vjerom, čak i na razini fiziologije "(Robbins 1990). A Norman Cousins, koji je iz prve ruke naučio snagu vjerovanja u uklanjanje vlastite bolesti, zaključio je u svojoj knjizi Anatomy of a Bolest: „Lijekovi nisu uvijek potrebni. Vjera u oporavak je uvijek. "Ako pacijenti vjeruju da mogu biti moćniji od hrane i mogu se oporaviti, imaju veće šanse za to. Vjerujem da će svi pacijenti i kliničari imati koristi ako započnu i uključe se u liječenje s tim ciljem na umu.
SAŽETAK
Tri glavna filozofska pristupa liječenju poremećaja prehrane ne moraju se razmatrati isključivo prilikom odlučivanja o pristupu liječenju. Čini se da je kombinacija ovih pristupa najbolja. Postoje psihološki, bihevioralni, ovisnički i biokemijski aspekti u svim slučajevima poremećaja prehrane, pa samim tim i to čini se logičnim da se liječenje izvodi iz različitih disciplina ili pristupa, čak i ako se naglašava više od toga drugi.
Pojedinci koji liječe poremećaje prehrane morat će odlučiti o vlastitom pristupu liječenju na temelju literature na tom području i vlastitog iskustva. Najvažnija stvar koju treba imati na umu je da liječnik mora uvijek učiniti da tretman odgovara pacijentu, a ne obrnuto.
Autor Carolyn Costin, mr. Sc., MFCC - medicinska referenca iz "Knjige izvora poremećaja hranjenja"
Sljedeći:Predloženi medicinski testovi: dijagnoza poremećaja prehrane
~ knjižnica s poremećajima prehrane
~ svi članci o poremećajima prehrane
