Lijekovi za tjeskobu i OCD
Carol Watkins je psihijatar s certifikatom odbora. Napisala je brojne članke o liječenju anksioznih poremećaja kod djece i odraslih i održava internetsku stranicu o problemima anksioznosti.
David Roberts: Moderator HealthyPlace.com
Ljudi unutra plava su članovi publike.
David: Dobra večer svima. Ja sam David Roberts. Ja sam moderator večerašnje konferencije. Želim svima dobrodošlicu na HealthyPlace.com. Naša tema večeras je "Lijekovi za tjeskobu i OCD." Naš gost je psihijatar, Carol Watkins, koji je certificiran za psihijatriju odraslih i djece. Klinička je profesorica psihijatrije na Sveučilištu u Marylandu i održava privatnu praksu u Baltimoreu u državi Maryland. Autorica je mnogih objavljenih radova iz psihijatrije i česta je predavačica na radionicama i seminarima. Dr Watkins je također napisao brojne članke o liječenju anksioznih poremećaja kod djece i odraslih i održava aktivno web mjesto s resursima koje se bavi anksioznošću, a koje možete pronaći ovdje.
Dobra večer, dr. Watkins i dobrodošli na HealthyPlace.com. Cijenimo što ste večeras naš gost. Dobivamo puno e-pošte koja glasi ovako: "Isprobao sam 3-5 različitih lijekova za svoju anksioznost ili OCD i čini se da ništa ne djeluje. "Zašto psihijatrijski lijekovi nekima djeluju, ali ne i za njih drugi?
Dr. Watkins:Svaka osoba je različita, kako u osobnosti tako i u svojoj pojedinačnoj biokemiji. Neki ljudi imaju različitu brzinu metabolizma na temelju razlika u metabolizmu jetre. S osobne strane, ljudi imaju različite stavove i očekivanja od lijekova.
David:Što je razumno očekivanje kada je riječ o učinku lijeka protiv anksioznosti?
Dr. Watkins: Određeni postotak pojedinaca iz svake etničke skupine može imati različite enzime koji metaboliziraju određeni lijek. Ovisi o podtipu anksioznosti. Za OCD, možete očekivati 50-70% pozitivnog odgovora s lijekovima. Viši, ako je u kombinaciji s odgovarajućom psihoterapijom.
David:A za anksiozni poremećaj ili napade panike, što se može očekivati?
Dr. Watkins: Za napade panike, očekivao bih sličnu stopu odgovora. Često započinjem s manjim dozama lijekova za paniku nego za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Za generaliziranu anksioznost očekujem niži odgovor na lijekove i naglasim terapiju pored lijekova.
David: Ako pate od anksioznog poremećaja, biste li preporučili lijekove kao prvu liniju liječenja, ili biste li rekli pacijentu, prvo pokušajte s terapijom, a ako to ne uspije, razgovarat ćemo o anksioznosti lijekovi?
Dr. Watkins: Ovisi o situaciji. Za odrasle osobe raspravljam o obje mogućnosti. Ako su simptomi blagi, veća je vjerojatnost da ću prvo krenuti s terapijom. Ako je ozbiljan, često preporučam istovremeno s lijekovima i terapijom. Za djecu je veća vjerojatnost da će prvo preporučiti tečaj terapije. Međutim, u nekim slučajevima, ako su simptomi anksioznosti prožimajući ili dijete odbija terapiju, mogu odmah započeti s lijekovima.
David: Znam da ste psihijatar, ali zanima me što mislite o osobi koja ide vidjeti svoju obitelj liječnik i taj liječnik izdaje lijekove za anksiozni poremećaj nasuprot viđanju psihijatra liječi?
Dr. Watkins:U nekim slučajevima postoje liječnici primarne skrbi koji pacijenta dobro poznaju, možda i desetljećima. Liječnik može poznavati i liječiti obitelj. Ako liječnik ima vremena i stručnosti, onda je to u redu. Ako je liječnik zauzet i može vam dati samo nekoliko minuta, bolje je uputiti se. Ako osoba ne reagira dobro na prvi tretman, tada je i preporuka dobra ideja. Imam posla s nekim liječnicima primarne njege koji me poznaju i imaju dobar osjećaj kada se obratiti psihijatru.
David:Dr. Watkins, imamo puno pitanja, a onda ćemo nastaviti razgovor.
Sharon1: Kako mislite o Serzoneu kao liječenju paničnog poremećaja?
Dr. Watkins: Radije započinjem s SSRI-om, kao što je Zoloft (Sertraline) ili Luvox (Fluvoxamine) i rezerviram Serzone ako osoba ima nuspojave na SSRI.
sadsurfer:Što mislite o alternativnoj medicini, kao što je akupunktura ili terapija masažom sama za smanjenje anksioznosti ako želite prestati uzimati lijekove?
Dr. Watkins: Neki ljudi dobivaju dobre rezultate akupunkturom. Treba također shvatiti da mnogi ljudi postižu dobre rezultate s kognitivnom bihevioralnom terapijom ili hipnozom, a da uopće ne koriste lijekove.
David:Dakle, želite reći da su hipnoza i akupunktura zakoniti tretmani anksioznih poremećaja?
Dr. Watkins:Vjerujem da su hipnoza, kognitivna bihevioralna terapija i neki drugi oblici terapije legitimni. Nisam akupunkturista, ali vidio sam neke dobre rezultate. Zabrinjavam se kad neki akupunkturisti prepisuju biljne pripravke bez da provjere da li ne djeluju na moje lijekove. Ovo može biti opasno.
auburn53:Može li hipnoza raditi vrpcama ili mislite da to morate učiniti u uredu?
Dr. Watkins: Neki ljudi postižu dobre rezultate s kasetama. Radije to radim u svom uredu da vidim koja tehnika najbolje funkcionira, a zatim napravim osobu po vrpci. Najbolje je ako osoba može učiniti samo-hipnozu bez vrpce. Prijenosniji.
ninas: Bok David. Postoji li neki način da se oduzme klonazepam? Zašto su moji napadi panike ciklični?
Dr. Watkins: Ako odlazite od klonazepama (Klonopin), učinite to postupno i uz liječnički nadzor. Ako uzimate veliku dozu, može proći nekoliko mjeseci. Zamijenite nešto drugo poput druge klase lijekova ili oblik psihoterapije da biste se izvukli.
David:Koje nuspojave možete očekivati ako se odjednom odluče povući iz nekih od ovih lijekova?
Dr. Watkins:Nemojte iznenada otići s benzodiazepinom (Klonopin (Klonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) itd.). Možete dobiti napadaje ili se možda samo osjećati nervozno i tjeskobno. Sporo suzenje je dobra ideja pogotovo ako imate medicinska stanja ili uzimate druge lijekove.
LISA R:Dobio sam Topamax zbog paničnog poremećaja; međutim, još uvijek nisam pronašao nikoga tko uzima ovaj lijek za panični poremećaj. Je li ovo uobičajeno propisan lijek?
Dr. Watkins:Nikad ga nisam koristio za paniku. Čuo sam za to kao dodatak za bipolarni poremećaj.
GreenYellow4Ever: Kakvu korist vidite u stvaranju kombiniranog lijeka protiv depresije i lijeka protiv anksioznosti?
Dr. Watkins:Radije koristim SSRI lijekove poput Zolofta ili lijekove poput Effexor XR (Venlafaxine). Ako osobi treba nešto odmah, pokrenut ću Benzodiazepin dok se SSRI ne pokrene. Mogu dodati i benzodiazepin (Klonopin, Xanax itd.) U slučajevima kada lijekovi prve linije ne djeluju u potpunosti.
Madi:Upravo sam povisio svoju dozu Prozaca i čini se da opet imam nuspojave. Je li to moguće? Čini se da su simptomi OCD-a gori jer se osjećam tako hiper.
Dr. Watkins:Neki ljudi mogu dobiti nemiran osjećaj, nazvan Akatezija iz SSRI lijekova poput Prozaca. Više sam ga vidio u Prozacu jer je malo stimulativniji od nekih drugih lijekova u svojoj klasi. Možete razgovarati sa svojim liječnikom o prelasku na drugi SSRI lijek ili možete odustati od doze. Ponekad mala doza beta blokatora (Propranolol, Atenolol) može blokirati osjećaj uznemirenosti.
Kerri20:Što se događa kad netko ne može uzimati lijekove zbog loših nuspojava ili čak alergijskih reakcija, ali terapija jednostavno nije dovoljna?
Dr. Watkins:Ponekad, možete započeti s lijekovima u vrlo maloj dozi. Vidim puno ljudi koji su osjetljivi na lijekove. Koristim puno tekućih SSRI lijekova. Zatim polako ustajem. Jednom sam ih nekoliko puta okusio u korist mojih pedijatrijskih pacijenata. Okus je važan toj skupini. Tekući Paxil je najbolji ukus. Još nisam probala tekući Zoloft. Ako vas muče smetnje, može vam pomoći beta blokator ili Benzodiazepin.
vcarmody: P:Molimo vas da govorite o značaju klomipramina u 25 mg na dvanaestogodišnjem djetetu. Koliko je značajna doza u sugeriranju težine OCD-a?
Dr. Watkins:Ne vidim uvijek povezanost između potreba za doziranjem i težine poremećaja. Mjerim na temelju poboljšanja i nuspojava. Često bi to bila mala doza, ali ne znam je li dijete spor metabolizator.
flowerchild: Koji su dobri lijekovi za panični poremećaj za one koji su osjetljivi na lijekove?
Dr. Watkins: To bi ovisilo o prirodi osjetljivosti. Ponekad koristim Zoloft u malim dozama za odrasle. U djece često započinjem s Luvoxom.
ponder8n: Pročitao sam da Benzos može vrlo brzo postati ovisan. Ima li komentara?
Dr. Watkins:Ne uvijek. Vjerojatno sam žešći s benzodiazepinima od nekih mojih kolega. Ako osoba ima sklonost ovisnosti, oprezniji sam prema Benzosu. Međutim, na njima imam nekih ljudi koji ne pokazuju psihološke karakteristike ovisnosti. Ovisi o tome kako i zašto propisujete benzodiazepine. Ako ih koristite oprezno i ne povećavaju kontinuirano dozu, mogu djelovati dobro.
David: Neki lijekovi, poput Prozaca, koji se spominju su za depresiju. A neki članovi naše publike željeli biste razgovarati o povezanosti anksioznosti, OCD-a i depresije.
Dr. Watkins:Lijekovi poput Prozaca i ostalih SSRI pomažu kod depresije i tjeskobe i OCD. Ovi poremećaji su zasebna cjelina i mogu se naslijediti odvojeno. Međutim, anksiozni pojedinci imaju veću vjerojatnost da će doći do depresije i obrnuto. Često ljudi koji su duže vrijeme imali anksiozni poremećaj (posebno neliječen) nastavljaju razvijati depresiju. Kod djece ponekad vidim anksioznost ranije od depresije, ali ne uvijek.
Dugan:Dr. Watkins, trenutno uzimam Celexa, Buspar i odlazim iz Paxila zbog debljanja. Ima li ova kombinacija lijekova dobru stopu uspjeha za opsesivno-kompulzivni poremećaj?
Dr. Watkins: Da, mogu djelovati dobro za simptome OCD-a, ali možete dobiti i na težini Celexa (Citalopram). Vježba pomaže u težini i poboljšava simptome anksioznosti.
Madi:Imaju li vitamini učinke ako se miješaju s OCD lijekovima kao što je Prozac?
Dr. Watkins:Nisam vidio nijednu kontroliranu studiju (u usporedbi s placebom s pažljivo odabranim ispitanicima) koja bi pokazala konzistentan učinak. Uravnotežena prehrana, barem tri obroka dnevno i redovita tjelovježba pomažu.
hobster: Ako liječite pacijenta koji živi u kućama, s nekim oblikom OCD-a s problemom prehrane, preporučujete li lijekove, kognitivnu bihevioralnu terapiju ili biste preporučili Seroxat?
Dr. Watkins:Ne znam što je Seroxat. Preporučio bih CBT i SSRI. Mogla bih i pokrenuti behzodiazepin. Pacijentima koji borave u domu možda će trebati nekoliko kućnih posjeta liječniku ili osobi koja pruža usluge liječenja dok ne mogu ući u kliniku. Za tjeskobu otpornu na liječenje mogu povećati SSRI s litijem, depakoteom ili mogu koristiti beta blokatore poput propranolola. MAO inhibitori poput Parnatea i Nardila mogu biti prilično učinkoviti, ali morate biti na posebnoj dijeti i oni mogu dovesti do debljanja. Vjerojatno su nedovoljno iskorišteni. Ne kombiniram MAOI s drugim lijekovima u većini slučajeva.
David: Samo da prethodno razjasnim pitanje hobstera, Seroxat je naziv za Paxil u Velikoj Britaniji.
Kerri20:Kognitivno bihevioralnu terapiju i terapiju izlaganjem radio sam otprilike tri tjedna i otkrio sam da izvrsno djeluje. Primijetio sam da sam se spustio niz brdo nakon prestanka terapije. Pretpostavljam da želim znati koliko je prosječno vrijeme koje bi netko bio na terapiji da bi se izvuklo najbolje iz njega ili da bi se tako održalo, da tako kažem.
Dr. Watkins:Možete imati relaps nakon prestanka terapije ili lijekova. Vremenski okvir varira. Obično preporučujem praćenje sesija kao "potiskivač". Kad zaustavim aktivnu fazu liječenja, pacijent i često neki značajni drugi napišu simptome ranog upozorenja. Pravimo planove što ćemo učiniti ako se počne vraćati (relaps anksioznog poremećaja). Zapisujemo ih i svi imaju primjerak. Isti postupak za izbacivanje lijekova.
Cortny9: Imam devet godina i uzimam Zoloft. To mi je puno pomoglo. Ali moja mama i ja bismo željeli znati postoje li dugoročne nuspojave?
Dr. Watkins:Paxil je dobar SSRI koji se koristi za pacijenta s OCD. Nemamo mnogo dugoročnih podataka o Paxilu kod djece. Međutim, liječnici bi trebali slati izvještaje o problemima s lijekovima. Nisam vidio ozbiljna izvješća o dugoročnim nuspojavama.
Brin: Treba li devetogodišnjak biti na Zoloftu?
Dr. Watkins:Zoloft se može koristiti kod djece u dobi koja imaju OCD. Svaki je slučaj individualan. Gledam razne mogućnosti liječenja kod djeteta s OCD. Postoji sjajna knjiga, "Trepnite, treptajte, klonite se, zašto radimo stvari koje ne možemo zaustaviti?" to djeci objašnjava OCD.
David:Možete posjetiti stranicu HealthyPlace.com psihijatrijski lijekovi područje, ako tražite informacije o određenom lijeku.
tracy565: Moraju li ljudi s paničnim poremećajem biti na lijekovima cijeli život?
Dr. Watkins: Nije nužno. Neki ljudi nauče tehnike rješavanja simptoma. Ja ću ga smanjiti kod nekih ljudi i natjerati ih da pojačaju svoju terapiju dok mi radimo terapiju.
sgroove63: Na Serzone sam bio oko anksioznosti, anoreksije i bulimije oko mjesec dana (do 200mg). Imao sam čudne nuspojave. Vrtoglav sam, svemirski, blesav i nemam koordinaciju. Koliko su ovo ozbiljni? Psihijatar me također pokrenuo na maloj dozi Celexa prije tjedan dana, mislim da u iščekivanju da Serzone neće raditi za mene. Što misliš?
Dr. Watkins:Imao sam nekoliko ljudi koji su imali te vrste simptoma na Serzone. Često su to isti ljudi koji imaju problema na Prozacu. Celexa bi mogla biti dobra zamjena za Serzone. Pitajte svog liječnika planira li zamjenu ili vas namjerava zadržati na oboje. Trebate biti oprezni ako ih kombinirate.
David:Zašto, što se može dogoditi?
Dr. Watkins:Ponekad, kada koristite dva različita lijeka koji djeluju na Serotonin, možete dobiti nagomilavanje serotonina. To može povremeno dovesti do serotoninskog sindroma, moglo bi se malo dezorijentirati.
Dr. Watkins: St. Johns Wort, u kombinaciji s nekim lijekovima može izazvati i serotoninski sindrom.
Nervozna osoba:Nedavno sam utvrdio da imam ozbiljan OCD i ne volim lijekove. Međutim, uzela sam savjet svog terapeuta i otišla na Zoloft. Tada sam čuo za Luvox i pitao sam se koji je lijek bolji za OCD. Svakodnevno mi je najteže funkcionirati. Ja sam osjećati se depresivno i treba mi nešto da pomogne.
Dr. Watkins:Je li i vaš terapeut psihijatar? Ne zanima me nemedicinski terapeuti koji preporučuju lijekove, osim ako terapeut nije u bliskom kontaktu s vašim psihijatrom. Jedno nije nužno bolje od drugog. Luvox može komunicirati s nekim drugim lijekovima, tako da ga više volim koristiti. Volim to s djecom. Možda je manje vjerovatno da će celexa imati interakciju ako uzimate puno različitih lijekova.
btlbaily: Na Zoloftu sam već oko šest mjeseci. Ako odlučim zatrudnjeti, preporučuje li se prekid lijekova? I ako je tako, koliko vremena treba da se "odvojimo" od lijekova?
Dr. Watkins:Neke žene uzimaju Zoloft i Prozac tijekom trudnoće, bez problema. O tome morate razgovarati i s vašim psihijatrom i s OB / GYN-om prije začeća. Lijekove biste trebali propisati psihijatar koji je upoznat sa takvim stvarima i koji je spreman održavati kontakt s vašim OB-om. Trebate prijeći rizike i koristi od uzimanja lijekova te rizike i koristi od ukidanja lijekova.
pavanne:Kakvo je vaše mišljenje o korištenju Buspar-a umjesto Zanaxa i slično?
Dr. Watkins:Manje vjerovatno je da je BuSpar ovisnik. Međutim, potrebno je duže. Ako mi treba nešto da radim stvarno brzo, otišao bih s benzodiazepinom. Međutim, najprije volim razmotriti SSRI lijekove.
David: Otprilike, koliko dugo je potrebno da bi lijek bio učinkovit?
Dr. Watkins: Benzodiazepin može biti učinkovit u nekoliko minuta ili sati. SSRI poput Zolofta ili Prozaca može trajati duže (tjedan do šest tjedana). BuSpar traje nekoliko tjedana. Beta blokator može stupiti na snagu brzo, ali uglavnom samo pokriva vanjske manifestacije anksioznosti, kao što su tremor i palpitacije. Osobe sa bjesomučnošću ponekad uzimaju malu dozu beta blokatora prije nastupa kako bi blokirale tremu. Ako mogu kontrolirati taj vanjski dio, možda će moći upravljati unutarnjim osjećajima.
murkyangel: Isprobao sam preko deset lijekova: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax, a trenutno sam na 450 mg Welbutrin (opet), 1mg Risperdal i obično 10 mg valijuma dnevno. Bolje je nego bez lijekova, ali ne oduzimati anksioznost danju (valij uzimam noću). Uostalom, što još predlažete? I da, probao sam terapiju i grupe i sve te ostale stvari). Završio sam u svemu tome i ne znam što bih dalje pokušao. Pokušao sam s mnogim kombinacijama onih lijekova koje sam nabrojao.
Dr. Watkins:Teško je reći. To bi ovisilo o podtipu anksioznosti. Bilo bi korisno otkriti i što su rođaci uzeli i što im je pomoglo. MAOI poput Parnatea ili Nardila mogao bi biti razmatranje. O tome biste trebali razgovarati sa svojim psihijatrom i dobiti savjetovanje o MAOI dijeti. Bez piva, ostarelog sira i nekoliko drugih stvari.
terrjohn: Treba li nekoga odbiti od Paxila? Liječnik mi je upravo promijenio lijekove.
Dr. Watkins:Neki koji iznenada zaustave Paxil osjećaju se kao da imaju gripu. Nekim se ljudima čini neugodno. Isto za Effexor.
terrjohn: Koliko dobro djeluje Wellbutrin u usporedbi s Paxil-om zbog panike i anksioznog poremećaja?
Dr. Watkins: Mislim da bi Paxil općenito bio bolji izbor. Wellbutrin je odličan lijek protiv neke depresije i može pomoći ADHD-u, ali nije tako dobar za paniku. Povremeno sam vidio da to čini paniku još gorom. Mogao bih dodati Wellbutrin na SSRI ako je anksioznost osobe bila bolja, ali on i ona su još uvijek bili depresivni i letargični. Mogu ga dodati i da pomogne kod seksualnih disfunkcija povezanih sa SSRI.
Veralyn: Na Paxilu sam, a na Prozacu sam bio prije nekoliko godina. Imam i depresiju i anksioznost s njom. Kakva je razlika između Paxila i Prozaca?
Dr. Watkins: Oba su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. (SSRI). Oni imaju učinak na povećanje dostupnosti serotonina između živčanih sinapsi. Prozac ima veću stimulaciju i duže traje. Paxil će vjerojatno biti smireniji i brže istrošen. Kad zaustavite Prozac, on ostaje u vašem sustavu tjednima ili više i postepeno se gasi. Paxil brže izlazi. Zato ćete možda trebati suziti Paxil, ali ne i Prozac. Nekoliko ljudi zaspi na Prozacu i budnije na Paxila, ali oni su u manjini.
David:Hvala, dr. Watkins, što ste večeras bili naš gost i što ste podijelili ove informacije s nama. Vidimo se sutra navečer kako bismo razgovarali o "lijekovima sa bipolarnošću i depresijom". Web stranica dr. Watkina je ovdje.
I onima iz publike, hvala što ste došli i sudjelovali. Nadam se da ste ga smatrali korisnom. Imamo vrlo velike Anksioznost i OCD zajednice ovdje na HealthyPlace.com. Također, ako smatrate da je naša web stranica korisna, nadam se da ćete proslijediti naš URL prijateljima, prijateljima s popisa i drugima, http://www.healthyplace.com.
Evo poveznice na HealthyPlace.com Zajednica tjeskobe. Hvala što ste došli večeras.
Odricanje:Ne preporučujemo ili podržavamo nijedan prijedlog našeg gosta. U stvari, toplo vas ohrabrujemo da razgovarate o bilo kojoj terapiji, lijeku ili prijedlogu s liječnikom PRIJE nego što ih primijenite ili uvedete bilo kakve promjene u liječenju.
