Suočite se s tim - Osobe s ADHD-om su drukčije povezane

Jednog vrućeg ljetnog dana u novom uredu, moj klijent i ja smo bili hladni. "Možda je klima uređaj hiperaktivan?", Našalio sam se u šali dok smo navlačili džempere. Okrenula sam termostat na 76 stupnjeva, zatim na 80, ali hladan zrak ne bi prestao.

"Naš sustav HVAC čini se preaktivan", objasnio sam kasnije svom suprugu. "Može li biti prevelika za uredski prostor?"

"To je vjerojatno termostat, a ne klima uređaj", rekao je. Njegov uvid nije ugrijao moj ured, ali ima smisla. To nije bio problem sustava hlađenja, već problem sustava upravljanja. Stvaranje gumba za kontrolu temperature nije bilo korisno ako upute nisu stigle do klima uređaja.

Nekoliko dana kasnije sreo sam susjeda iz ureda. Kad sam mu rekao za svoj problem, predložio sam drugu teoriju: "Vaš termostat ne radi. Moj termostat kontrolira vaš klima uređaj. Nismo baš sigurni da li kontrolira moje urede. Koliko god da ga spustim, uvijek nam je prevruće. "Malo više istrage otkrilo je da je njegov termostat nije kontrolirao moj ured i to nitko - pa ni vlasnici zgrade, nije razumio ožičenje.

Razumijevanje načina na koji je mozak sa ADHD-om ožičen je kritično za razumijevanje kako objasniti i liječiti poremećaj. Desetljećima nismo bili sigurni kako mozak ADHD djeluje, a to je dovelo do mnogih nesporazuma o sindromu. Mnogi su liječnici, terapeuti, socijalni radnici i treneri pokušali podučiti djecu s poremećajem nedostatka pažnje (ADHD ili ADD) usporiti koristeći metode samokontrole koje neurotipska djeca koriste. Mislili su da programiraju pravi termostat.

[Besplatno preuzimanje: Tajne mozga ADHD-a]

"Duboko udahnite i pritisnite sljedeće gumbe na termostatu vaše aktivnosti" ima smisla ako ožičenje je standardno, ali ne i ako su žice spojene drukčije, kao što su djeca i odrasli s ADHD-om. Najaktuelnije istraživanje snimanja mozga počinje nas pratiti kako ožičiti, kako bismo i mogli ukloniti zablude koje stručnjaci, kao i oni koji boluju od ADHD-a, imaju o poremećaju i mozak. Naše novo razumijevanje mozga obećava da će promijeniti način liječenja ADHD-a.

Mozak izbliza

Istraživači koriste strukturne snimke koje pružaju dvodimenzionalne ili trodimenzionalne slike kako bi otkrili anatomiju mozga. Računalna tomografija (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI) primjeri su tehnika strukturne slike. Slike se koriste za mjerenje veličine i volumena cijelog mozga ili određenih područja u mozgu.

Da bi proučavali moždane funkcije, istraživači koriste skeniranja koja pokazuju fiziološku aktivnost unutar mozga. Vjerojatno ste ove studije vidjeli u medijima. Pokrivanje obično uključuje izjave poput "X je dio mozga koji" svijetli "kad ljudi izvrše Y." Starije funkcionalno skeniranje - elektroencefalografija (EEG) i računalna tomografija s jednom fotonom emisijom (SPECT) - mjere uzorke živčane aktivnosti ili protoka krvi, odnosno. Novije metode, poput pozitronske emisijske tomografije (PET), koriste radioaktivne tragače koji se mogu vidjeti u mozgu.

Mnogo toga što znamo o dopaminskoj funkciji u mozgu proizlazi iz radioaktivnog praćenja rakloprida, koji se ubrizgava u tijelo i veže za prazne receptore dopamina. Vezanje rakloprida veće je u mozgu djece ili odraslih s ADHD-om, pa "vidimo" da su njihove aktivnosti dopamina niske. Sat vremena nakon uzimanja stimulansnih lijekova kapi za normalnu razinu padaju na normalnu razinu. Zbog toga sada neuroznanstvenici kažu da stimulansi normaliziraju rad dopamina u mozgu ljudi koji boluju od ADHD-a.

[Pročitajte: Kako zamišljanje mozga mijenja sve - ili ne]

Funkcionalno oslikavanje daje informacije o aktivnosti u određenim područjima mozga subjekata prije i za vrijeme obavljanja zadatka. Funkcionalno snimanje magnetskom rezonancom (fMRI) pokazuje unos kisika u područjima s visokom živčanom aktivnošću, a magnetoencefalografija (MEG) nam detaljno pokazuje živčanu aktivnost. Obećavajuća varijanta fMRI-a, nazvana fMRI-DTI (za difuzijsko tensorsko snimanje) mjeri povezanost između različitih područja mozga. Crosstalk - sposobnost različitih područja mozga da međusobno komuniciraju - od vitalnog je značaja za moždanu funkciju, a značajno se smanjuje u mozgu ADHD-a.

Mnogo različitih tehnika koristi se u snimanju mozga - iako sve ne daju valjane ili uopštene informacije - i daju istraživačima korisne uvide u ožičenje i strukturu mozga. Kako bi se uzroci ADHD-a Da bismo to bolje tretirali, moramo znati ožičenje mozga i kako on funkcionira.

ADHD mozak: strukturno različit

Neuroimaging studije otkrile su strukturne razlike u ADHD mozgu. Nekoliko studija ukazalo je na manji prefrontalni korteks i bazalne ganglije i smanjeni volumen posteriorno inferiorni vermis mozga - svi oni igraju važnu ulogu u fokusu i pažnja.

Što to znači da je ADHD nije razlika u sklonostima ponašanja. Umjesto toga, čini se da se ADHD-u djelomično pripisuje razlika u strukturi mozga. Ono što može izgledati kao bihevioralni izbori - lijenost, lenjost i zaboravnost - vjerojatno je posljedica razlika u strukturi mozga.

Istraživači iz Cambridgea u Engleskoj i Oulu u Finskoj pratili su 49 adolescenata kojima je dijagnosticiran ADHD u dobi od 16 godina i pregledali moždana struktura i funkcija pamćenja u mladoj odrasloj dobi (između 20 i 24 godine), u usporedbi s kontrolnom skupinom od 34 mlade odrasli. Rezultati su pokazali da je skupina dijagnosticirana u adolescenciji smanjila volumen mozga kao odrasli, što je dovelo do lošije memorijske funkcije, čak i ako više nisu zadovoljavali kriterije dijagnostičkog popisa za ADHD. Istraživači su vidjeli smanjenu sivu tvar u predjelu duboko u mozgu poznatom kao jezgra kaudata, mozak regiju koja integrira informacije u različitim dijelovima mozga i podržava kognitivne funkcije, uključujući memorija.

Budući da strukturne razlike postoje i u odrasloj dobi kod većine djece s ADHD-om, šansa da dijete preraste ADHD nije tako velika kao što smo mislili. Šezdeset do 75 posto odraslih koji su imali ADHD u djetinjstvu i dalje ispunjavaju dijagnostičke kriterije u odrasloj dobi. Većina onih koji "prerastu" ADHD i dalje pokazuju mnoge od njegovih simptoma. Odrasli se mogu nalaziti na granici dijagnostičkih popisa, ali vjerojatno će i dalje imati abnormalnu moždanu strukturu, kao i funkcionalna oštećenja u odnosima i na radnom mjestu.

Mozak koji se mijenja

Istraživači su jednom smatrali da je svaka ljudska funkcija dodijeljena određenom dijelu mozga, a da je dio oštećen traumom ili bolešću trajno izgubio svoju funkciju. Sada, istraživanje je pokazalo da se ljudski mozak mijenja kao odgovor na stimulaciju; mozgovi imaju neuroplastičnost. Dobra vijest je da vaš mozak zadržava tu sposobnost da se mijenja od rođenja do starosti. ADHD mozgovi koji imaju deficit na jednom području pokušat će se preusmjeriti za postizanje zadatka.

Postoje aktivnosti koje mogu povećati učinkovitost mozga. Meditacija, na primjer, mijenja mozak na važne načine. Istraživači su radili s ljudima koji nikada prije nisu meditirali (ADHD se nije računao kao varijabla), te su jednu grupu postavili kroz osmotjedni program smanjenja stresa temeljen na pažnji. Primarna razlika bila je u stražnjem cingulatu, koji je uključen u lutanje uma i samosvijest. Još jedna zapažena promjena bila je u lijevom hipokampusu, što pomaže u učenju, spoznaji, pamćenju i emocionalnoj regulaciji. Naknadne studije primijenile su ovo istraživanje koristeći sudionike ADHD-a, a primijećene su i slične promjene.

ADHD mozak: mreža vlastitih

Istraživači na Sveučilište Harvard proučavali su ADHD i subjekte koji nisu ADHD dok su odgovarali na izazovan kognitivni zadatak. Dok su obje skupine imale poteškoće s zadatkom, grupa s ADHD-om nije uspjela aktivirati svoj prednji cingulatni korteks, koji igra dvije značajne uloge u obrada pozornosti: prilagođavanje fokusa pažnje osobe (gdje i kada), kao i uravnoteženje fokusa pažnje (koliko pozornosti za kako dugo). Sudionici ADHD-a angažirali su drugačiji, manje specijalizirani dio svog mozga u rješavanju zadatka.

Što ovo znači. Ovo istraživanje ističe ono što pojedinci s manjkom pozornosti već znaju. Teško je znati što učiniti i kada to učiniti. To je zbog očitog nedostatka sposobnosti da angažiraju najučinkovitiji dio njihovog mozga, prednji cingulatni korteks.

Mreža zadanog načina rada (DMN) predstavlja područja mozga koja su aktivna kad nisu određene zadatak se obavlja - dok sanjarenje, recimo, aktivnost koja je podcijenjena od strane istraživača i društvo. U prošlosti se to nazivalo "stanje mirovanja". Jednom kada su funkcionalna skeniranja pokazala koliko je mozak aktivan u mirovanju, promijenjeno je ime.

DMN se brine za mentalne procese bez značaja, zadatke, lutanje uma, razmišljanje i promišljanje. Sastoji se od precuneus / posterior cingulate cortex, medijalnog prefrontalnog korteksa te lateralnog i inferiornog parietalnog korteksa. DMN je aktivniji kada se pojedinci budno odmaraju, bave se unutarnjim zadacima, poput sanjarenja, oporavljanja sjećanja i procjene tuđih perspektiva. Suprotno tome, kada pojedinci rade na aktivnim, namjernim zadacima usmjerenim na cilj, DMN se deaktivira i putevi pozornosti se uključuju. DMN i kognitivne kontrolne mreže djeluju u suprotnim smjerovima kako bi zadovoljile zahtjeve za pažnjom.

U ADHD-u, mozak sanjarenja se ne smiruje kad se uključe krugovi pažnje. Nekoliko studija usredotočilo se na povezanost DMN kod osoba s ADHD-om. Slabe veze između kontrolnih centara i DMN uzrokuju nemogućnost moduliranja DMN aktivnosti. Mnoge studije djece, adolescenata i odraslih s ADHD-om, koji uzimaju i ne uzimaju lijekove, otkrili su to ravnoteža između kognitivne kontrolne mreže i DMN je ili smanjena ili je odsutna kod osoba sa ADHD-om.

Nedostatak razdvajanja između kognitivne kontrolne mreže i DMN-a u mozgu ADHD-a sugerira zašto postoje nedostaci pozornosti. Osobe s ADHD-om mogu uputiti svoj sustav kontrole fokusa da obrate pažnju na zadaće - recimo hrpu računi koje je potrebno platiti - ali krugovi koji se povezuju s DMN-om ne šalju upute da se utiša prema dolje. Kad DMN primijeti novi časopis koji leži uz gomilu računa, žarišta emocionalnih interesa svijetle i nadvladaju slab glas kognitivnih centara.

Prešli smo daleki put od naših najranijih koncepata ADHD-a kao hiperaktivnosti do disfunkcije u kontrolnim putovima, ali mnogo toga tek treba proučiti. Pronalaženje koje terapije jačaju kontrolne centre, a koje poboljšavaju komunikaciju između kontrolnih centara i djelovanja centri i oni koji zaobilaze tipične putove pomoći će odraslima s poremećajem da postanu produktivniji i samopouzdaniji.

Liječenje ADHD-a: što stvarno djeluje najbolje?

„Samo mi recite jednu stvar kako bih mogla sve shvatiti: Koliko liječenja ADHD-a čine lijekovi, a koliko svega ostalog? Je li 50-50? 80-20? Dajte mi broj pa ću moći zaključiti svoje mišljenje. "Alex je želio da Oren Mason, M. D., obiteljski liječnik u Grand Rapids, Michigan, dođe na potjeru. Aleksin plan liječenja ADHD-a bio je složen. Preplavile su ga preporuke svakodnevno vježbati, unajmiti trenera, slušati neke audio knjige o ADHD-u, spavati i započeti neke suplemente. Ideja o lijekovima zvučala mu je obećavajuće, ali pokusa potrebna za pronalaženje prave doze pravog lijeka mogla bi potrajati mjesecima.

"Koliko novca za dolar daju ovi tretmani?", Fer je pitanje. Osobe s ADHD-om već su isprobale desetine strategija za poboljšanje pažnje i učinkovitosti koje su s vremenom izblijedjele.

S jedne strane, ako bi terapije bez lijekova uspjele liječiti Aleksin ADHD, učinile bi to. Radio je s tutorima, terapeutima i nutricionistom, čitao je knjige o samopomoći, ali i dalje je imao problema s nepažnjom i samokontrolom. Odziv lijekova može biti izvanredan, ali to nije cijela priča. Liječnici ne mogu propisati tablete i pretpostaviti da će se bolesnikov ADHD poboljšati.

Mnogim liječnicima nedostaje osobno iskustvo s ADHD-om, i ne razumiju koliko je tretman strožiji od čestih „samo pilule“. Istražitelji definiraju uspješno liječenje sa znanstveno točnih izraza kao što je "smanjenje od 40 posto ili bolje za simptomatologiju DSM-V od strane istražitelja, zajedno s ocjenom CGI-I od najmanje +2. "

Pacijenti, blagoslivljajte ih, ne razgovarajte tako. Obično imaju ciljeve za uspješno liječenje, poput "organizirati se", "proučiti", "raditi na mom" potencijal “i„ budite više promišljeni “ili„ budite manje frustrirani svojom djecom “. Te je ciljeve teško izraziti u brojevima. Imaju krajnju točku "Teško je to opisati, ali znati ću to kad vidim".

Alex nije tražio doktora Masona da citira studije, samo da bi mu pomogao da postigne neke svoje ciljeve. Dr. Mason je trebao reći "50-50", kako bi naglasio da su učinci lijekova i nemedikamskih terapija važni, ali ono što je izašlo bilo je, "Oboje su neophodni. To je 100-100 Nijedno od njih nije važno mnogo drugo.

Istraživači su radili na tom pitanju i pokušali su nam dati preciznije brojeve, čak i ako nisu tačni. Ispada da ćete dobiti oko 30 posto onoga što istraživači nazivaju „potencijalnim odgovorom“ samo uz lijekove, a otprilike isto toliko i od terapije bez lijekova utemeljene na dokazima. Korištenjem samo jedne terapije nedostaje 70 posto potencijalnog poboljšanja. Drugim riječima, ako je vaš ADHD pita, jedna terapija koja se temelji na dokazima pojela bi otprilike jednu trećinu. Koristite drugu terapiju i 30 posto više bi nestalo, i tako dalje.

Koje je najbolje: lijekovi ili terapije koje nisu lijekovi? Odgovor nije znanstveno točan, već onaj koji se intuitivno prolio tog dana: 100-100. Najbolji odgovori dolaze s obje terapije provedene na razini cijelog sudskog tiska.

[Besplatni resursi: Grafički podsticajni lijekovi za liječenje ADHD-a]

Ažurirano 29. listopada 2019. godine