Dojenje i psihijatrijski lijekovi
Podaci o sigurnosti antidepresiva i stabilizatora raspoloženja tijekom dojenja.
Bupropion i dojenje (prosinac 2002)
P: Tražim dodatne informacije o postporođajnoj depresiji i njihovoj upotrebi Wellbutrin (bupropion). Prije trudnoće uzimala sam Wellbutrin zbog depresije i olakšala sam simptome. (I ja sam također pokušao celexa i Paxil bez uspjeha). Kad sam zatrudnila, prekinula sam sve lijekove, ali i dalje sam se osjećala stvarno dobro i imala sam zdravu trudnoću. Sina sam isporučio prije otprilike 6 tjedana; Dojim, ali stvarno se počinjem osjećati poprilično dolje i preopterećeno. Zanima me mogu li se vratiti Wellbutrin i dalje nastaviti dojiti?
A. Tijekom posljednjih nekoliko godina prikupljeni su podaci o uporabi antidepresiva u dojiljama. Čini se da se svi antidepresivi izlučuju u majčino mlijeko; međutim, čini se da je količina lijekova kojima je dojilje izloženo relativno mala. Imamo najviše informacija dostupnih za fluoksetin (Prozac),, paroksetin (Paxil)i triciklički antidepresivi. Općenito, treba pokušati odabrati antidepresiv za koji postoje podaci koji bi podržavali njegovu sigurnost tijekom dojenja. Međutim, često su situacije u kojima se može odabrati drugi antidepresiv koji nije bio tako dobro karakteriziran. Na primjer, ako žena nije dobro reagirala na neki od gore navedenih lijekova.
Do danas je postojalo samo jedno izvješće o korištenju bupropion kod dvije majke koje doje. Razina bupropiona i njegovog metabolita u dojenčadi nije bila vidljiva i nisu zabilježeni štetni događaji kod dojenčadi. Iako su ove informacije uvjerljive, potrebna je daljnja studija kako bi se u potpunosti utvrdili učinci bupropiona u dojenčadi.
Općenito, čini se da je rizik od štetnih događaja kod dojenog djeteta mali. Dijete treba pratiti zbog bilo kakvih promjena u ponašanju, stupnju budnosti ili načina spavanja i hranjenja. U tom je okruženju suradnja s dječjim pedijaterom ključna.
Izvor: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Razina bupropiona u serumu kod dva para majki dojenčadi koje doje. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil i dojenje (kolovoz 2002)
P: Nastojim dobiti više informacija o učincima Paksil (Paroksetin) i dojenje. Koliko je to sigurno? Bilo kakve nuspojave za dijete? Moja kći ima 7 mjeseci i smanjuje se na 2-3 hranjenja dnevno. Planiram započeti Paxil i želio bih nastaviti s dva hranjenja dnevno ako je to sigurno. Ako uzimam Paxil prije spavanja, postoji li doba dana kad je razina u mom tijelu niža i manje lijeka bi prenijeti na bebu ili je razina konstantna tako da vrijeme hranjenja i vrijeme uzimanja Paxila nisu bitni? Cijenio bih bilo koju informaciju. Moja kćer imala je vrlo teških prvih pet mjeseci i ne želim joj predati Paxil ako nije siguran ili ako joj to može izazvati bilo kakve nuspojave. Hvala.
A. Svi se lijekovi izlučuju u majčino mlijeko, iako se čini da su koncentracije različite. Postoji prilična količina informacija o uporabi Paxila u dojiljama. Iako se Paxil može otkriti u majčinom mlijeku, nije bilo izvještaja o štetnim događajima kod dojenčadi. Jedina situacija u kojoj možda želite izbjeći dojenje jest kada je dijete prerano ili ima znakove jetre nezrelost, što djetetu može otežati metabolizam lijekova na koje se nalazi izloženi. Prevremeno rođena djeca također su vjerojatno osjetljivija na toksične učinke ovih lijekova.
Možda postoje neki načini za smanjivanje količine lijekova kojima je dojenče izloženo. Prvo treba koristiti najnižu dozu lijeka koji je učinkovit. Drugo, kod starije dojenčadi moguće je odrediti vrijeme hranjenja kako bi se izloženost svela na najmanju moguću mjeru. Razine Paxila u majčinom mlijeku dosežu vrhunac oko 8 sati nakon uzimanja lijekova i opadaju nakon toga, dostizanje najnižih razina neposredno prije sljedeće doze lijeka poduzete. Teoretski, količina lijekova kojima je novorođenče izloženo može se smanjiti izbjegavanjem dojenja tijekom vremena pri kojoj bi koncentracija lijeka u majčinom mlijeku bila najveća (tj. 8 sati nakon uzimanja lijekove). Studije pokazuju da ovaj pristup dovodi do 20% smanjenja količine lijekova kojima je novorođenče izloženo.
izvori: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Primjena psihotropnih lijekova tijekom dojenja. Am J psihijatrija 2001; 158(7): 1001-9.
DJ Newport, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Liječenje postporođajne depresije: minimiziranje izloženosti dojenčadi. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Dojenje i bipolarni poremećaj (lipanj 2002)
P: Dijagnosticiran mi je bipolarni poremećaj (manična depresija) u srpnju 2001. godine. U siječnju sam zatrudnila i odmah prestala litij. Sada sam 18 tjedana zajedno i moj psihijatar bi želio da ponovo počnem s litijem. Ne želim, kao što bih voljela dojiti. Čini se da je najveća briga to što ću doživjeti postporođajnu depresiju. Jedan prijedlog je bio da se antidepresiv započne s 8 mjeseci i da se nastavi s dojenjem. Koji je siguran antidepresiv koristiti tijekom dojenja? Postoje li sigurni stabilizatori raspoloženja za vrijeme dojenja?
A. Žene s bipolarnim poremećajem posebno su ranjive u razdoblju nakon porođaja. Studije pokazuju barem 50% žena s relapsom bipolarnog poremećaja tijekom prvih nekoliko mjeseci nakon porođaja. Dok je većina žena prisutnih s depresivnim simptomima, također postoji značajan rizik od hipomanije ili manije. Profilaktički tretman stabilizatorom raspoloženja, započet ili pred kraj trudnoće ili u vrijeme poroda, značajno smanjuje rizik od bolesti nakon porođaja. Za sada nemamo podataka o uporabi antidepresiva u ovom okruženju. Iako antidepresivi mogu pomoći smanjiti rizik od ponovne bolesti kod žena s unipolarnom depresijom, postoje dokazi da se upotrebom antidepresivi bez stabilizatora raspoloženja kod pacijenata s bipolarnim poremećajem mogu povećati vjerojatnost nastanka hipomanične ili manične bolesti epizoda.
Često preporučujemo ženama s bipolarnim poremećajem da ostanu na stabilizatoru raspoloženja tijekom postporođajnog razdoblja; međutim, uporaba lijekova tijekom postporođajnog razdoblja komplicirana je problemom dojenja. Svi se lijekovi izlučuju u majčino mlijeko, iako se čini da njihova koncentracija varira. Litij se nalazi u majčinom mlijeku u relativno visokim koncentracijama, a bilo je i izvještaja o toksičnosti kod dojenačke djece koja su izložena litiju u majčinom mlijeku. Simptomi toksičnosti kod ove novorođenčadi uključuju letargiju, slab mišićni tonus i promjene na elektrokardiogramu. Iako postoje rizici povezani s dojenjem litija, to je vjerojatno najsigurniji stabilizator raspoloženja koji se koristi u ovom okruženju. Ostali stabilizatori raspoloženja, poput valproična kiselina i karbamazepin, može kod oštećenog dojenčeta oštetiti jetru, što je ozbiljna i potencijalno opasna životna komplikacija.
Kod žena s bipolarnim poremećajem dojenje izaziva zabrinutost iz drugog razloga. Za novorođenče dojenje podrazumijeva višestruko hranjenje tokom noći. Deprivacija spavanja destabilizira za one koji imaju bipolarni poremećaj i može pomoći u taloženju relapsa tijekom ovog ranjivog vremena. Ženama s bipolarnim poremećajem preporučujemo da netko drugi preuzme noćno hranjenje kako bi zaštitio majčin san i povećao joj šanse da ostane dobro.
izvori: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM i ostali: Postporođajna profilaksa za žene s bipolarnim disoderima. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Rizik od ponovne pojave bipolarnog poremećaja kod trudnica i ne trudnica nakon prekida održavanja litija. Am J psihijatrija 2000; 157: 179-184.
Dojenje i antidepresivi (siječanj 2002)
P: Za žene koje doje, čini se da su neki antidepresivi sigurniji od ostalih. Istraživanje American Journal of Psychiatry i New England Journal of Medicine, podaci ukazuju na lijek izbora. Koja je vaša preporuka za dojilje? Treba li obaviti bilo kakve pretrage krvi na majci i dojiljama?
A. Kada se razgovara o korištenju antidepresiva kod dojenja, pomalo je pogrešno reći da su određeni lijekovi "sigurniji" od ostalih. Svi lijekovi koje uzima majka izlučuju se u majčino mlijeko. Količina lijeka kojoj je novorođenče izloženo ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući doziranje lijeka, kao i dob i raspored dojenja novorođenčeta. Do danas nismo utvrdili da se određeni lijekovi nalaze u nižim razinama majčinog mlijeka i stoga mogu predstavljati manji rizik za dojenče. Niti smo otkrili da je bilo koji lijek protiv depresije povezan s ozbiljnim štetnim događajima kod djeteta.
Općenito, treba pokušati odabrati antidepresiv za koji postoje podaci koji bi podržavali njegovu sigurnost tijekom dojenja. Najviše podataka dostupno je nafluoksetin (Prozac), a zatim slijedi: paroksetin (Paxil)i triciklički antidepresivi. Nisu proučavani i drugi antidepresivi.
Ne redovito mjerimo razinu lijeka u dojiljama ili majci; Međutim, mogu postojati određene situacije u kojima informacije o izloženosti drogi kod djeteta mogu pomoći u odlučivanju o liječenju. Ako postoji značajna promjena u djetetovom ponašanju (npr. Razdražljivost, sedacija, problemi s hranjenjem ili poremećaj spavanja), može se dobiti dječja razina lijeka u serumu. Ako su razine visoke, dojenje može biti obustavljeno. Slično tome, ako majka uzima posebno veliku dozu lijekova, može biti korisno izmjeriti razinu lijeka u novorođenčadi kako bi se utvrdio stupanj izloženosti.
Izvor: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Primjena psihotropnih lijekova tijekom dojenja. Am J psihijatrija 2001; 158: 1001-9.
O autoru: Ruta M Nonacs, dr. Med., Izvanredna je direktorica kliničkog istraživačkog programa Perinatalna psihijatrija, Odjela za psihijatriju, Opća bolnica Massachusetts, Medicinski fakultet Harvard.
Sljedeći: Sprječavanje poslijeporodnog recidiva bipolarnog poremećaja
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju
